Blessures: que devez-vous savoir à leur sujet?

Les blessures sont des lésions mécaniques ouvertes des tissus mous et des organes internes (avec des plaies pénétrantes) avec violation de leur intégrité, accompagnées de béance et de saignement.

Les plaies sont le type le plus commun de blessures ouvertes et constituent 47-50% de toutes les conditions traumatologiques d'urgence, et la prise en charge des plaies et des plaies occupe 70% du temps de travail des chirurgiens et des traumatologues.

En ce qui concerne les blessures des organes internes, la plupart des médecins traitants ont tendance à différencier les concepts. Le terme «blessure» signifie un dommage causé par un objet coupant ou poignardant (blessure du poumon, du cœur, du foie). Les dommages dus à l'impact d'un objet solide contondant ou à l'impact du corps lui-même (par exemple, la lumière contre la paroi thoracique au moment de la blessure) sont considérés comme une «rupture». La destruction grossière des tissus des organes internes, avec des hémorragies étendues, est appelée «écrasement».

Les types de plaies sont multiples et comprennent plusieurs positions. Classification se réfère à la catégorie de l'international et est défini comme "travail".

1. Par la nature de l'application, les types de plaies sont divisés en intentionnel (opérationnel) et accidentel (traumatique).
2. Selon le type d'arme blessante, on peut distinguer ces types de blessures: ébréchées, coupées, hachées, meurtries, déchirées, mordues, coup de feu, brisées, plaies scalpées.
3. Par rapport aux cavités corporelles, les types de plaies peuvent être non pénétrantes (superficielles) et pénétrer dans la cavité (pleurale, péricarde, abdominale, etc.). Plaies pénétrantes; sont divisés en deux groupes: sans lésion des organes internes et sans lésion des organes internes.
4. Selon l'infection, les types de plaies sont définies comme: aseptiques, appliquées dans des conditions opératoires (intentionnelles); primaire infecté déposé objet non stérile pour les premières 12-24 heures après la lésion lorsqu'il est soumis à une microflore mettre en œuvre des facteurs locaux de protection qui la maintiennent, ou à l'état latent ou peut complètement couper court (enzymes et d'autres phagocytes.); plaies purulentes, lorsque la microflore se développe librement dans la plaie sous la forme d'une inflammation purulente.
5. Par la présence de complications, les types de plaies sont divisés en simple et compliqué. Les complications incluent: des dommages aux vaisseaux principaux, aux nerfs, aux plaies pénétrantes, particulièrement avec des dommages aux organes internes, au trauma aux os, aux muscles, aux tendons, au choc, à la perte de sang, aux blessures multiples et combinées.

Causes d'une plaie

Par la nature des lésions tissulaires, on distingue les blessures coupées, hachées, ébréchées, meurtries, déchirées, mordues, empoisonnées et par balle.

• Les plaies coupées résultent de l'impact d'objets tranchants (par exemple, un rasoir, un couteau). Les bords des plaies sont lisses, lisses. La blessure est peu profonde, béante. Le fond de la plaie n'est pas significativement endommagé s'il ne s'agit pas de gros vaisseaux et de nerfs, par exemple sur le cou. Les plaies coupées sont les plus bénéfiques pour la guérison.
• Plaies hachées sont le résultat de l'impact d'un objet aigu mais lourd (hache, vérificateur), selon l'image clinique, ressemblent à des coupures. Une caractéristique distinctive est une destruction plus importante du fond de la plaie. Les tendons, les muscles et même les os sont habituellement endommagés.
• Les blessures par arme blanche résultent de la défaite d'objets longs tranchants et fins (couteau, aiguisage, poinçon, etc.). Il s'agit souvent de blessures extrêmement dangereuses, car une petite plaie, parfois pointue, ne fend pas, ne saigne pas et devient rapidement en croûte. Dans le même temps, un objet blessant pourrait endommager les poumons, les intestins, le foie et après un certain temps, l'anémie, le pneumothorax ou la péritonite sont possibles.
• Les plaies meurtries sont le résultat de l'impact d'un objet terne (bâton, bouteille). Les bords de la plaie sont écrasés, tout comme les tissus de la plaie elle-même. Ces derniers sont imprégnés de sang, de couleur foncée, ne saignent pas ou saignent légèrement. Les vaisseaux visibles sont thrombosés.
• Les lacérations se produisent lorsqu'un objet relativement pointu glisse sur la surface de la peau avec une pression supplémentaire. La plaie est de forme irrégulière, avec des éraflures comme un cuir chevelu, saigne. La destruction des tissus sous-jacents dépend de la force qui presse le projectile blessant. Habituellement, les lacérations, aussi bien que meurtries, ont un caractère curatif prolongé en raison de la nécrose des tissus détruits et de la suppuration de la plaie.
• Les plaies empoisonnées se produisent lorsque des substances toxiques y pénètrent (venin de serpent, substances toxiques).
• La différence entre les blessures par balle de tous les autres est une caractéristique d'un projectile blessant, un canal de blessure et le cours d'un processus de blessure.

Pour des raisons de blessures, les blessures sont divisées en fonctionnement et occasionnel.

Selon la contamination microbienne, on distingue les plaies aseptiques et microbiennes.

En relation avec les cavités fermées du corps humain (crâne, poitrine, abdomen, articulation) distinguer les plaies pénétrantes et non-pénétrantes. Pénétrant appelé plaies, qui ont entraîné des dommages à la membrane séreuse interne tapissant la cavité (dure-mère, plèvre pariétale, péritoine pariétal, membrane synoviale).

[1], [2], [3]

Les symptômes d'une plaie

Les symptômes des plaies dépendent de la nature de la plaie, du projectile blessant, de la taille de la plaie, des lésions des cavités et des organes internes, de la violation de l'intégrité des vaisseaux, des nerfs et des os. Il se compose de symptômes locaux et généraux.

Les symptômes locaux comprennent la douleur, la boursouflure de la plaie, le saignement, le dysfonctionnement du segment endommagé. Les symptômes courants comprennent les signes d'une blessure compliquée (p. Ex. Anémie, choc, péritonite, etc.).

Le cours du processus de blessure

Dans une plaie propre avec un bon contact entre les bords, leur collage a lieu. Les éléments cellulaires morts et les bactéries se dissolvent, il y a une multiplication accrue de cellules de tissu conjonctif, qui finissent par se transformer en une cicatrice. Il relie fermement les parois de l'ancienne plaie - c'est ainsi que la blessure primaire guérit la plaie.

Si entre les parois de la plaie il y a une diastase ou si une infection purulente se développe, la plaie guérit lentement, avec un remplissage progressif de la granulation à partir de son fond. Cette guérison est une tension secondaire.

Pendant le processus de la blessure pendant la cicatrisation des plaies purulentes, il convient de distinguer les étapes suivantes: l'inflammation, la formation et la maturation du tissu de granulation, l'épithélisation.

La sélection des étapes, malgré leur séquence définie, est conditionnelle, puisqu'il est impossible de tracer une ligne stricte entre la fin d'une étape et le début d'une autre. Habituellement, après 48 heures, un tissu de granulation apparaît. Après l'abattement de la réaction inflammatoire commence le processus de transformation, la prolifération des fibroblastes, la formation d'un nouveau tissu - le processus de régénération réparatrice. Tout au long de la réaction inflammatoire, à partir du moment de la lésion tissulaire, des phénomènes prolifératifs ou productifs (multiplication des éléments cellulaires) sont observés. Ces phénomènes sont particulièrement prononcés dans les derniers stades de l'inflammation. Au fur et à mesure que le tissu de granulation se développe, la formation et la maturation du tissu conjonctif sont marquées par l'abaissement des phénomènes inflammatoires, l'épithélisation se produisant des bords de la plaie à son fond.

Les caractéristiques cliniques et le diagnostic des blessures

Selon la nature de l'instrument blessant, et son identification est obligatoire pour la conduite de l'enquête, chaque type de blessure a des caractéristiques spécifiques que vous devez non seulement connaître pour le diagnostic différentiel, mais aussi pour pouvoir décrire correctement.

[4], [5], [6], [7], [8],

Blessures par arme blanche

Appliqué par toute forme d'objet pointu longueur étroit et long (couteau, Finn, un poinçon, un tournevis, ciseaux, etc ..). Leur caractéristique est l'excès de profondeur au-dessus des dimensions extérieures. Les blessures perforantes, dans la plupart des cas, en pénétrant dans la cavité pour endommager les organes internes ou des tissus mous (tendons formations profondes faisceau neuro-vasculaire, les muscles), un canal de plaie étroite. Le plus souvent, ils deviennent infectés, car les conditions optimales sont créées pour le développement de la microflore. En fonction de la gravité et les formes blessantes sujet bords de la plaie peuvent être de forme linéaire lisse et précis (couteau, Finn), arrondi (Poinçon, valves), festonnée ou étoilées (tournevis, ciseaux), etc., en fonction de la gravité du sujet, les bords il peut être enroulé sans hémorragie ou avoir une légère hémorragie et osadnenie. Les mêmes caractéristiques ont des murs enroulés. Mais le fond de la plaie peut être n'importe quoi et il n'est pas visible. Par conséquent, lors de la manipulation d'un patient avec une révision de coup de couteau devrait être fait très soigneusement.

Couper les plaies

Ils sont appliqués par un objet pointu (un couteau d'une nageoire, un rasoir, etc.) parallèle à la surface du corps par un mouvement linéaire. Par conséquent, ces plaies ont une forme linéaire, les dimensions extérieures sont supérieures à la profondeur, le fond est clairement visible. Les bords et les parois de la plaie sont uniformes, clairs, sans hémorragies et écrasement, le fond est uniforme et clair. Ces blessures sont parmi les plus favorables au traitement et à la guérison.

[9], [10],

Plaies hachées

Ils sont appliqués avec un objet pointu de grande masse cinétique, avec un seul coup de hache (hache, pelle, pelle, damier, etc.). Ils sont très profonds, souvent avec une amputation du segment des membres (par exemple, les doigts). Les bords et les murs ont même une forme linéaire, mais la clarté dépend de la gravité de l'objet qui s'enroule. Si l'objet est fortement aiguisé - les bords et les parois de la plaie sont uniformes et clairs. Si, l'objet est obtus - les bords de la plaie seront affaissés, avec des zones d'hémorragie, leur zone n'est généralement pas large, en fonction de la gravité de l'objet. En bas, ce qui est facile à voir, il y a des cavaliers qui correspondent aux jags sur l'objet blessant, qui devraient être clairement mesurés et décrits pour l'examen médico-légal ultérieur et l'identification du pistolet.

[11], [12], [13], [14]

Lacérations

Ils sont appliqués par un objet pointu accroché ou dentelé en parallèle à la surface du corps. Dans ce cas, une rupture de la peau et du tissu sous-cutané est formée. Ils sont superficiels, linéaires. Les bords sont irréguliers (festonnés), indistincts en raison de la précipitation. Les murs sont inégaux, avec des zones d'hémorragie. Le bas de la plaie avec des hémorragies, inégale.

Plaies blessées

Ils sont appliqués par un objet solide émoussé, qui a une grande énergie cinétique (bâton, brique, pierre, bouteille). En eux-mêmes, ils sont superficiels, mais en raison de l'énergie cinétique élevée de l'agent, ils causent souvent des dommages aux organes internes: des plaies sur la tête, des dommages au cerveau, à la poitrine, aux poumons et au cœur.

Le genre de blessures peut être très différent, tout dépend de la forme de l'arme, de sa masse, de la force avec laquelle elle est frappée, de la direction de la frappe. Une caractéristique distinctive est une hémorragie étendue, une sédimentation et un écrasement des bords, des parois et du fond de la plaie. Si la blessure est appliquée par un impact direct perpendiculaire à la surface du corps, son aspect répète les contours de l'instrument blessant. En même temps, il y a un écrasement des tissus mous, uniforme dans toute la profondeur. Les arêtes peuvent avoir une forme très différente: carrée, étoilée, linéaire; Tout dépend de la forme de l'objet qui est enroulé.

Si l'impact est appliqué sous un angle, une action tangentielle est formée. Les tissus mous éclatent sous l'influence de la force. La forme des bords dépend de l'angle; l'application de la force. Lorsque, ce qui provoque la plaie à un angle supérieur à 30 degrés (un impact sur l'énergie cinétique du recul de) la surface du corps, les bords de la plaie sont formule de base triangulaire au lieu du début de l'application de la force. Lorsqu'une force est appliquée à un angle inférieur à 30 degrés par rapport à la surface ou parallèle à (par exemple, lors de la course de bâton, le fouet, le fouet, comme on dit « avec protyagom »), les plaies bords festonnés présentent une forme linéaire, mais la profondeur de celui-ci est irrégulier, le centre une partie de la blessure est toujours plus profonde.

Blessures mordues

Appliquer par animal ou humain. En apparence, ils ressemblent à déchiré, mais la particularité est la présence d'empreintes dentaires. Il peut y avoir des défauts tissulaires jusqu'à un glissement ou une amputation, par exemple, un doigt; quand une parcelle de peau et de tissu mou éclate.

[15], [16], [17], [18], [19]

Plaies de Razmozhennye

En pratique, ils sont rares, mais c'est l'un des types de dommages les plus sévères, car ils se forment lorsque le membre est écrasé.

Blessures par balle

Blessures par balle en raison de leur spécificité, la gravité des blessures, les complications, les caractéristiques des soins et de la gestion, les résultats indésirables - sont séparés dans un groupe distinct. Par le type d'armes sont distingués: balle, tir, fragmentation. Par la nature du canal de la plaie: à travers, aveugle, tangentielle. Les blessures par balle sont classés comme les plus difficiles sur le diagnostic, le traitement et la description, car elle est souvent accompagnée de blessures internes, des os brisés, des blessures de faisceaux neurovasculaires, la présence de corps étrangers, donnant purulente ont une destruction massive des tissus mous.

Avec les blessures par balle, l'entrée a une forme arrondie avec des bords inégaux et flous en raison des sédiments et des hémorragies. La distance à partir de laquelle le tir est tiré est d'une grande importance. À une distance de jusqu'à un mètre ou tir à l'arrêt, il y a une zone de brûlure et des inclusions de poudre autour de la blessure, leur immensité détermine la distance et le calibre de l'arme, ils doivent être mesurés avec précision et clairement décrits. À de grandes distances, ces changements ne sont pas notés.

Aux blessures de shrapnel, l'ouverture d'entrée ressemble à une ouverture lacérée, mais avec une zone étendue d'hémorragies et d'écrasement des tissus, elle diffère également par la présence d'un canal de blessure.

Les plaies de balles et les plaies de shrapnel ont 3 couches: le canal de la blessure lui-même, rempli de détritus tissulaires, les corps étrangers et les restes d'un objet blessant (balle ou fragment); la zone d'écrasement des tissus est 2 à 5 fois plus grande que le canal blessé; la zone de choc moléculaire est 5 à 10 fois plus grande que le canal de la plaie. Ces tissus sont progressivement nécrosés et arrachés, créant la menace d'une suppuration sévère.

Pour les blessures par fusil, de nombreuses ouvertures d'entrée de petite taille, souvent avec des bords festonnés, de petites zones d'hémorragies et d'écrasement autour d'elles, sont caractéristiques. Les blessures par balle sont également accompagnées de fractures et de blessures internes.

Règles de description des plaies

Le diagnostic de la plaie n'est pas un problème, mais il doit être décrit de manière qualifiée pour un examen médico-légal ultérieur, puisque le médecin qui fournit une assistance à la victime le voit sous une forme «naturelle» pour la première et dernière fois. Les exigences suivantes s'appliquent à la description des plaies.

• Indiquer la localisation du segment anatomique du corps: tête, visage, cou, poitrine, tronc, etc.
• Spécification position donnée indiquant des repères anatomiques (par exemple, dans la poitrine, à droite dans le quatrième espace intercostal sur la ligne mi-claviculaire, dans la cuisse gauche, la surface intérieure, au-dessus du genou 6cm et al.).
• Spécifiez les dimensions de son espace - 2 par 5 cm, etc. Si le fond de la plaie est visible, la troisième mesure est marquée - profondeur (profondeur jusqu'à 2 cm).
• La forme et le type de plaies sont décrits: linéaire, rond, étoilé, ovale, croissant, triangulaire, etc.
• La direction suivant l'axe longitudinal du corps est indiquée: oblique, longitudinale, transversale.
• Les arêtes sont décrites: même, irrégulières (festonnées), claires ou indistinctes, la présence de dépôts et d'écrasement, d'hémorragies, leur taille, leur forme et leur couleur pour les meurtrissures.
• La description des murs est similaire aux bords: même, inégale, la présence d'écrasement et d'hémorragies.
• Le fond de la plaie: un examen approfondi et une description sont nécessaires. Dans certains cas, si elle n'est pas visible, il est nécessaire de couper la plaie au fond pour inspection et révision. A blessures, pénétrant dans la cavité, il est nécessaire de procéder à une chirurgie ouverte ou d'études endoscopiques pour décrire: les progrès de la condition de fond du canal de la plaie et des blessures internes, ainsi que des manuels opérationnels simultanés visant à éliminer les dommages et hémostatique.

Le fond peut être pair, inégal, avoir des ponts, des écrasements, des hémorragies, des corps étrangers, des dommages aux feuilles séreuses, ce qui indique une pénétration de celui-ci dans la cavité. Il est nécessairement indiqué que le fond de la plaie est: tissus mous, os, organes internes. Décrivez l'état du bas de la plaie.

• La direction du canal de la plaie (si elle a la forme d'un coup étroit, par exemple, lorsque la plaie est poignardée ou poignardée): d'avant en arrière, de droite à gauche, ou vice versa. Contenu du canal de la plaie: détritus tissulaires, fragments d'os, terre, corps étrangers, etc.
• La présence de complications: atteinte des organes internes, des faisceaux neurovasculaires, des tendons, des muscles, etc.