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Bilirubine dans l'urine
Dernière revue: 23.04.2024
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Normalement, la bilirubine dans l'urine n'est pas déterminée, car la bilirubine non conjuguée est insoluble dans l'administration et n'est pas sécrétée par les reins.
Bilirubine conjuguée par le pôle biliaire des hépatocytes excrétée dans l'intestin, où restauré par la déshydrogénase de la flore microbienne du colon dans urobilinogenovye corps. Les intestins sont formées séquentiellement D-urobilinogène, et urobilinogène et L-urobilinogène. La plupart des D et I-urobilinogène, formé dans les parties supérieures du côlon, de la paroi intestinale et est absorbé par la veine porte du foie à nouveau où se décompose, et les produits de désintégration du nouveau affecté à l'intestin, et est apparemment impliqué dans la réaction de synthèse de l'hémoglobine . Fraction A-urobilinogène (sterkobilinogena) formé dans l'intestin grêle, se situe en partie à travers la veine hémorroïdaire plus faible dans la circulation générale et fraîche peut être allouée dans l'urine sous forme urobilin; La plus grande partie sous la forme de la stérociline est excrétée avec les fèces, la coloration.
Chez les enfants des premiers mois de la vie, en relation avec l'absence de processus de putréfaction dans le côlon, la stercobiline n'est pas formée et la bilirubine conjuguée est libérée inchangée.
On sait qu'une petite quantité de bilirubine conjuguée dans l'intestin sous l'influence de la bêta-glucuronidase dans l'hydrolyse non conjugué et réabsorbée par voie entérohépatique dans le foie (circulation entérohépatique).
A des niveaux élevés de bilirubine libre plasma et le gradient de l'excrétion rénale inférieure pour présenter la bilirubine libre dans le plasma, à sa valeur dans l'intestin est élevée, et par conséquent quantité substantielle néonatale de la bilirubine libre peut être isolée par diffusion à travers l'intestin.
[Causes de la bilirubine dans l'urine
L'obstruction des voies biliaires extra-hépatiques est une cause classique de bilirubinurie. La détermination de la bilirubine dans l'urine (avec le sorobilinogène) est utilisée dans le diagnostic différentiel de la jaunisse. La bilirubinurie est observée avec une jaunisse obstructive et parenchymateuse, mais absente avec une jaunisse hémolytique. Chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie, les tests urinaires précoces favorisent l'atrésie des voies biliaires et permettent d'éviter une mort précoce par une intervention chirurgicale opportune, dans certains cas sans transplantation. Avec l'hépatite virale, la bilirubine peut être détectée dans l'urine avant le développement de la jaunisse. L'excrétion de la bilirubine augmente avec l'alcalose,
Actuellement, les bandelettes de diagnostic sont utilisées plus souvent pour la détermination qualitative de la bilirubine dans l'urine. En outre, les méthodes d'oxydation sont utilisés par Harrison et Fouchet, basée sur la capacité de la bilirubine oxydative transformée en biliverdine ayant une couleur vert émeraude Normalement, les méthodes qualitatives pour la détermination de la bilirubine dans l'urine donne un résultat négatif.
Dosorectation avec spectrophotométrie ultérieure est utilisée pour quantifier le niveau de bilirubinurie, ainsi que pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sérum sanguin.
Avec une jaunisse parenchymateuse dans le sérum, la quantité de bilirubine conjuguée (directe) augmente. Puisque la bilirubine conjuguée est soluble dans l'eau, elle est facilement excrétée par les reins. L'urine est colorée dans une couleur sombre. Les réactions qualitatives à la bilirubine sont fortement positives. La quantité de strobobilinogène dans les fèces diminue, mais une disparition complète des fèces n'est observée qu'avec un ictère mécanique. L'intensité de la bilirubinémie est d'autant plus élevée que le taux de bilirubine liée dans le sang est élevé. Avec un ictère parenchymateux prononcé, ainsi qu'avec un ictère sous-hépatique, la quantité d'urobiline dans l'urine diminue. Les réactions qualitatives à l'urobiline peuvent être négatives dans ce cas. Comme la récupération de la capacité fonctionnelle du foie et de l'excrétion biliaire de la diminution de la teneur en bilirubine conjuguée dans le sérum, l'intensité bilirubinurie tombe, le nombre de stercobiline dans les selles augmente et réponses qualitatives à urobilin redevienne positif.
Jaunisse causée par des taux sanguins accrus de bilirubine libre (non conjugué), la réaction qualitative pour la bilirubine dans l'urine devient négative, et pour l'urobiline, au contraire, le nombre positif stercobiline des augmentations de matières fécales.
Par conséquent, le dosage de la bilirubine sérique, ainsi que la réponse de haute qualité pour la bilirubine et stercobiline doivent différencier entre parenchymateuse et ictère obstructif valeur limitée. Dans certains cas, il peut être important que lorsque la jaunisse parenchymateuse, en particulier dans les lésions graves du parenchyme, le sérum devient plus grand, non seulement conjugué, mais bilirubine non conjuguée, alors que la jaunisse obstructive dans le sang plus exclusivement une bilirubine conjuguée. Toutefois, il convient de garder à l'esprit que lorsque la jaunisse parenchymateuse se produisant avec cholestase marquée, le sang accumule bilirubine conjuguée presque exclusivement.