Atrophie alvéolaire excessive: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'atrophie excessive des procès alvéolaires résulte généralement d'une lésion parodontale diffuse due à un processus inflammatoire dystrophique appelé parodontose ou parodontite. Plus rarement, la destruction du procès alvéolaire est causée par une ostéomyélite odontogène, un granulome éosinophile, une tumeur, etc. Dans de tels cas, la réalisation de prothèses dentaires amovibles complètes devient nécessaire.

Si l'absence partielle du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure n'empêche généralement pas la fixation et la stabilisation d'une prothèse partielle en plaque, alors une prothèse amovible complète dans ce cas est mal fixée, en particulier sa stabilisation pendant l'alimentation est altérée, de sorte que le patient ne peut pas l'utiliser.

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Traitement de l'atrophie excessive des processus alvéolaires

Le traitement consiste à augmenter la hauteur de la crête alvéolaire par une série d'interventions, dont l'essentiel se résume à l'implantation de matériel autoplastique, alloplastique ou d'explant sous le périoste maxillaire. Dans ce dernier cas, deux ou trois appendices en forme de broches font saillie dans la cavité buccale depuis l'armature en vitalium ou en tantale implantée sous le périoste maxillaire, sur laquelle est fixée la prothèse amovible inférieure ou supérieure.

Pour augmenter la hauteur de la crête alvéolaire, il est également possible d'utiliser l'implantation sous-périostée de cartilage cadavérique, d'hydroxyapatite, de matériau à partir d'un certain nombre de résines de silicone - silicone-dacron ou autres, plus modernes.

Jusqu'à récemment, les orthopédistes et les chirurgiens-dentistes avaient souvent recours à l'approfondissement chirurgical du vestibule buccal avec transplantation libre simultanée de lambeaux cutanés épidermiques d'AS Yatsenko-Tiersch sur la surface de la plaie, dans d'autres cas - à la création de dépressions de rétention sur la surface du corps de la mâchoire ou à d'autres interventions plutôt traumatisantes.

Actuellement, une méthode plus simple pour approfondir la voûte du vestibule buccal consiste à remonter la muqueuse gingivale; dans ce cas, le processus alvéolaire n'est recouvert que par le périoste, sur lequel l'épithélium se développe rapidement. Afin de mieux maintenir la muqueuse gingivale dans sa nouvelle position, elle est fixée par des sutures percutanées sur la lèvre et les joues. Pour éviter toute coupure, un tube en caoutchouc est placé dans la voûte du vestibule buccal et de petits boutons percés de deux trous sont placés sur la peau du visage.

Prévention chirurgicale de l'atrophie du processus alvéolaire

Français La prévention chirurgicale de l'atrophie du processus alvéolaire a été développée depuis 1923, année où Hegedus a rapporté une opération pour parodontite utilisant une autogreffe pour remplacer l'os du processus alvéolaire perdu; il n'a pas décrit les résultats à long terme. Ensuite, des articles ont été publiés sur l'utilisation de poudre d'os bovin bouilli comme stimulateur d'ostéogenèse ou substitut de l'os atrophié (Beube, Siilvers, 1934); la préparation d'os purum et de copeaux d'os autogène (Forsberg, 1956); l'os autogène ou bovin traité avec une solution de merthiolate 1:1000 pendant la congélation (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) et Cross (1964) ont utilisé des morceaux de la partie inorganique d'os bovin, dont la partie organique a été extraite à l'aide d'éthylènediamide. VA Kiselev (1968), ayant hautement apprécié les avantages et identifié les inconvénients de ces matériaux, ainsi que les efforts de nombreux auteurs pour prévenir l'atrophie du processus alvéolaire, a utilisé de la farine d'os lyophilisé chez 77 patients; il a constaté qu'en conséquence, une rétraction gingivale significative et une exposition des collets des dents n'étaient pas observées.

GP Vernadskaya et al. (1992) ont noté l'effet positif sur l'os (dans la parodontite) de nouvelles préparations - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatite et Bioplant.

Gingivostéoplastie selon la méthode de Yu. I. Vernadsky et E. L. Kovaleva

Compte tenu des difficultés techniques liées à l'obtention et au traitement de la moelle osseuse et à la lyophilisation de la farine osseuse, en cas de parodontite de stade I, II ou III, nous avons proposé de réaliser une gingivostéoplastie (selon V.A. Kiselev), mais en utilisant, à la place de l'os lyophilisé, un mélange de matériaux plastiques autogènes et xénogènes, facilement accessible à tous les praticiens. Mode opératoire:

1. une incision est pratiquée dans la muqueuse et le périoste le long du bord gingival et des sommets des papilles gingivales;
2. un lambeau mucopériosté est décollé, qui est légèrement (1-2 mm) plus grand que la profondeur des poches pathologiques osseuses; à l'aide d'un ensemble d'instruments tranchants (curettes, fraises à fissure, pinces coupantes), les calculs, l'épithélium de leur surface interne et les granulations pathologiques sont retirés des poches osseuses;
3. À partir des bords des cavités osseuses (grottes), une excavatrice prélève de petits fragments de tissu osseux, qui sont utilisés pour fabriquer de la matière plastique; une hémostase minutieuse est réalisée; les cavités osseuses sont comblées avec une pâte plastique spéciale, spécialement développée par nos soins; il s'agit d'un mélange de petits fragments d'os autogène et de matière xénoplastique stérile. Cette dernière est préparée avant l'opération comme suit: la coquille d'œuf est bouillie dans une solution isotonique de chlorure de sodium à 100 °C pendant 30 minutes, la membrane protéique en est séparée, la coquille est soigneusement broyée avec un liant, le gypse (dans un rapport d'environ 2:1), puis traitée dans un stérilisateur placé dans un tube à essai ignifuge.
4. mélanger des morceaux d'os autogène avec de la poudre xénogénique, en respectant le rapport suivant: os autogène - 16-20 %, liant (gypse ou colle médicale) - 24-36 %, coquille d'œuf - le reste;
5. un mélange d'os autogène, de gypse et de poudre de coquille d'œuf injecté dans les crêtes alvéolaires et les érosions est mélangé au sang du patient, le transformant en une masse pâteuse;
6. le lambeau mucopériosté est remis à sa place initiale et fixé à la muqueuse de la gencive du côté lingual par une suture en polyamide dans chaque espace interdentaire;
7. Un pansement médicamenteux composé d'oxyde de zinc, de dentine (1:1) et d'oxycort est appliqué sur la zone opérée. Après l'intervention, un lavage buccal, une application d'ectericide, de jus de Kalanchoe, une thérapie UHF et des applications répétées du pansement sont pratiqués. Après cicatrisation complète du bord gingival, une ionophorèse avec une solution de glycérophosphate de calcium à 2,5 % est prescrite (15 séances).

La réalisation d'une gingivostéoplastie de cette manière donne un résultat positif chez 90 % des patients, alors qu'avec des opérations similaires, mais sans l'utilisation d'un mélange autoxénoplastique - seulement chez 50 %.

GP Vernadskaya et LF Korchak (1998) utilisent la poudre de Kergap, une préparation a-théotrope à base d'hydroxyapatite céramique et de phosphate tricalcique, comme matériau plastique pour la gingivostéoplastie. Le Kergap est un matériau non toxique et biologiquement compatible, dont la composition et la structure sont identiques à celles du composant minéral de l'os. Il a donc un effet bénéfique sur l'ostéogenèse réparatrice et favorise la cicatrisation des plaies osseuses.

Méthodologie: après une intervention chirurgicale sur la gencive selon le schéma généralement accepté des opérations à lambeau, les érosions osseuses et interdentaires sont comblées avec une masse pâteuse préparée à partir de kergap (de la poudre de kergap stérile sur une plaque de verre stérile est mélangée à l'aide d'une spatule au sang du patient jusqu'à formation d'une pâte épaisse). Le lambeau mucopériosté est replacé à son emplacement d'origine et soigneusement suturé avec du fil synthétique dans chaque espace interdentaire. Les sutures sont retirées entre le 8e et le 10e jour. Dans tous les cas, les auteurs ont noté une cicatrisation des plaies postopératoires en première intention et une stabilisation du processus tout au long de la période d'observation (1 à 2 ans).