Atrophie excessive des processus alvéolaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Atrophie excessive des processus alvéolaires se produit généralement à la suite d'une lésion parodontale déversée par le processus inflammatoire-dystrophique, connu sous le nom de parodontose ou parodontite. Moins souvent, la destruction du processus alvéolaire est due à une ostéomyélite odontogène, à un granulome éosinophile, à une tumeur, etc. Dans de tels cas, il devient nécessaire de réaliser des prothèses amovibles complètes.

Si l'absence partielle du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure n'interfère pas fondamentalement avec la fixation et la stabilisation de la prothèse lamellaire partielle, alors une prothèse amovible complète dans ce cas est mal fixée, en particulier sa stabilisation pendant le repas est perturbée. De sorte que le patient ne peut pas l'utiliser.

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Traitement de l'atrophie excessive des processus alvéolaires

Le traitement consiste à augmenter la hauteur de la crête alvéolaire par une série d'opérations, qui sont réduits à la replantation sous autoplastique de mâchoire périoste, eksplanticheskogo ou d'un matériau alloplastique. Dans ce dernier cas, la carcasse de vitaliuma ou de tantale implantée sous le périoste mâchoire font saillie dans la cavité buccale de l'appendice 2-3 broches, qui est fixé sur la prothèse dentaire inférieure ou supérieure.

Pour augmenter la hauteur de la crête alvéolaire peut également être utilisé implantation subperiosteal cartilage cadavérique, hydroxyapatite, matériau de plusieurs résine de silicone - silicone dacron ou d'autres plus modernes.

Jusqu'à récemment, l'orthopédie et les chirurgiens-dentistes ont souvent recours à la chirurgie d'approfondir le vestibule de la bouche et du transfert en même temps libre au greffes peau épidermique surface de la plaie de A. Yatsenko - Tiersch, dans d'autres cas - la création de rainures de rétention sur la surface du corps de la mandibule ou autre assez traumatisant interventions.

Actuellement, un moyen plus simple d'approfondir le vestibule de la bouche est appliqué en déplaçant très haut la muqueuse gingivale; tandis que le processus alvéolaire reste couvert seulement par le périoste, sur lequel l'épithélium se développe bientôt. Pour maintenir de manière fiable la muqueuse gingivale dans la nouvelle position qui lui est donnée, elle est fixée avec des sutures percutanées sur la lèvre et les joues. Pour éviter le refendage des coutures, un joint du tube en caoutchouc est placé dans le vestibule de la bouche, et de petits boutons avec deux trous sont placés sur la peau du visage.

Prévention chirurgicale de l'atrophie des processus alvéolaires

Prévention chirurgicale de l'atrophie des processus alvéolaires développés depuis 1923, quand Hegedus a rapporté une intervention chirurgicale pour parodontite avec autogreffe pour remplacer l'os alvéolaire perdu; résultats à long terme, ils n'ont pas été décrits. Ensuite, des matériaux ont été publiés sur l'utilisation comme stimulant de l'ostéogenèse ou un substitut de la poudre d'os atrophié à partir d'os bovin bouilli (Beube, Siilvers, 1934); os purum et copeaux d'os autogènes (Forsberg, 1956); os autogène ou bovin traité avec une solution de merthiolate à 1: 1000 avec congélation profonde (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) et Cross (1964) ont utilisé des morceaux de la partie inorganique d'un os bovin, dont la partie organique a été extraite avec de l'éthylènediamide. VA Kiselev (1968), vantant les avantages et les inconvénients de l'identification de ces matériaux, ainsi que les efforts de nombreux auteurs sur la prévention de l'atrophie des processus alvéolaires, appliqué la farine d'os lyophilisé chez 77 patients; il a constaté que, par conséquent, il n'y avait pas de rétraction significative de la gomme et l'exposition du cou des dents.

GP Vernadskaya et co-auteurs. (1992) ont noté l'effet positif sur l'os (avec parodontite) de nouveaux médicaments - Ilmaplant-P-1, hydroxylapatite et Bioplant.

Gingiva-ostéoplastie par la méthode de Yu. I. Vernadsky et E. L. Kovaleva

Compte tenu des difficultés techniques dans la production et la transformation de la moelle osseuse, la lyophilisation, la farine d'os, dans la parodontite III-III degrés de nous ont demandé de produire des gingivites-ostéoplastie (par VA Kiselev), mais pour l'utiliser est disponible à tous les praticiens au lieu d'un mélange lyophilisé d'os matériaux plastiques autogènes et xénogéniques. Procédure:

1. produire une incision de la muqueuse et du périoste le long de la marge gingivale et des extrémités des papilles gingivales;
2. exfolier le lambeau muco-périosté, qui est légèrement plus gros (de 1 à 2 mm) que la profondeur des poches pathologiques osseuses; un ensemble d'instruments tranchants (curettes, fraises, fraises) enlève des concrétions des fosses osseuses, l'épithélium de leur surface interne, des granulations pathologiques;
3. à partir des bords des cavités osseuses (anses), l'excavatrice prend de petits morceaux de tissu osseux qui sont utilisés pour fabriquer de la matière plastique; produire une hémostase complète; Les baies osseuses-défauts sont remplies avec un matériau en pâte plastique spécial, développé par nous à ces fins; c'est un mélange de petites pièces d'autostylicité et d'un matériau xénoplastique stérile. Dernier préparé préalablement à l'opération de la façon suivante: des oeufs durs dans une solution de chlorure de sodium isotonique à une température de 100 ° C pendant 30 min, séparé de son enveloppe protéique, la coquille broie conjointement avec le liant - gypse (dans un rapport d'environ 2: 1) et traitée avec dans un stérilisateur dans un tube à essai réfractaire;
4. mélanger les morceaux d'autosty avec de la poudre xénogénique, en respectant le rapport suivant: autonomie - 16-20%, liant (gypse ou colle médicale) - 24-36%, coquille d'oeuf - le reste;
5. introduit dans les baies et les usuras de l'os alvéolaire, un mélange d'autostyrène, de gypse et de poudre de coquille d'œuf est mélangé avec le sang du patient, le transformant en une masse pâteuse;
6. le lambeau muco-périosté est remis à sa place antérieure et fixé sur la muqueuse de la gencive du côté lingual avec une couture de polyamide dans chaque espace interdentaire;
7. sur le site opéré imposer un pansement médical composé d'oxyde de zinc, dentine (1: 1) et oxycorte. Après l'opération, l'irrigation de la cavité buccale est appliquée, l'application de gomme avec ekteritsidom, le jus de Kalanchoe, la thérapie UHF, l'application répétée de pâte médicale. Après cicatrisation complète dans la zone de la marge gingivale, ionophorèse 2,5% de glycérophosphate de calcium est prescrit (15 séances).

Effectuer gingivosteoplasty de cette manière donne un résultat positif dans 90% des patients, et dans des opérations similaires, mais sans l'utilisation de mélange autoxenoplastic - seulement dans 50%.

GP Vernadskaya Korczak et LF (1998) à gingivoosteoplastike sous forme de poudre utilisé kergapa matière plastique - la préparation a-hydro teotropnogo de céramique ksilapatita et de phosphate tricalcique. Kergap est non toxique, la matière biologiquement compatible, la composition et la structure est identique à la composition et la structure du composant minéral de l'os, il est donc bénéfique pour l'ostéogénèse réparatrice, facilite l'augmentation de la vitesse de cicatrisation des lésions osseuses.

Méthodologie: après une intervention chirurgicale sur les gencives des opérations sertis schéma classique Ouzoury dés et remplir les espaces interdentaires masse pâteuse préparée à partir de kergapa (poudre de kergapa stérile est malaxé avec une spatule sur une plaque de verre stérile pour le sang du patient jusqu'à ce qu'un mélange analogue à une pâte épaisse). Le lambeau muco-périosté est décontracté et soigneusement suturé avec un fil synthétique dans chaque espace interdentaire. Les sutures sont retirées le 8-10ème jour. Dans tous les cas, les auteurs ont noté la cicatrisation post-opératoire par première intention, la stabilisation du processus tout au long de la période d'observation (1-2 ans).