Asthme sévère aigu

L'asthme sévère aigu est un bronchospasme sévère chez un patient ayant des antécédents d'asthme.

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Qu'est-ce qui cause l'asthme aigu?

• L'asthme dans l'histoire avec les hospitalisations d'urgence dans le passé.
• Infections des voies respiratoires.
• Les facteurs de déclenchement, tels que le stress, le froid, l'exercice, le tabagisme, les allergènes.
• Prématurés ou nouveau-nés avec un faible poids.

Quels sont les symptômes de l'asthme aigu?

L'asthme sévère aigu est cliniquement exprimé par les symptômes suivants:

• taux de débit expiratoire de pointe (DEP) <33-50% de la valeur prédite ou mieux, SpO2 <2% CHSO Septembre 120 battements / min (<5 ans) ou> 130 u. / min (2-5 ans), CHDTS> 30 min (> 5 ans) ou> 50 par min (2-5 ans), l'implication des muscles auxiliaires dans l'acte de respirer.

Asthme mettant la vie en danger: L'un des symptômes suivants chez un patient souffrant d'asthme sévère aigu:

• DEP <33% prédit ou mieux, SpO2 <92% ou PaO 2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), l'hypotension, l'épuisement , conscience confuse ou coma, zones muettes des champs pulmonaires, cyanose, apaisement de l'effort respiratoire.

Asthme presque fatal:

• augmentation de RACO2 et / ou besoin de ventilation mécanique
• Somnolence ou confusion, la participation maximale des muscles auxiliaires de la respiration, l'épuisement, SpO2 <92% dans l'air, CHSO 140 u. / Min, incapacité de parler.

Comment l'asthme aigu est-il diagnostiqué?

• SpO2, PEFR ou FEV1 (> 5 ans).
• Si la condition est critique: les gaz du sang, la radiographie thoracique, le niveau de théophylline dans le plasma.

Diagnostic différentiel

La respiration sifflante dans les poumons peut être d'une origine différente:

• bronchiolite ou croup; o Aspiration d'un corps étranger - asymétrie en auscultation;
• l'épiglottite - après l'introduction dans la pratique du vaccin contre Haemophilus influenzae B est très rare;
• pneumonie - peut être à la fois la principale cause de respiration sifflante et le déclencheur d'une crise d'asthme;
• trachéo-massage.

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Action immédiate

Asthme sévère aigu:

• injections de salbutamol 10 à travers le distributeur et l'adaptateur ± masque facial ou inhalateur de salbutamol (2,5-5 mg);
• prednisolone par voie orale 20 mg (2-5 ans), 30-40 mg (> 5 ans) ou hydrocortisone par voie intraveineuse 4 mg / kg;
• Salbutamol doit être répété toutes les 30 minutes, ajouter le bromure d'ipratroprium 250 ug avec un inhalateur toutes les 20-30 minutes.

Asthme mettant la vie en danger:

• immédiatement l'inhalateur de salbutamol 2,5-5 mg;
• l'inhalateur de bromure d'ipratropriuma 250 mcg;
• l'hydrocortisone par voie intraveineuse 4 mg / kg;
• des bronchodilatateurs toutes les 20-30 minutes;
• épinéphrine, sc / 10mkg / kg (solution 0,01 ml / kg 1: 1000 ou 0,1 ml / kg 1:10 000).

Gestion ultérieure

• Lors de l'amélioration - surveiller SpO2, inhaler la prednisolone par voie orale toutes les 3-4 heures, pendant 3 jours, transférer à un service spécialisé.
• Si, malgré le traitement, l'état s'aggrave:
  • salbutamol par voie intraveineuse, titrant par effet, jusqu'à 15 mcg / kg pendant 10 min, puis perfusion 1-5 mcg / kg / min;
  • aminophylline: dose d'attaque 5 mg / kg, puis perfusion intraveineuse 1 mg / kg / h;
  • continuer à inhaler toutes les 20 minutes;
  • penser à l'utilisation de l'adrénaline (0, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • sulfate de magnésie par voie intraveineuse 40 mg / kg (maximum 2 g).
• Si l'insuffisance respiratoire augmente: intuber, ventiler et transférer vers un USI pédiatrique.

Considérations spéciales

• Dans l'asthme sévère avec une pression très élevée dans les voies respiratoires, une diminution du volume respiratoire et une courbe de capnographie irrégulière, la ventilation peut être difficile.
• Une ventilation manuelle avec un système à faible élasticité peut être nécessaire, mais la surveillance de la pression des voies respiratoires, et en particulier de la pression par inhalation, sera extrêmement importante. Pression dans les voies respiratoires jusqu'à 30-40 cm H20 peut être nécessaire. L'augmentation de la pression indique la nécessité de l'utilisation la plus active des bronchodilatateurs.
• Tous les anesthésiques par inhalation provoquent une relaxation bronchique et peuvent être utiles dans les crises sévères. Il est nécessaire de surveiller la décharge du mélange de gaz usé.
• Ces enfants sont généralement déshydratés et, par conséquent, l'induction de l'anesthésie pour l'intubation doit être précédée d'une préparation par perfusion avec des cristalloïdes de 20 ml / kg. Une administration lente des préparations est préférable, mais les patients à jeun rapide peuvent nécessiter une induction séquentielle rapide. Le propofol et la kétamine sont idéaux.
• Débit expiratoire de pointe chez l'enfant: il s'agit d'une méthode simple de mesure de l'obstruction des voies respiratoires, qui permet de déterminer la gravité moyenne ou élevée de la maladie. La mesure est effectuée à l'aide d'un compteur de crête Wright standard.