Arthrite rhumatoïde juvénile et glaucome

La polyarthrite rhumatoïde juvénile est une cause fréquente d'uvéite chez les enfants, qui développent souvent une augmentation de la pression intraoculaire et du glaucome.

En fonction du nombre d'articulations touchées et manifestations systémiques de la présence dans les 3 premiers mois suivant l'apparition isolée sous-type 3 arthrite rhumatoïde juvénile avec uvéite de divers risques. L'arthrite rhumatoïde juvénile avec manifestation systémique ou la maladie de Still - maladie systémique aiguë, manifeste une éruption cutanée, fièvre, arthrite, hépatosplénomégalie, polysérosite et leucocytose; généralement trouvé chez les garçons de moins de 4 ans. Les filles se développent souvent oligo-, pautsiartikulyarnaya (affectant moins de 5 articulations) et polyarticulaire (5 frapper ou plusieurs articulations) sous forme d'arthrite rhumatoïde juvénile, où il n'y a pas de symptômes systémiques.

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Épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

L'incidence de l'uvéite dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile varie de 2 à 21%. Avec la maladie de Still, ou la polyarthrite rhumatoïde juvénile avec une manifestation systémique, l'uvéite ne se développe généralement pas. L'uvéite antérieure est plus fréquente chez les patients ayant une forme spio-articulaire (19-29%) que chez les patients atteints d'arthrite rhumatoïde juvénile polyarticulaire (2-5%). Les enfants présentant une forme articulaire spiocarticulaire ou monoarticulaire représentent plus de 90% des patients souffrant d'uvéite associée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile. Le glaucome secondaire se développe chez environ 14 à 22% des patients souffrant d'uvéite antérieure chronique associée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile.

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Quelles sont les causes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile?

L'augmentation de la pression intraoculaire et le développement du glaucome chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde juvénile sont le plus souvent le résultat d'une fermeture synéchiale de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Dans l'inflammation chronique du réseau trabéculaire, le glaucome à angle ouvert peut se développer, et avec un traitement local prolongé avec des glucocorticoïdes, un glaucome induit par les stéroïdes.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Dans 90% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile, l'uvéite, l'arthrite se développe après. En raison du fait que l'uvéite antérieure du débit pulmonaire de l'arthrite rhumatoïde juvénile, asymptomatiques et provoque rarement une rougeur de l'œil, depuis longtemps ne peut pas détecter la maladie sans observé diminution de l'acuité visuelle, la cataracte ou une déformation de la pupille. Presque dans tous les cas, l'uvéite associée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile est bilatérale.

Cours de la maladie

Associée à la polyarthrite rhumatoïde juvénile, l'uvéite est une maladie chronique difficile à traiter. Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile, il n'y a pas de relation directe entre les lésions oculaires et les lésions articulaires. Plus la durée de la maladie est longue, plus le risque de complications secondaires est élevé, par exemple une kératopathie rubanée, des cataractes et un glaucome. Auparavant, un pronostic défavorable chez les enfants atteints de glaucome inflammatoire s'est quelque peu amélioré en raison du développement de technologies chirurgicales plus efficaces.

Examen ophtalmologique

Près de 50% des enfants atteints d'uvéite antérieure sont diagnostiqués avec une kératopathie rubanée, probablement due à l'évolution chronique de la maladie. L'uvéite antérieure chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde juvénile est massivement non granulomateuse. Cependant, dans de rares cas, des précipités sébacés sont détectés sur la cornée et les nodules de Koeppe. Les précipités sont habituellement situés dans la moitié inférieure de la cornée. Les patients identifient souvent des signes pouvant conduire au développement d'un glaucome: myosis dû à la présence de synéchies postérieures ou de membranes pupillaires, à un bombardement de l'iris et à des synéchies périphériques. Environ 1/3 des patients développent des cataractes sous-capsulaires antérieures et postérieures. Lors de l'examen du segment postérieur de l'œil des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile, il est possible d'identifier la papillite et l'œdème maculaire kystique, ce qui peut entraîner une diminution de l'acuité visuelle.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Le diagnostic différentiel de l'uvéite antérieure chronique chez l'enfant est réalisé avec la sarcoïdose, la parsplanite, les maladies associées au HLA B27 et l'uvéite antérieure idiopathique.

Recherche en laboratoire

Près de 80% des patients atteints d'uvéite antérieure dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile ont des anticorps antinucléaires et aucun facteur rhumatoïde.

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Traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile

Le traitement primaire de l'inflammation intraoculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile comprend l'utilisation de glucocorticoïdes locaux et de médicaments cycloplégiques pour prévenir la formation de synéchies. Souvent, pour le traitement de l'uvéite antérieure, une administration périoculaire ou systémique de glucocorticoïdes est nécessaire. Appliquez également des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens à l'intérieur. Pour traiter les manifestations oculaires ou articulaires de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, le méthotrexate est utilisé sous forme de monothérapie ou en association avec d'autres immunosuppresseurs (prednisolone ou cyclosporine). L'efficacité de nouvelles préparations biologiques, l'étanercept (enbrel) et l'infliximab (remicade), en ce qui concerne les dommages articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile a été prouvée. Actuellement, des études sur l'efficacité de ces médicaments contre l'uvéite sont en cours.

Avec l'augmentation de la pression intraoculaire, la polyarthrite rhumatoïde juvénile est traitée avec des médicaments antiglaucomateux. L'efficacité de la pharmacothérapie chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde juvénile est initialement de 50%, mais pendant longtemps seulement 30% des patients ont un contrôle des médicaments. Pour éliminer le bloc pupillaire en présence de synéchies postérieures, une iridotomie au laser ou une iridectomie chirurgicale peuvent être nécessaires. Si le médicament est inefficace, un traitement chirurgical est nécessaire. Pour améliorer les résultats de l'intervention chirurgicale, l'opération doit être effectuée lors de la surveillance de l'inflammation intraoculaire pendant au moins 3 mois. Les enfants atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile subissent une trabéculectomie et une implantation de drainage tubulaire. De meilleurs résultats de trabéculectomie avec antimétabolites ont été notés. Trabekulodialysis dans un petit groupe de patients souffrant de la polyarthrite rhumatoïde juvénile a contribué à une réduction efficace de la pression intraoculaire jusqu'à 2 ans.