Angiologie de la colonne vertébrale

Dans cet article, nous nous sommes limités à quelques informations fondamentales sur l'angiologie spinale. Les questions d'irrigation sanguine du rachis et de la moelle épinière, ainsi que la pathologie qui leur est associée, sont largement traitées dans la littérature anatomique et neurologique, également publiée en russe. Nous soulignerons simplement que les travaux fondamentaux, nationaux, sont ceux de D. K. Bogorodinsky et A. A. Skoromets et al. (1965-1998), et les travaux étrangers sont ceux de G. Lazorthes et al. (1973) et W. H. Hollinshead (1982). Nous avons emprunté la quasi-totalité des données présentées ci-dessous à ces travaux.

Les artères segmentaires, dont les branches irriguent les sections thoracique et lombaire de la moelle épinière et des vertèbres, naissent directement de l'aorte thoracique et abdominale. Dans la région cervicale, les artères segmentaires naissent des artères vertébrales. Après que l'artère dorsale se divise en artères musculo-cutanées et spinales postérieures, ces dernières pénètrent dans le canal rachidien avec la radicelle spinale. La section de l'artère accompagnant la radicelle spinale est appelée artère radiculaire. Certaines artères qui pénètrent dans le canal rachidien se terminent dans les membranes de la moelle épinière par leurs branches terminales (artères radiculo-méningées), et seule une artère radiculaire sur quatre ou cinq atteint directement la moelle épinière (artères radiculo-médullaires). Il convient de noter que dans la région thoracique, le nombre d'artères radiculo-médullaires est le plus faible par rapport aux autres sections de la moelle épinière.

Selon le nombre d'artères atteignant la moelle épinière, K. Jellinger (1966) a identifié deux principaux types de flux sanguin spinal: le pau segmentaire (« pauvre segmentaire ») et le plurisegmentaire. Dans le premier cas, l'apport sanguin à la moelle épinière est assuré par deux ou trois artères radiculo-médullaires; dans le second, leur nombre est de 5,6 ou plus.

La connaissance des caractéristiques anatomiques du flux sanguin le long et à travers la moelle épinière nous permet de déterminer assez précisément la zone d'ischémie spinale, ce qui est d'une importance fondamentale dans l'analyse des manifestations cliniques des maladies vasculaires de la moelle épinière.

La connaissance des caractéristiques anatomiques de l'apport sanguin à la moelle épinière permet la détermination topographique précise de la zone des troubles vasculaires de la moelle épinière, accompagnés de symptômes cliniques pathologiques.

Données récapitulatives sur les pools artériels spinaux

Auteurs	Bassins artériels de la moelle épinière
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Corbin JL (1961)	Les bassins supérieur, intermédiaire et inférieur correspondent au schéma de base du flux sanguin artériel.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Le bassin sous-clavier-cervivertébral supérieur (bassin buccal selon K. Jellinger) est constitué des branches vertébrales et autres branches proximales des artères sous-clavières (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema), et assure l'apport sanguin à tous les segments crâniens jusqu'à D2.
Maliszewski M. (1994)	Le bassin aortique inférieur (bassin caudal selon K. Jellinger) est formé par les aa. intercostales, subcostalis, lombales, lombales ima, ilio-sacrales, sacrales laterales et media; il assure l'apport sanguin à tous les segments spinaux situés en dessous de D2. Zone cervicale supérieure - C1-C3; zone médio-cervicale - C4-C5; élargissement cervical - C5-C7; zone thoracique supérieure - D1-D3; zone médio-thoracique - D4-D12; élargissement thoracolombaire - D8-L5, zone lombo-sacrée - L5-Co.

Variantes anatomiques du bassin artériel inférieur (d'après AA Skoromets et al., 1998)

Variante anatomique	Caractéristiques de la variante	Fréquence d'occurrence
Je	Avec une grande artère radiculomédullaire d'Adamkiewicz	20,8%
II	Avec l'artère d'Adamkiewicz et l'artère radiculo-médullaire accessoire inférieure (suit la racine lombaire inférieure ou sacrée et correspond à l'artère de Deproge-Gotteron)	16,7%
III	Avec l'artère d'Adamkiewicz et l'artère radiculomédullaire accessoire supérieure (suit avec l'une des racines de T3 à T6)	15,2%
IV	Type dispersé (type plurisegmental selon K. Jelliger) - le cerveau est alimenté par trois artères radiculo-médullaires ou plus	47,2%

Il est important de souligner que les troubles vasculaires spinaux peuvent être observés non seulement dans les maladies de la moelle épinière, mais aussi dans les lésions médullaires. Dans ce cas, les manifestations cliniques des lésions s'accompagnent de symptômes neurologiques pathologiques, dont le traitement ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, mais une thérapie vasotrope active.

Nous considérons qu'il est nécessaire dans cet article de répéter les caractéristiques des manifestations de la pathologie vasculaire dans les lésions de la moelle épinière, sur lesquelles VP Bersnev et al. (1998) attirent l'attention:

• Discordance entre le niveau supérieur des lésions médullaires et le niveau de la lésion médullaire. En règle générale, les symptômes neurologiques pathologiques sont détectés dans les zones innervées par les segments vertébraux situés au-dessus du niveau des segments vertébraux lésés. F. Denis appelle cette pathologie « myélopathie traumatique ascendante »;
• la prévalence des troubles cornéens antérieurs (moteurs) le long de la moelle épinière - fasciculations et fibrillations, amyotrophie, atonie, aréflexie, ainsi que l'identification des signes indiqués dans les zones correspondant à un bassin vasculaire spécifique;
• troubles moteurs récurrents rapidement transitoires, dont la présence est caractéristique d'une compression transitoire des principaux vaisseaux de la moelle épinière.

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