Adaptation sociale des patients vertébrologiques

Traditionnellement, les résultats du traitement des patients vertébrologiques sont évalués à partir des données des examens radiologiques, et les capacités individuelles du patient sont caractérisées uniquement par la détermination du groupe de handicap. Les termes « handicap » et « limitation des capacités du patient » sont interprétés différemment selon les pays, ce qui ne permet pas de définir des gradations fixes. Dans les conditions modernes, il semble tout à fait justifié d'introduire un autre paramètre caractérisant l'état du patient et l'efficacité du traitement: l'indicateur de qualité de vie. La qualité de vie est évaluée soit par l'adaptabilité d'une personne aux activités quotidiennes (échelle de Barthel), soit par l'ampleur de la dépendance fonctionnelle du patient à autrui (mesure d'indépendance fonctionnelle FIM). Nous citons la description de ces méthodes par AN Belova et al. (1998).

L'échelle de Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) permet de déterminer l'adaptabilité d'une personne aux activités quotidiennes. L'indicateur total calculé sur cette échelle reflète le niveau d'activité quotidienne du patient, tandis que pour chacun des neuf paramètres de test, le choix du score correspondant est effectué subjectivement par le patient lui-même. Selon son importance fonctionnelle, chaque paramètre de test est évalué sur une échelle de 5 à 15 points. Le score maximal, correspondant à l'autonomie complète d'une personne dans la vie quotidienne, est de 100 points.

La Mesure d'Indépendance Fonctionnelle (MIF) comprend 18 items reflétant l'état des fonctions motrices (items 1 à 13) et intellectuelles (items 14 à 18). L'évaluation se fait sur une échelle de 7 points; la somme des points est calculée pour tous les items du questionnaire. Il est interdit de sauter des items et, s'il est impossible d'évaluer l'item correspondant, celui-ci est évalué à 1 point. Le score total varie de 18 à 126 points.

Les paramètres utilisés dans l'échelle FIM sont évalués sur une échelle de 7 points selon les critères suivants:

7 points - indépendance complète dans l'exécution de la fonction correspondante (toutes les actions sont effectuées de manière indépendante, d'une manière généralement acceptée et avec un temps raisonnable);

Échelle d'auto-évaluation de Barthel pour les activités de la vie quotidienne

Paramètre estimé	Critères d'évaluation	Points
Manger	Entièrement dépendant des autres (une alimentation avec une aide extérieure est nécessaire);	0
	J'ai besoin d'aide, par exemple pour couper les aliments;	5
	Je n'ai pas besoin d'aide et je suis capable d'utiliser tous les couverts nécessaires par moi-même.	10
Toilettes personnelles (se laver le visage, se peigner les cheveux, se brosser les dents, se raser)	J'ai besoin d'aide;	0
	Je n'ai pas besoin d'aide.	5
Pansement	J'ai constamment besoin d'aide extérieure;	0
	J'ai besoin d'aide, par exemple pour mettre des chaussures, boutonner des boutons, etc.	5
	Je n’ai besoin d’aucune aide extérieure;	10
Prendre un bain	J'ai besoin d'aide extérieure;	0
	Je prends un bain sans aucune aide	5
Contrôle des fonctions pelviennes (miction, défécation)	J'ai constamment besoin d'aide en raison d'un grave dysfonctionnement pelvien;	0
	J'ai périodiquement besoin d'aide lorsque j'utilise des lavements, des suppositoires et un cathéter;	10
	Je n'ai pas besoin d'aide	20
Aller aux toilettes	Il faut utiliser un récipient, canard.	0
	Besoin d'aide pour garder l'équilibre, utiliser du papier toilette, mettre et enlever un pantalon, etc.	5
	Je n'ai pas besoin d'aide	10
Sortir du lit	Incapable de sortir du lit même avec de l'aide;	0
	Je peux m'asseoir seul dans mon lit, mais j'ai besoin de beaucoup de soutien pour me lever;	5
	J'ai besoin de supervision et d'un soutien minimal;	10
	Je n'ai pas besoin d'aide.	15
Mouvement	Incapable de bouger;	0
	Je peux me déplacer à l’aide d’un fauteuil roulant;	5
	Je peux me déplacer avec assistance dans un rayon de 500 m;	10
	Je peux me déplacer sans aide extérieure sur des distances allant jusqu'à 500 m.	15
Monter les escaliers	Incapable de monter les escaliers même avec un soutien;	0
	J'ai besoin de supervision et de soutien;	5
	Je n'ai pas besoin d'aide.	10

• 6 - indépendance limitée (toutes les actions sont réalisées de manière indépendante, mais plus lentement que d'habitude, ou un conseil extérieur est nécessaire pour les réaliser);
• 5 - dépendance minimale (les actions sont réalisées sous la supervision du personnel ou une assistance est requise pour la mise en place de la prothèse/orthèse);
• 4 - dépendance mineure (une aide extérieure est nécessaire, mais 75 % de la tâche est réalisée de manière autonome);
• 3 - dépendance modérée (50 à 75 % des actions nécessaires à l’accomplissement de la tâche sont réalisées de manière indépendante);
• 2 - dépendance importante (25 à 50 % des actions sont réalisées de manière indépendante);
• 1 - dépendance totale envers les autres (moins de 25 % des actions nécessaires sont réalisées de manière indépendante).

Pour déterminer les possibilités d'adaptation sociale des patients atteints de pathologie rachidienne, directement au moment de l'examen et pendant le traitement, F. Denis et al. (1984) ont proposé d'évaluer la sévérité du syndrome douloureux et les performances postopératoires des patients.

Échelle d'évaluation du syndrome douloureux et des performances postopératoires des patients atteints de pathologie rachidienne (d'après F. Denis)

Syndrome douloureux (P - douleur)

Restauration postopératoire de la capacité de travail (W - travail)

P1 - pas de douleur; P2 - douleur périodique ne nécessitant pas de traitement médicamenteux; RZ - douleur modérée qui nécessite des médicaments, mais qui n'interfère pas avec le travail et ne perturbe pas de manière significative la routine quotidienne normale; P4 - douleur modérée à sévère avec utilisation fréquente de médicaments, avec incapacité occasionnelle de travailler et changement significatif du mode de vie; P5 - la douleur est insupportable et nécessite l'utilisation constante d'analgésiques.

W1 - Reprise du travail effectué antérieurement sans restrictions; W2 - la possibilité de reprendre son emploi précédent, à temps plein, mais avec certaines restrictions (par exemple, pas de levage de charges lourdes); WЗ - l’incapacité de retourner à l’emploi précédent, mais la capacité de travailler à temps plein dans un nouvel emploi plus facile; W4 - incapacité à reprendre son emploi précédent et incapacité à travailler à temps plein dans un nouvel emploi plus facile; W5 - invalidité totale - incapacité de travail.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) ont proposé leur propre échelle de notation pour évaluer les résultats du traitement de la sténose du canal rachidien au niveau de la colonne lombaire, basée sur la détermination des capacités d'adaptation du patient opéré.

Les données présentées dans le tableau permettent d'évaluer quantitativement l'efficacité du traitement chirurgical. À cette fin, les auteurs ont proposé la formule suivante:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Où Sm est le score maximum (toujours égal à 20), S1 est le score initial calculé avant le début du traitement, S2 est le score calculé après l'opération.

Échelle d'évaluation des résultats du traitement de la sténose du canal rachidien (selon V. Lassale et al.)

Indicateur	Critères diagnostiques	Points
1. Capacité de marche	Capable de marcher moins de 100 m	0
	Capable de marcher 100 à 500 m	1
	Capable de marcher plus de 500 m	2
2. Radiculargie (douleur au repos)	Il n'y a pas de limite à la durée de la marche	3
	Douleur intense et constante	0
	Douleurs périodiquement intenses	1
	Douleur modérée occasionnelle	2
	Il n'y a pas de douleur	3
3. Radiculalgie provocatrice (douleur à la marche)	Douleur intense qui survient immédiatement lorsque vous essayez de marcher	0
	Douleur épisodique ou « différée »	1
	Pas de douleur	2
4. Douleur dans la région lombaire Région sacrée	Douleur intense et constante	0
	Douleurs intenses périodiques	1
	Douleur modérée périodique	2
	Pas de douleur	3
5. Troubles moteurs et sensoriels, dysfonctionnement sphinctérien	Déficience motrice sévère (types AC selon Frankel) ou dysfonctionnement sphinctérien (complet ou partiel)	0
	Infractions mineures	2
	Il n'y a aucune violation	4
6. Assistance médicale nécessaire	Analgésiques puissants (narcotiques)	0
	Analgésiques faibles	1
	Non requis	2
7. Qualité de vie	Dépendance totale envers les autres	0
	Limitations exprimées	1
	Restrictions mineures	2
	La vie normale	3

Les résultats cliniques ont été évalués par les auteurs comme très bons avec une amélioration postopératoire de plus de 70 %; bons - avec une amélioration de 40 % à 70 %; modérés - de 10 % à 40 %; mauvais - une amélioration postopératoire de moins de 10 %.

Les échelles ci-dessus s'adressent principalement aux patients adultes. Afin d'évaluer la capacité d'autonomie et d'adaptation sociale, non seulement des adultes mais aussi des enfants atteints de pathologie rachidienne, ainsi que pour une évaluation subjective des résultats du traitement, nous avons proposé notre propre échelle.