Adaptation sociale des patients vertébrologiques

Traditionnellement, les résultats du traitement des patients vertébrologiques sont estimés à partir des données des méthodes de recherche par rayonnement, et les capacités individuelles du patient ne sont caractérisées que du point de vue de la détermination du groupe d'incapacité. Les termes «handicap» et «limitation des possibilités du patient» sont interprétés différemment selon les pays, ce qui ne leur permet pas de développer leurs gradations fixes. Dans les conditions modernes, il est absolument justifié d'introduire un paramètre supplémentaire qui caractérise l'état du patient et l'efficacité du traitement - l'indicateur de qualité de vie. La qualité de vie est évaluée soit par l'aptitude de la personne aux activités quotidiennes (échelle de Barthel), soit par la dépendance fonctionnelle du patient vis-à-vis des autres (FIM Functional Independence Measure). La description de ces méthodes est citée par nous selon AN Belova et al. (1998).

L'échelle de Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) est utilisée pour déterminer l'aptitude d'une personne aux activités quotidiennes. Le score total calculé sur cette échelle reflète le niveau d'activité journalière du patient, tandis que pour chacun des neuf paramètres du test, le choix du score correspondant est réalisé subjectivement par le patient lui-même. En fonction du degré d'importance fonctionnelle, chaque paramètre d'essai est estimé à un maximum de 5 à 15 points. Le score maximum, correspondant à l'indépendance totale d'une personne dans la vie de tous les jours, est de 100 points.

L'échelle FIM (Functional Independence Measure) comprend 18 items reflétant l'état des fonctions motrices (points 1-13) et intellectuelles (points 14-18). L'évaluation est réalisée sur un système à 7 points, la somme des points est comptée pour tous les items du questionnaire, les points de passage ne sont pas autorisés, et s'il est impossible d'évaluer l'item correspondant est estimé à 1 point. Le score total varie de 18 à 126 points.

Les paramètres utilisés dans l'échelle FIM sont évalués sur une échelle de 7 points selon les critères suivants:

7 points - indépendance totale dans l'exécution de la fonction correspondante (toutes les actions sont effectuées de manière indépendante, d'une manière généralement acceptée et avec une dépense de temps raisonnable);

L'échelle de Barthel pour l'auto-évaluation des activités quotidiennes

Paramètre estimé	Critères d'évaluation	Points
Apport alimentaire	Complètement dépendant des autres (besoin d'une aide extérieure);	0
	J'ai besoin d'aide, par exemple, pour couper des aliments;	5
	Je n'ai pas besoin d'aide, je peux utiliser tous les ustensiles nécessaires moi-même.	10
Toilettes personnelles (se laver le visage, se peigner, se brosser les dents, se raser)	J'ai besoin d'aide;	0
	Je n'ai pas besoin d'aide.	5
Vinaigrette	J'ai constamment besoin d'aide extérieure;	0
	J'ai besoin d'aide, par exemple, pour m'habiller avec des chaussures, des boutons de boutons, etc .;	5
	Je n'ai pas besoin d'aide extérieure;	10
Prendre un bain	J'ai besoin d'aide de l'extérieur;	0
	Je prends un bain sans aide	5
Contrôle des fonctions pelviennes (miction, défécation)	J'ai constamment besoin d'aide en rapport avec une violation flagrante des fonctions pelviennes;	0
	Périodiquement, j'ai besoin d'aide en utilisant un lavement, des bougies, un cathéter;	10
	N'a pas besoin d'aide	20
Visiter les toilettes	J'ai besoin d'un bateau, d'un canard.	0
	J'ai besoin d'aide pour maintenir l'équilibre, utiliser du papier toilette, enlever et habiller les pantalons, etc.	5
	N'a pas besoin d'aide	10
Se lever du lit	Pas capable de sortir du lit, même avec une aide extérieure;	0
	Je peux m'asseoir seul au lit, mais pour me lever, j'ai besoin d'un soutien substantiel;	5
	J'ai besoin de supervision et de soutien minimal;	10
	Je n'ai pas besoin d'aide.	15ème
Voyager	Impossible de bouger	0
	Je peux me déplacer avec un fauteuil roulant.	5
	Je peux voyager avec de l'aide dans les 500m;	10
	Je peux voyager sans aide jusqu'à des distances de 500 m.	15ème
Monter les escaliers	Pas capable de monter les escaliers, même avec un soutien;	0
	Besoin de supervision et de soutien;	5
	Je n'ai pas besoin d'aide.	10

• 6 - indépendance limitée (toutes les actions sont réalisées de manière indépendante, mais plus lentement que d'habitude, ou pour leur mise en œuvre, un conseil extérieur est nécessaire);
• 5 - dépendance minimale (les actions sont réalisées sous la supervision du personnel ou l'aide à la mise en place d'une prothèse / orthèse);
• 4 - dépendance insignifiante (une assistance externe est nécessaire, mais 75% de la tâche est réalisée de manière indépendante);
• 3 - dépendance modérée (50 à 75% des actions nécessaires à l'exécution de la tâche sont effectuées de manière indépendante);
• 2 - dépendance significative (25 à 50% des actions sont réalisées de manière indépendante);
• 1 - dépendance totale vis-à-vis des autres (réalisée indépendamment de moins de 25% des actions nécessaires).

Pour déterminer les possibilités d'adaptation sociale des patients atteints de pathologie de la colonne vertébrale à la fois directement au moment de l'examen et pendant le traitement en cours, F. Denis avec co-auteur. (1984) ont proposé d'évaluer la gravité du syndrome douloureux et la performance postopératoire des patients.

Échelle d'évaluation du syndrome douloureux et de la performance postopératoire des patients atteints de pathologie de la colonne vertébrale (selon F. Denis)

Syndrome de la douleur (P-douleur)

Restauration postopératoire de la capacité de travail (W - travail)

P1 - pas de douleur; P2 - douleur périodique, ne nécessitant pas de médicaments; RZ - douleur modérée, nécessitant un traitement médical, mais n'interférant pas avec le travail et n'interfère pas de manière significative avec la routine quotidienne habituelle de la vie; P4 - douleur modérée ou sévère avec des médicaments fréquents, avec incapacité périodique de travailler et changement important du mode de vie; P5 - douleur difficile à supporter, nécessitant un apport constant d'analgésiques.

W1 - Retour au travail précédent sans restrictions; W2 - la possibilité de retourner à l'ancien emploi, à temps plein, mais avec certaines restrictions (par exemple, à l'exclusion de l'haltérophilie); W3 - l'incapacité de retourner au travail précédent, mais la possibilité de travailler à temps plein pour un nouveau travail plus facile; W4 - l'incapacité de retourner au travail précédent et l'incapacité de travailler à temps plein pour un nouveau travail plus facile; W5 - incapacité complète - incapacité de travailler.

Propres résultats de l'évaluation à l'échelle du point de traitement de la sténose du canal rachidien de la colonne vertébrale lombaire, sur la base d'une détermination des possibilités d'adaptation du patient opéré suggéré B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Les données du tableau peuvent être utilisées pour quantifier l'efficacité du traitement chirurgical. Pour ce faire, les auteurs proposent la formule:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Où Sm est le score maximum (toujours égal à 20), S1 est la somme initiale des points calculés avant le début du traitement, S2 est la somme des points calculés après l'opération.

Echelle d'évaluation des résultats du traitement des sténoses du canal rachidien (d'après V. Lassale et al.)

Indicateur	Critères diagnostiques	Points
1. La capacité de marcher	Peut passer à moins de 100 m	0
	Est capable de marcher 100-500 m	1
	Est capable de dépasser plus de 500 m	2
2. Radiculgie (douleur au repos)	N'a aucune restriction sur la durée de la marche	3
	Douleur exprimée constante	0
	Douleur périodique	1
	Douleur périodiquement légère	2
	Il n'y a pas de douleur	3
3. Radiculgie provocatrice (douleur en marchant)	Douleurs exprimées qui apparaissent immédiatement en essayant de marcher	0
	Douleur épisodique ou «retardée»	1
	Pas de douleurs	2
4. Douleur dans le lombaire Département sacral	Douleur exprimée constante	0
	Douleur sévère périodique	1
	Douleur modérée périodique	2
	Pas de douleurs	3
5. Troubles moteurs et sensoriels, dysfonction du sphincter	Affections motrices prononcées (types de Frankel AC) ou troubles de la fonction du sphincter (complète ou partielle)	0
	Violations légères	2
	Aucune violation	4
6. Médicaments nécessaires	Analgésiques forts (stupéfiant)	0
	Analgésiques faibles	1
	Non requis	2
7. Qualité de vie	Dépendance totale envers les autres	0
	Limitations exprimées	1
	Limitations mineures	2
	Vie normale	3

Les résultats cliniques ont été évalués par les auteurs comme très bons à l'amélioration postopératoire de plus de 70%; aussi bien - avec une amélioration de 40% à 70%; modéré - de 10% à 40%; mauvaise - amélioration postopératoire inférieure à 10%.

Les échelles ci-dessus sont principalement orientées vers les patients adultes. Pour évaluer la possibilité d'auto-soins et d'adaptation sociale non seulement des adultes, mais aussi des enfants atteints de pathologie spinale, ainsi que pour l'évaluation subjective des résultats du traitement, nous proposons notre propre échelle.