Anatomie radiographique de la trachée, des bronches, des poumons et de la plèvre

Sur une radiographie, la trachée et les bronches principales sont visibles grâce à la présence d'air. La trachée apparaît comme une formation cylindrique claire sur fond d'ombre de la colonne vertébrale. Les bronches principales forment des bandes claires au-dessus de l'ombre du cœur. L'examen des sections restantes de l'arbre bronchique (bronchographie) est possible après introduction d'un produit de contraste dans la trachée et les bronches. Les poumons d'une personne vivante sont visibles en fluoroscopie ou en radiographie sur fond de thorax sous forme de champs pulmonaires aériens (droit et gauche), séparés les uns des autres par une ombre médiane intense formée par la colonne vertébrale, le sternum, le cœur saillant à gauche et les gros vaisseaux. Les ombres des clavicules (en haut) et des côtes se superposent aux champs pulmonaires. Dans les espaces intercostaux, un motif pulmonaire réticulaire est visible, sur lequel se superposent des taches et des filaments: ombres des bronches et des vaisseaux sanguins du poumon. Au niveau des racines pulmonaires (au niveau des extrémités antérieures des côtes II à V), les ombres des bronches plus grosses et des vaisseaux aux parois plus épaisses sont plus prononcées. Lors d'un examen radiographique inspiratoire, les champs pulmonaires sont mieux visibles et le schéma pulmonaire est plus clairement visible. La tomographie (radiographie en couches) permet d'obtenir des images des différentes couches profondes du poumon, avec ses bronches et ses vaisseaux.

Innervation: branches du nerf vague et du tronc sympathique, qui forment le plexus pulmonaire au niveau de la racine de chaque poumon. Les branches du plexus pulmonaire entourant les bronches et les vaisseaux pénètrent dans l’épaisseur du poumon, où elles forment les plexus péribronchiques.

Vascularisation: le sang artériel, nécessaire à la nutrition des tissus pulmonaires, dont les bronches, circule par les artères bronchiques (provenant de la partie thoracique de l'aorte). Les veines bronchiques sont tributaires des veines pulmonaires, les veines azygos et hémi-zygos. Le sang veineux atteint les poumons par les artères pulmonaires. Enrichi en oxygène lors des échanges gazeux, perdant du dioxyde de carbone, le sang se transforme en sang artériel. Le sang artériel circule par les veines pulmonaires jusqu'à l'oreillette gauche.

Drainage lymphatique: bronchopulmonaire, ganglions trachéobronchiques inférieurs et supérieurs.

La première division du poumon en lobes a été mise au point par l'anatomiste suisse Aeby (1880). La première mention d'un segment pulmonaire (en tant que terme) se trouve dans les travaux de Kramer et Glass (1932), qui ont défini un segment comme une section du poumon faisant partie d'un lobe et ventilée par une bronche segmentaire constante, irriguée par une branche correspondante de l'artère pulmonaire. Les veines qui drainent le sang des segments traversent les septa de tissu conjonctif entre les segments adjacents. Les segments pulmonaires ont la forme d'un cône tronqué irrégulier, dont l'apex est dirigé vers la racine et la base vers la surface du poumon, et sont recouverts de plèvre viscérale.

Actuellement, la classification des segments pulmonaires, approuvée par le Congrès des oto-rhino-laryngologistes et la Société des spécialistes thoraciques en 1949 à Londres, est celle qui bénéficie d'une application et d'une diffusion particulièrement importantes parmi les cliniciens. L'élaboration de cette nomenclature internationale unifiée a été facilitée par la création d'un comité spécial composé des plus grands spécialistes de l'anatomie pulmonaire et de la bronchologie (Jackson, Brock, Sulya, etc.). Cette classification a été complétée lors du VIe Congrès international des anatomistes à Paris (1955) et du VIIIe Congrès pan-soviétique des anatomistes, histologistes et embryologistes à Tachkent (1974).

Chaque poumon est divisé en lobes au moyen de fissures interlobaires, dans lesquelles pénètre la plèvre viscérale, recouvrant les surfaces interlobaires du poumon, mais n'atteignant pas 1 à 2 cm jusqu'à la racine du poumon.

On sait que le poumon droit est composé de trois lobes et le gauche de deux. On distingue généralement dix segments dans le poumon droit et huit dans le gauche.

Le lobe supérieur du poumon droit est divisé en trois segments: apical (1), postérieur (2) et antérieur (3). Chez l'adulte comme chez l'enfant, on y trouve fréquemment des pneumonies, des infiltrats tuberculeux et des cavités.

Dans le lobe moyen, on distingue 2 segments: latéral (4) et médial (5).

Le lobe inférieur est divisé en cinq segments: la bronche supérieure ou bronche de Nelson (6), la bronche médiobasale ou cardiaque (7), la bronche basale antérieure (8), la bronche basale latérale (9) et la bronche postérobasale (10). Le cancer, la pneumonie et les cavités tuberculeuses sont souvent localisés dans S6. Les S8, S9 et S10 sont assez fréquemment affectées par des bronchectasies et des abcès.

Dans le lobe supérieur du poumon gauche, on distingue quatre segments: apical-postérieur (1+2), antérieur (3), lingual supérieur (4), lingual inférieur (5). À la radiographie, il est difficile de délimiter précisément les deux segments linguaux, mais le processus pathologique affecte souvent les deux segments.

Le lobe inférieur du poumon gauche contient 4 segments: supérieur (6), basal antérieur (8), basal latéral (9), postérobasal (10).

Cependant, cette classification n'est pas sans défauts, car elle ne prend pas en compte les concepts de « zone pulmonaire » et de « bronche zonale » proposés par IO Lerner (1948), B.E. Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov et L.S. Rosenstrauch (1958). Selon leur classification, chaque poumon est divisé en quatre zones. À droite: le lobe supérieur est la zone supérieure, le lobe moyen est la zone antérieure, le segment VI est la zone postérieure (ou apex de Fowler) et les segments basaux sont la zone inférieure. À gauche: les segments apico-postérieurs et antérieurs sont la zone supérieure, les bronches lingulaires sont la zone antérieure, le segment VI est la zone postérieure et les segments basaux sont la zone inférieure.