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Agitation psychomotrice: signes, premiers soins, traitement médicamenteux
Dernière revue: 04.07.2025
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De nombreuses pathologies psychoneurologiques peuvent s'accompagner d'une hypermobilité et d'un comportement anormal, inadapté à la situation. Ce trouble se manifeste à des degrés divers, allant d'une agitation obsessionnelle et irritable à une agressivité incontrôlable. Les actions du patient s'accompagnent souvent d'une altération de la perception objective, d'hallucinations, de délire et d'autres symptômes, selon le type de maladie à l'origine de l'agitation psychomotrice. Un patient de tout âge, en particulier s'il est difficile à contacter, peut être dangereux pour les autres et pour lui-même. De plus, il ne cherchera pas d'aide de lui-même, incapable de contrôler son comportement. L'agitation psychomotrice suggère le développement d'une psychose aiguë et nécessite donc une prise en charge psychiatrique d'urgence.
[ Causes agitation psychomotrice
Pour ressentir cet état, il n'est pas nécessaire d'être atteint de maladie mentale. Il peut s'agir d'une psychose réactive (choc psychogène), ressentie à la suite de chocs émotionnels très violents. Il peut s'agir d'un événement menaçant la vie d'une personne ou de ses proches: un accident, l'annonce d'une maladie incurable, une perte importante, etc. Les personnes à risque présentent des traits de caractère psychopathiques, des tendances paranoïaques, une labile émotionnelle, une tendance à l'hystérie, des personnalités marquées dont les écarts par rapport à la norme sont suffisamment compensés et n'atteignent pas un niveau pathologique.
À certaines périodes (crises de vieillesse, grossesse), une personne devient plus vulnérable au développement d'une agitation psychomotrice suite à un choc psychogène. Ces cas sont généralement temporaires, parfois isolés, et totalement réversibles.
L'agitation psychomotrice survient à la suite de lésions cérébrales, d'infections compliquées par des maladies inflammatoires des méninges, d'intoxications et d'hypoxie, de processus ischémiques, d'hémorragies et de tumeurs. Après un accident vasculaire cérébral, l'agitation psychomotrice se développe souvent sous forme hémorragique de catastrophe vasculaire; en cas d'ischémie, elle est également possible, mais moins prononcée.
L'agitation psychomotrice se développe souvent chez les individus atteints de maladies mentales (schizophrénie, psychose maniaco-dépressive, troubles de la personnalité), de retard mental sévère ou de maladies neurologiques (épilepsie, névroses).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque du développement d'une telle affection sont les troubles métaboliques du tissu cérébral résultant d'une intoxication directe chronique ou aiguë par l'alcool, les drogues, les médicaments et autres produits chimiques, les états pré-comateux et comateux; les processus auto-immuns et immunitaires.
Pathogénèse
La pathogénèse de l'agitation psychomotrice peut varier selon la cause à l'origine de son développement. Les liens pathogéniques suivants sont considérés: les caractéristiques psychologiques de l'individu, les circonstances, les mécanismes neuroréflexes, les troubles immunitaires, les troubles ischémiques, hémorragiques et métaboliques de la matière cérébrale, ainsi que les effets toxiques directs de substances toxiques ayant entraîné un déséquilibre entre excitation et inhibition.
Symptômes agitation psychomotrice
Cet état d'hyperactivité anormale se caractérise par des caractéristiques liées à l'âge. L'agitation psychomotrice chez les jeunes enfants se manifeste par des répétitions monotones de cris, d'une phrase ou d'une question, des mouvements tels que hocher la tête, se balancer, sauter. Les enfants pleurent tristement et de façon monotone, rient hystériquement, grimacent, aboient ou hurlent, se rongent les ongles.
Les enfants plus âgés bougent constamment, cassent et déchirent tout, parfois leur agressivité est franchement sadique. Ils peuvent imiter les tout-petits: ils sucent leur pouce pendant longtemps et babillent avec enthousiasme, comme des enfants.
L'agitation psychomotrice chez les personnes âgées se caractérise également par une monotonie motrice et verbale. Elle se manifeste par de l'irritabilité, de l'anxiété et de la mauvaise humeur.
Bien que le tableau clinique des différents types de cette affection présente des différences symptomatiques (décrites ci-dessous), les premiers signes apparaissent toujours de manière inattendue et aiguë. Le comportement du patient attire l'attention: mouvements inadéquats, émotions violentes, réactions défensives, actions agressives, tentatives d'automutilation.
Au stade léger de l'agitation psychomotrice, le patient est inhabituellement actif, bavard et manifeste une humeur clairement hyperthymique; cependant, les anomalies comportementales ne sont pas encore très perceptibles. Le stade intermédiaire se caractérise par des anomalies déjà perceptibles, une pensée dissociative, des actions inattendues et inadaptées dont le but est flou, des affects visibles (rage, colère, mélancolie, joie débridée) et l'absence d'esprit critique envers son propre comportement. L'agitation psychomotrice aiguë au troisième stade est un état très dangereux qui nécessite une prise en charge médicale d'urgence. Les affects sont hors norme: la conscience est trouble, la parole et les mouvements sont chaotiques, un délire et des hallucinations peuvent survenir. Dans cet état, le patient est inaccessible au contact et représente un danger important pour lui-même et pour les autres.
Formes
Les types d’agitation psychomotrice dépendent en grande partie des causes qui les ont provoquées et diffèrent dans leur évolution clinique.
Les syndromes dépressifs se caractérisent par une excitation anxieuse. Les réactions motrices consistent alors en des répétitions monotones et infinies de mouvements simples, accompagnées de répétitions verbales de la même phrase, de mots identiques, parfois de simples gémissements. Des crises sont observées périodiquement: attaques impulsives soudaines, cris frénétiques, actes autodestructeurs.
L'agitation psychogène survient dans le contexte d'un choc mental grave ou dans des circonstances mettant en jeu le pronostic vital. Elle s'accompagne de symptômes de choc affectif: surexcitation mentale et motrice, troubles végétatifs (accélération du rythme cardiaque et respiratoire, sécheresse buccale, hyperhidrose, vertiges, tremblements des membres, peur de la mort). Différents types de symptômes sont possibles, allant de l'état catatonique ou anxieux à des actions paniques insensées. Des tentatives de suicide et des fuites peuvent survenir. Lors de cataclysmes et de catastrophes mondiales, l'agitation psychogène a un caractère collectif.
L'agitation psychopathique survient chez les personnes atteintes de troubles de la personnalité, plus souvent chez les psychopathes excitables, sous l'influence d'une irritation exogène. Dans ce cas, le patient réagit avec une force totalement inadaptée au facteur irritant. La consommation de substances psychoactives (alcool, drogues) augmente le risque d'agitation psychomotrice chez une personne présentant des traits psychopathiques ou neurasthéniques. L'agressivité, la colère et la méchanceté sont dirigées contre les personnes qui ont offensé le patient et qui n'ont pas apprécié ses réalisations. Le plus souvent, elle s'exprime par des menaces, des insultes, des actes physiques, des tentatives de suicide, dont le caractère démonstratif vise à attirer un large public, ce qui est particulièrement caractéristique de la sous-espèce hystérique de l'agitation psychopathique, où le jeu devant le public s'accompagne d'affects violents. Les expressions faciales et les gestes du patient sont expressifs et souvent même prétentieux. Il est évident que l'acteur s'adresse au public afin de susciter l'empathie. Contrairement aux « vrais » patients (épileptiques, personnes atteintes de maladies cérébrales organiques), les psychopathes sont bien informés sur leur environnement et, dans la plupart des cas, maîtrisent la situation et peuvent s'abstenir d'enfreindre la loi, conscients qu'ils seront tenus responsables de leurs actes. Cependant, leur sécurité n'est pas garantie, surtout si le psychopathe est sous l'influence de substances psychoactives.
En cas de lésions cérébrales organiques et chez les épileptiques, une agitation psychomotrice dysphorique se développe souvent. Le patient est tendu, maussade et sombre, très méfiant. Il adopte souvent une attitude défensive, réagit aux tentatives de contact par une vive irritation et une forte agressivité inattendue; des intentions suicidaires sont possibles.
L'excitation maniaque s'accompagne d'une humeur euphorique. Tous les mouvements et pensées sont concentrés sur une action intentionnelle. La pensée accélérée se caractérise par un manque de logique. Les tentatives de perturber un individu dans cet état peuvent provoquer une agression violente. Les patients sautent souvent des mots dans leurs phrases, donnant l'impression que leurs actions ne suivent pas leurs pensées. Leur voix devient rauque et aucune action n'aboutit à une conclusion logique.
Agitation catatonique – répétitions rythmiques et impulsives de murmures monotones et inarticulés, de chants, de jurons, de grimaces, de sauts, de cris, de mouvements et de poses prétentieux et anormaux. Certains patients se caractérisent par des tics: ils saluent tout le monde à la suite et, à plusieurs reprises, tentent d'engager la conversation en posant les mêmes questions.
Les schizophrènes souffrent souvent d'agitation hébéphrénique, dont une caractéristique spécifique est un comportement idiot, cependant, lorsqu'ils sont soumis à une impulsion soudaine, ils peuvent se transformer en agression avec des éléments de délire, de visions illusoires et d'automatisme mental.
L'agitation psychomotrice épileptiforme, plus fréquente chez les épileptiques présentant des lésions du lobe temporal, s'accompagne d'un trouble de la conscience, d'une désorientation spatio-temporelle et rend tout contact avec le patient impossible. Elle survient soudainement et se manifeste par une hyperactivité motrice et des actes agressifs. Le patient se défend contre des ennemis imaginaires et tente de leur échapper. On observe un état de colère et de tension, et ces crises d'excitation s'accompagnent souvent d'actes violents. L'état d'excitation dure environ une à deux minutes, puis disparaît brusquement. Après cela, le patient ne se souvient plus de ses actes et reste injoignable pendant un certain temps (au moins 10 minutes).
L'excitation psychomotrice érétique est observée chez les oligophrènes et d'autres formes de retard mental. Elle se manifeste par une activité destructrice, dénuée de sens et sans but, accompagnée de jurons ou de sons forts et dénués de sens.
L'agitation psychomotrice délirante survient sous l'influence de substances psychoactives ou chez les alcooliques chroniques, les toxicomanes ayant un vécu de syndrome de sevrage, ainsi qu'en cas de traumatisme, de neuroinfection ou de tumeur. Elle se manifeste par des mouvements chaotiques et insignifiants, une concentration intense, un discours incohérent, des expressions faciales changeantes et des gestes agressifs. Ce type d'agitation psychomotrice s'accompagne presque toujours de délire et d'hallucinations, sous l'effet desquels les patients sont enclins à commettre des attaques non motivées contre des ennemis imaginaires et/ou des actes autodestructeurs.
Il existe également des états d'éveil délirants et hallucinatoires. L'état d'éveil délirant se caractérise par la présence d'idées surévaluées par le patient. Les patients en état de délire sont agressifs et perçoivent leur entourage comme des ennemis qui entravent la réalisation de leurs idées délirantes. Ce trouble est typique des schizophrènes et des personnes atteintes de pathologies organiques du système nerveux central.
Les patients souffrant d'excitation hallucinatoire ont tout d'abord des expressions faciales très riches, ils sont concentrés sur leurs illusions, sont hostiles aux autres et leur discours est généralement incohérent.
L'état diamétralement opposé est l'inhibition psychomotrice, ou stupeur. Cet état se caractérise par une hypo- et une akinésie, une diminution du tonus musculaire, un laconisme ou simplement un silence terne. Le patient est parfois joignable, parfois non. Les causes et les types d'inhibition psychomotrice sont similaires à ceux de l'excitation; de plus, un état peut être remplacé par un autre, parfois rapidement et de manière inattendue.
Complications et conséquences
La conséquence la plus grave de l'agitation psychomotrice est l'atteinte corporelle incompatible avec la vie, tant pour soi-même que pour autrui. Les blessures légères et les dommages matériels sont moins graves. Les patients avec lesquels il est impossible d'établir un contact, présentant une agitation catatonique et hallucinatoire-délirante, dont les actions impulsives sont imprévisibles, sont particulièrement dangereux.
De plus, l’apparition d’une telle condition peut indiquer que la personne souffre de maladies mentales ou du système nerveux graves qui nécessitent une action urgente.
Diagnostics agitation psychomotrice
Le diagnostic préhospitalier est réalisé visuellement. Il est conseillé au médecin d'évaluer le niveau d'agressivité du patient et la cause hypothétique de l'agitation psychomotrice. De plus, il est nécessaire d'éviter toute agression dirigée directement contre le personnel soignant.
Il ne sert à rien de poser fréquemment des questions au patient, car il ne veut pas communiquer.
Cependant, certaines questions qui aideront à effectuer un diagnostic différentiel doivent être clarifiées, si ce n'est par le patient lui-même, alors par ses proches: le patient a-t-il déjà eu de telles conditions, qu'est-ce qui a précédé la crise d'excitation, le patient a-t-il un diagnostic psychiatrique ou neurologique, a-t-il pris des substances psychoactives la veille, a-t-il subi des blessures, souffre-t-il d'alcoolisme, a-t-il déjà fait des tentatives de suicide, etc.
Lors de l'examen, le médecin doit s'attacher à identifier les symptômes spécifiques du patient, à savoir leur aggravation, la présence de délire ou d'hallucinations. Il doit être attentif à la gravité de l'affect, à la présence de manifestations démonstratives et à la gravité de l'agitation psychomotrice. La façon dont le patient parle et bouge (en particulier un discours fort, ininterrompu et dénué de sens, ainsi qu'une hyperkinésie, associée à une absence de réponse aux demandes, commentaires et ordres d'autrui) justifie une hospitalisation.
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est réalisé entre les agitations psychomotrices sans symptômes psychotiques et celles qui en présentent. Il est nécessaire de différencier les agitations psychogènes et psychopathiques des troubles maniaques, épileptiformes, schizophrènes et délirants.
Troubles délirants causés par la prise de substances psychoactives et nécessitant la neutralisation de leurs effets, en cas de délire d'origine autre (neuroinfections, épilepsie, tumeurs). Troubles affectifs: on distingue notamment le trouble dépressif majeur (dépression clinique), caractérisé par une persistance prolongée de l'humeur, des épisodes maniaques et dépressifs intermittents (trouble bipolaire). Le stress doit également être distingué des maladies mentales, et la gravité de la réaction de stress détermine les mesures à prendre.
Qui contacter?
Traitement agitation psychomotrice
Dans la grande majorité des cas, les patients en état d'agitation psychomotrice sont dangereux, principalement pour leur entourage, mais ils présentent parfois aussi une auto-agression. Une prise en charge en urgence de l'agitation psychomotrice peut prévenir des conséquences indésirables. On s'efforce d'isoler le patient et de ne pas le laisser seul, en l'observant si possible discrètement, car une observation excessive peut provoquer une crise d'agressivité. Une ambulance est systématiquement appelée. Une équipe psychiatrique est généralement dépêchée sur place. Dans les cas difficiles, il est possible d'appeler la police, qui est légalement tenue de fournir une assistance psychiatrique.
L'algorithme d'assistance préhospitalière vise à prévenir toute agression du patient par la persuasion, la distraction et la force physique (en le maintenant). Bien entendu, si le patient est joignable, on tente d'abord de le persuader de prendre son médicament ou de lui permettre de se faire une injection et de se rendre volontairement à l'hôpital.
Dans les cas graves (le patient résiste activement, se comporte de manière menaçante ou possède une arme), les forces de l'ordre sont impliquées et l'assistance est fournie sans le consentement du patient.
Les patients violents sont temporairement immobilisés ou retenus à l’aide de moyens improvisés ou d’une camisole de force pendant le temps nécessaire au transport, alors que les médicaments n’ont pas encore fait effet.
Les principales recommandations pour l'immobilisation d'un patient souffrant d'agitation psychomotrice sont de choisir parmi les matériaux souples et larges disponibles: draps, serviettes, ceintures en tissu, qui ne compriment pas les vaisseaux et les nerfs. Il est nécessaire de fixer solidement chaque bras du patient séparément, ainsi que sa ceinture scapulaire. En principe, cela suffit. Chez les patients particulièrement violents et mobiles, les membres inférieurs sont également immobilisés. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer qu'il est impossible de se libérer des bandages de fixation. L'état du patient immobilisé doit être surveillé en permanence.
Le soulagement de l'agitation psychomotrice est médicamenteux, sauf en cas d'intervention chirurgicale d'urgence, où l'hyperactivité est le signe d'une compression progressive du cerveau.
Les médicaments les plus utilisés pour l'agitation psychomotrice sont les neuroleptiques, à fort effet sédatif. L'administration parentérale est le plus souvent pratiquée, par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si le patient est persuasif, des formes parentérales peuvent être utilisées. Les patients n'ayant jamais suivi de traitement neuroleptique se voient prescrire la dose minimale efficace. Pour ceux ayant déjà été traités par des psychotropes, la dose est doublée. La tension artérielle, la fonction respiratoire et l'absence de signes orthostatiques sont surveillées en permanence. Dans les cas plus légers, ainsi que chez les patients affaiblis et âgés, des tranquillisants sont prescrits. Bien entendu, ces médicaments sont incompatibles avec l'alcool.
Les médicaments sont dosés individuellement en fonction de la réponse du patient au traitement.
En cas d'anxiété légère à modérée, le médicament Atarax est prescrit. Son principe actif, le dichlorhydrate d'hydroxyzine, bloque les récepteurs H1 de l'histamine et de la choline. Il possède un effet anxiolytique modéré, ainsi qu'un effet hypnotique et antiémétique. C'est un tranquillisant d'action relativement légère. En cas d'anxiété, les patients s'endorment plus rapidement, la qualité et la durée du sommeil s'améliorent. L'effet relaxant du médicament sur les muscles et le système nerveux sympathique contribue à cet effet.
De plus, l'Atarax a généralement un effet bénéfique sur la mémoire, la concentration et la mémorisation, mais cet effet est à distance. Pendant la prise, il est conseillé d'éviter de conduire, de travailler en hauteur, de manipuler des câbles électriques, etc.
Le principe actif est bien absorbé dans le tube digestif. L'effet des comprimés se produit en une demi-heure, et presque instantanément en cas d'administration intramusculaire. La prise du médicament ne provoque pas de syndrome de sevrage. Cependant, chez les patients âgés souffrant d'insuffisance hépatique ou rénale, un ajustement posologique est nécessaire.
Atarax traverse la barrière placentaire, s'accumule dans les tissus de l'enfant à naître, pénètre dans le lait maternel, le médicament est donc contre-indiqué pour les femmes enceintes et allaitantes.
Il n'est pas prescrit aux patients atteints de porphyrie et d'allergie établie à la substance active ou à l'auxiliaire contenu dans le médicament, en particulier au lactose, ainsi qu'à la cétirizine, à l'aminophylline, à la pipérazine, à l'éthylènediamine et à leurs dérivés.
Le médicament peut provoquer une réaction allergique, bien qu'il ait la capacité de l'éliminer, les effets secondaires rares incluent une agitation accrue, des hallucinations et du délire.
Fondamentalement, cela provoque de la somnolence, de la faiblesse, de la fièvre, une vision floue, une dyspepsie et une hypotension.
En cas d'agitation psychomotrice modérée, chez les patients âgés et affaiblis, ainsi que pour soulager l'agitation pré-irritationnelle ou les symptômes du syndrome de sevrage des substances psychoactives, Grandaxin peut être utilisé. Le principe actif, le tofisopam, appartient au groupe des benzodiazépines. Ce médicament réduit le stress mental, atténue l'anxiété et possède un léger effet sédatif. Cependant, on pense qu'il ne provoque pas de somnolence, de relaxation musculaire ni d'effet anticonvulsivant. Par conséquent, son utilisation est inappropriée en cas d'agitation psychomotrice prononcée. Le médicament peut provoquer une agitation accrue, des symptômes dyspeptiques et des réactions allergiques. Il est interdit pendant les trois premiers mois de la grossesse, puis uniquement pour des raisons vitales. Les femmes qui allaitent peuvent le prendre à condition d'arrêter l'allaitement. Les effets secondaires sont plus fréquents chez les personnes souffrant de troubles hépatiques et rénaux, les personnes atteintes de retard mental et les personnes âgées.
En cas d'épilepsie, ce médicament peut provoquer des convulsions; dans les états d'anxiété dépressive, le risque de tentatives de suicide augmente; une prudence particulière doit être exercée avec les patients qui présentent des troubles cérébraux organiques, ainsi qu'avec ceux souffrant de troubles de la personnalité.
Un autre anxiolytique de la famille des benzodiazépines, le Relanium (principe actif: diazépam), est souvent utilisé en cas d'urgence d'anxiété psychomotrice aiguë. Il est administré par voie orale et parentérale, intramusculaire et intraveineuse. Contrairement au précédent, ce médicament possède un effet hypnotique, anticonvulsivant et myorelaxant prononcé.
Il interagit avec les récepteurs des benzodiazépines localisés au centre de régulation de l'activité des structures du cerveau et de la moelle épinière, améliore l'action du neurotransmetteur inhibiteur - l'acide γ-aminobutyrique, à la fois présynaptique et postsynaptique, et inhibe également les réflexes spinaux polysynaptiques.
L'effet sédatif et hypnotique est réalisé principalement par l'influence sur les neurones de la formation réticulaire du tronc cérébral.
Les convulsions sont arrêtées en supprimant la propagation de l'activité épileptogène; cependant, l'excitation dans le foyer épileptique reste intacte.
Le Relanium atténue l'agitation délirante d'étiologie alcoolique, cependant, il n'a pratiquement aucun effet sur les manifestations productives des troubles psychotiques (délires, hallucinations).
Contre-indiqué en cas d'insuffisance respiratoire sévère, de tendance à l'apnée du sommeil et de faiblesse musculaire. Également déconseillé en cas d'état comateux, de troubles phobiques et de psychoses chroniques. Contre-indiqué chez les patients atteints de glaucome, en particulier de glaucome à angle fermé, et de dysfonctionnement hépatique et rénal sévère. Chez les alcooliques et les toxicomanes chroniques, ce médicament est prescrit exclusivement pour soulager l'agitation causée par le syndrome de sevrage.
Dans les troubles bipolaires et autres troubles mixtes à composante anxieuse prédominante, l'amitriptyline peut être utilisée pour stopper une crise d'agitation psychomotrice. Elle appartient à la classe des antidépresseurs tricycliques et est disponible sous forme de comprimés et d'injections. Elle augmente la concentration de catécholamines et de sérotonine dans la fente synaptique, inhibant ainsi leur recapture. Elle bloque les récepteurs de la choline et de l'histamine. L'amélioration de l'humeur liée à la prise de ce médicament est simultanément renforcée par la sédation, qui diminue l'agitation anxieuse.
On pense qu'il n'affecte pas l'activité de la monoamine oxydase. Cependant, il n'est pas prescrit en association avec d'autres antidépresseurs inhibiteurs de la monoamine oxydase. Si l'amitriptyline doit être remplacée par un inhibiteur de la monoamine oxydase, l'intervalle entre les prises doit être d'au moins deux semaines.
Des effets secondaires paradoxaux sont possibles, tels qu'une somnolence accrue, des céphalées, des troubles de la coordination et une dyspepsie. Ce médicament est déconseillé en cas de phase maniaque du trouble bipolaire, chez les épileptiques et les patients ayant des tendances suicidaires. Il est contre-indiqué chez les enfants de moins de douze ans, et une prudence particulière est recommandée chez les hommes souffrant d'adénome de la prostate, les personnes des deux sexes présentant un dysfonctionnement de la glande thyroïde, du cœur et des vaisseaux sanguins, un glaucome, les patients ayant subi un infarctus du myocarde, les femmes enceintes et allaitantes.
Médicament hypnotique à action antipsychotique, le tiapride bloque les récepteurs adrénergiques du tronc cérébral. Parallèlement, il exerce un effet antiémétique en bloquant les récepteurs du neurotransmetteur dopamine dans la zone de déclenchement des chimiorécepteurs du cerveau, ainsi que dans le centre de thermorégulation hypothalamique.
Ce médicament est indiqué pour le traitement des patients de plus de six ans présentant une agitation psychomotrice d'origines diverses, notamment alcoolique, médicamenteuse et sénile. Il est administré par voie orale à des doses minimales, jusqu'à l'obtention de doses efficaces.
Les patients non vaccinés reçoivent des injections toutes les quatre ou six heures. La dose est prescrite par un médecin, mais ne peut dépasser 0,3 g de médicament par jour pour un enfant et 1,8 g pour un adulte. La forme injectable est utilisée pour traiter les patients âgés de sept ans et plus.
Contre-indiqué dans les quatre premiers mois de la grossesse, chez les mères allaitantes, chez les patients atteints de tumeurs prolactine-dépendantes, de phéochromocytome, de pathologies cardiovasculaires et rénales décompensées et sévères.
Il est prescrit avec prudence aux épileptiques et aux patients âgés.
Les effets indésirables liés à la prise du médicament peuvent inclure une action hypnotique accrue ou des effets paradoxaux, une hyperprolactinémie et des réactions allergiques.
Les médicaments les plus universels et les plus utilisés actuellement pour calmer l'agitation psychomotrice à différents stades sont les neuroleptiques, dont le plus populaire est l'Aminazine. Ce neurobloquant s'est avéré efficace pour lutter contre l'hyperexcitation et est utilisé dans de nombreux pays sous différents noms: Chlorpromazine (version anglaise), Megafen (Allemagne), Largactil (France).
Ce médicament a un effet dose-dépendant diversifié et complexe sur le système nerveux central et périphérique. L'augmentation de la dose entraîne une augmentation de la sédation, une relaxation musculaire et une diminution de l'activité motrice. L'état du patient se rapproche de l'état physiologique normal du sommeil, qui diffère du sommeil narcotique par l'absence des effets secondaires de l'anesthésie (la stupéfaction) et se caractérise par un réveil facile. Ce médicament est donc le médicament de choix pour soulager les états d'excitation motrice et verbale, la colère, la rage, l'agressivité non motivée associés aux hallucinations et au délire.
De plus, le médicament, agissant sur le centre de thermorégulation, est capable d'abaisser la température corporelle, ce qui est précieux en cas d'excitation due à des lésions cérébrales aiguës ou à des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques (où une hyperthermie est souvent observée). Cet effet est potentialisé par la création d'un refroidissement artificiel.
De plus, l'aminazine possède des propriétés antiémétiques et apaise le hoquet, ce qui est également important dans les cas mentionnés ci-dessus. Elle potentialise l'effet des anticonvulsivants, des analgésiques, des narcotiques et des sédatifs. Elle est capable de stopper les crises d'hypertension provoquées par la libération d'adrénaline et d'autres réflexes intéroceptifs. Le médicament possède une activité anti-inflammatoire et angioprotectrice modérée.
Les mécanismes de son action ne sont pas encore entièrement étudiés, mais son efficacité est incontestable. Des données de recherche provenant de différents pays indiquent que la substance active (un dérivé de la phénothiazine) a un effet direct sur la production et la conduction de l'influx nerveux qui transmet l'excitation dans différentes parties du système nerveux central et autonome. Sous l'influence du médicament, les processus métaboliques dans les tissus cérébraux ralentissent, en particulier dans les neurones du cortex. Par conséquent, les effets neuroplégiques du médicament sont associés à une activité corticale. De plus, l'aminazine agit également sur le sous-cortex, la formation réticulaire et les récepteurs nerveux périphériques, supprime presque tous les types d'agitation psychomotrice, soulage les symptômes hallucinatoires et délirants, mais n'est pas un somnifère. Un patient sous l'influence de ce médicament est capable de répondre adéquatement aux questions.
Il est utilisé seul ou en association avec des anxiolytiques et d'autres psychotropes. Les contre-indications absolues à son utilisation sont les pathologies systémiques graves du cerveau et de la moelle épinière, les dysfonctionnements hépatiques, rénaux et hématopoïétiques, le myxœdème, une tendance à la thromboembolie et une cardiopathie décompensée.
Il est utilisé à tout âge, la dose étant adaptée individuellement, en fonction de l'âge et de la gravité de l'affection. L'administration orale est possible, ainsi que parentérale (intramusculaire et intraveineuse). Pour éviter les complications post-injection et les sensations douloureuses, le contenu de l'ampoule est dilué avec de la novocaïne ou de la lidocaïne, du sérum physiologique ou une solution glucosée (administration intraveineuse).
Après l'utilisation du médicament, en particulier l'injection, une baisse de la pression artérielle est possible, il est donc conseillé au patient de s'allonger pendant plusieurs heures et de prendre une position verticale sans mouvements brusques.
De plus, d’autres effets secondaires sont possibles: allergies, dyspepsie, syndrome neuroleptique.
Le Phénotropil est un médicament innovant pour améliorer le fonctionnement du système nerveux central et périphérique. Ce nootrope, issu de la médecine spatiale, est accessible au grand public. Son action pharmacologique est proche de celle des médicaments naturels: ses fabricants affirment qu'il favorise une utilisation plus rationnelle de ses propres ressources et évite leur épuisement.
Ce médicament a un effet bénéfique sur les processus métaboliques des neurones cérébraux et stimule la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Il active les processus d'oxydoréduction, améliore l'efficacité de la glucogenèse, augmentant ainsi le potentiel énergétique de l'organisme. Son principe actif, le phénylpiracétam, contribue à augmenter la concentration des médiateurs de la gaieté, du plaisir et de la bonne humeur: noradrénaline, dopamine et sérotonine. Il est inutile d'énumérer toutes ses propriétés remarquables, mais soulignons celles qui sont directement liées au soulagement de l'agitation psychomotrice. Ce médicament a un effet psychostimulant: il accélère la transmission de l'influx nerveux, améliore les performances et les capacités cognitives, et possède une activité anxiolytique modérée. Cependant, les caractéristiques d'utilisation indiquent que les personnes sujettes aux crises de panique et aux crises d'agitation psychotique doivent l'utiliser avec prudence. Ce médicament est plus adapté à la prévention de l'agitation psychomotrice et au renforcement de la résistance au stress. Il n'a pas d'indication directe pour le soulagement de l'hyperactivité motrice et mentale. Au contraire, il est indiqué en cas de diminution de la mobilité, de léthargie, de troubles de la mémoire et de manifestations d'inhibition anxieuse.
Divers agents aux propriétés sédatives sont utilisés pour traiter l'agitation psychomotrice: barbituriques (véronal, médinal, luminal, hydrate de chloral, etc.). Ils ont un effet hypnotique prononcé. Ils sont parfois prescrits par voie rectale (en lavement). L'efficacité de ces agents augmente avec l'administration intraveineuse simultanée de sulfate de magnésium.
Dans les cas graves, on a recours à des médicaments à action rapide, souvent narcotiques (thiopental sodique, hexénal) et à leur administration intraveineuse. Une complication de ce traitement peut être une apnée et une atteinte aiguë du muscle cardiaque.
L'effet de la réserpine en cas d'agitation psychomotrice est similaire à celui de l'aminazine. Ce n'est pas un somnifère, mais il potentialise le sommeil naturel et soulage l'agitation, exerçant un effet central. Les patients ressentent un apaisement, une relaxation musculaire et s'endorment d'un sommeil calme et profond. Ce processus s'accompagne d'une baisse de la tension artérielle. L'hypotension persiste même après l'arrêt du traitement par la réserpine. La normalisation de la tension artérielle après l'arrêt du médicament se produit aussi progressivement que sa baisse sous l'effet du médicament. Ce médicament est indiqué chez les patients hypertendus présentant une agitation psychomotrice aiguë. Il est contre-indiqué chez les épileptiques et autres patients sujets aux convulsions.
Après avoir placé un patient souffrant d'agitation psychomotrice dans un service d'hospitalisation et lui avoir prodigué les premiers soins (arrêt de l'agitation), son observation se poursuit dans un service spécialisé, car la stabilité de son état est douteuse et il existe une possibilité de reprise de l'attaque.
La prévention
Il est presque impossible de prévenir un accident, une catastrophe ou d'autres facteurs de stress graves. Cependant, il est nécessaire d'améliorer sa résistance au stress.
Tout d'abord, cela concerne l'état de santé général. Une alimentation adaptée, l'absence de mauvaises habitudes et l'activité physique assurent une immunité optimale et réduisent le risque de développer des réactions psychogènes aiguës.
Deuxièmement, une vision positive du monde, une auto-évaluation adéquate et objective de l’individu réduisent également le risque de développer une pathologie.
Troisièmement, si vous souffrez d’une maladie, quelle qu’en soit l’étiologie, vous ne devez pas l’ignorer et suivre les traitements nécessaires.
Les personnes sujettes au stress et qui y réagissent fortement devraient recourir à la psychocorrection: utiliser des méthodes de relaxation (yoga, méditation, musique, nature, animaux de compagnie, différents types d'exercices, sous la supervision de spécialistes). Vous pouvez également suivre des cours de pharmacocorrection avec un phytothérapeute, un homéopathe ou un neurologue.
Prévoir
Une prise en charge rapide peut prévenir le danger de cette affection, tant pour l'entourage que pour le patient lui-même. Une agitation psychomotrice d'intensité légère, voire modérée, peut être traitée sans hospitalisation par une équipe psychiatrique d'urgence. Les cas graves, avec des patients peu coopératifs, nécessitent une prise en charge particulière, des mesures spécifiques et une hospitalisation obligatoire. Une fois la crise d'agitation terminée, l'évolution ultérieure dépend de la nature de la maladie sous-jacente.