Adénocarcinome hautement différencié de l'utérus et de l'endomètre

Une tumeur maligne affectant les couches internes de l'utérus est appelée adénocarcinome du corps utérin, et si la cellule pathologique du néoplasme ne diffère pas significativement dans sa structure des cellules de l'organe affecté, une telle lésion ponctuelle est désignée comme adénocarcinome hautement différencié de l'utérus.

Les médecins considèrent que le cas le plus grave de lésion est la propagation de la tumeur aux couches profondes des tissus. Une telle tumeur peut se révéler trop tard, lorsqu'il n'est plus possible d'aider la femme, ce qui complique le diagnostic.

Lorsqu'un adénocarcinome utérin hautement différencié est diagnostiqué, on observe une légère modification de la cellule pathologique. Elle ne diffère guère de la normale: seules sa taille est augmentée et son noyau est allongé.

Le danger de cette maladie réside dans son hormono-dépendance. Elle est le plus souvent détectée chez les femmes de 50 à 65 ans, pendant la ménopause. Dans ce cas, les cellules cancéreuses sont agressives et pénètrent rapidement dans les tissus et organes voisins. Si la tumeur et ses métastases ne sont différenciées qu'au sein de l'utérus (premier stade de la maladie), une intervention chirurgicale est pratiquée pour retirer l'appendice et le corps de l'utérus. En cas de lésions métastatiques touchant toutes les couches de l'utérus (deuxième stade de la maladie), les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés.

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Adénocarcinome endométrial bien différencié

Les lésions cancéreuses du corps utérin sont moins fréquentes que, par exemple, les tumeurs malignes du col de l'utérus. Cela s'explique par le fait que l'endomètre (la muqueuse interne tapissant la cavité utérine et irriguée par de nombreux vaisseaux sanguins) est plus souvent touché par la pathologie dès un âge avancé, entre 45 et 65 ans (période de ménopause).

Durant cette période, le contexte hormonal de la femme commence à changer, son activité reproductive diminue: il n’est plus nécessaire de maintenir le cycle menstruel, d’assurer la maturation de l’ovule, etc. Cependant, des perturbations de la production hormonale sont également observées dès le plus jeune âge. Par conséquent, il est impossible d’affirmer catégoriquement que l’adénocarcinome hautement différencié de l’endomètre (et, soit dit en passant, non seulement hautement différencié) affecte la muqueuse utérine uniquement chez les femmes « adultes ».

L'adénocarcinome endométrial hautement différencié est le type le plus fréquent de tumeur maligne du corps utérin, progressant sur la base de l'épithélium glandulaire. Cette pathologie se caractérise par un polymorphisme cellulaire faiblement exprimé.

La cellule affectée de l’épithélium glandulaire, ayant traversé plusieurs étapes de maturation, s’est rapprochée le plus possible de la cellule « normale », reprenant même partiellement ses fonctions physiologiques.

Un niveau élevé de différenciation des tumeurs cancéreuses offre un bon pronostic de guérison, contrairement à une pathologie peu différenciée. Il convient toutefois de noter que les études histologiques et cytologiques d'un adénocarcinome hautement différencié sont comparables aux résultats d'une autre maladie: l'hyperplasie atypique. Seul un spécialiste de haut niveau peut établir un diagnostic correct.

Adénocarcinome endométrioïde bien différencié

Les néoplasmes cancéreux mutent à partir des glandes tubulaires de l'épithélium stratifié ou pseudo-stratifié. L'adénocarcinome endométrioïde hautement différencié se développe souvent sur la base d'une hyperplasie endométriale; la stimulation œstrogénique de la femme peut également déclencher une dégénérescence.

Les tumeurs de ce type de pathologie sont généralement de petite taille et constituées de cellules peu différentes de la normale. La cellule est plus grande et possède un noyau ovoïde plus gros en son centre. Cette pathologie révèle une immunopositivité aux protéines des filaments intermédiaires des tissus conjonctifs, ainsi qu'à d'autres tissus d'origine mésodermique.

Les facteurs de risque comprennent:

• Obésité.
• Ménopause prolongée ou tardive.
• Infertilité.
• Diabète sucré.
• Utilisation à long terme de médicaments hormonaux à base d’œstrogènes.
• Prendre du tamoxifène, un antagoniste des œstrogènes (utilisé pour traiter le cancer du sein).
• Utilisation incontrôlée de contraceptifs oraux.

Traitement de l'adénocarcinome bien différencié de l'utérus

Le caractère insidieux de presque toutes les tumeurs malignes réside dans le fait que, lorsqu'elles commencent à se manifester, on observe généralement déjà un stade avancé de la maladie. C'est la période où la tumeur a métastasé dans les organes voisins et est elle-même en phase de décomposition, empoisonnant l'organisme du patient avec des toxines. Cependant, si, lors d'un examen préventif effectué par un gynécologue, une suspicion de cette pathologie est apparue et que la maladie est diagnostiquée, les oncologues déterminent l'étendue des dommages.

Si la tumeur est localisée dans le corps de l'utérus et n'a pas affecté les tissus adjacents, le traitement de l'adénocarcinome utérin hautement différencié consiste en une résection de l'utérus et de ses annexes. Si l'utérus est déjà entièrement touché, le chirurgien doit retirer l'organe féminin et les ganglions lymphatiques adjacents. En effet, il existe un risque élevé de pénétration des cellules cancéreuses dans le système lymphatique et de propagation ultérieure dans tout l'organisme.

En cas d'état grave de la patiente et d'impossibilité d'intervention chirurgicale, le traitement de l'adénocarcinome utérin hautement différencié repose sur l'hormonothérapie, la radiothérapie et la radiothérapie. En cas de récidives répétées, une polychimiothérapie est nécessaire.

En l'absence de processus tumoraux évidents, le patient subit une chimiothérapie adjuvante (principalement pratiquée après la chirurgie) afin d'éviter les métastases « cachées ». Pour permettre une chirurgie conservatrice d'organe, permettant de préserver complètement l'organe opéré ou, au moins, de minimiser les lésions chirurgicales, une chimiothérapie néoadjuvante est réalisée avant l'intervention. Elle permet également d'évaluer la sensibilité du néoplasme aux médicaments de chimiothérapie.

Dans le traitement chimiothérapeutique de l'adénocarcinome utérin hautement différencié, les médicaments suivants sont utilisés: cisplatine, doxorubicine, épirubicine, paclitaxel, carboplatine AUC5 et autres. Un protocole thérapeutique est généralement établi, composé d'un complexe de plusieurs médicaments complémentaires.

Épirubicine. Le médicament est administré lentement, en trois à cinq minutes, par voie intraveineuse. Il est dilué dans une solution isotonique de chlorure de sodium. En monothérapie, la dose est de 60 à 90 mg par m² (de surface corporelle du patient). La prise peut être fractionnée sur deux ou trois jours. La dose est répétée trois semaines plus tard.

En cas de dysfonctionnement de la capacité hématopoïétique, d'âge avancé du patient ou d'association avec d'autres traitements (par exemple, radiothérapie), la dose du médicament est de 60 à 75 mg/m². Dans ce cas, la dose maximale du traitement ne doit pas dépasser 1 000 mg/m².

Paclitaxel. La posologie est strictement individuelle. Le médicament est administré par voie intraveineuse en perfusion de trois heures ou quotidienne. La dose est calculée à partir d'indicateurs de 135 à 175 mg par m² de surface corporelle du patient. L'intervalle entre les injections est de trois semaines.

L’hormonothérapie comprend l’utilisation d’acétate de médroxyprogestérone et de tamoxifène.

Acétate de médroxyprogestérone. Les comprimés sont prescrits par voie orale. La dose quotidienne est de 200 à 600 mg. L'effet attendu se produit en huit à dix semaines.

La dose initiale pour l'administration intramusculaire du médicament est de 0,5 à 1 g par semaine. Une fois l'état stabilisé, la posologie est réduite à 0,5 g par semaine.