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Traitement de la prostatite chronique sur fond d'adénome de la prostate

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 07.07.2025
 
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L'adénome de la prostate est une maladie très fréquente qui se développe chez presque tous les hommes à un âge avancé. Récemment, l'adénome de la prostate a rajeuni; des signes échographiques et pathomorphologiques d'hyperplasie prostatique, accompagnés de manifestations cliniques correspondantes, sont observés chez des hommes de plus en plus jeunes, dès l'âge de 30 ans. Une vaste étude internationale multicentrique, REDUCE, a révélé une corrélation directe entre l'intensité des signes histologiques d'inflammation de la prostate et les symptômes des voies urinaires inférieures.

En règle générale, l'examen pathomorphologique des biopsies ou du matériel chirurgical de patients atteints d'adénome de la prostate révèle des signes d'inflammation plus ou moins graves. N.A. Lopatkin et Yu.V. Kudryavtsev (1999) ont constaté la présence de signes histologiques de prostatite plus ou moins actifs dans 96,7 % des cas lors d'un examen morphologique du tissu prostatique chez des patients atteints d'adénome de la prostate, et M.F. Trapeznikova et I.A. Kazantseva (2005) – dans près de 100 % des cas. Des résultats similaires ont été obtenus par A.A. Patrikeev (2004) – 98,2 %. Malgré la similitude des symptômes de l'adénome de la prostate et de la prostatite chronique, et la possibilité d'un « chevauchement » des symptômes, il est légitime de parler d'une association de ces deux maladies; par conséquent, un traitement visant uniquement à guérir la prostatite chronique sera insuffisant. Les symptômes des voies urinaires basses (SVUB) typiques de l'adénome de la prostate aggravent l'évolution de la prostatite, car ils augmentent le risque de reflux urinaire dans les voies excrétrices de la prostate et accentuent son hypoxie. Par conséquent, la prescription d'alpha-bloquants est justifiée. Étant donné que les patients atteints de prostatite chronique sont principalement des hommes jeunes menant une vie active et préférant un traitement ne limitant pas la liberté de mouvement, la tamsulosine constitue le choix optimal. La tamsulosine (omnic) est le seul alpha-bloquant qui n'affecte pas le système cardiovasculaire, ne provoque pas de fluctuations de la pression artérielle, est prescrite à pleine dose dès le premier jour et ne nécessite pas de titration. Cependant, l'omnic, bien que minime, a entraîné des effets secondaires, dont le plus désagréable pour les hommes sexuellement actifs était l'éjaculation rétrograde. C'est pourquoi une forme spéciale du médicament a été créée: l'omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System, un système de contrôle de l'absorption dans le tractus gastro-intestinal). Elle permet de maintenir une concentration plasmatique constante, que la tamsulosine soit prise à jeun ou après un repas. En 24 heures, le comprimé d'omnic OCAS, en traversant l'intestin, libère de faibles doses de tamsulosine, qui pénètre ainsi dans le sang en quantité constante tout au long de la journée, sans pic de concentration.

Une éjaculation rétrograde a été observée chez 1,9 % des patients sous Omnic OCAS, tandis que l'Omnic classique en gélules a entraîné cette complication chez 3,1 % des patients. Des effets secondaires cardiovasculaires tels qu'une chute de la tension artérielle et un collapsus orthostatique ont été observés extrêmement rarement, dans des cas isolés et chez des patients initialement prédisposés à ces effets.

En complément des alpha-bloquants, les patients présentant une association de prostatite chronique et d'adénome prostatique se voient prescrire du tadénan pendant 3 à 6 mois, de l'afalicylate et des suppositoires « Vitaprost Forte ». Les études menées sur l'efficacité, la sécurité et la tolérance du médicament « Vitaprost Forte, suppositoires rectaux 100 mg » chez les patients atteints d'adénome prostatique en monothérapie ont confirmé son efficacité chez les patients présentant des symptômes légers à modérés évalués selon l'échelle IPSS/QoL, ainsi qu'une diminution de l'intensité des symptômes obstructifs et irritatifs. Une évolution positive a également été observée sur le plan objectif: augmentation du débit urinaire moyen et diminution du volume d'urine résiduelle. Une diminution statistiquement significative du volume prostatique pendant le traitement a confirmé l'activité antiproliférative du substrat endogène samprost (extrait de prostate) sur les cellules prostatiques et le tissu adénomateux. L'effet secondaire, associé à la capacité du médicament à améliorer la microcirculation et à activer les processus antihistaminiques intra-tissulaires en raison de la production d'anticorps spécifiques, conduit à une réduction et à l'élimination des modifications congestives de la prostate.

Ainsi, la poursuite de l'effet thérapeutique après deux mois de prise de Vitaprost Forte indique l'action organotrope dirigée pathogéniquement de ce médicament.

En général, le choix de l'antibiothérapie chez les patients atteints de prostatite chronique associée à un adénome prostatique doit se fonder sur les principes mentionnés ci-dessus et ne diffère pas de celui utilisé pour une prostatite chronique isolée. Chez ces patients, le massage prostatique doit être évité et le traitement au laser doit être utilisé avec prudence. En cas d'indication chirurgicale, qu'il s'agisse d'une résection ouverte ou d'une résection transurétrale de la prostate (RTU), une antibiothérapie néoadjuvante doit être prescrite pendant 4 à 5 jours, puis poursuivie pendant au moins 4 à 5 jours après l'opération.

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