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Hématome sous-dural et épidural de la colonne vertébrale
Dernière revue: 08.07.2025

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Un hématome sous-dural ou épidural rachidien est une accumulation de sang dans l'espace sous-dural ou épidural qui peut provoquer une compression de la moelle épinière.
L'hématome sous-dural ou épidural rachidien (généralement thoracique ou lombaire) est rare, mais peut se développer après un traumatisme lombaire, un traitement anticoagulant ou thrombolytique, ou chez les patients présentant une diathèse hémorragique, après une ponction lombaire. Les symptômes débutent par une douleur locale ou radiculaire et une sensibilité à la percussion, généralement intenses. Une compression médullaire peut se développer; la compression du canal rachidien lombaire peut entraîner une compression des racines de la queue de cheval et une parésie des membres inférieurs. Le déficit neurologique progresse en quelques minutes, voire quelques heures.
Un hématome sous-dural ou épidural rachidien peut être suspecté chez les patients présentant une compression médullaire aiguë non traumatique ou une parésie aiguë inexpliquée des membres inférieurs, notamment en présence de causes possibles (par exemple, traumatisme, diathèse hémorragique). Le diagnostic repose sur l'IRM, mais si l'IRM est impossible, une myélographie et une tomodensitométrie sont réalisées. Le traitement repose sur un drainage chirurgical urgent. Les patients traités par coumarines (warfarine) doivent recevoir 2,5 à 10 mg de vitamine K par voie sous-cutanée et du plasma frais congelé si nécessaire jusqu'à normalisation de l'INR. Les transfusions plaquettaires sont indiquées chez les patients présentant une thrombopénie.