Onychocryptose des ongles

Un trouble dans lequel l'ongle se développe dans l'arbre de l'ongle latéral est appelé "onychocryptose". Le problème se produit le plus souvent dans la zone du gros orteil, bien que l'affection des doigts et des orteils ne soit pas exclue. L'onychocryptose s'accompagne d'une réaction inflammatoire, en conséquence - syndrome de la douleur, rougeur, gonflement. L'inclusion se produit d'un côté, très rarement - des deux côtés. Dans la plupart des cas, la pathologie doit être traitée chirurgicalement: si cela n'est pas fait, le processus peut devenir compliqué, supprimé et propagé aux tissus voisins. Avec un traitement en temps opportun, le résultat est généralement favorable. [ 1]

Faits historiques

L'onychocryptose des ongles est un problème de longue date, décrit aussi tôt que par Hippocrate au 5ème siècle avant JC, le scientifique médiéval Avicenne, le docteur byzantin Paul d'Aegina (7ème siècle), et le physique arabe Abu-Al-Qasima (albukasis). Dans les temps anciens, les guérisseurs ont traité la maladie en éliminant l'arbre de l'ongle latéral, le bord de la plaque de ongles et en cautérisant les granulations du pli de l'ongle.

Un peu plus tard, le médecin français Ambrobise Paé (XVIe siècle) a suggéré de traiter l'onychocryptose par élimination radicale des tissus hypertrophiques avec une cautérisation supplémentaire de la surface de la plaie.

Le célèbre anatomiste italien Hieronymus Fabricius préférait enlever la partie incarnue de l'ongle, et le chirurgien militaire français Guillaume Dupuytren au XVIIIe siècle a introduit une méthode combinée pour éliminer la plaque de ongles avec une cautérisation supplémentaire.

La systématisation des mesures de traitement pour l'onychocryptose a déjà été effectuée au 19e siècle par le docteur allemand Michaelis. Un peu plus tard, le médecin français Bodin a proposé une variante de résection de coin de l'ongle, qui a ensuite été complétée par d'autres chirurgiens - en particulier, le Dr Emmert. Ces traitements sont devenus le plus largement utilisé en médecine.

Épidémiologie

Selon les informations des années 1990, la prévalence de l'onychocryptose varie de 2,5 à 5%. Les hommes sont plus souvent touchés.

L'incidence de la maladie a prononcé des pics d'âge. Ainsi, l'onychocryptose est beaucoup plus courante chez les enfants et les jeunes hommes de 10 à 14 ans, 16-19 ans, ainsi que chez les personnes de plus de 50 ans. Il est à noter que la fréquence de pathologie chez les hommes et les femmes à l'âge de 30 ans est à peu près la même. Le plus haut sommet de la morbidité tombe sur la période de 16 à 19 ans.

Il est à noter que l'onychocryptose est l'une des soi-disant «maladies de la civilisation», car elle est absente dans les régions où les gens préfèrent traditionnellement marcher sans chaussures.

L'onychocryptose sur les mains est beaucoup moins courante que sur les doigts des membres inférieurs. Parmi les orteils, le gros orteil est plus souvent affecté.

Causes onychocryptose

Les raisons du développement de l'onychocryptose sont diverses, elles sont divisées en deux catégories: endogènes (internes) et exogènes (externes).

L'onychocryptose provoquée par endogène est une pathologie héréditaire et est associée à des particularités de l'anatomie des ongles et des doigts - en particulier, la structure des plaques de ongles ou des rouleaux latéraux. L'inclusion la plus couramment notée est une élargissement, biseautée sur les côtés, une plaque déformée, qui pénètre transversalement dans le rouleau périunguel latéral. Les plaques douces et plates sont beaucoup moins courantes.

L'onychocryptose est plus susceptible de se produire chez les personnes qui ont des rouleaux périungaux latéraux massifs et très saillants au-dessus de la surface des ongles.

Parmi les causes endogènes les plus courantes, nous pouvons nommer en toute confiance la courbure des os du pied - par exemple, la courbure varus ou valgus, les pieds plats. Les scientifiques ont étudié et confirmé l'implication dans le développement de l'onychocryptose la présence d'un angle interphalangien incorrect du gros orteil (la norme de l'angle ne doit pas dépasser 10 °). Les personnes ayant un angle interphalangien de plus de 15 ° et les patients avec une mobilité accrue des articulations du pied présentent un risque particulier de dérivation des ongles.

L'épaisseur de la plaque d'ongle, la largeur du rouleau latéral et la déviation médiale du doigt sont également importantes. Le type héréditaire d'onychocryptose se développe plus souvent chez les personnes ayant un degré de parenté I et II.

Parmi les causes externes, une hygiène des pieds insuffisante et irrégulière, une mauvaise soins des ongles, une utilisation de chaussures de taille inappropriée et des blessures au pied sont le plus souvent mentionnées.

Causes communes de l'onychocryptose par fréquence d'occurrence:

• Une inapprovisionnement en ongles (plus de 70% des cas);
• Chaussures mal ajustées (plus de 45% des cas);
• Grand angle de déplacement des ongles (plus de 35%);
• Poids corporel excessif (plus de 30%);
• Blessures aux pieds (plus de 20%);
• Changements hormonaux, grossesse (plus de 20% des patientes);
• Augmentation de la transpiration des pieds (plus de 15%).

Facteurs de risque

Les principaux facteurs provoqués qui peuvent conduire au développement de l'onychocryptose sont de porter des chaussures contraignantes, des chaussettes épaisses, ainsi que de la transpiration excessive des pieds, de l'obésité, du diabète sucré.

De multiples pathologies systémiques peuvent contribuer à l'inclusion de la plaque de ongles - en particulier, nous parlons d'arthrite, de conditions d'immunodéficience, de processus tumoraux, de troubles circulatoires des membres inférieurs. En général, tout facteur qui provoque un conflit entre les tissus mous et la plaque d'ongle, par exemple, peut avoir un impact négatif:

• Une pression constante sur la zone du pied et des orteils;
• Chaussures serrées, raides et inconfortables;
• Traumatisme répétitif aux pieds, orteils;
• Respect insuffisant des règles d'hygiène;
• Curvetures congénitales et acquises des pieds;
• Ongles trop courts;
• Embonpoint;
• Diabète;
• Maladies infectieuses et inflammatoires des ongles et des tissus mous;
• Arthrite;
• Hyperhidrose.

Les facteurs de prédisposition sont considérés comme:

• Configurations inhabituelles de lit de ongles;
• Plaques de ongles déformés;
• Une tendance génétiquement transmise à l'onychocryptose.

Les risques sont multipliés en portant des chaussures incorrectes, une coupe des ongles incorrecte ou irrégulière.

Pathogénèse

Une analyse approfondie des causes probables du développement de l'onychocryptose nous a permis d'identifier les mécanismes pathogénétiques de base de la maladie:

1. Les dommages au tissu épidermique du rouleau périunguel latéral sont le mécanisme le plus courant, qui est généralement "déclenché" par l'utilisation de chaussures de compression et de taille inappropriée. L'épiderme peut être traumatisé lors de la réalisation de manipulations de pédicure, de la coupe de l'arbre et des ongles. Le problème peut être compliqué par l'infection, un syndrome de douleur prononcée, la croissance du tissu de granulation.
2. La compression des structures de tissus mous localisées sous la plaque de ongles est un mécanisme dû aux changements osseux de la phalange principale. La matrice des ongles est bien attachée à l'os. Lorsque la partie distale de l'articulation interphalangienne est élargie, il y a un rétrécissement et une saillie de la zone correspondante de l'ongle, qui peut être une conséquence de l'arthrite, des lésions traumatiques, de l'intervention chirurgicale. En conséquence, le lit d'ongles pincé se courbe.
3. Un gonflement des tissus périungaux est possible dans la petite enfance, ainsi que chez les adultes ayant le développement de processus inflammatoires et de traumatismes dans ce domaine.

Étapes

Actuellement, différents types de classification de l'onychocryptose sont connus. Le plus courant est considéré comme une classification clinique, basée sur les informations cliniques initiales et la gravité de la pathologie. Connaissant les caractéristiques individuelles de la maladie, il est beaucoup plus facile de choisir le schéma de thérapie le plus optimal. Critères utilisés dans la classification de l'onychocryptose: érythème cutané, réaction infectieuse locale, gonflement, décharge, épaississement et épaississement du rouleau périunguel latéral, syndrome de la douleur et apparence de granulation.

Classification de la scène Heifetz:

1. Légère rougeur et gonflement des arbres latéraux de l'ongle.
2. Condition infectieuse aiguë, suppuration.
3. Condition infectieuse chronique, formation de granulation, hypertrophie des tissus adjacents.

Classification du stade de Frost de l'onychocryptose:

1. Une incroute (éperon) apparaît sur le côté de la plaque de l'ongle.
2. La plaque est déformée.
3. Des signes d'hypertrophie des tissus mous apparaissent.

Classification des étapes de Mosen:

1. Étape inflammatoire (caractérisée par des rougeurs, un gonflement et une douleur lorsque la pression est appliquée, tandis que l'ongle est en apparence normale).
2. Il est divisé en stade II-A (douleur accrue, décharge purulente et signes d'infection, propagation de l'œdème à l'extérieur de la plaque inférieure à 3 mm) et II-B (identiques, avec une propagation d'œdème supérieur à 3 mm).
3. Le stade d'hypertrophie (accompagné d'une prolifération étendue des granulations et du tissu de rouleau latéral sur l'assiette).

La classification du stade Martinez-Nova est complétée par une quatrième étape, la soi-disant "hypertrophie sévère". Cette étape est caractérisée par une courbure chronique du doigt avec une implication des deux rouleaux couvrant la partie large de la plaque.

La classification de Kline comprend cinq étapes:

1. Étape d'irritation locale du rouleau latéral. Pas de réaction infectieuse prononcée et pas de granulation.
2. Étape du processus infectieux dans le pli latéral avec une décharge purulente ou / et une granulation.
3. Un processus infectieux avec plusieurs épisodes homotypiques d'onychocryptose avec des antécédents d'onychocryptose.
4. Onychocryptose infectieuse-inflammatoire avec détachement incomplet de la partie latérale de l'ongle.
5. Onychocryptose infectieuse-inflammatoire avec détachement incomplet ou complet de la plaque d'ongle.

Classification par type en fonction de la cause de l'onychocryptose:

1. L'onychocryptose se produit chez les patients avec des pieds normaux et l'absence de maladies somatiques. Les causes sont: les soins hygiéniques insuffisants, l'utilisation de chaussures serrées.
2. Il existe des courbures congénitales ou acquises des pieds ou / et des orteils.
3. Le patient est diagnostiqué avec des pathologies somatiques qui provoquent un trouble de la circulation sanguine périphérique, des troubles trophiques.
4. Les deuxième et troisième types d'étiologie sont combinés, ou une infection fongique ou une ostéomyélite est trouvée.
5. L'onychocryptose est récurrente.

Onychocryptose chez un enfant

L'onychocryptose est souvent diagnostiquée chez les enfants de la petite enfance par l'adolescence. Dans la plupart des cas, le problème se trouve sur les gros orteils, mais il peut affecter d'autres orteils, y compris les mains. Lorsque l'assiette se transforme en tissus mous, l'orteil devient rouge, gonflé et douloureux lors de la marche.

Chez les bébés, la principale cause du problème est la coupe inappropriée du bord d'ongle adulte. En raison de l'inexpérience, de nombreux parents ont coupé au maximum les bords latéraux, comme s'ils arrondissaient l'assiette, afin que le bébé ne se gratte pas. Cependant, après un certain temps, de telles manipulations peuvent entraîner une violation de la configuration et de la croissance des ongles, y compris leur incroute.

Les risques du trouble sont considérablement augmentés si l'enfant a une forte hérédité en termes d'onychocryptose. Les déformations congénitales des doigts ou de la plaque de ongles, de la malnutrition, du surpoids et du rachitisme jouent également un rôle.

Complications et conséquences

Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes de correction de l'onychocryptose - à la fois chirurgicale et conservatrice. Néanmoins, l'efficacité de ces méthodes de traitement est insuffisante et les principales conséquences du problème sont ses récidives. De plus, de nombreux spécialistes pratiquent activement l'élimination complète de l'ongle (méthode de Dupuytren), qui implique des risques élevés de défauts cosmétiques, la détérioration de la fonction de soutien du doigt affecté. Chez de nombreux patients, l'élimination de la plaque de ongle ne fournit qu'un effet temporaire, car à mesure que l'ongle repousse, l'onychocryptose se produit souvent à nouveau.

Si le traitement à l'onychocryptose est ignoré, les complications suivantes peuvent se développer:

• Abcès (formation d'un pustule dans les tissus mous);
• Panarisis purulente;
• Phlegmon (focus purulente sans frontières clairement définies);
• Lymphadénite (un processus inflammatoire dans le système d'écoulement lymphatique);
• Ostéomyélite (lésions osseuses);
• Carrion (un processus inflammatoire infectieux).

Diagnostics onychocryptose

L'onychocryptose est difficile à confondre avec d'autres pathologies. Le chirurgien établit déjà le diagnostic lors du premier rendez-vous et de l'examen clinique. Si nécessaire, il prescrit des consultations avec d'autres spécialistes: endocrinologue, immunologue, spécialiste des maladies infectieuses, dermatologue.

Les diagnostics de laboratoire peuvent inclure un test sanguin général, des études de coagulation sanguine, la réaction de Wasserman, la détermination de la glycémie. Il est obligatoire d'exclure la présence d'une infection fongique. À cette fin, la dermatoscopie, la microscopie des raclures du doigt affecté, l'ensemencement du biomatériau pathologique sur les milieux nutritifs.

Si l'onychocryptose est compliquée par une infection secondaire, prescrivez l'identification du pathogène par la culture des sécrétions pour déterminer la résistance aux antibiotiques.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure les ostéophytes (croissance osseuse) de la phalange du doigt, des processus inflammatoires tels que la paronychie, les tumeurs périunguelles de nature bénigne et maligne. Le plus souvent, il est nécessaire de différencier l'onychocryptose avec des pathologies des ongles et le lit, les arbres et la phalange terminale, en particulier:

• Granulome pyogène - lorsqu'il est situé sous le bord de l'ongle ou sur le rouleau ressemble à un petit nodule enflammé, augmentant progressivement de taille. La surface au-dessus est hyperémique, aplatie, peut être recouverte d'une plaque purulente ou d'une croûte de séchage.
• La paronychie candido-fungal et pyococcique - se développe comme la réponse inflammatoire dans les tissus mous de la tige s'aggrave.
• L'exostose sous-nail est une croissance bénigne du tissu osseux, souvent d'étiologie post-traumatique. Il a l'apparence d'une masse dense avec une tendance à augmenter en taille.
• Le fibrome périunguel ou sous-nail est une croissance mésenchymateuse bénigne, indolore, conduisant progressivement à une dystrophie des ongles jusqu'à la destruction des ongles.
• Le chondrome périunguel ou sous-nail est un néoplasme bénin de tissu hyalin ou fibreux-cartilagineux, a l'apparition d'une tumeur solitaire de consistance solide.
• Cyste du lit dermoïde - Une violation du développement des tissus avec la formation d'une cavité épithéliale, dans laquelle il peut y avoir des particules de kératinisation, les cheveux.
• Les néoplasmes de glomus sont une maladie bénigne de Barre-Masson se présentant comme la formation d'anastomoses veineuses-artérielles dans une capsule de tissu neuronal et conjonctif.
• Néoplasmes malins (sarcomes, mélanomes du lit et des rouleaux).

Traitement onychocryptose

Les méthodes conservatrices de traitement sont utilisées relativement rarement et uniquement par rapport aux cas légers d'onychocryptose. Ces méthodes peuvent être divisées en groupes suivants:

1. Traitement topique avec des onguents et des solutions médicinales.
2. Isolement de la partie incarnée de la lame des tissus mous.
3. Porter des dispositifs orthopédiques qui aident à aplatir la lame et à soulever la partie incarnée de l'ongle.

Le traitement à la maison comprend:

• Lavage approfondi du membre affecté;
• Séchage avec un disque de coton avec tamponnade la zone des préparations de la camomille, des souris, de l'argousier, de l'huile d'arbre à thé.

Il est recommandé de pratiquer les bains avec des solutions antiseptiques - par exemple, avec l'ajout de 5 ml de solution d'ammoniac pour 1 litre d'eau, ou du permanganate de potassium, ou une solution de chlorure de sodium hypertonique, ainsi que des perfusions d'écorce de chêne, de colchoe, de camomile. Un traitement régulier de la zone péri-nail avec une solution de vert brillant, d'iode, bleu méthylène, fucorcine, chlorophyllipt est indiqué. Utilisez avec succès des lotions et des compresses avec l'onycholysine, la dioxidine, la furaciline, le rivanol.

Pommades recommandées:

• Levomekol;
• Betadine;
• Mélange anti-inflammatoire prêt à l'emploi (pour 5 g d'iode cristallin - 10 ml d'iodure de potassium aqueux à 20%, 10 g d'acide salicylique, 60 g de lanoline et 28 ml de dimexyde).

Des bandes de bandage humidifié avec des antibiotiques (par exemple, la kanamycine avec la novocaïne) sont placées entre l'ongle et l'arbre.

Les thérapies orthopédiques qui favorisent l'isolement de l'ongle incarné ont démontré un bon effet. Les dispositifs orthopédiques métalliques sont fixés dans la zone de l'ongle, ce qui aide à rendre la plaque plus plate et à libérer le bord incarné.

Les traitements conservateurs sont peu traumatisants, peuvent être appliqués à la maison et ne nécessitent pas que le patient soit hospitalisé. Cependant, la thérapie conservatrice n'aidera pas à une onychocryptose sévère ou à une maladie récurrente, et les dispositifs orthopédiques sur le marché pharmaceutique sont généralement assez chers. Par conséquent, la correction chirurgicale vient au premier plan.

En plus de l'élimination complète et partielle de la plaque, de l'exposition au froid (cryothérapie), du thérapie au laser et aux ultrasons, de la radio et de l'électrocoagulation, de la méthode de destruction chimique, la microchirurgie est activement utilisée. Le plus populaire depuis de nombreuses années reste la résection marginale de l'ongle - une opération techniquement simple, relativement minime, offrant un effet cosmétique satisfaisant. Parmi les inconvénients de cette intervention ne peut être appelé un risque élevé de récidive de l'onychocryptose (selon différentes données - de 13 à 28%).

La matricesctomie laser utilisant un laser à diode peut réduire la fréquence de la récidive de l'onychocryptose et optimiser l'efficacité globale du traitement de la maladie. Le plus souvent, le spectre infrarouge du scalpel laser à dioxyde de carbone. Avec une telle exposition, la guérison est plus facile que d'habitude, car elle a une phase inflammatoire relativement courte, une légère exsudation et une infiltration des leucocytes.

Après une intervention chirurgicale, les patients sont recommandés au lit pendant 24 heures avec le pied du lit élevé. Le deuxième jour, il est autorisé à se lever et à marcher sans soutien sur l'orteil opéré: de telles restrictions demeurent pendant une période d'environ une semaine (il est autorisé à s'appuyer sur le talon lors de la marche). Pendant cette période, les pansements quotidiens, lavant la plaie avec des solutions antiseptiques, appliquant des onguents antibactériens ou de la poudre (Levomekol, bétadine, baneocine). Si nécessaire, des analgésiques sont utilisés.

Les examens de contrôle sont effectués après un mois, puis - après 3 mois, six mois, 9 mois et un an après la chirurgie. Ceci est nécessaire à la fois pour une surveillance dynamique et pour la détection en temps opportun de la récidive de l'onychocryptose.

La prévention

Les recommandations de base des médecins pour prévenir l'onychocryptose comprennent:

• Hygiène, lavage des pieds réguliers et de qualité et changement de chaussettes;
• Une coupe des ongles appropriée (pas trop profonde, laissant le bord libre de la plaque d'environ 1 mm, suivi du traitement du bord coupé avec un fichier doux);
• Utilisation de solutions émollientes spéciales (lotions) pour empêcher la dérivation des ongles;
• Éviter les blessures traumatiques aux doigts;
• Porter des chaussures en fonction de la taille et de la forme du pied;
• Utilisation de dispositifs orthopédiques spéciaux, si nécessaire;
• Traitement en temps opportun des maladies fongiques;
• Contrôle du poids.

Les patients souffrant de maladies concomitantes - en particulier, le diabète sucré - devraient visiter régulièrement le médecin traitant et remplir ses recommandations. Les personnes à pied plat et diverses courbures de pied doivent utiliser des dispositifs et des chaussures orthopédiques spéciaux.

Les mesures préventives comprennent également des visites en temps opportun dans un podiatre. Il est beaucoup plus facile d'empêcher la propagation du problème aux premiers stades du développement.

Prévoir

Malgré l'amélioration continue des méthodes de traitement de l'onychocryptose, le problème reste pertinent à ce jour, ce qui nécessite un travail supplémentaire pour étudier la maladie.

Les méthodes de traitement de l'onychocryptose ont une efficacité variable et sont sélectionnées individuellement. L'une des méthodes les plus courantes est la résection marginale: l'opération est techniquement simple, peu traumatisante et efficace en termes cosmétiques (à condition que la lame soit adéquatement rétrécie). L'un des «inaugations» connues de cette procédure est un pourcentage élevé de récidive de l'onychocryptose (selon différentes données, de 13 à 28%). La fréquence des récidives peut être réduite par une action supplémentaire sur les zones de croissance des ongles - en particulier l'action chimique avec du phénol, de l'hydroxyde de sodium, de l'acide trichloroacétique ou dichloroacétique. Il en résulte une destruction chimique de la matrice. L'avantage de la résection marginale est la technique simple et le manque de besoin d'équipements supplémentaires.

D'autres options de traitement efficaces comprennent la matricesctomie et l'électrocoagulation échographiques - elles sont utilisées avec confiance et avec succès dans de nombreuses installations médicales. Un effet secondaire de la matricesctomie chimique est une destruction excessive des tissus en raison d'une exposition prolongée à la substance réagissante. Un effet secondaire de l'électrocoagulation peut être une brûlure des tissus à proximité. Quant à la cryodestruction, cette procédure est considérée comme un peu traumatisé et est recommandée par de nombreux spécialistes, mais nécessite la présence d'un agent de refroidissement dans l'installation, ainsi que des équipements appropriés.

Le traitement au laser de l'onychocryptose est utilisé depuis plus de 40 ans et est reconnu comme une méthode efficace, radicale, peu traumatisante, coagulante et bactéricide. Le plus courant est considéré comme un laser médical en dioxyde de carbone, fonctionnant dans la gamme infrarouge. Parmi les "inauguration" de cette méthode - le coût élevé et la taille impressionnante de l'équipement. Comme alternative, il est proposé d'utiliser des lasers à diode. Ils sont moins chers et plus petits, fonctionnent dans la gamme infrarouge et ne sont pas moins efficaces.

Onychocryptose et l'armée

Les patients atteints d'onychocryptose, qui doivent servir dans l'armée, sont recommandés pour corriger rapidement la violation, pour laquelle un report est accordé pour le terme nécessaire à l'opération. Dans la plupart des cas, le fonctionnement de la résection marginale de la plaque et du rouleau périunguel avec une excision marginale de la zone de croissance est montré. Moins souvent pratiqué l'élimination complète de l'ongle ou de la plastique de tissus locaux. Après une intervention chirurgicale réussie et l'achèvement de la période de réadaptation, la recrue est jugée apte au service militaire.

Si l'onychocryptose récurs ou qu'il y a d'autres troubles associés, la question de l'adéquation est décidée sur une base individuelle sur la base des conclusions du comité d'experts.