Klebsiellae

Le genre Klebsiella appartient à la famille des Enterobacteriaceae. Contrairement à la grande majorité des genres de cette famille, les bactéries du genre Klebsiella ont la capacité de former une capsule. Le genre Klebsiella comprend plusieurs espèces.

Le rôle principal en pathologie humaine est joué par l'espèce Klebsiella pneumoniae, divisée en trois sous-espèces: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. et Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Cependant, ces dernières années, de nouvelles espèces de Klebsiella ont été identifiées (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), qui n'ont pas encore été étudiées de manière approfondie et dont le rôle en pathologie humaine est en cours de clarification. Le nom de genre est donné en l'honneur du bactériologiste allemand E. Klebs. Les Klebsiella sont fréquemment retrouvées sur la peau et les muqueuses des humains et des animaux. K. pneumoniae est un agent causal fréquent d'infections nosocomiales, y compris mixtes.

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Morphologie de Klebsiella

Les Klebsiella sont des bactéries ellipsoïdes Gram négatif, en forme de bâtonnets courts et épais aux extrémités arrondies, mesurant 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, la forme capsulaire mesurant 3-5 x 5-8 µm. Leur taille est sujette à de fortes fluctuations, notamment chez Klebsiella pneumoniae. Les flagelles sont absents, les bactéries ne produisent pas de spores et certaines souches possèdent des cils. Une épaisse capsule polysaccharidique est généralement visible; des formes acapsulaires peuvent être obtenues par exposition des bactéries à de basses températures, au sérum, à la bile, aux phages, aux antibiotiques et à des mutations. Elles sont localisées par paires ou individuellement.

Propriétés biochimiques de Klebsiella

Les Klebsiella se développent bien sur des milieux nutritifs simples; ce sont des anaérobies facultatifs et des chimio-organotrophes. La température optimale de croissance est de 35-37 °C, le pH de 7,2-7,4, mais elles peuvent se développer à 12-41 °C. Elles sont capables de se développer sur milieu de Simmons, c'est-à-dire en utilisant le citrate de sodium comme seule source de carbone (sauf pour K. rhinoscleromatis). Sur des milieux nutritifs denses, elles forment des colonies muqueuses troubles. Dans les jeunes colonies de 2 à 4 heures, les bactéries ozènes sont situées en rangées concentriques dispersées, les rhinoscléromes sont concentriques, les pneumoniae sont en forme de boucle, ce qui est facilement détectable par microscopie de la colonie à faible grossissement et peut être utilisé pour les différencier. Lorsqu'elles se développent dans le DPP, les Klebsiella provoquent une turbidité uniforme, parfois avec un film muqueux à la surface; sur milieux semi-liquides, la croissance est plus abondante dans la partie supérieure du milieu. La teneur en G + C dans l'ADN est de 52 à 56 mol%.

Les Klebsiella fermentent les glucides pour former de l'acide ou de l'acide et du gaz, et réduisent les nitrates en nitrites. Elles ne liquéfient pas la gélatine, ne forment pas d'indole ni de sulfure d'hydrogène. Elles possèdent une activité uréasique et ne font pas toujours cailler le lait. L'agent responsable du rhinosclérome présente la plus faible activité biochimique.

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Structure antigénique de Klebsiella

Klebsiella possède des antigènes O et K. Klebsiella est divisée en 11 sérotypes selon l'antigène O et en 82 selon l'antigène K capsulaire. Le typage sérologique de Klebsiella repose sur la détermination des antigènes K. L'antigène spécifique de groupe est présent dans presque toutes les souches de Klebsiella. Certains antigènes K sont apparentés aux antigènes K des streptocoques, d'Escherichia coli et de Salmonella. Des antigènes O apparentés aux antigènes O d'E. coli ont été identifiés.

Les principaux facteurs pathogènes de Klebsiella sont l'antigène K, qui inhibe la phagocytose, et l'endotoxine. De plus, K. pneumoniae peut produire une entérotoxine thermolabile, une protéine dont le mécanisme d'action est similaire à celui de la toxine d'E. coli entérotoxinogène. Les Klebsiella possèdent des propriétés adhésives prononcées.

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Épidémiologie de la klebsiellose

Klebsiella est le plus souvent une infection contractée à l'hôpital. La source est une personne malade et porteuse de la bactérie. Des infections exogènes et endogènes sont possibles. Les voies de transmission les plus courantes sont l'alimentation, l'air et le contact domestique. Les facteurs de transmission les plus fréquents sont les produits alimentaires (en particulier la viande et les produits laitiers), l'eau et l'air. Ces dernières années, l'incidence de Klebsiella a augmenté, notamment en raison de sa pathogénicité accrue due à une diminution de la résistance de l'organisme humain. Cette augmentation est également favorisée par l'utilisation généralisée d'antibiotiques qui modifient le ratio normal de micro-organismes dans la biocénose naturelle, d'immunosuppresseurs, etc. Il convient de noter que Klebsiella présente un degré élevé de résistance à divers antibiotiques.

Les Klebsiella sont sensibles à l'action de divers désinfectants et meurent en une heure à une température de 65 °C. Elles sont relativement stables dans l'environnement extérieur: leur capsule muqueuse protège l'agent pathogène du dessèchement. Ainsi, les Klebsiella peuvent survivre dans le sol, la poussière des salles, sur les équipements et les meubles à température ambiante pendant des semaines, voire des mois.

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Symptômes de Klebsiella

Klebsiella pneumoniae provoque le plus souvent une infection intestinale caractérisée par une apparition brutale, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la fièvre et une faiblesse générale. La maladie dure de 1 à 5 jours. Klebsiella peut provoquer des lésions des organes respiratoires, des articulations, des méninges, de la conjonctive et des organes génito-urinaires, ainsi qu'une septicémie et des complications postopératoires purulentes. L'évolution la plus grave est une septicopyémie généralisée, souvent mortelle.

Klebsiella ozaenae affecte la muqueuse du nez et des sinus, provoquant leur atrophie et leur inflammation, accompagnées de la libération d'une sécrétion visqueuse et fétide. K. rhinoscleromatis affecte non seulement la muqueuse du nez, mais aussi la trachée, les bronches, le pharynx et le larynx. Des granulomes spécifiques se développent dans les tissus affectés, suivis d'une sclérose et du développement d'infiltrats cartilagineux. L'évolution de la maladie est chronique; l'obstruction de la trachée ou du larynx peut entraîner la mort.

L'immunité post-infectieuse est fragile et principalement cellulaire. Dans les maladies chroniques, des signes de GChZ apparaissent parfois.

Diagnostic en laboratoire de Klebsiella

La principale méthode de diagnostic est bactériologique. Le matériel d'ensemencement peut être varié: pus, sang, liquide céphalorachidien, matières fécales, liquides de lavage, etc. L'ensemencement est réalisé sur le milieu de diagnostic différentiel K-2 (avec urée, raffinose et bleu de bromothymol). Après 24 heures, de grandes colonies muqueuses brillantes, de couleur jaune ou vert-jaune à bleu, se développent. La mobilité des bactéries est ensuite déterminée par ensemencement dans le milieu de Peshkov et la présence d'ornithine décarboxylase. Ces signes ne sont pas caractéristiques de Klebsiella. L'identification finale consiste à étudier les propriétés biochimiques et à déterminer le sérogroupe par réaction d'agglutination d'une culture vivante avec des sérums K. La culture pure isolée est testée pour sa sensibilité aux antibiotiques.

Parfois, une réaction d'agglutination ou une RSC avec un antigène O-Klebsiella standard ou avec une autosouche peut être utilisée pour diagnostiquer Klebsiella. Une multiplication par quatre des titres d'anticorps présente une valeur diagnostique.

Traitement de la klebsiellose

Le traitement de Klebsiella, selon les indications cliniques, est réalisé en milieu hospitalier. Les antibiotiques ne sont pas indiqués en cas de lésions intestinales. En cas de déshydratation (présence d'entérotoxine dans l'agent pathogène), des solutions salines sont administrées par voie orale ou parentérale. Dans les formes chroniques généralisées et atones, des antibiotiques sont utilisés (selon les résultats des tests de sensibilité), des autovaccins; des mesures sont prises pour stimuler l'immunité (autohémothérapie, pyrogénothérapie, etc.).

Comment prévenir la klebsiella?

Aucune prévention spécifique contre Klebsiella n'a été mise au point. La prévention générale repose sur le strict respect des normes sanitaires et d'hygiène lors du stockage des denrées alimentaires, le respect strict des règles d'asepsie et d'antisepsie dans les établissements médicaux et le respect des règles d'hygiène personnelle.