Symptômes de la prostatite chronique

Les symptômes de la prostatite chronique comprennent des douleurs, des troubles urinaires et des troubles sexuels. La douleur peut être lancinante, tiraillante, sourde, brûlante, constante, paroxystique; localisée au périnée, au-dessus du pubis, dans la région du sacrum; irradiant vers le gland et/ou le scrotum. Son intensité varie également, de légère à intense, empêchant le patient de vaquer à ses activités habituelles ou de dormir. Parfois, le patient ne décrit pas la douleur comme telle, mais se plaint d'une sensation d'inconfort, de gêne dans les zones concernées. La douleur peut apparaître ou s'intensifier pendant la miction, pendant ou après l'éjaculation. Les troubles urinaires se manifestent par des envies fréquentes, y compris nocturnes, et des brûlures lors de la miction. L'état général est stable, l'hyperthermie ne se développe pas avec inflammation chronique, et il n'y a aucun signe d'intoxication. Bien sûr, ces symptômes de prostatite chronique affectent négativement la qualité de vie du patient, bien que la maladie en elle-même ne représente pas une menace immédiate pour la vie et constitue extrêmement rarement une indication d'hospitalisation. En règle générale, les patients atteints de prostatite chronique sont soumis à un traitement ambulatoire.

Les patients souffrant de douleurs pelviennes chroniques ressentent une détresse émotionnelle constante, causée non seulement par la douleur elle-même, mais aussi par ses conséquences: troubles des relations sexuelles et sociales. Ces patients se caractérisent par une forte anxiété, ce qui amène certains chercheurs à considérer la prostatite non bactérienne comme une pathologie psychosomatique. Les « hypocondriaques urinaires » consultent de plus en plus de spécialistes qui établiraient le « bon » diagnostic, insistent pour des examens urologiques répétés, se méfiant systématiquement de leurs résultats. Les troubles psychogènes s'accompagnent inévitablement de tensions musculaires, ce qui ferme un cercle vicieux: les spasmes du sphincter lisse et des muscles striés du plancher pelvien, seuls ou combinés, entraînent une augmentation de la pression dans la partie prostatique de l'urètre et un reflux urinaire dans la prostate.

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Prostatite dystrophique-dégénérative, prostatose

Dans cette forme de la maladie, les symptômes de la prostatite chronique incluent des douleurs et des troubles sexuels. Un cercle vicieux se forme et des troubles neurologiques apparaissent. Dans le traitement de ces patients, une grande importance est accordée à la psychothérapie, à la physiothérapie, aux angioprotecteurs et aux soins en sanatorium et en centre de cure.

Actuellement, trois principaux mécanismes pathogéniques sont considérés pour le développement des symptômes typiques de la prostatite chronique:

• spasme du sphincter musculaire lisse de la vessie, entraînant un reflux d’urine dans la prostate et le développement d’une prostatite « chimique »;
• spasme des muscles striés du plancher pelvien;

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Spasme du sphincter musculaire lisse

Un spasme du sphincter musculaire lisse de la vessie et de la partie prostatique de l'urètre reflète probablement une dyssynergie (travail non coordonné) du sphincter vésical interne de la vessie, dont la cause exacte reste incertaine. Ce spasme entraîne une augmentation de la pression urinaire dans la partie prostatique de l'urètre pendant la miction, ce qui entraîne un reflux urinaire de l'urètre vers la prostate et les canaux éjaculateurs, ainsi que le développement d'une prostatite « chimique », voire d'une épididymite. Dans les cas graves, ce reflux urinaire peut être détecté par urétrocystographie mictionnelle.

Spasme des muscles striés du plancher pelvien

Un surmenage constant des muscles du plancher pelvien, entraînant l'apparition de douleurs musculaires de tension, ou douleurs myofasciales, est également l'une des causes possibles des symptômes typiques de la prostatite non bactérienne. Un spasme des muscles striés du plancher pelvien est observé chez un nombre significatif de patients. Dans ce cas, la douleur et l'inconfort pelviens augmentent en position assise, en courant ou lors d'autres activités physiques, ce qui entraîne une tension des muscles périnéaux. Le toucher rectal révèle une tension douloureuse de l'anus et des tissus paraprostatiques, alors que la prostate elle-même est indolore.

Les dysfonctionnements sexuels, associés à des douleurs localisées et à des phénomènes dysuriques, constituent la triade de symptômes la plus fréquemment rencontrée dans la prostatite chronique. De leur côté, les patients se plaignant de troubles sexuels présentent souvent des maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire (dont la prostatite). Il est parfois difficile d'en comprendre la cause et les conséquences; ces deux affections sont probablement interconnectées et interdépendantes; on a tendance à considérer la dysfonction sexuelle non pas comme une manifestation, mais comme une complication de la prostatite chronique. Parallèlement, l'existence de deux maladies indépendantes est également possible: la dysfonction sexuelle et la prostatite chronique, développées par des mécanismes indépendants. Cependant, apparaissant simultanément, elles s'aggraveront certainement mutuellement.

Les troubles sexuels liés à la prostatite chronique sont très variés, même chez un même patient à différents stades de la maladie. La variabilité des symptômes dépend de l'activité inflammatoire, du degré d'atteinte des organes voisins, de l'état des systèmes nerveux et endocrinien, de l'âge du patient et des maladies concomitantes. Néanmoins, la plupart des chercheurs évoquent une baisse de la libido, des troubles de l'érection et une éjaculation accélérée. Cependant, les données statistiques sur la fréquence d'apparition des troubles de la fonction copulative chez les patients atteints de prostatite chronique varient considérablement selon les groupes de population: de 6,6 à 100 %.