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Hémotransfusion: prélèvement de sang, dépistage prétransfusionnel
Dernière revue: 04.07.2025

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Plus de 23 millions d'unités de composants sanguins sont transfusées chaque année aux États-Unis. Bien que les procédures transfusionnelles soient aujourd'hui beaucoup plus sûres qu'autrefois, les risques (et la perception du public à leur égard) nécessitent dans tous les cas le consentement éclairé du patient à la transfusion.
Collecte de sang
Aux États-Unis, la collecte, le stockage et le transport du sang et de ses composants sont réglementés par la Food and Drug Administration (FDA), l'American Association of Blood Banks et, parfois, les autorités sanitaires locales. La sélection des donneurs comprend le remplissage d'un questionnaire détaillé, une consultation médicale, la mesure de la température corporelle, du rythme cardiaque, de la tension artérielle et le dosage du taux d'hémoglobine. Dans certains cas, le don de sang est refusé temporairement ou définitivement aux donneurs potentiels. Les critères de refus visent à protéger le donneur potentiel des conséquences négatives possibles du don de sang et le receveur des maladies. Le don de sang ne peut être effectué qu'une fois tous les 56 jours. Sauf rares exceptions, les donneurs ne sont pas rémunérés pour leur don.
Raisons du retard ou du refus du don de sang (États-Unis)
Report |
Refus |
Anémie. Utilisation de certains médicaments. Exécution Certains vaccins. Paludisme ou risque de contracter le paludisme. Grossesse. Transfusions au cours des 12 derniers mois Contact récent avec un patient atteint d'hépatite. Tatouages récents. Hypertension non contrôlée |
SIDA, risque élevé d’infection (par exemple, consommation de drogues par voie intraveineuse, contact sexuel avec un patient séropositif), homosexualité masculine. Utilisation de l'insuline bovine depuis 1980 Cancer (sauf formes légères curables). Maladies hémorragiques héréditaires. Hépatite. Personnel militaire ayant servi dans des bases militaires américaines au Royaume-Uni, en Allemagne, en Belgique, aux Pays-Bas pendant 6 mois entre 1980 et 1990 ou en Europe entre 1980 et 1996. Bénéficiaires de tout composant sanguin au Royaume-Uni de 1980 à aujourd'hui. Asthme sévère. Maladie cardiaque grave. Résidence au Royaume-Uni (> 3 mois entre 1980 et 1996), en Europe (5 ans depuis 1980) et en France (> 5 ans depuis 1980) |
Le volume standard pour un don de sang est de 450 ml de sang total, recueilli dans une poche en plastique contenant un anticoagulant. Le sang total ou le concentré de globules rouges additionné d'un conservateur à base de citrate-phosphate-dextrose-adénine peut être conservé jusqu'à 35 jours. Le concentré de globules rouges additionné d'un conservateur à base d'adénine-dextrose-chlorure de sodium peut être conservé jusqu'à 42 jours.
Le don de sang autologue, où le patient est transfusé avec son propre sang, est la méthode de transfusion la plus sûre. Deux à trois semaines avant l'intervention, trois à quatre doses de sang total ou de globules rouges sont prélevées, accompagnées des préparations de fer prescrites au patient. Le sang peut également être prélevé par des techniques spéciales après une blessure ou une intervention chirurgicale, en vue de transfusions sanguines ultérieures.
Tests pré-transfusionnels
Les tests sanguins des donneurs comprennent le typage des antigènes ABO et Rh (D), le dépistage des anticorps et le dépistage des marqueurs de maladies infectieuses.
Les tests de compatibilité pré-transfusionnelle comprennent la recherche des antigènes ABO et Rh (D) dans le sang du receveur, la recherche d'anticorps anti-antigènes érythrocytaires dans le sérum sanguin du receveur et la réalisation d'un test de compatibilité croisée entre le sérum du receveur et les globules rouges du donneur. Ces tests sont réalisés immédiatement avant la transfusion; en cas d'urgence, ils sont effectués après la livraison du sang de la banque du sang. Les données de ces tests jouent un rôle majeur dans le diagnostic des réactions post-transfusionnelles.
Tests sanguins pour les maladies infectieuses transmissibles
Détection d'ADN |
Détermination des antigènes |
Détermination des anticorps |
Virus de l'hépatite C |
Antigène de surface du virus de l'hépatite B |
Antigène de base du virus de l'hépatite B |
VIH |
VIH-1 p24 |
Hépatite C |
Virus du nil occidental |
Syphilis |
VIH-1 et -2. Virus lymphotropes T humains I et III |
Le typage ABO du sang du donneur et du receveur est réalisé afin de prévenir l'incompatibilité transfusionnelle des globules rouges. En règle générale, le sang destiné à la transfusion doit être du même groupe ABO que le receveur. En cas d'urgence ou lorsque le groupe ABO est douteux ou inconnu, une masse de globules rouges Rh négatif du groupe O, dépourvue d'antigènes A et B, peut être utilisée pour les patients de tout groupe sanguin.
Le typage Rh détermine la présence (Rh positif) ou l'absence du facteur Rh(D) (Rh négatif) dans les globules rouges. Les patients Rh négatif doivent toujours recevoir du sang Rh négatif, sauf en cas de risque vital, lorsque du sang Rh négatif n'est pas disponible.
Si les anticorps sont positifs, cela est confirmé par Western blot ou immunoblot recombinant. Les patients Rh positif peuvent recevoir du sang Rh positif ou Rh négatif. Parfois, les globules rouges d'une personne Rh positif réagissent faiblement au typage Rh standard (D faible ou D u positif), mais ces personnes sont alors considérées comme Rh positif.
Le dépistage des anticorps anti-érythrocytaires rares est systématiquement réalisé chez les receveurs potentiels et avant la naissance sur des échantillons de sang maternel. Les anticorps anti-érythrocytaires rares sont spécifiques des antigènes érythrocytaires autres que A et B [par exemple, Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Une détection précoce est importante, car ces anticorps peuvent provoquer de graves réactions transfusionnelles hémolytiques ou une maladie hémolytique du nouveau-né, et compliquer considérablement les tests de compatibilité sanguine et l'obtention de sang compatible.
Le test indirect à l'antiglobuline (test de Coombs indirect) permet de dépister les anticorps anti-érythrocytaires rares. Ces tests peuvent être positifs en présence d'anticorps anti-érythrocytaires rares ou en présence d'anticorps libres (non liés aux érythrocytes) dans l'anémie hémolytique auto-immune. Des érythrocytes témoins sont mélangés au sérum du patient, incubés, lavés, testés avec un réactif à l'antiglobuline et observés pour détecter une agglutination. Si des anticorps sont détectés, leur spécificité est déterminée. Connaître la spécificité des anticorps permet d'évaluer leur signification clinique, ce qui est important pour la sélection de sang compatible et la prise en charge de la maladie hémolytique du nouveau-né.
Le test direct à l'antiglobuline (test de Coombs direct) mesure in vivo les anticorps qui recouvrent les globules rouges du patient. Ce test est utilisé en cas de suspicion d'hémolyse immunitaire. Les globules rouges du patient sont testés directement avec un réactif à l'antiglobuline et une agglutination est observée. Un résultat positif, s'il est cohérent avec les données cliniques, suggère une anémie hémolytique auto-immune, une hémolyse médicamenteuse, une réaction transfusionnelle ou une maladie hémolytique du nouveau-né.
La détermination du titre d'anticorps est réalisée si elle est cliniquement importante pour la détection d'anticorps anti-érythrocytaires rares dans le sérum des femmes enceintes ou des patients atteints d'anémie hémolytique auto-immune froide. Le titre d'anticorps maternel est significativement corrélé à la gravité de la maladie hémolytique chez un fœtus de groupe sanguin incompatible. Sa détermination sert souvent de guide dans le traitement de la maladie hémolytique du nouveau-né, en association avec l'échographie et l'examen du liquide amniotique.
Des tests de compatibilité croisée, un typage ABO/Rh et un dépistage des anticorps supplémentaires améliorent la précision de la détermination de l'incompatibilité de seulement 0,01 %. Si le receveur présente des anticorps anti-globules rouges cliniquement significatifs, le sang du donneur est limité à une sélection de globules rouges négatifs pour les antigènes correspondants. Des tests de compatibilité supplémentaires sont réalisés en combinant le sérum du receveur, les globules rouges du donneur et un réactif antiglobuline. Chez les receveurs sans anticorps anti-globules rouges cliniquement significatifs, un test de compatibilité croisée direct, sans phase antiglobuline, confirme la compatibilité ABO.
Une transfusion en urgence est pratiquée lorsque le temps est insuffisant (moins de 60 minutes) pour réaliser tous les examens, en cas de choc hémorragique. Si le temps le permet (environ 10 minutes), un test de compatibilité ABO/Rhésus est réalisé. En cas d'urgence, si le groupe sanguin est inconnu, on transfuse du sang de type O, et si le Rhésus est incertain, du sang Rhésus négatif est transfusé.
Une analyse sanguine complète n'est pas toujours nécessaire. Le sang du patient est typé pour les antigènes ABO/Rh et recherché pour la présence d'anticorps. En l'absence d'anticorps, en cas de transfusion, un test de compatibilité ABO/Rh sans la phase antiglobuline de la réaction croisée est suffisant. En présence d'anticorps rares, une analyse sanguine complète de compatibilité est requise.