^

Santé

A
A
A

Parodontite chronique

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

La parodontite chronique est une forme d'inflammation des tissus périapicaux de la dent. Pathologie des ligaments parodontaux, l'inflammation chronique peut se développer sans exacerbation clinique ou être la conséquence d'une parodontite aiguë non traitée de manière adéquate.

L'inflammation parodontale chronique est toujours causée par un risque d'exsudat, généralement dans la cavité dentaire. L'afflux constant de micro-organismes pathogènes dans les tissus parodontaux provoque l'activation d'autres processus inflammatoires dans des zones du corps éloignées des dents, au niveau des organes et systèmes internes. Selon la cause, la parodontite chronique peut être chronique et asymptomatique, avec une tendance à s'aggraver et à disparaître spontanément. Des effets pathogènes constants et progressifs sur l'espace parodontal entraînent le plus souvent une déstabilisation dentaire, une destruction osseuse et des complications graves, dont l'ostéomyélite.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causes de la parodontite chronique

Les principaux facteurs provoquant une inflammation chronique du tissu parodontal sont la carie et sa conséquence, la pulpite. Selon la localisation du processus inflammatoire, les causes de la parodontite chronique peuvent être liées à une contamination infectieuse ou à un traumatisme dentaire.

La parodontite apicale, ou apicale, est provoquée par une infection pulpaire, tandis que l'inflammation marginale du parodonte est le plus souvent causée par des microtraumatismes mécaniques: ronger un stylo, un crayon, casser des noix, et plus rarement par des coups ou des contusions. La troisième cause la plus fréquente est le facteur médicamenteux, lorsque le processus inflammatoire est provoqué par un traitement inadéquat de la pulpite, ainsi que par une réaction allergique locale au médicament injecté ou au matériau dentaire lors de l'obturation.

En pratique dentaire, selon les statistiques, la parodontite chronique infectieuse occupe la première place. Elle se développe suite à des lésions des tissus périapicaux par des streptocoques non hémolytiques et hémolytiques. Les substances toxiques libérées par les micro-organismes pathogènes dans la pulpe pénètrent dans le tissu parodontal par le canal radiculaire; plus rarement, l'infection pénètre le parodonte par voie hématogène ou lymphatique.

De plus, il existe des facteurs dits secondaires qui activent les causes de la parodontite chronique:

  • Violation de l'équilibre de la microflore dans la cavité buccale.
  • Malocclusion des dents (malocclusion).
  • Trouble métabolique dans le corps.
  • Déséquilibre en microéléments et carence en vitamines.
  • Maladies chroniques des organes internes.
  • Une condition faisant suite à une maladie infectieuse ou virale.
  • Diabète.
  • Pathologies endocriniennes.
  • Diminution significative de l’activité immunitaire.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptômes de la parodontite chronique

Le danger de la parodontite chronique réside dans son évolution asymptomatique, lorsque l'inflammation est pratiquement inexistante. L'atténuation des symptômes de la parodontite chronique ne permet pas un diagnostic et un traitement rapides, ce qui entraîne une perte précoce des dents. Parmi les signes alarmants à surveiller, on peut noter une légère douleur lors de la mastication d'aliments durs. Une légère gêne est également possible lors de percussions ou de tapotements sur la dent. Un symptôme plus prononcé de l'inflammation est la formation d'une fistule sur la gencive, généralement due à l'écoulement de l'exsudat inflammatoire accumulé. Malheureusement, lorsqu'une fistule se forme, les produits de la carie s'échappent et tous les symptômes douloureux disparaissent. Il est donc rare qu'une personne consulte un dentiste, ce qui déclenche un processus inflammatoire qui se développe longtemps, pouvant aller jusqu'à une grave aggravation.

Les manifestations et les symptômes de la parodontite chronique dépendent des types d’inflammation, qui peuvent être les suivants:

  • Parodontite fibreuse chronique. Forme assez rare du processus inflammatoire, caractérisée par le remplacement progressif des tissus parodontaux affectés par des fibres fibreuses plus denses. L'évolution de l'inflammation est très lente, la personne ne ressent pratiquement aucune gêne; des douleurs brèves et douloureuses sont possibles, mais disparaissent rapidement. En règle générale, la forme fibreuse de l'inflammation est diagnostiquée par hasard, lorsque le patient consulte un dentiste pour une toute autre raison, par exemple pour soigner une dent voisine.
  • La parodontite granuleuse chronique est plus prononcée et se manifeste par la formation de fistules sous la muqueuse alvéolaire. Le processus inflammatoire s'accompagne de la destruction de la plaque osseuse du processus alvéolaire; la granulation se propage à travers les lésions osseuses formées, sans provoquer de douleur. L'absence de douleur s'explique par le fait que l'exsudat s'écoule par l'ouverture de la fistule. Cependant, si les formations de granulation se développent, la personne peut ressentir une douleur et une gêne lors de l'ingestion d'aliments solides. De plus, une fistule importante est difficile à ignorer spontanément; ce symptôme doit justifier une consultation médicale immédiate.
  • La parodontite granulomateuse chronique est une inflammation des tissus parodontaux avec formation d'une capsule spécifique remplie de granulomes. Ce type de processus inflammatoire est le plus souvent asymptomatique et dangereux, car le cystogranulome élargi nécessite une intervention chirurgicale. Les signes alarmants peuvent inclure une modification de la couleur des dents, une réaction à la température des aliments et une légère gêne lors de la mastication d'aliments durs.

Tous les types de parodontite chronique, malgré leur évolution asymptomatique, se caractérisent par un effet toxique général sur l'organisme. Par conséquent, parmi les signes secondaires indifférenciés, il convient de noter une détérioration périodique de l'état de santé, un malaise, une diminution de l'activité et certains symptômes d'irritation du système nerveux central. De plus, l'inflammation chronique du parodonte affecte d'une manière ou d'une autre le système lymphatique, qui réagit au processus pathologique par une augmentation des ganglions régionaux.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Exacerbation de la parodontite chronique

La seule façon de détecter et de diagnostiquer à temps l'évolution chronique d'une maladie parodontale inflammatoire est une exacerbation. Le plus souvent, une exacerbation de parodontite chronique se développe dans le contexte d'une maladie générale concomitante et entraîne des conséquences graves telles qu'abcès, périostite, phlegmon ou ostéomyélite de la mâchoire. Des exacerbations odontogènes sont également possibles de manière indépendante lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent les tissus maxillo-faciaux par voie hématogène ou rhinogène; il s'agit le plus souvent d'une infection staphylococcique ou streptococcique.

Symptômes d’exacerbation de la parodontite chronique:

  • Détérioration du bien-être général due à une intoxication de l'organisme.
  • Une augmentation de la température corporelle est possible.
  • Mal de tête.
  • Douleur dans la zone de la dent infectée.
  • Localisation claire de la douleur, le patient indique toujours avec précision la dent douloureuse.
  • Gonflement des gencives, infiltration.
  • Un abcès peut se former lorsque l’exsudat inflammatoire ne s’écoule pas.
  • Augmentation des maux de dents lors des repas ou des percussions.
  • Mobilité dentaire.
  • Sensation d’une « dent qui pousse »; la dent semble sortir de son alvéole en raison de tissus périapicaux gonflés.
  • Hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.
  • Un gonflement asymétrique des tissus du visage est possible.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parodontite chronique au stade aigu

L'exacerbation d'une inflammation chronique, au sens clinique, est identique aux signes d'une parodontite purulente aiguë. En règle générale, la phase d'exacerbation comporte des épisodes antérieurs d'activation mineure des symptômes qui se sont résorbés spontanément et sans que le patient ait consulté un médecin.

Le plus souvent, la parodontite chronique au stade aigu se caractérise par la croissance de formations de granulations dans les tissus parodontaux. La parodontite chronique granuleuse exacerbée est un processus inflammatoire assez grave, caractérisé par des symptômes cliniques notables: douleurs à l'alimentation, sensation d'une dent trop grande (syndrome typique d'une dent trop grande), gonflement des gencives et, plus rarement, du visage. Les signes objectifs sont une carie profonde, souvent une fistule gingivale avec un passage obstrué, des sensations douloureuses à la percussion et une muqueuse buccale hyperhémique.

La parodontite chronique au stade aigu peut ressembler cliniquement à une ostéomyélite aiguë de la mâchoire, à un abcès parodontal, à l'exacerbation d'un processus carieux profond ou à une sinusite aiguë. La nécessité de différencier les manifestations cliniques de la parodontite chronique peut compliquer le diagnostic, mais la dentisterie moderne dispose de méthodes et d'équipements précis permettant de clarifier et de confirmer rapidement le diagnostic. Les hypothèses diagnostiques primaires sont exclues ou confirmées par radiographie, ou plus précisément, par une image montrant clairement un espace parodontal élargi avec un motif caractéristique en « flamme ». Si nécessaire, plusieurs examens radiographiques (images panoramiques) sont réalisés pour suivre l'efficacité du traitement.

Le plus souvent, la parodontite chronique au stade aigu fait l'objet d'un traitement conservateur, qui comprend la création d'un accès canalaire, un assainissement mécanique et un traitement, incluant l'administration d'antiseptiques et des médicaments nécessaires. Une fois le processus inflammatoire principal stoppé, la dent est obturée par une obturation permanente. Cependant, une inflammation avancée, compliquée de périostite ou de phlegmon, excluant la possibilité de conserver la dent, peut nécessiter une intervention chirurgicale. Afin d'empêcher la propagation de l'infection aux tissus et aux dents adjacents, une incision est pratiquée dans la gencive, les conditions sont créées pour le drainage de l'exsudat purulent et un traitement est mis en place pour neutraliser l'intoxication de l'organisme.

Une hémisection ou une amputation de la racine, une résection partielle de l'apex et la dent peuvent également être complètement retirées si le traitement conservateur ne produit pas de résultats et si l'inflammation ne disparaît pas dans les 5 à 7 jours.

Des exacerbations sont possibles avec tout type d'inflammation chronique du parodonte, mais selon les statistiques, la parodontite granuleuse « mène » dans cette liste, qui se caractérise par une évolution récurrente et un développement assez rapide du processus en raison de la prolifération des granulations.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Parodontite chronique chez les enfants

L'inflammation chronique du parodonte est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte. La parodontite granuleuse chronique des dents de lait, au niveau des molaires (bifurcation du système radiculaire), est particulièrement fréquente. L'étiologie et les facteurs provoquant une parodontite chronique chez l'enfant ne diffèrent guère de ceux du processus inflammatoire chez les patients plus âgés. Cependant, certaines particularités existent. La structure du tissu parodontal chez l'enfant est telle que la gencive et l'appareil périapical présentent une structure lâche et que les fibres tissulaires ne sont pas suffisamment denses. Cela rend le parodonte plus vulnérable aux infections et aux blessures, mais crée également des conditions propices à la distribution et à l'écoulement constants de l'exsudat inflammatoire, l'empêchant de s'accumuler et de former des kystes et des granulomes.

L'inflammation parodontale chronique chez l'enfant peut être primaire ou se développer suite à une exacerbation non traitée, notamment une exacerbation de pulpite. La carie dentaire occupe la première place parmi les causes étiologiques. Selon les statistiques, elle est diagnostiquée chez 80 % des enfants. Suite à une lésion carieuse de la dent, une pulpite se développe, souvent mal traitée. L'inflammation pulpaire avancée crée toutes les conditions pour la pénétration de l'infection dans le tissu parodontal, entraînant souvent une perte prématurée des dents. De plus, le danger de la parodontite chronique chez l'enfant réside dans son effet pathogène sur les rudiments des dents voisines: déplacement, arrêt de la croissance de la racine selon les normes physiologiques, éruption prématurée ou développement anormal de la dent.

Les manifestations cliniques de l'inflammation chronique du parodonte sont discrètes. L'enfant peut souvent ressentir une gêne temporaire en mangeant, sans y prêter attention. La parodontite n'est détectée qu'en cas d'exacerbation, de douleur intense ou lors des examens réguliers en clinique, qui devraient devenir la norme pour tout enfant moderne.

La parodontite des dents de lait peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Tout dépend de l'état de la dent et du degré de négligence de l'inflammation. Si les tissus parodontaux sont totalement enflammés, il existe un risque d'endommager le rudiment de la dent adjacente; la dent responsable est alors extraite. Si la dent de lait peut être sauvée, le canal est désinfecté, l'inflammation est stoppée et la dent est obturée.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formes chroniques de parodontite

Selon la nature de la déformation des tissus périapicaux, le tableau morphologique et clinique, les formes chroniques de parodontite peuvent être les suivantes:

  1. Parodontite fibreuse.
  2. Parodontite granuleuse.
  3. Parodontite granulomateuse.

La forme fibreuse de l'inflammation parodontale chronique se caractérise par une évolution asymptomatique prolongée, au cours de laquelle les tissus de l'espace parodontal sont remplacés par des fibres fibreuses plus grossières et plus denses. Le tissu conjonctif n'est pas physiologiquement et anatomiquement acceptable pour l'appareil périapical; il ne crée pas les conditions nécessaires à un apport sanguin normal à la dent, de sorte que les ligaments perdent progressivement leur fonction. Le plus souvent, la personne ne ressent ni gêne ni douleur, et l'inflammation est pratiquement inexistante cliniquement. Le diagnostic d'inflammation fibreuse ne peut être posé qu'à l'aide d'une radiographie, réalisée lors d'un examen de routine ou lors du traitement d'une dent adjacente.

La forme granuleuse de la parodontite se développe également sans symptômes cliniques évidents, mais l'inflammation affecte le parodonte plus rapidement. De plus, la fistule formée peut être détectée par le patient lui-même et motiver une consultation chez le dentiste. Si la fistule présente un passage ouvert, l'exsudat inflammatoire s'écoule dans la cavité buccale, ce qui contribue à réduire la douleur et ralentit le processus. Le danger de la parodontite granuleuse réside dans la destruction progressive du procès alvéolaire; un processus avancé ne permet souvent pas de préserver la dent et nécessite son extraction complète.

La parodontite granulomateuse se caractérise par la formation progressive d'un kyste indolore. Le granulome exerce une pression sur le processus alvéolaire, le déplaçant et le détruisant progressivement, ce qui entraîne un processus irréversible sous forme de fracture radiculaire ou d'ostéomyélite. De plus, les cystogranulomes sont une source d'infection constante et favorisent l'apparition de processus inflammatoires chroniques au niveau des organes internes.

Les manifestations cliniques médiocres ne permettent pas de détecter rapidement l'inflammation granulomateuse et, le plus souvent, elle est traitée chirurgicalement.

trusted-source[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parodontite granuleuse chronique

L'inflammation chronique granuleuse est considérée comme l'une des formes les plus actives de parodontite chronique. Sa formation est inconfortable. Le patient a donc tout intérêt à consulter rapidement un dentiste pour une prise en charge adaptée. Le tissu de granulation peut se propager à travers la paroi du processus alvéolaire jusqu'à la peau du visage, remplaçant parfois complètement le tissu osseux de l'alvéole. Des phases aiguës périodiques du processus s'accompagnent de la formation d'une fistule par laquelle l'exsudat accumulé s'écoule. Dès que le contenu peut être évacué, l'exacerbation s'atténue et le processus redevient lent et asymptomatique. Les signes cliniques sont également absents en raison de la sensibilisation de l'organisme, qui s'adapte de manière unique à une infection constante provenant de la source de l'inflammation odontogène. La parodontite granuleuse chronique se caractérise également par un effet toxique sur l'organisme dû à la résorption dans le processus alvéolaire et à l'absorption des produits de l'inflammation dans la circulation sanguine. Paradoxalement, une fistule libérant de l'exsudat dans la cavité buccale peut réduire l'intoxication; dès son blocage, le processus entre en phase aiguë et déclenche une intoxication générale. La forme granuleuse de l'inflammation est considérée comme assez dynamique et facile à diagnostiquer, contrairement aux autres types d'inflammation chronique du tissu parodontal.

Les symptômes de la parodontite granuleuse chronique dépendent de la phase du processus (exacerbation ou rémission) et peuvent être les suivants:

  • Durant la phase aiguë, une légère douleur peut survenir lors d'une pression mécanique sur la dent enflammée.
  • La douleur est de nature paroxystique et s’intensifie lors de l’ingestion d’aliments solides.
  • Il peut y avoir un léger gonflement des gencives autour de la dent affectée.
  • Au niveau de l'apex dentaire, un infiltrat est clairement palpable.
  • Une exacerbation se termine le plus souvent par la formation d’une fistule, qui neutralise la douleur.
  • Si le tissu de granulation se propage activement, une personne peut ressentir la formation d'un joint atypique dans la cavité buccale - sous la membrane muqueuse.
  • Pendant la phase de rémission, des douleurs peuvent survenir lors de la consommation d’aliments chauds.
  • Le plus souvent, il y a une cavité carieuse dans la dent; lorsque des morceaux de nourriture y pénètrent, une sensation douloureuse peut survenir, qui disparaît après le traitement de la cavité et l'élimination des particules de nourriture.

La parodontite granuleuse chronique est traitée sur le long terme. Le pronostic dépend du stade de l'inflammation et de sa durée. La dentisterie moderne s'efforce de privilégier des méthodes de traitement préservant les dents, mais un apex radiculaire complètement détruit et le risque de propagation de l'infection aux tissus environnants peuvent justifier l'extraction de la dent responsable.

trusted-source[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Parodontite granulomateuse chronique

La forme granulomateuse de la parodontite chronique est considérée comme l'une des plus lentes à se manifester cliniquement. Ce type d'inflammation peut se développer indépendamment, mais peut aussi résulter du processus de granulation en phase de rémission, lorsqu'une capsule fibreuse se forme dans la zone apicale, évoluant vers un cystogranulome. Ce tissu fibreux dense empêche la pénétration de l'infection dans l'organisme et constitue une barrière à la propagation des produits de la carie bactérienne. La parodontite granulomateuse chronique se caractérise par une évolution asymptomatique prolongée, le seul signe visible pouvant être une formation granulomateuse assez importante dans la projection de la zone apicale de la racine dentaire.

Selon les caractéristiques morphologiques, la parodontite granulomateuse est classée en 3 types d'inflammation:

  1. Parodontite granulomateuse simple, dans laquelle les granulomes sont constitués de tissu fibreux dense.
  2. Parodontite granulomateuse épithéliale, lorsque la structure des granulomes comprend de l'épithélium. Ces formations ressemblent à des kystes radiculaires et peuvent être le signe d'un processus oncologique primaire de la mâchoire.
  3. Parodontite cystogranulomateuse, dans laquelle les granulomes forment des kystes contenant un exsudat inflammatoire à l'intérieur.

Les granulomes ont tendance à être localisés à la fois dans la zone de l'apex et sur le côté de la racine (apical-latéral), ainsi que dans la zone de bifurcation des dents multi-racinaires.

Le traitement des dents monoradiculaires atteintes de parodontite granulomateuse s'effectue en une seule séance, à condition que le canal soit bien perméable. Le protocole de traitement est standard:

  • Ouverture et traitement mécanique du canal radiculaire apical.
  • Assainissement du canal et traitement du foyer inflammatoire jusqu'au drainage complet de l'exsudat.
  • Fermeture du canal avec remplissage.

Les dents multiradiculaires sont plus difficiles à traiter, car l'accès aux canaux est obstrué ou difficile. Une telle parodontite est source de complications, notamment d'exacerbations, qui sont stoppées par la physiothérapie, la prise d'anti-inflammatoires et des bains de bouche aseptiques réguliers. Si l'infection s'est propagée sous le périoste, la dissection de la gencive est utilisée pour créer un exutoire pour les produits de carie accumulés. Si le traitement conservateur est inefficace, le médecin procède à une résection partielle ou complète de l'apex radiculaire enflammé, ou à une réimplantation.

En général, la parodontite granulomateuse peut être considérée comme guérie au plus tôt après un an, lorsque des cicatrices complètes et une régénération tissulaire se produisent au niveau du site des granulomes.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Parodontite fibreuse chronique

La forme la plus légère d’inflammation parodontale, la plus asymptomatique et la moins manifeste cliniquement, est la parodontite fibreuse chronique (periodontitis chronika fibroza).

Sur le plan pathogénique, la croissance fibreuse se produit progressivement, inaperçue, et peut être un processus indépendant, mais aussi la conséquence de l'exacerbation d'une inflammation granulomateuse ou granulante du tissu parodontal. Outre les fibres fibreuses grossières remplaçant les structures parodontales, de petits infiltrats focaux contenant des lymphocytes sont visibles dans la cavité buccale à l'examen. L'ouverture apicale de la racine contient des dépôts accrus d'éléments cémentaires (hypercémentose) et des zones d'ostéosclérose se forment en périphérie du parodonte. Sous l'effet du remplacement constant des tissus, l'espace parodontal s'élargit et le parodonte perd progressivement ses propriétés fonctionnelles.

L'inflammation se produit sans gêne et presque sans douleur. Très rarement, les patients peuvent ressentir une légère douleur lors d'une forte pression sur la dent en cause. Cela se produit généralement lors d'une mauvaise mastication d'aliments durs, de noix ou de noyaux. La parodontite fibreuse chronique ne peut être diagnostiquée que par radiographie et examens thermiques. Le diagnostic est réalisé par un examen différentiel, car la forme fibreuse, sans symptômes spécifiques, peut ressembler à une pulpite au stade gangréneux, voire à une carie.

Le traitement de l'inflammation fibreuse est relativement efficace; il s'agit de la forme de parodontite la plus favorable d'un point de vue thérapeutique. Même si le canal dentaire est obturé, il n'est pas ouvert, car il n'est pas nécessaire de créer un écoulement pour un exsudat inexistant. Le processus inflammatoire affecte uniquement la cavité parodontale, sans affecter les tissus adjacents. Si le foyer infectieux est important et situé à l'apex, il est possible d'ouvrir le canal et de le désinfecter; la diathermocoagulation pulpaire est extrêmement rare. Après la désinfection, une obturation temporaire est posée et, lors d'une deuxième visite chez le dentiste, la dent du patient est obturée par une obturation définitive.

Parodontite apicale chronique

La forme chronique de l'inflammation du parodonte est divisée en types selon la localisation du processus:

  • Parodontite apicale ou apicale chronique.
  • Parodontite chronique marginale ou gingivale (marginale).

La forme la plus courante d’inflammation chronique est la forme apicale; la parodontite gingivale (marginale) est le plus souvent la conséquence d’un microtraumatisme constant.

L'inflammation apicale doit son nom à sa localisation à l'apex (sommet) de la racine. La destruction chronique des tissus parodontaux débute généralement précisément dans cette zone, ce qui s'explique par la propagation verticale de l'infection.

La parodontite chronique de l'apex radiculaire est une inflammation de la structure périapicale, localisée directement à proximité de l'ouverture apicale, affectant plus rarement les orifices des parties latérales des ligaments. Le processus inflammatoire ne peut devenir chronique que sous l'effet d'une sensibilisation de l'organisme, une réaction adaptative à l'impact constant des micro-organismes pathogènes. Cet équilibre conditionnel entre infection et réaction protectrice locale peut perdurer des années, aggravant le processus et créant un environnement propice à une infection progressive des organes et systèmes internes.

La parodontite apicale peut avoir des formes fibreuses, granuleuses et granulomateuses; les trois types d'inflammation sont caractérisés par une évolution asymptomatique et ne sont diagnostiqués qu'au stade aigu ou accidentellement lors d'examens dentaires de routine.

L'étiologie de la parodontite apicale chronique, en particulier chez l'enfant, est associée à une infection buccale pouvant se développer suite à une carie avancée, puis à une pulpite. Tout type d'inflammation apicale chronique est sujet à des exacerbations, à une évolution vers un processus purulent et à des récidives.

L'évolution la plus favorable est la parodontite apicale fibreuse, qui fait appel à des processus de stabilisation et d'adaptation. Les parodontites granuleuses et granulomateuses sont des inflammations destructrices, souvent difficiles à diagnostiquer, lourdes de complications et difficiles à traiter par un traitement conservateur préservant les dents.

Parodontite apicale chronique

Avant de comprendre les causes qui provoquent la parodontite apicale chronique, il est nécessaire de clarifier comment l’ouverture apicale de la racine de la dent et le tissu parodontal sont anatomiquement connectés.

La pulpe est en connexion directe avec l'apex; ses tissus sont reliés à la partie supérieure du parodonte par des ouvertures latérales et des canaux. Si la pulpe s'enflamme et n'est pas traitée rapidement, les produits du processus inflammatoire se propagent progressivement à travers l'apex à tous les tissus parodontaux, mais l'ouverture apicale est d'abord touchée. C'est ainsi que se développe une parodontite apicale chronique, le plus souvent consécutive à des lésions carieuses prolongées, puis à une pulpite. Le parodonte étant beaucoup plus actif dans ses propriétés protectrices que le tissu pulpaire, le processus inflammatoire se manifeste rarement par des symptômes prononcés. L'équilibre pathologique et la lutte constante contre l'infection du parodonte peuvent perdurer des années, sans s'accompagner d'inconfort ni de douleur notables. Le seul signe, après un certain temps, peut être la formation d'un granulome ou d'un kyste suffisamment grand pour que le patient commence à le sentir dans la cavité buccale.

Une telle évolution latente du processus est associée à de nombreuses difficultés, tant diagnostiques que thérapeutiques. L'inflammation apicale chronique, par ses symptômes lents et non manifestés, peut s'apparenter à l'ostéofibrose périapicale, au fibrome sclérosant, à une néoplasie et aux conséquences d'un traumatisme gingival.

Au sens étiologique, la cause de l'inflammation apicale chronique est plus facile à trouver, le plus souvent elle est causée par une pulpite, ce qui est confirmé par une radiographie. La radiographie détermine clairement l'élargissement pathologique de l'espace parodontal, l'examen permet d'identifier la sensibilité de la dent causale à la percussion.

Autres symptômes pouvant accompagner un processus apical chronique dans le parodonte:

  • Lors des périodes d'exacerbation de l'inflammation, une douleur notable est possible, qui s'intensifie avec la pression mécanique sur la dent affectée.
  • La douleur est de nature lancinante et peut s’atténuer et réapparaître d’elle-même.
  • Il n’y a pas de gonflement des gencives.
  • Dans la forme granuleuse de l'inflammation apicale, des infiltrats remplis de lymphocytes peuvent être observés sur la muqueuse dans la zone de la dent causale.
  • La forme granulomateuse de la parodontite apicale est caractérisée par la formation de cystogranulomes assez volumineux.
  • Lorsqu’une fistule se forme et que l’exsudat s’écoule, la douleur s’atténue.
  • Des symptômes secondaires d'intoxication générale sont possibles. Ils ne sont pas spécifiques et ne sont généralement pas diagnostiqués comme conséquence d'une infection chronique de l'organisme. Une faiblesse, une fatigue et une perte d'appétit, non causées par des facteurs évidents, doivent être soigneusement examinées pour rechercher un lien avec une inflammation chronique de la cavité buccale.

Le traitement de l'inflammation apicale chronique du parodonte dépend de la complexité, du degré de négligence du processus et de la forme de la parodontite. Actuellement, les dentistes privilégient les méthodes de préservation des dents. Ainsi, si possible, le canal dentaire est désinfecté et les conditions sont réunies pour une élimination adéquate de l'exsudat inflammatoire. Une fois l'inflammation stoppée, la dent est obturée par une obturation. L'extraction dentaire est également possible lorsque le tissu osseux dentaire est complètement détruit, que la dent est très mobile et qu'il existe un risque de propagation de l'infection à d'autres tissus plus sains.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostic de la parodontite chronique

Le diagnostic du processus inflammatoire dans la structure périapicale est effectué selon un schéma standard, mais le diagnostic de la parodontite chronique est toujours assez difficile en raison de l'évolution lente et asymptomatique du processus.

Les examens bucco-dentaires sont réalisés selon l'algorithme généralement accepté en cabinet dentaire: interrogatoire et recueil de l'anamnèse, examen de la cavité buccale, analyse et évaluation des résultats des examens cliniques et instrumentaux. Les principales méthodes permettant de confirmer la forme chronique de la parodontite sont l'examen et la radiographie.

Des radiographies sont prises à plusieurs reprises: lors de la première consultation, après les mesures thérapeutiques et pendant le traitement endodontique, afin de suivre la dynamique et l'efficacité des interventions. Outre les radiographies, des résultats quantitatifs basés sur une échelle de points constituent des indicateurs importants; cette méthode permet de déterminer le degré de destruction de l'apex radiculaire et la perturbation générale des tissus périapicaux.

L'examen clinique comprend les méthodes suivantes:

  • Un examen approfondi de toute la cavité buccale.
  • Percussion de la dent causale.
  • Palpation de la cavité buccale et des tissus périapicaux.
  • Sondage de l'entrée du canal dentaire (détermination de l'obstruction et de la douleur lors du passage).
  • Il est possible de réaliser des tests de température, particulièrement efficaces pour l'examen des patients adultes. Le diagnostic de parodontite chronique chez l'enfant n'implique généralement pas la méthode de la température, en raison de l'âge du patient et de la subjectivité des descriptions des sensations.
  • Détermination du degré de mobilité de la dent causale à l'aide de mouvements de pression ou de translation corrects.
  • La radiovisiographie et l'électroodontodiagnostic peuvent être utilisés. La méthode électrodiagnostique permet d'évaluer la vitalité pulpaire.

La radiographie de la dent et des tissus environnants est la plus informative; l'interprétation des résultats de la radiographie dépend à son tour de l'expérience du dentiste, car la parodontite chronique n'a souvent pas de manifestations spécifiques, mais est classée comme une inflammation sous diverses formes - granuleuse, fibreuse ou granulomateuse.

Diagnostic de la parodontite chronique par type:

  1. L'inflammation fibreuse chronique du parodonte est très difficile à diagnostiquer, ce qui s'explique par son caractère totalement asymptomatique. De plus, morphologiquement et pathogéniquement, l'inflammation fibreuse est très similaire à la pulpite gangréneuse chronique; la principale méthode de différenciation est donc la radiographie et son interprétation. Un examen objectif de la cavité buccale révèle des caries évidentes (dans 95 % des cas), le sondage canalaire est indolore, la couronne dentaire est intacte, la dent ne réagit pas aux stimuli thermiques et la percussion n'est généralement pas douloureuse. La radiographie met plus clairement en évidence l'espace parodontal nettement déformé, qui s'élargit sensiblement vers l'apex.
  2. La parodontite de granulation chronique est légèrement plus facile à diagnostiquer que les autres types d'inflammation parodontale chronique. À l'examen de la cavité buccale, on observe une muqueuse hyperémique, des gencives légèrement œdémateuses et un symptôme de vasoparalysie (une pression sur la gencive provoque un creux qui se résorbe progressivement). La palpation et la percussion provoquent une douleur supportable, les ganglions lymphatiques sont compactés et peuvent être hypertrophiés. La radiographie montre une image caractéristique de raréfaction du tissu osseux au niveau de l'apex (flamme).
  3. La parodontite chronique granulomateuse est également difficile à diagnostiquer si le granulome est localisé dans les couches profondes de la gencive et n'est pas clairement exprimé. Si le granulome est localisé dans la région des joues, au niveau des molaires supérieures, le patient lui-même indique précisément l'emplacement du renflement. La cavité carieuse de la dent responsable peut être cachée; la percussion est indolore; la palpation permet de détecter de petites zones de compaction tissulaire dans la projection du granulome caché. Une radiographie révèle clairement une zone de raréfaction du tissu osseux, le plus souvent de forme arrondie. Un processus destructeur est également visible sur l'ensemble de la dent, en particulier à l'apex, et des signes d'hypercémentose sont visibles dans les zones marginales de la racine.

trusted-source[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostic différentiel de la parodontite chronique

L'inflammation chronique des tissus périapicals est difficile à diagnostiquer en raison de la lenteur du processus, des signes cliniques latents et de l'absence de symptômes spécifiques. C'est pourquoi le diagnostic différentiel de la parodontite chronique est si important pour le choix de l'orientation thérapeutique, permettant de distinguer l'inflammation parodontale de la pulpite chronique, de la périostite, de l'ostéomyélite et d'autres affections cliniques similaires. La radiographie est l'assistant principal du dentiste dans ce processus complexe. Bien entendu, l'expérience médicale pratique influence également la précision du diagnostic. De plus, consulter rapidement le patient permet d'établir le type de maladie, ce qui, malheureusement, est rare.

Le diagnostic différentiel de la parodontite chronique peut être réalisé selon les signes suivants:

Inflammation fibreuse chronique du parodonte

Carie

Changement notable de la couleur des dents

La couleur de la dent reste inchangée

Le sondage est pratiquement indolore

Passer par un canal dentaire provoque de la douleur

Les irritants thermiques ne provoquent pas de sensations douloureuses

La dent réagit aux tests de température

La radiographie montre une déformation, une destruction de l'os et du tissu parodontal de la dent

La radiographie ne montre aucun changement destructeur notable dans les tissus dentaires.

Les valeurs seuils d'excitabilité électrique dépassent 100 μA

Les valeurs seuils d'excitabilité électrique sont faibles - de 2 à 6 μA.

Parodontite granuleuse

Processus gangréneux local dans la pulpe

La dent ne répond pas aux stimuli thermiques

La douleur dentaire s'aggrave lorsque l'on mange des aliments chauds

La douleur est lancinante, supportable et disparaît spontanément.

La douleur est constante et lancinante.

Les muqueuses de la cavité buccale peuvent être hyperémiques

Les muqueuses de la cavité buccale restent inchangées.

Le passage d'un canal dentaire ne provoque pas de douleur

Le sondage du canal s'accompagne d'une douleur intense

Les radiographies montrent des changements visibles dans les tissus parodontaux

La radiographie montre des changements dans le tissu pulpaire

Il y a des symptômes d'intoxication générale

L'état de santé général n'est pas altéré

Parodontite granulomateuse

Pulpite chronique

Le symptôme de douleur n'est pas prononcé, la douleur n'augmente pas avec les aliments chauds

La dent fait mal lors de l'interaction avec des aliments et des boissons chaudes

La couleur de la dent change sensiblement

Couleur des dents inchangée

Le sondage n'est pas accompagné de douleur

Passer le canal est très douloureux

Les tests de température ne provoquent pas de réaction

Tests de réaction aux températures

La radiographie montre un élargissement de l'espace parodontal et une destruction du tissu osseux

Les radiographies peuvent montrer des changements dans le tissu osseux dans 20 à 25 % des cas

La différenciation des manifestations cliniques et des résultats des examens instrumentaux permet de choisir une tactique de traitement adaptée à la maladie, ce qui peut à son tour déterminer la préservation et la restauration de la fonction dentaire.

trusted-source[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Traitement de la parodontite chronique

Le traitement des formes chroniques de parodontite, ainsi que les mesures thérapeutiques en cas d'exacerbation du processus inflammatoire, peuvent être conservatrices ou chirurgicales. La principale tâche du dentiste est de stopper rapidement l'inflammation grâce à un assainissement complet de la source de l'infection. Pour prévenir la propagation de l'infection aux tissus adjacents, un traitement anti-inflammatoire n'est possible que sous certaines conditions:

  • Perméabilité du canal dentaire.
  • Un processus inflammatoire clairement localisé.
  • Préservation de la majeure partie du tissu osseux.
  • Absence de symptômes d’intoxication grave et de douleur.

La première étape du traitement de la parodontite chronique consiste généralement en un traitement mécanique de la cavité et du canal dentaire. Ils sont nettoyés des produits de la carie, traités avec des antiseptiques spéciaux et, si possible, la cavité est obturée par une obturation permanente. En cas d'inflammation lente et d'accumulation importante d'exsudat, une sortie est créée, le plus souvent par l'ouverture du canal obturé, puis une obturation temporaire est mise en place. Après 2 à 3 jours, une nouvelle désinfection est effectuée et la dent est obturée par une obturation permanente. L'inflammation est complètement éliminée à l'aide de matériaux dentaires antibactériens (pâtes dentaires). La diathermocoagulation peut être utilisée. Les méthodes laser de désinfection et de traitement canalaire sont très efficaces. Le traitement chimique de la cavité dentaire est de moins en moins utilisé en raison du risque de complications (parodontite médicamenteuse). De plus, la dentisterie moderne vise une préservation maximale de la dentition, et la désinsectisation chimique, dans ce contexte, a un effet assez agressif sur le tissu osseux; elle est donc remplacée par des méthodes de désinfection plus sûres et plus efficaces.

Méthodes de traitement chirurgical:

  • Amputation de la racine d'une dent.
  • L'hémisection est l'ablation des racines d'une dent multiradiculaire.
  • Excision de l'apex radiculaire.
  • Extraction dentaire (retrait).
  • Incision et drainage de la gencive.

Ces méthodes ne sont utilisées que lorsqu'il n'y a pas d'accès au canal, par exemple lors du traitement d'une parodontite chronique d'une dent de sagesse ou d'une dent multiradiculaire. Les méthodes chirurgicales sont également indiquées lorsque le traitement intracanalaire n'apporte pas le résultat escompté et qu'il existe un risque de propagation de l'infection à tous les tissus de la cavité buccale. Il convient de noter que la chirurgie en dentisterie est une mesure extrême, surtout compte tenu de la disponibilité d'équipements modernes et de médicaments efficaces. Cependant, l'inflammation chronique du parodonte peut entraîner des situations où un traitement conservateur est en principe impossible. Cela est dû à la longue durée de l'inflammation, à sa chronicisation et à l'étendue des dommages destructeurs causés aux tissus périapicaux.

Bien entendu, le traitement endodontique de la parodontite chronique est plus favorable en termes de pronostic et de préservation dentaire, lorsque la couronne et les structures dures de la racine restent intactes. Dans ce cas, à condition que l'appareil parodontal soit relativement sain, une restauration esthétique de la dentition ou une intervention orthopédique sont possibles, ce qui permet de préserver non seulement l'apparence des dents, mais aussi leur fonction normale.

Traitement des formes chroniques de parodontite

Le traitement des formes chroniques de parodontite est directement lié aux résultats diagnostiques qui déterminent le type d'inflammation: granuleuse, fibreuse ou granulomateuse. Les traitements conservateurs sont les plus courants, la dentisterie moderne visant à préserver les organes. L'intervention chirurgicale est considérée comme une mesure extrême lorsque les méthodes endodontiques ne donnent pas de résultats.

Habituellement, la première visite chez le dentiste commence par une anesthésie locale, suivie d'un sondage dentaire et d'une désinfection du canal. Parallèlement, le canal est nettoyé mécaniquement ou chimiquement des produits de carie et des dépôts carieux. L'étape d'obturation dépend de la gravité de la maladie: si possible, la dent est obturée immédiatement. Si l'inflammation nécessite un traitement plus long, une obturation temporaire est posée. Le traitement le plus efficace est la parodontite fibreuse, généralement traitée par des séances de physiothérapie et des bains de bouche réguliers. La parodontite granuleuse est plus difficile et plus longue à traiter en raison de sa prévalence. La parodontite granulomateuse est considérée comme une conséquence de la granulation; son traitement est donc identique à celui de l'inflammation granuleuse.

L'extraction d'une dent, sa réimplantation, la cystotomie ou la résection de l'apex radiculaire sont réalisées strictement selon les indications lorsque les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces.

Dans tous les cas, le traitement des formes chroniques de parodontite dépend de la gravité de l'inflammation et le médecin sélectionne une méthode adéquate et la plus douce pour neutraliser le processus pathologique.

Traitement de la parodontite granulomateuse chronique

La parodontite granulomateuse est généralement la conséquence d'une inflammation granuleuse antérieure. Les formations kystiques et les granulomes diffèrent par leur taille, ce qui détermine le choix du traitement.

Le granulome est un abcès du tissu parodontal, le plus souvent localisé à l'apex. Sa taille est inférieure à 0,5 cm. Si la formation dépasse 0,5 cm et atteint un centimètre, on parle de cystogranulome.

Le traitement de la parodontite granulomateuse peut être chirurgical ou conservateur, tout dépend de la localisation des formations et de leur état.

Les dents à racine unique, à condition qu'un granulome se soit formé et que le canal soit bien breveté, sont traitées en une seule séance, au cours de laquelle le canal est désinfecté, traité, une thérapie apicale (diathermocoagulation) est effectuée et la dent est scellée avec une obturation.

En règle générale, une dent multiradiculaire, y compris une dent de sagesse, ne permet pas de réaliser un assainissement canalaire. On tente donc de la traiter de manière conservatrice par imprégnation (argenture, résorcinol, iodure de potassium). En cas de complications au cours du traitement, on prescrit généralement en complément une inflammation médicamenteuse, de la physiothérapie et des bains de bouche antiseptiques.

La restauration complète des tissus parodontaux peut prendre 12 mois; le traitement de la parodontite granulomateuse est donc considéré comme assez difficile et long. Le processus de cicatrisation et de régénération tissulaire est surveillé en permanence par des examens et des radiographies. Si, après un mois de traitement conservateur, le médecin ne constate aucune amélioration, il peut recourir à des méthodes chirurgicales: résection de l'apex, réimplantation dentaire.

Traitement de la parodontite granuleuse chronique

La parodontite granuleuse chronique nécessite un traitement à long terme, parfois jusqu'à six mois.

Le patient doit effectuer au moins 4 visites chez le dentiste, et en plus de celles-ci, plusieurs autres visites préventives pour examen et confirmation de l'efficacité de la méthode de thérapie choisie.

  1. Première visite:
    • Diagnostic.
    • Anesthésie.
    • Ouverture de la chaîne.
    • Assainissement des canaux, élimination des dépôts carieux.
    • Élimination des restes de pulpe nécrotique.
    • Rinçage du canal avec des antiseptiques.
    • Introduction d'un agent anti-inflammatoire dans le canal dentaire.
    • Pose d'un plombage temporaire.
    • Les antibiotiques peuvent être prescrits sous forme de comprimés.
  2. Deuxième visite:
    • Examen de la cavité buccale.
    • Retrait du matériau de remplissage temporaire.
    • Rinçage des canaux, assainissement.
    • Un autre remplissage temporaire du canal à l'aide d'un matériau antiseptique.
    • La garniture reste 2 à 3 mois.
  3. Troisième visite chez le médecin:
    • Contrôle aux rayons X.
    • Ouverture du canal et son traitement.
    • Obturation dentaire permanente.
  4. Une quatrième visite chez le médecin est nécessaire pour confirmer l'efficacité du traitement et l'absence de complications.

Le traitement de la parodontite granuleuse peut également se terminer par une intervention chirurgicale si le processus inflammatoire est avancé.

Dans quels cas le traitement chirurgical de la parodontite granuleuse est-il indiqué?

  • Position anormale de l'apex, courbure de l'apex.
  • Impossibilité de sonder le canal, son obstruction.
  • Manque d'efficacité du traitement conservateur dans un délai d'un mois.
  • Progression de l'inflammation au cours du traitement.

Prévention de la parodontite chronique

Les mesures préventives pour prévenir la parodontite chronique consistent, en premier lieu, à prévenir les caries, puis les pulpites. Ceci n'est possible que dans les conditions suivantes:

  1. Soins bucco-dentaires réguliers et approfondis.
  2. Mangez raisonnablement et limitez les aliments sucrés.
  3. Des visites régulières chez le dentiste dès l'enfance. Selon les statistiques, les contrôles dentaires réduisent l'incidence des caries de 65 à 70 %.
  4. Consultez rapidement un médecin dès les premiers symptômes alarmants.
  5. Respect de toutes les recommandations du dentiste lors du traitement de la parodontite.

La prévention de la parodontite chronique est un problème systémique qui nécessite non seulement une attitude consciente envers sa propre santé de la part du patient, mais aussi un travail de sensibilisation constant de la part des dentistes. Heureusement, la médecine moderne, et en particulier la dentisterie, a cessé d'être traumatisante et une visite chez le dentiste ne devrait plus être source de rejet ni de peur. L'utilisation de méthodes hautement efficaces, la disponibilité d'équipements précis et une variété de méthodes antalgiques rendent les soins dentaires totalement sûrs. Par conséquent, la prévention repose principalement sur des contrôles réguliers chez le médecin, car seul un spécialiste peut détecter à temps les premiers signes de carie, un processus inflammatoire, et seul un dentiste peut choisir la méthode de traitement adaptée.

La parodontite chronique est actuellement la maladie bucco-dentaire la plus fréquemment diagnostiquée, se classant au deuxième rang après la carie dentaire. La forme chronique du processus inflammatoire est dangereuse non seulement en raison de l'absence de manifestations cliniques, mais aussi parce qu'elle constitue une source constante d'infection des organes internes. La seule façon de se protéger est donc de ne pas hésiter à consulter un dentiste. Même en cas d'exacerbation, le médecin choisira la méthode de traitement la plus douce et mettra tout en œuvre pour préserver la dent et sa fonction. Une consultation tous les six mois permet non seulement de prévenir la parodontite, mais aussi de garantir l'absence de caries et de tartre, et donc un sourire éclatant de santé.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.