Douleur musculaire abdominale

La douleur abdominale est souvent désignée par le terme générique de « syndrome douloureux abdominal », qui peut constituer le principal complexe symptomatique guidant la stratégie diagnostique et thérapeutique. Cependant, contrairement aux idées reçues, la douleur abdominale n'est pas toujours liée à des problèmes gastro-entérologiques; elle peut être provoquée par divers facteurs organiques, fonctionnels et inorganiques dynamiques.

Si nous divisons les symptômes de la douleur selon le mécanisme d’apparition, il s’avère que seuls certains types sont directement liés à la myalgie (douleur musculaire):

• La douleur abdominale viscérale est un étirement pathologique des parois des organes internes creux et des troubles vasculaires. Seule la douleur des muscles lisses des organes est liée au tissu musculaire.
• La douleur abdominale somatique est une pathologie combinée des organes internes et du péritoine lui-même, une hypertonie des muscles abdominaux.
• La douleur abdominale réfléchie est une atteinte anatomique, une lésion organique, une irradiation de la douleur, partiellement dans les muscles abdominaux.
• La douleur abdominale psychogène est un symptôme douloureux qui n’a pas de cause organique ou vasculaire, se manifestant souvent par une myalgie.

Douleurs abdominales associées à une lésion traumatique des fibres musculaires. Ce symptôme est un signe indépendant de dysfonctionnement du système musculaire abdominal.

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Causes des douleurs musculaires abdominales

Il est parfois très difficile de déterminer la cause et l'emplacement des douleurs abdominales. Par conséquent, il est difficile de distinguer les causes des douleurs abdominales des autres types de douleurs abdominales. En règle générale, les facteurs provoquant des sensations douloureuses abdominales se répartissent en trois grandes catégories, comprenant divers groupes nosologiques:

1. Maladies des organes creux situés dans la région abdominale, y compris l'état clinique « abdomen aigu ».
2. Douleur réfléchie, irradiante, extrapariétale (en dehors du péritoine) causée par des maladies de la colonne vertébrale, du cœur, du système endocrinien, des poumons, ainsi que par une intoxication.
3. Pathologies systémiques.

En outre, les causes des symptômes de douleur peuvent être des facteurs psychogènes (état dépressif) et des situations familières à tout le monde - surmenage physique, charges sportives sur les muscles et blessures.

Les douleurs musculaires se développant le plus souvent en raison d'une tension spastique ou d'une hypertonie, il est conseillé de considérer ce symptôme comme un mécanisme de protection. En pratique clinique, on parle de tension protectrice des muscles de la paroi abdominale. Cette réponse tonique réflexe des muscles de la zone antérieure du péritoine correspond toujours au site d'innervation de l'inflammation ou de la lésion. L'intensité de la tension dépend de la vitesse de développement du processus inflammatoire et de l'état du système nerveux. Le plus souvent, une hypertonie protectrice évidente et des douleurs musculaires abdominales apparaissent dans le tableau clinique d'un abdomen aigu, provoqué par les maladies suivantes:

• Appendicite aiguë.
• Perforation d'un ulcère duodénal ou gastrique.
• Obstruction intestinale aiguë.
• Affections vasculaires aiguës – perturbation du flux sanguin artériel ou veineux, ischémie, infarctus intestinal.
• Inflammation aiguë de la vésicule biliaire et du pancréas.
• Rupture de la trompe lors d'une grossesse extra-utérine.
• Anévrisme de l'aorte abdominale.
• Processus inflammatoires aigus dans les organes pelviens chez la femme (tumeur, kyste).

Si une affection aiguë est exclue, les causes les plus probables de douleurs musculaires abdominales peuvent être:

• Incarcération d'une hernie abdominale – hernie abdominale ou prolapsus d'organes internes à travers des ouvertures dans la paroi péritonéale (artificielle, traumatique ou naturelle).
• Étirement des muscles abdominaux. Le plus souvent, la douleur est provoquée par des microtraumatismes de la structure interne du tissu musculaire. Les causes sont le surmenage physique, la charge, l'entraînement sportif, le déplacement de charges, la musculation et, plus rarement, la grossesse.
• Les traumatismes abdominaux peuvent être contondants ou pénétrants. Les traumatismes pénétrants entraînent des saignements intra-abdominaux, voire une péritonite. Les traumatismes contondants se terminent souvent par un hématome intra-abdominal et des douleurs musculaires abdominales.
• Rupture des ligaments et des muscles abdominaux. L'atteinte à l'intégrité du tissu musculaire peut être totale ou partielle. Une rupture musculaire partielle et spontanée est provoquée par un effort physique intense sur des muscles abdominaux atrophiés et atones.

De plus, les abdominalgies (douleurs dans les muscles abdominaux) peuvent être causées par des raisons vertébrogènes:

• Ostéochondrose de la région lombo-sacrée.
• Spondylose.
• Tuberculose du système squelettique.
• Lésion de la moelle épinière.

Les myalgies abdominales sont souvent causées par un syndrome de douleur myofasciale (SDM). Dans ce syndrome, les muscles droits et obliques sont douloureux, la cause de la douleur est une pathologie vertébrogène ou un effort physique excessif. Un signe caractéristique est la présence de points douloureux déclencheurs significatifs sur le plan diagnostique.

Il convient de noter que, selon les statistiques, l'hypertonie et les douleurs musculaires abdominales se manifestent le plus souvent en cas d'inflammation de l'appendice, de la vésicule biliaire et du pancréas. De plus, la douleur et la tension musculaire s'expriment en cas de perforation d'un ulcère d'organe creux et, dans une moindre mesure, en cas d'inflammation et d'hémorragie péritonéale.

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Symptômes de douleurs musculaires abdominales

Les symptômes de douleurs musculaires abdominales peuvent être classés dans les types suivants:

Systématisation pathogénétique:

• Coliques, spasmes des muscles lisses des organes abdominaux associés à une tension protectrice et à des douleurs abdominales. Les spasmes surviennent spontanément, ont un caractère paroxystique et peuvent être atténués par la prise d'antispasmodiques et des techniques de réchauffement. Les spasmes peuvent irradier vers le bas du dos, le dos et la jambe. La douleur s'accompagne de réflexes viscéraux (arythmie, vomissements, maux de tête) et provoque une position forcée du corps.
• La douleur abdominale réfléchie est de nature douloureuse, tiraillante, souvent diffuse et mal localisée.
• La douleur causée par des problèmes circulatoires dans la cavité abdominale est paroxystique et augmente jusqu'à un niveau très fort.
• Les douleurs abdominales péritonéales se développent spontanément, mais peuvent aussi survenir progressivement. En règle générale, elles sont clairement localisées et les zones douloureuses sont facilement palpables. La douleur s'intensifie avec les mouvements, la toux et les éternuements, et s'accompagne d'une hypertonie protectrice typique des muscles abdominaux et d'une posture protectrice.

Classification des symptômes selon la vitesse et la nature des sensations:

• Douleur aiguë – se développe spontanément, rapidement et dure rarement plus d’une heure.
• La douleur chronique est souvent associée à une tension musculaire, se développe progressivement et dure longtemps jusqu’à ce que la structure des fibres musculaires soit complètement restaurée.

Classification des symptômes par évolution:

• Douleur aiguë chirurgicale (abdomen aigu clinique), souvent accompagnée d'une tension musculaire protectrice.
• Douleur abdominale aiguë, non chirurgicale.
• Douleur abdominale organique chronique.
• Douleurs abdominales fonctionnelles chroniques.

La classification par pathogénèse comprend une longue liste, dont seuls les types moteurs (symptôme hyperkinétique, hypokinétique, atonique), ainsi que les types traumatiques et neurologiques, sont classés comme douleurs musculaires.

Vous devez être conscient des symptômes alarmants des douleurs musculaires abdominales, qui peuvent indiquer le tableau clinique de conditions aiguës et urgentes:

Taux de développement de la douleur, nature du symptôme	Raisons possibles
La douleur se développe rapidement, augmente et est aiguë, atroce, accompagnée d'une tension protectrice des muscles abdominaux.	Perforation d'un ulcère gastrique, ulcère intestinal Rupture d'anévrisme Rarement – infarctus du myocarde Colique biliaire
La douleur survient spontanément, est intense et dure longtemps, jusqu'à 12 à 24 heures. Elle est souvent spasmodique et crampoïde.	Pancréatite Occlusion intestinale Occlusion du système circulatoire mésentérique
Les douleurs abdominales, y compris les douleurs musculaires, augmentent progressivement et durent plusieurs jours	Cholécystite Diverticulite
Les douleurs abdominales s’accompagnent d’une tachycardie, d’une cyanose de la peau, d’une chute de la pression artérielle, d’une température corporelle élevée, de vomissements et d’une tension importante des muscles abdominaux.	Appendicite Kyste rompu Grossesse extra-utérine

Les douleurs musculaires abdominales typiques, causées par un effort physique excessif et l'étirement des ligaments et des fibres musculaires, se manifestent par des sensations de tiraillement et de douleur qui s'intensifient avec le mouvement. En règle générale, ces symptômes disparaissent en 2 à 3 jours, s'atténuent au repos et ne sont pas le signe d'une pathologie grave.

Douleurs musculaires abdominales pendant la grossesse

La douleur dans la région abdominale d'une femme enceinte peut être causée par

Des affections « obstétricales » ainsi que des causes physiologiques et naturelles associées à l’élargissement de l’utérus et à l’étirement des muscles abdominaux.

Les douleurs abdominales pendant la grossesse sont une source d'inquiétude pour la future mère comme pour le gynécologue traitant. Dès l'apparition des premières sensations douloureuses, il convient d'exclure d'éventuelles causes pathologiques:

• Menace d'interruption de grossesse, fausse couche, y compris fausse couche « septique », qui se manifeste par le tableau clinique d'un abdomen aigu.
• Grossesse extra-utérine.
• Fibromyome.
• Rupture utérine.
• Prééclampsie.
• Décollement placentaire.
• Pyélonéphrite aiguë.
• Rarement – rupture d’un anévrisme (artère).
• Rarement - hématome spontané du muscle abdominal.

Heureusement, les douleurs musculaires abdominales pendant la grossesse sont associées dans 75 % des cas à une cause physiologique explicable. L'augmentation progressive de la taille de l'utérus provoque un étirement naturel des muscles abdominaux, qui assuraient auparavant une fonction de « corset » et qui, pendant la gestation, soutiennent l'utérus. Les muscles droits, qui descendent des côtes jusqu'au pubis, sont les plus sensibles à la douleur. Chez les femmes qui ont pris soin de l'élasticité de leurs tissus musculaires au préalable, c'est-à-dire qui ont suivi un entraînement, l'étirement passe presque inaperçu. Si les muscles sont « paresseux », atrophiés ou, au contraire, trop tendus, la douleur peut se manifester par des tiraillements et des douleurs, qui s'accentuent avec le développement du fœtus, jusqu'à l'apparition d'une hernie ombilicale ou d'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen.

Diagnostic des douleurs musculaires abdominales

La myalgie abdominale est une tâche assez difficile en termes de diagnostic précis et rapide en raison de sa non-spécificité et de la connexion étroite du tissu musculaire du péritoine avec les muscles lisses des organes internes situés dans l'abdomen.

Une attention particulière lors du diagnostic est accordée aux enfants, aux femmes enceintes et aux personnes âgées, ainsi qu'aux personnes ayant des antécédents des maladies suivantes:

• Maladies des reins et du foie.
• Diabète sucré.
• Pathologies endocriniennes.
• Maladies des organes pelviens.
• Insuffisance circulatoire, troubles vasculaires.
• Blessures à la colonne vertébrale.

Le diagnostic de la douleur musculaire abdominale peut inclure les étapes suivantes:

• Éviter le surmenage physique – entraînement, soulèvement d’objets lourds, etc.
• Exclusion des lésions traumatiques des muscles abdominaux (coups, contusions, chutes, accidents).
• Toutes les femelles sont soumises à des tests biochimiques pour déterminer une éventuelle grossesse.
• Analyse d'urine pour exclure ou confirmer des pathologies du système génito-urinaire.
• Une analyse de sang (taux de leucocytes) est obligatoire, mais n'est pas spécifique; l'absence de leucocytose n'exclut pas la possibilité d'une inflammation ou d'une pathologie infectieuse.
• Analyse sanguine biochimique, tests fonctionnels du foie pour confirmer ou exclure les maladies de la vésicule biliaire et du foie.
• Échographie de la cavité abdominale.
• Radiographie de la colonne vertébrale.
• Électrocardiogramme pour exclure un infarctus, une ischémie myocardique.
• FGDS pour confirmer ou exclure des maladies du tube digestif.

La méthode principale et primaire qui consiste à diagnostiquer la douleur musculaire abdominale est un examen visuel objectif:

• Examen du patient.
• Détermination de la posture, de la position du corps.
• Palpation (abdomen tendu, en forme de planche ou mou).
• Détermination de la fréquence du pouls.
• Percussion pour déterminer une éventuelle perforation d'organes creux.
• Détermination par palpation des zones musculaires gâchettes en cas de suspicion de syndrome myofascial.

Les symptômes les plus dangereux qui nécessitent des interventions médicales urgentes et un diagnostic le plus tôt possible sont les signes suivants:

• Douleurs dans les muscles abdominaux et étourdissements.
• Diminution de la pression artérielle, diminution du pouls, tachycardie.
• État fiévreux.
• Saignement (visible - dans l'urine, dans les selles).
• Vomir.
• Ascite ou hypertrophie abdominale atypique.
• Absence de bruits péristaltiques.
• Symptôme positif de Shchetkin-Blumberg.
• Tension protectrice des muscles abdominaux.

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Traitement des douleurs musculaires abdominales

Le traitement des myalgies abdominales dépend de la cause étiologique identifiée. Si la douleur est provoquée par un effort physique excessif ou qu'elle apparaît après l'entraînement, le traitement des douleurs abdominales est simple. La première chose à faire est de reposer les muscles et de réduire la charge sur l'abdomen. On peut utiliser un bandage immobilisant, un bandage, des massages doux ou des frictions avec des agents relaxants externes, mais le réchauffement est déconseillé. En règle générale, la douleur disparaît sans complications après 2 à 3 jours.

Le traitement des symptômes de la douleur lorsque des affections ou des maladies plus graves sont suspectées vise principalement à soulager la douleur.

Principes généraux du traitement des douleurs abdominales:

• Normalisation des troubles structurels des organes abdominaux.
• Normalisation de la fonction de l’organe qui cause la douleur.
• Normalisation de la fonction du système nerveux, qui est directement liée à la sensation de douleur.

Les objectifs du traitement de la douleur aiguë et chronique diffèrent. En cas de symptôme aigu, la première mesure à prendre est un diagnostic rapide et un soulagement de la douleur, tandis qu'en cas de douleur chronique, le facteur déclenchant a déjà été identifié, mais non éliminé. Par conséquent, le traitement des douleurs musculaires abdominales doit viser à éliminer la maladie chronique et lente; un traitement étiotrope est donc nécessaire.

Les myalgies abdominales étant le plus souvent des spasmes, les antispasmodiques sont le plus souvent prescrits. Les antispasmodiques modernes offrent une large gamme de médicaments agissant sur l'ensemble du processus de contraction des muscles lisses des organes internes, ainsi que sur la contraction des muscles striés. Selon le mécanisme de soulagement des spasmes, les antispasmodiques peuvent être classés en deux groupes:

1. Agents myotropes affectant le tissu musculaire lisse
2. Agents neurotropes qui affectent la transmission de l'influx nerveux de la douleur

Le choix des médicaments antispasmodiques dépend du type de symptôme douloureux, de sa localisation, de son intensité et des symptômes qui l’accompagnent.

Pour résumer, on peut noter que les actions thérapeutiques dans le traitement des douleurs abdominales peuvent être regroupées dans les domaines suivants:

1. Soulagement de la douleur.
2. Traitement du facteur provoquant sous-jacent.
3. Neutralisation des dysfonctionnements moteurs du tube digestif.
4. Diminution de la sensibilité viscérale.

Les affections aiguës et urgentes nécessitent des mesures urgentes, souvent une intervention chirurgicale dans les limites des symptômes identifiés. La raison d'une intervention chirurgicale est souvent une consultation intempestive chez le médecin et l'automédication. Les patients doivent donc savoir ce qui est inacceptable en cas de douleur abdominale et musculaire:

• Si la douleur est supportable, il ne faut pas prendre d’analgésiques afin de ne pas « masquer » le tableau clinique de la maladie.
• Vous ne pouvez pas réchauffer l'estomac, utilisez un coussin chauffant, des compresses chauffantes pour éviter la péritonite, les saignements internes, vous pouvez utiliser le froid.
• Vous ne pouvez pas prendre de laxatifs ni utiliser de lavements.
• Il est conseillé de s'abstenir de manger et de boire beaucoup.
• Si vous ressentez des douleurs musculaires, vous devez arrêter l’entraînement sportif et éviter toute activité physique.

Prévention des douleurs musculaires abdominales

Aucune mesure préventive n'a encore été mise au point contre les douleurs abdominales, en raison de leurs multiples causes. De plus, il est impossible de prévenir ce syndrome en raison de son absence de spécificité, mais il existe des solutions.

Prévention des douleurs musculaires abdominales, notamment celles dites « d'entraînement ». Si l'on considère la myalgie abdominale comme un symptôme spécifique et indépendant, c'est-à-dire une lésion musculaire, elle est le plus souvent associée à une surcharge, un effort excessif, le déplacement de poids et une mauvaise répartition du poids. Par conséquent, les mesures préventives suivantes doivent être prises:

• Il est raisonnable de corréler vos capacités physiques avec la tâche à accomplir pendant l’entraînement.
• Assurez-vous d’échauffer les muscles de tout le corps, y compris les muscles abdominaux.
• Sélectionnez un programme d’entraînement en tenant compte des caractéristiques individuelles, en tenant compte éventuellement des maladies chroniques existantes.
• Assurez-vous de faire des pauses entre les entraînements intenses.
• Lorsque vous déplacez des objets lourds, répartissez le poids de la charge uniformément et maintenez une posture droite.
• Entraînez régulièrement vos muscles abdominaux, y compris vos muscles du dos et vos abdominaux.
• Aux premiers symptômes de douleur, faites une pause et laissez reposer les muscles surmenés.

De plus, la prévention du syndrome de douleur abdominale peut consister en des examens médicaux standard, que tout adulte devrait subir chaque année. Selon les statistiques, un examen complet au moins une fois par an réduit le risque de douleurs abdominales, notamment musculaires, de 55 à 60 %.

La douleur abdominale n'est pas un symptôme pathologique, car elle concerne une structure musculaire rapidement restaurée. Cependant, toute gêne abdominale peut être le signe d'une maladie grave. Comme on le dit souvent, il existe des milliers de maux, mais la santé est unique; il est donc préférable d'en prendre soin et de la préserver.