Isang pinched nerve sa scapula

Le mal de dos est un phénomène extrêmement courant qui touche périodiquement 85 % de la population mondiale. Ces sensations désagréables ne sont pas toujours dues à une pathologie et peuvent survenir suite à un mouvement maladroit ou à une position inconfortable prolongée. En cas de pincement d'un nerf au niveau de l'omoplate, il est conseillé de consulter un spécialiste avant d'attendre que la douleur disparaisse spontanément. Cette gêne peut être liée à un traumatisme, à une maladie musculo-squelettique, voire à des troubles cardiologiques et digestifs. Le diagnostic peut être posé par un vertébrologue, un orthopédiste ou un thérapeute.

Épidémiologie

Le pincement du nerf scapulaire est un trouble fréquent qui touche près d'une personne sur deux ou trois dans le monde. Selon les statistiques, la prévalence annuelle moyenne de ce phénomène se situe entre 15 et 30 %, et la prévalence sur l'ensemble de la vie entre 15 et 80 %, selon la région de résidence.

Chez la plupart des patients, l'intensité du syndrome douloureux diminue au cours des premières semaines suivant son apparition. Cependant, de nombreuses personnes connaissent ensuite des récidives, entraînant une diminution de la capacité de travail.

Un nerf pincé dans l'omoplate est une cause fréquente de douleur chronique, ce qui incite le patient à consulter un médecin.

En cas d'anomalies dans d'autres parties de la colonne vertébrale et/ou des voies nerveuses associées, le syndrome douloureux peut migrer. Dans la plupart des cas, en période aiguë, la douleur est intense et s'accompagne de signes neurologiques.

Le pincement du nerf scapulaire touche principalement les hommes adultes à partir de 30 ans. Ce problème est presque inexistant chez l'enfant. Les femmes constatent une apparition plus fréquente de ce trouble pendant la grossesse.

Causes ng pinched nerve sa scapula

Les pathologies de la colonne vertébrale sont les causes les plus fréquentes de pincement du nerf scapulaire. On peut notamment citer les pathologies suivantes:

• Ostéochondrose de la colonne thoracique;
• Blessure traumatique aux côtes;
• Anomalie anatomique congénitale, localisation incorrecte de l'os scapulaire;
• Spasticité des muscles due à un traumatisme, une inflammation, etc.
• Disques herniés ou saillants;
• Courbure pathologique de la colonne vertébrale;
• Radiculite thoracique (névralgie intercostale); [ 1 ]
• Périarthrite de l'épaule (lésion dégénérative et inflammatoire). [ 2 ]

Les causes secondaires peuvent être l’hypothermie, le fait de soulever et de porter des objets lourds, une activité physique inhabituelle, la réalisation d’exercices avec une grande amplitude de mouvement, le fait de dormir sur un lit inconfortable.

La cause la plus fréquente de cette maladie est l'ostéochondrose progressive, caractérisée par des modifications des contours de la colonne vertébrale, entraînant une compression des structures adjacentes et une altération de la conduction nerveuse. Parmi les causes rares figurent les tumeurs vertébrales et les maladies auto-immunes, digestives et endocriniennes.

Facteurs de risque

Le pincement d'un nerf au niveau de l'omoplate peut être dû à des modifications de la colonne vertébrale (notamment des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des articulations et du système ligamentaire), à des lésions ou pathologies musculaires, à des lésions des nerfs périphériques ou des racines, à des maladies des organes thoraciques et abdominaux internes, voire à des troubles mentaux. Les praticiens soulignent le rôle majeur des modifications musculo-squelettiques liées aux étirements, aux traumatismes et aux sollicitations excessives des muscles, des ligaments ou des articulations dans la compression nerveuse.

Les principaux facteurs vertébrogènes potentiellement dangereux sont notés dans environ 1% des cas et s'expriment dans le développement de tumeurs primaires et métastatiques de la colonne vertébrale, de spondylarthrites, de lésions infectieuses (discite, tuberculose).

Les facteurs non vertébrogènes, causés par des troubles somatiques, sont retrouvés dans 2% des cas et consistent en des pathologies de la cavité thoracique et abdominale et du rétropéritoine.

Les facteurs de risque de pincement du nerf scapulaire comprennent le soulèvement d'objets lourds, une surcharge statique prolongée, les vibrations, une position inconfortable des bras et du dos au travail et une position assise prolongée. Les douleurs scapulaires sont fréquentes chez les employés de bureau, les opérateurs de machines, les agriculteurs et les ouvriers du bâtiment. Les femmes enceintes et les personnes obèses sont également à risque (en raison de la charge accrue sur la colonne vertébrale).

La fréquence du pincement du nerf au niveau de l'omoplate augmente lors de la pratique de certains sports (ski, aviron).

Pathogénèse

L'inflammation ou le pincement d'un nerf au niveau de l'omoplate n'est pas une pathologie distincte, mais un symptôme. Comme nous l'avons déjà mentionné, les causes de son apparition sont multiples, mais dans la grande majorité des cas, il s'agit d'affections de la colonne vertébrale, en particulier de sa partie thoracique.

• Les protrusions et les hernies discales du rachis thoracique constituent le mécanisme le plus fréquent de compression nerveuse. Toute déformation de l'anneau fibreux entraîne une compression de la racine, qui forme la branche nerveuse. Il en résulte une altération de sa fonction et, par conséquent, une douleur intense. [ 3 ]
• Avec le déplacement des vertèbres, le désalignement de la colonne vertébrale, il y a une compression mécanique de la fibre nerveuse.
• La sténose du canal céphalorachidien s'accompagne d'un rétrécissement de sa lumière, ce qui affecte également la sensibilité des racines nerveuses. [ 4 ]
• L'ostéochondrose s'accompagne de modifications dégénératives des disques intervertébraux, qui se gonflent hors du contour de la colonne vertébrale et sont recouverts d'excroissances osseuses, tout en exerçant une pression et en pinçant les terminaisons nerveuses. [ 5 ]
• Les spasmes des muscles voisins dus à l'hypothermie, à une activité physique intense ou à un traumatisme peuvent également contribuer au pincement du nerf scapulaire. Cette situation peut également entraîner le développement d'une inflammation.

De nombreuses structures de la colonne vertébrale possèdent des terminaisons nerveuses et peuvent être à l'origine de syndromes douloureux. Le développement de déséquilibres biomécaniques augmentant la charge sur certaines structures peut être associé à des anomalies anatomiques congénitales: asymétrie des membres et des articulations, dysfonctions articulaires, anomalies osseuses et tendineuses.

Symptômes ng pinched nerve sa scapula

Le pincement d'un nerf au niveau de l'omoplate est un phénomène neurologique fréquent, qui s'accompagne de sensations désagréables, principalement une douleur aiguë. Il survient le plus souvent brutalement et s'intensifie avec les mouvements, la toux ou les éternuements. [ 6 ] En général, les symptômes sont les suivants:

• Brûlures, picotements dans la colonne thoracique et l'une des omoplates, parfois dans le bras du côté de l'omoplate affectée;
• Dans certains cas - rougeur, gonflement de la peau dans la zone affectée;
• Transpiration accrue;
• Engourdissement des muscles de la région de l’omoplate, du cou, de la colonne thoracique;
• Augmentation de la douleur lors de la tentative de mouvement du bras du côté affecté;
• Une sensation de raideur;
• Engourdissement des membres supérieurs (ou de l’un d’eux);
• Douleur derrière le sternum.

On peut observer des contractions musculaires périolopathiques et une sensation de corps étranger dans le dos. Le patient devient irritable, la fatigue est accrue, les performances sont altérées et le sommeil se dégrade. Des maux de tête et une hypertension artérielle peuvent être gênants. [ 7 ]

La symptomatologie initiale présente des caractéristiques spécifiques selon la localisation de la fibre nerveuse pincée. Dans la plupart des cas, les patients se plaignent des symptômes suivants:

• Apparition soudaine d'une douleur vive et brûlante dans le dos ou l'omoplate avec irradiation à l'épaule, au membre supérieur, à la poitrine;
• Tension, courbatures musculaires dans la zone affectée;
• Limitation de la mobilité du bras du côté affecté;
• Gonflement dans la région péripelvienne;
• Sensations de picotements, chair de poule;
• Contractions musculaires.

Lorsqu'on tente de bouger le bras ou de toucher la zone blessée, la douleur s'intensifie généralement. Le patient essaie de maintenir une posture forcée dans laquelle l'inconfort est le moins intense.

Des signes supplémentaires sont parfois:

• Douleur à la tête;
• Douleur dans l'omoplate ou la colonne vertébrale thoracique lors d'une respiration profonde, d'une toux, d'un éternuement;
• Vertiges.

De nombreuses personnes dont le travail est associé à un séjour prolongé dans une position corporelle forcée se plaignent d'un pincement régulier du nerf de l'omoplate: parfois cela se produit à gauche, parfois à droite, ou au-dessus ou en dessous de l'os de l'omoplate.

Un nerf pincé dans l'omoplate gauche

Un nerf pincé du côté gauche de la colonne vertébrale, au niveau de l'omoplate, est aussi fréquent que du côté droit. Cependant, dans certains cas, la douleur n'est pas du tout liée au nerf pincé: ce symptôme est caractéristique des maladies cardiovasculaires, notamment l'infarctus du myocarde, l'angine de poitrine, l'anévrisme de l'aorte et la péricardite. Dans ces pathologies, la douleur est souvent observée non seulement au niveau de l'omoplate gauche, mais aussi à l'épaule gauche ou dans tout le thorax.

Il est fortement recommandé de consulter un médecin si un tel problème est détecté. L'automédication ne peut qu'aggraver la situation sans en connaître les causes. La prudence est particulièrement recommandée aux personnes présentant un nerf pincé au niveau de l'omoplate gauche, accompagné de douleurs sternales, de vertiges, de toux et d'un malaise général.

Outre le système cardiovasculaire, les « coupables » de symptômes similaires peuvent être les organes respiratoires et le tractus gastro-intestinal.

Nerf pincé dans l'omoplate droite

Le conflit du côté droit survient souvent lorsque la colonne vertébrale est courbée, notamment en cas de scoliose ou de mauvaise posture au travail. Dans ce cas, la musculature vertébrale subit une charge inégale. Cependant, dans de nombreux cas, il s'agit de pathologies plus graves, notamment le déplacement des disques intervertébraux.

Une autre cause fréquente de douleur scapulaire droite est liée à diverses maladies des systèmes respiratoire et digestif. Dans ce cas, la douleur n'apparaît pas directement dans la région scapulaire, mais irradie depuis d'autres organes et zones innervées. Ces situations sont particulièrement dangereuses: le patient pense souffrir d'un nerf pincé dans la scapula en raison du soulèvement d'objets lourds ou d'une mauvaise posture, mais en réalité, le problème réel reste inaperçu et non résolu.

Comme la plupart des maladies du système musculo-squelettique, la douleur dans l'omoplate peut être associée à l'obésité: l'état de ces patients s'améliore avec la normalisation du poids corporel.

Nerf pincé dans le dos sous l'omoplate

Une douleur sous l'omoplate n'est pas toujours le signe d'un nerf pincé. Elle peut également indiquer diverses maladies des organes internes et du système musculo-squelettique.

Par exemple, les causes courantes sont considérées comme étant:

• Névralgie intercostale, qui se développe à la suite d'une compression des nerfs intercostaux, et le facteur provoquant est souvent l'ostéochondrose;
• Pathologies des organes internes, y compris la gastrite, les ulcères gastriques et acides, la cirrhose du foie, l'hépatite, les maladies de la rate, l'infarctus du myocarde, les troubles pulmonaires.

Une douleur zona sous les omoplates peut indiquer le développement d'une pancréatite, et une douleur du côté droit irradiant non seulement vers l'os scapulaire, mais également vers l'épaule et le cou, est un signe de cholécystite aiguë ou de colique hépatique (dans les coliques, des nausées et des vomissements sont également présents en même temps).

Dans l’un des cas ci-dessus, il est préférable de consulter un médecin et de subir un examen pour éviter le développement d’effets indésirables et de complications.

Complications et conséquences

Le pincement du nerf scapulaire est rarement compliqué par d'autres pathologies. Dans de rares cas, une forme complexe et négligée de la maladie, non traitée, peut entraîner des complications dangereuses:

• Le nerf pincé meurt;
• Paralysie du membre affecté;
• Perturbation des fonctions trophiques des organes internes innervés;
• Instabilité vertébrale (colonne vertébrale thoracique);
• Aggravation du syndrome douloureux, absence de réponse à l’utilisation de procédures analgésiques;
• Troubles du système cardiovasculaire, du système nerveux central (apparition de névroses, insomnies);
• Exacerbation de maladies chroniques cardiovasculaires, pulmonaires ou digestives.

Ces complications ne sont observées que dans de rares cas, si la compression nerveuse de la scapula dure plus de trois mois. Chez la plupart des patients, même un pincement récurrent présente un pronostic relativement favorable, même si chaque récidive ultérieure peut être plus grave et prolongée.

Diagnostics ng pinched nerve sa scapula

Le diagnostic d'un nerf pincé de la scapula nécessite un examen complet du patient. Le spécialiste doit déterminer la cause de la compression du nerf et son niveau. À cette fin, les techniques diagnostiques suivantes sont utilisées:

• Recueil de l'anamnèse, écoute des plaintes du patient avec évaluation de la nature de la douleur, de son intensité, identification de symptômes pathologiques supplémentaires;
• Clarification du moment de début de la pathologie, recherche d'un éventuel lien du trouble avec des maladies chroniques ou des traumatismes;
• Examen externe avec évaluation des capacités réflexes, de l'état de la colonne vertébrale;
• Palpation de la zone affectée, identification des zones les plus douloureuses, gonflées et spasmodiques;
• Diagnostic instrumental sous forme de radiographies, de tomodensitométrie ou d'IRM de la colonne cervicothoracique et thoracique pour déterminer les symptômes d'ostéochondrose, de protrusion ou de hernie des disques intervertébraux, de rétrécissement du canal rachidien;
• Échographie de la zone affectée pour détecter les spasmes musculaires;
• Scanner duplex des vaisseaux des membres supérieurs pour évaluer la probabilité de troubles du flux sanguin, de déformation, de rétrécissement de la lumière des vaisseaux artériels ou veineux, pour exclure une cause vasculaire de nerf pincé dans l'omoplate.

Si cela est indiqué, il est possible de prescrire des tests de laboratoire sous la forme d'une analyse générale du sang et de l'urine, d'une analyse biochimique du sang.

Si le nerf pincé dans l'omoplate apparaît dans le contexte d'une pathologie du système cardiovasculaire ou respiratoire, une consultation supplémentaire avec un cardiologue, un pneumologue, ainsi que des examens appropriés (échographie, frottis, culture d'expectorations, etc.) sont nécessaires.

Diagnostic différentiel

La douleur simulant un nerf pincé dans l'omoplate peut également survenir pour d'autres raisons, notamment non vertébrogènes. Il peut s'agir de lésions vasculaires, de maladies neurologiques ou de pathologies d'organes internes avec irradiation douloureuse.

Les conditions qui peuvent causer une telle douleur irradiante comprennent:

• Pathologies rhumatismales associées à des troubles immunitaires, des atteintes articulaires et vasculaires;
• Maladies du tube digestif (pancréatite, cholécystite, ulcère à 12 dents);
• Pathologies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique);
• Pathologies infectieuses (herpès, tuberculose);
• Maladies du système respiratoire (inflammation des poumons).

Les médecins distinguent des signes caractéristiques qui indiquent que la douleur n’est pas causée par un nerf pincé dans l’omoplate, mais par des maladies qui n’ont rien à voir avec la colonne vertébrale:

• L’apparition de la douleur pendant l’enfance et l’adolescence;
• Absence de soulagement de la douleur au repos, en position allongée, dans une certaine posture;
• Une augmentation progressive du syndrome douloureux;
• La présence d’oncopathologies dans les données anamnestiques;
• L'apparition de douleurs sur fond d'hyperthermie, de cachexie;
• Présence de signes de lésions vertébrales (paralysie, troubles sensitifs);
• Anomalies évidentes détectées par le sang, l'urine.

Il est tout aussi important de distinguer le syndrome de douleur musculaire (myosite) de la douleur vertébrogène, qui résulte de troubles musculo-squelettiques et nerveux de la colonne vertébrale. La myosite s'accompagne d'une douleur sourde qui s'intensifie sous l'effet de la pression exercée sur les muscles et ne disparaît pas au repos.

Les douleurs squelettiques sont le plus souvent des douleurs lancinantes, impliquant plusieurs muscles du dos, augmentant à l'effort et diminuant au repos, avec limitation de la mobilité vertébrale.

Le principal examen instrumental chez les patients atteints d'ostéochondrose est la radiographie. Elle permet de détecter un rétrécissement de l'espace intervertébral, la présence d'ostéophytes, de processus dégénératifs vertébraux et de hernies discales. De plus, la radiographie permet de diagnostiquer les fractures vertébrales dues à l'ostéoporose, les métastases tumorales, etc.

L'imagerie par résonance magnétique est prescrite pour diagnostiquer la douleur radiculaire.

Traitement ng pinched nerve sa scapula

Le traitement du nerf pincé dans l'omoplate est réalisé selon une approche globale: combiner thérapie médicamenteuse, physiothérapie, massage, kinésithérapie, physiothérapie, etc.

Selon l’intensité des symptômes, des médicaments des catégories suivantes peuvent être prescrits:

• Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le kétanov, le diclofénac, le méloxicam et le nimésulide inhibent le développement de la réaction inflammatoire et soulagent la douleur. Ces médicaments peuvent être utilisés sous forme de comprimés ou d'injections, ainsi que sous forme de pommades et de gels externes.
• Les agents anesthésiques (Novocaïne, Lidocaïne) réduisent la sensibilité des récepteurs de la douleur, ils sont donc utilisés pour une action locale (application par applicateur, compresses, patchs), ainsi que pour les procédures d'électrophorèse ou de phonophorèse.
• Les corticostéroïdes à base de dexaméthasone, d'hydrocortisone et de prednisolone arrêtent le développement du processus inflammatoire et éliminent l'œdème tissulaire. Ils peuvent être utilisés en l'absence d'effet des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Les myorelaxants (par exemple, Midocalm) éliminent les spasmes musculaires en arrêtant la compression nerveuse dans l'omoplate.
• Les vitamines B (par exemple, Neuromultivit, Milgamma) améliorent la conduction nerveuse, soulagent rapidement l’engourdissement, la sensibilité excessive et d’autres symptômes douloureux.

Dans les cas complexes et en cas de syndrome douloureux intense, un blocage paravertébral est indiqué. Il consiste à injecter un anesthésique ou un corticostéroïde directement dans les structures périorbitaires. Cette injection peut être unique ou multiple, selon les spécificités de la pathologie. Le plus souvent, la novocaïne, la lidocaïne, la dexaméthasone, le diprospan ou la vitamine _B12 sont utilisés pour le blocage.

En plus du traitement médicamenteux, un traitement de soutien est prescrit:

• Procédures de physiothérapie telles que la magnétothérapie, la thérapie au laser, la phono et l'électrophorèse, l'UHF et d'autres méthodes pour soulager les spasmes, améliorer le trophisme tissulaire, renforcer l'effet des médicaments anti-inflammatoires;
• Massage - utilisé après l'élimination de la douleur aiguë, détend les muscles, prévient la récidive du nerf pincé dans l'omoplate;
• Acupuncture - implique l'exposition à des points bioactifs à l'aide d'aiguilles spéciales ou d'une pression des doigts;
• Exercice thérapeutique - prescrit après la période aiguë du trouble pour renforcer la musculature, augmentant l'endurance du corps.

Des soins spa, des traitements à base de boue et d'autres procédures balnéologiques sont également recommandés.

L'intervention chirurgicale pour un nerf pincé de l'omoplate est très rarement prescrite. Les indications chirurgicales peuvent être des néoplasies volumineuses dans la zone affectée (tumeurs, abcès) ou des formes avancées d'ostéochondrose, pour lesquelles le traitement conservateur est inefficace.

Médicaments que votre médecin peut vous prescrire

Diclofénac	Les comprimés sont pris à raison de 100 à 150 mg/jour, en 2 à 3 prises. Par voie intramusculaire, le médicament est administré à raison d'une ampoule par jour, pendant 2 à 3 jours. Une utilisation prolongée est déconseillée en raison de son effet négatif sur le tractus gastro-intestinal.
Méloxicam	La posologie quotidienne pour administration interne varie de 7,5 à 15 mg. Effets secondaires possibles: dyspepsie, douleurs abdominales, ballonnements, constipation, maux de tête. Le médicament est administré avec prudence aux personnes traitées pour un ulcère gastrique ou rectocolite hémorragique, ainsi qu'aux patients sous anticoagulants.
Midocalm	Il est pris par voie orale après les repas, sans croquer, à raison de 150 à 450 mg par jour, répartis en trois prises. Parmi les effets secondaires les plus fréquemment rapportés figurent des éruptions cutanées, une faiblesse générale et des troubles dyspeptiques. Ce médicament est prescrit avec prudence en cas d'hypersensibilité à la lidocaïne.
Nimésulide	Il est pris par voie orale à raison de 100 mg deux fois par jour, avec un apport suffisant en eau. En cas de pathologies digestives, le médicament est pris après les repas. Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique ne doivent pas prendre plus de 100 mg de nimésulide par jour. En général, la durée du traitement, quelle que soit la catégorie de patients, ne doit pas dépasser deux semaines.
Milgamma	Les injections intramusculaires profondes sont réalisées à raison de 2 ml par jour pendant une semaine. Les injections suivantes sont effectuées tous les deux jours pendant 2 à 3 semaines, ou bien le traitement peut être remplacé par des comprimés de Milgamma Compositum. Les effets secondaires sont rares. Parmi les contre-indications: grossesse et allaitement, tendance aux allergies, décompensation cardiaque.

La prévention

Le pincement d'un nerf scapulaire étant une affection extrêmement désagréable qui limite considérablement la capacité de travail, il est préférable de le prévenir. Les experts vertébrologues et neurologues recommandent de suivre les recommandations suivantes:

• Ne soulevez pas et ne portez pas d’objets lourds, évitez le surmenage physique;
• Adopter un mode de vie sain, avoir une alimentation nutritive, de qualité et variée, être physiquement actif (une activité physique modérée et réfléchie est préférable);
• Respecter les pauses en cas de séjour prolongé dans des postures forcées, de station assise ou debout prolongée et de vibrations;
• Éviter l’hypothermie, les courants d’air;
• Maintenir une posture correcte.

Un nerf pincé dans l'omoplate est un problème courant et familier pour de nombreuses personnes. Soulever un sac lourd, effectuer une rotation maladroite ou effectuer un mouvement brusque peut entraîner une douleur et une raideur intenses. Le plus souvent, il suffit de reposer le dos et les membres pendant quelques jours pour que la douleur s'atténue. Cependant, si le pincement persiste ou si la douleur s'intensifie, consultez immédiatement un spécialiste.

Prévoir

Le pronostic du nerf pincé de l'omoplate est généralement favorable. Chez de nombreux patients, le trouble disparaît spontanément en quelques jours (généralement 3 à 4 jours). Dans les cas plus complexes, grâce à un traitement médicamenteux et physiothérapeutique approprié, le problème est résolu en 2 à 3 semaines. Dans la grande majorité des cas, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire.

En général, l'issue d'une pathologie dépend largement de la cause profonde du trouble. Lorsqu'il est possible d'éliminer la cause par des médicaments ou d'autres moyens, le pronostic de guérison est positif. Si le nerf est affecté par des processus pathologiques et nécessite du temps et des efforts pour se rétablir même après l'élimination de la cause profonde, l'issue favorable est alors incertaine. Le pincement du nerf de l'omoplate, d'origine génétique et anatomique, est impossible à prévenir. Les lésions graves des fibres nerveuses ne se régénèrent pas.