^

Santé

Types de chirurgie de l'appendice testiculaire: particularités de leur exécution

, Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

Les hommes prennent généralement grand soin de leur santé masculine, car l'instinct de procréation leur est tout aussi inhérent que celui des femmes. Cependant, à un moment donné, la santé d'un homme peut se dégrader, ce qui se manifeste par des douleurs au niveau du scrotum. Les causes de ces douleurs peuvent être diverses et certaines nécessitent une intervention chirurgicale. Si le problème ne peut être résolu par des traitements conservateurs, le médecin peut prescrire une opération de l'appendice testiculaire.

Indications pour la procédure

L'épididyme est un organe important du système reproducteur masculin, responsable de la fécondation des ovules par les spermatozoïdes. Ces petites cellules mobiles, porteuses de vie, se forment dans les testicules, puis, en deux semaines, se déplaçant progressivement le long de l'épididyme (d'environ 0,7 cm de long), elles mûrissent et acquièrent des fonctions importantes.

L'appendice lui-même (également appelé épididyme), directement adjacent aux testicules (testicules), se compose d'une tête large et arrondie, d'un corps étroit et allongé et d'une queue se terminant par le canal déférent. L'organe est recouvert sur toute sa longueur par la membrane vaginale du testicule.

Quelles pathologies peuvent justifier la prescription d'une intervention chirurgicale sur l'épididyme:

  • Lésions des testicules et de leurs appendices avec atteinte de la membrane vaginale (dans ce cas, l'opération est généralement simple et consiste en l'excision du tissu endommagé et la suture des bords de la plaie, mais en cas d'écrasement du tissu testiculaire et d'apparition de nécrose, une résection du testicule affecté avec l'appendice peut être prescrite),
  • Torsion du cordon spermatique du testicule, qui survient à la suite d'un traumatisme (dans ce cas, il y a une perturbation de l'apport sanguin à l'organe, ce qui entraîne par la suite des modifications nécrotiques et nécessite l'ablation du testicule endommagé).
  • Oncologie testiculaire (le cancer affecte le plus souvent une partie de l'organe apparié, et pour éviter les rechutes, les médecins insistent sur l'ablation complète du testicule malade).
  • Varicocèle ou varices du cordon spermatique, qui entravent l'écoulement veineux et entraînent un gonflement du testicule, sa surchauffe et une perturbation de la fonction reproductrice (dans l'opération Marmara la plus populaire, sous anesthésie locale, le scrotum est ouvert et la veine endommagée est ligaturée et retirée sous le contrôle d'un microscope microchirurgical, après quoi une suture d'environ 2 cm de long reste dans la région de l'aine).
  • Kyste épididymaire. Un kyste est une tumeur bénigne de forme ronde, contenant un contenu liquide, séreux, hémorragique ou purulent. Les petits kystes situés dans la tête de l'épididyme sont découverts fortuitement et ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Un patient est adressé pour une intervention chirurgicale afin d'en retirer la tumeur si:
  • le kyste a atteint une taille importante et est devenu la cause de douleurs et d'inconfort dans le scrotum, en particulier lors de la marche,
  • le néoplasme a provoqué une perturbation de l'apport sanguin aux testicules,
  • des déséquilibres hormonaux tels qu'une augmentation de la pilosité au niveau de l'aine, du visage et du corps sont notés,
  • Il y a une violation des fonctions sexuelles et reproductives.
  • Épididymite ou inflammation de l'épididyme, accompagnée d'un gonflement et d'une augmentation significative de sa taille. La maladie elle-même peut être traitée par des méthodes conservatrices, mais dans certains cas, une complication telle qu'une suppuration de l'épididyme est possible. Si l'ouverture et le drainage ne donnent pas de résultat positif, une ablation de l'épididyme (épididymectomie) peut être prescrite.

D’autres indications pour une telle chirurgie peuvent inclure:

  • épididymite chronique avec rechutes fréquentes,
  • la formation d'infiltrats denses dans les tissus de l'appendice, provoquant des douleurs,
  • épididymite tuberculeuse, c'est-à-dire inflammation de l'appendice causée par l'agent pathogène de la tuberculose (à la fois avec un diagnostic précis et avec une suspicion de ce type de pathologie).

Comme on peut le constater, différentes méthodes chirurgicales sont utilisées pour différentes pathologies. Dans les cas légers, seuls les tissus, vaisseaux et kystes endommagés sont retirés; dans les cas graves, l'appendice et le testicule sont retirés.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Préparation

Chez l'homme, la maladie peut être détectée bien avant l'apparition des premiers symptômes, à savoir la douleur et le gonflement. Ainsi, un kyste sur l'appendice peut se développer pendant plusieurs années sans laisser de trace, mais à mesure qu'il grandit, il comprime les organes et tissus voisins, provoquant une dilatation du scrotum d'un côté et des douleurs à la marche. Dans la plupart des cas, le néoplasme est détecté lors d'un examen urologique et n'est observé que jusqu'à ce qu'il commence à se développer et à provoquer une gêne.

L'inflammation de l'appendice, en revanche, peut débuter par des symptômes aigus: fièvre, douleurs intenses au niveau du scrotum, gonflement et rougeur. Cependant, les manifestations évidentes de la maladie, même sans traitement, disparaissent en 3 à 5 jours, après quoi une accalmie, caractéristique d'une rémission, s'installe. La maladie devient alors chronique et peut se manifester périodiquement par des douleurs, une hypertrophie testiculaire, des phoques palpables et une diminution de la fécondation des spermatozoïdes.

Si un homme consulte un médecin au sujet de la douleur et de l'élargissement du scrotum, en plus d'un examen visuel, d'une étude de l'anamnèse et d'une palpation de l'organe malade, afin d'établir un diagnostic précis, on lui prescrit une échographie, qui aidera à différencier l'inflammation habituelle des testicules et de leurs appendices des néoplasmes et des troubles vasculaires dans cette zone et de l'échographie Doppler.

Parfois, dès le diagnostic, le médecin décide du type d'intervention, de son type et de son ampleur. Mais dans la plupart des cas, il privilégie les méthodes conservatrices et, en cas d'échec, il recourt à un chirurgien qui pratiquera une intervention sur l'épididyme.

En préparation de l'opération, le patient devra subir une série de tests de laboratoire qui permettront d'évaluer le fonctionnement des organes internes, le risque de saignement pendant l'opération et la possibilité de recourir à l'anesthésie:

  • test sanguin clinique,
  • test de coagulation sanguine (coagulogramme),
  • la réaction de Wasserman en combinaison avec des tests sanguins pour l'infection par le VIH et l'hépatite,
  • test du groupe sanguin et du facteur Rh (nécessaire si une transfusion sanguine est requise),
  • analyse générale d'urine,
  • examen de l'écoulement pénien,
  • biopsie et examen histologique du biomatériau en cas de suspicion d'oncologie.

De plus, un électrocardiogramme (ECG) et une radiographie pulmonaire peuvent être prescrits pour évaluer l'état cardiaque, ainsi que des consultations médicales en cas de pathologies concomitantes. Ces points sont importants pour la réalisation d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, dont la possibilité est discutée lors de la préparation de l'intervention, avec clarification de la tolérance de chaque anesthésique.

En cas de tumeurs malignes et d'épididymite tuberculeuse, des séances de chimiothérapie sont réalisées pendant un mois avant l'intervention chirurgicale.

S'il s'agit d'une intervention programmée, il est demandé au patient de se raser les poils de l'aine au préalable. Des sédatifs lui sont administrés en salle préopératoire.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Qui contacter?

Technique chirurgie de l'appendice testiculaire

En rapport avec les maladies masculines, le médecin peut prescrire 2 options de chirurgie de l'épididyme:

  • l'ablation d'un kyste testiculaire (spermocélectomie), qui est réalisée de manière similaire au traitement chirurgical du varicocèle,
  • ablation de l'épididyme lui-même (avec ou sans le testicule).

L'ablation chirurgicale d'un kyste testiculaire peut actuellement être réalisée par différentes méthodes, mais toutes impliquent un accès à la tumeur par une incision dans les tissus du scrotum. Généralement, cette incision est pratiquée latéralement, selon la localisation et la taille du kyste. Il est alors nécessaire de retirer l'épididyme avec le kyste vers l'extérieur ou d'y accéder à l'aide d'un équipement microchirurgical spécifique.

Pour éviter un saignement important au niveau des incisions tissulaires, le médecin cautérise (coagule) les vaisseaux endommagés, et ce n'est qu'après cela qu'il peut se rapprocher de la base du kyste (son pédoncule). L'opération consiste à séparer soigneusement le néoplasme de la tête et du corps de l'appendice, à ligaturer (pinces) le pédoncule du kyste (et les vaisseaux qui l'alimentent) et à l'exciser. La plaie est ensuite suturée couche par couche à l'aide de matériaux auto-résorbables.

Si le kyste est volumineux, la méthode laparoscopique et le traitement au laser sont plus appropriés. Dans le premier cas, un tube est inséré par une micro-incision, par lequel du dioxyde de carbone et des micro-instruments chirurgicaux sont injectés dans la cavité scrotale. Le médecin contrôle les instruments à distance et surveille l'évolution de l'opération sur un écran d'ordinateur. Après avoir sectionné le pédicule kystique et broyé ses tissus, le kyste est aspiré hors de la cavité.

Le traitement au laser est une méthode innovante d'ablation des kystes qui ne nécessite pas de grandes incisions. Une diode laser est insérée à l'aide d'une aiguille dans une micro-incision pratiquée dans les tissus du scrotum. Le faisceau fait fondre le tissu kystique, qui est ensuite aspiré, comme lors d'une laparoscopie.

Chaque méthode présente ses avantages et ses inconvénients. La chirurgie ouverte et la laparoscopie peuvent être réalisées sous anesthésie générale ou locale (selon l'ampleur de l'intervention et le verdict de l'anesthésiste, en fonction des souhaits et de l'état de santé du patient). Une anesthésie locale à la lidocaïne, à la novocaïne ou à l'ultracaïne suffit pour l'ablation d'un kyste au laser, l'intervention étant quasiment indolore. Cependant, l'inconvénient du traitement au laser est l'impossibilité de prélever un échantillon de tissu du kyste pour un examen histologique, pourtant nécessaire pour confirmer ou infirmer son appartenance à une tumeur cancéreuse.

L'ablation de l'épididyme est une opération techniquement plus complexe, qui, néanmoins, dans certains cas, est simplement nécessaire pour prévenir les processus nécrotiques.

Comme pour l'ablation d'un kyste épididymaire, le patient est installé sur le dos sur la table d'opération et une anesthésie est administrée. Il est également possible de réaliser l'intervention sous anesthésie locale, ce qui implique un soulagement de la douleur au niveau du site d'incision et une infiltration du cordon spermatique avec des anesthésiques, qui contiennent des fibres nerveuses et assurent la sensibilité des testicules et de leurs annexes.

Après l'anesthésie, le tissu scrotal est étiré et une incision longitudinale est pratiquée le long de la suture, légèrement latéralement. Les bords de la plaie sont maintenus en place à l'aide de supports spéciaux. Le testicule et l'appendice qui y est rattaché sont retirés, après une incision préalable de la muqueuse vaginale. Si l'intervention est prescrite en raison d'une épididymite tuberculeuse, l'incision atteindra le canal déférent, qui devra être retiré.

Dans la région sinusale, une solution anesthésiante est injectée sous la tête et le corps de l'appendice (anesthésie par infiltration). Ensuite, le ligament antérieur de l'appendice est d'abord sectionné, après avoir suturé sa tête, puis des ciseaux sont insérés dans l'espace entre l'appendice et son enveloppe, en essayant de l'extraire sans endommager la capsule et les vaisseaux testiculaires voisins. Le médecin peut alors sectionner la queue de l'appendice et une petite section du canal déférent adjacente (environ 2 cm). La section restante du canal déférent, plus proche de l'aine, est clampée avec des ligatures et sectionnée.

Une fois l'épididyme séparé du testicule, la capsule est suturée, fermant ainsi la lésion formée suite à l'ablation de l'épididyme. Le testicule est repositionné dans la membrane et la plaie est suturée couche par couche. Si une biopsie rapide révèle un processus nécrotique dans le tissu testiculaire, le testicule doit également être retiré.

Le processus inflammatoire de l'appendice peut entraîner une distension excessive du scrotum. Dans ce cas, l'excédent de tissu est retiré et le reste est suturé de manière à redonner à l'organe son aspect initial. Après l'ablation de l'appendice et la suture de la plaie, un bandage compressif aseptique est appliqué sur le scrotum, soulevant l'organe vers le haut.

Les deux types de chirurgie impliquent l'introduction d'organes internes au corps masculin. Elles doivent donc être réalisées dans des conditions strictement stériles, après un traitement antiseptique minutieux du site d'incision. Si nécessaire, le site opératoire est drainé afin d'éliminer les éléments susceptibles de provoquer un processus purulent-inflammatoire.

L'opération d'ablation d'un kyste de l'épididyme dure 30 à 40 minutes et l'excision de l'épididyme dure environ 1 heure, car elle nécessite des soins particuliers en raison du risque d'endommagement des vaisseaux sanguins du testicule, après quoi le patient est laissé pendant plusieurs heures supplémentaires sous la surveillance d'un médecin.

Contre-indications à la procédure

L'ablation d'un kyste ou de l'épididyme pouvant être réalisée sous anesthésie locale, les contre-indications sont rares. Elles sont toutefois courantes pour toute intervention non exsangue.

Un obstacle majeur à la réalisation d'une opération de l'épididyme, nécessitant une incision tissulaire, est la perturbation de la coagulation sanguine. Cependant, le risque de saignement important est évité par une coagulation rapide des vaisseaux. Avec la thérapie au laser, cela se produit naturellement sous l'effet du rayonnement laser, qui cautérise les tissus et les vaisseaux directement lors de l'ablation du kyste.

Si la diminution de la viscosité du sang est survenue à la suite de la prise de médicaments spéciaux (anticoagulants), l'opération peut être reportée pendant un certain temps s'il est possible de refuser la prise de ces médicaments.

Des contre-indications relatives à la chirurgie sont également prises en compte:

  • la présence de foyers de maladies cutanées dans la région du scrotum,
  • processus inflammatoires aigus dans les testicules et les appendices,
  • maladies infectieuses systémiques aiguës,
  • état physique et mental grave du patient.

Le médecin ne peut refuser l'opération, mais il peut la reporter jusqu'à la guérison complète ou la rémission de la maladie. Si l'état général du patient est grave, l'opération peut être pratiquée après stabilisation de son état.

trusted-source[ 9 ]

Conséquences après la procédure

L'opération de l'appendice n'est pas considérée comme une intervention complexe; elle se déroule donc généralement avec succès. Après l'ablation du kyste de l'appendice, plus de 95 % des hommes signalent une disparition de la douleur et de l'inconfort au niveau du scrotum. Les autres ont signalé une douleur mineure au cours des trois mois suivant l'opération, après quoi l'inconfort a complètement disparu. Parallèlement, la fonction reproductive masculine affectée a été restaurée dans la plupart des cas.

Les médecins ne prescrivent pas souvent l'ablation de l'épididyme, ni même du testicule entier. Cependant, il n'y a aucune raison d'avoir peur de l'opération. Le risque de stérilité est plus élevé si rien n'est fait. Après l'ablation de l'épididyme ou d'un testicule, l'autre testicule commence à fonctionner pour deux, ce qui donne à l'homme la possibilité de devenir père. L'opération n'a pratiquement aucun effet sur la puissance et l'orgasme, mais la douleur et l'inconfort, qui altèrent considérablement la qualité de vie du patient, disparaissent.

Il est clair que, comme toute autre intervention chirurgicale, il existe un risque de complications après les manipulations chirurgicales. Les complications les plus fréquentes sont la formation d'hématomes dus à un saignement sous-cutané, ainsi que la suppuration tissulaire due à une accumulation de sang ou à une infection pendant l'intervention.

Si la plaie n'a pas été correctement soignée en postopératoire, une inflammation et une suppuration des tissus sont possibles. Pour éviter cela, la plaie doit être traitée régulièrement avec des solutions antiseptiques lors des changements de pansements. Par la suite, des cicatrices rugueuses peuvent se former au niveau de l'inflammation et une sensation de constriction tissulaire peut apparaître.

Les symptômes suivants indiqueront que l’opération n’a pas été sans complications:

  • douleur intense et croissante 3 jours après l'opération,
  • l'écoulement de sang, d'ichor ou de pus au niveau des sutures,
  • douleur et inconfort à l'aine plusieurs mois après la chirurgie,
  • gonflement et rougeur du tissu scrotal observés pendant plusieurs jours après l'ablation d'un kyste ou d'un épididyme,
  • une augmentation soudaine de la température corporelle, indiquant le développement d'un processus inflammatoire dans le corps.

La récidive du kyste et l'infertilité peuvent difficilement être qualifiées de complications postopératoires. Elles résultent plutôt d'un manque de traitement approprié de la maladie sous-jacente. Bien que, par négligence, le médecin puisse endommager le canal déférent lors de l'ablation du kyste, ce qui perturbe sa perméabilité, avec un deuxième testicule fonctionnel, l'homme reste capable de concevoir. Il n'existe donc pas de lien direct entre infertilité et chirurgie.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Soins après la procédure

Malgré l'apparente complexité de l'opération de l'appendice testiculaire, la période de rééducation est courte. Après l'opération, un pansement aseptique et du froid sont appliqués sur le scrotum. Après quelques heures, en l'absence de douleur prononcée et de saignement au niveau de la plaie, le patient peut quitter la clinique. Les médecins insistent parfois pour que le patient reste hospitalisé quelques jours, après quoi il peut rentrer chez lui pour une prise en charge ambulatoire.

En cas d'épidimectomie, le premier pansement est appliqué le lendemain de l'opération. Si un saignement en caoutchouc est resté dans la plaie, il est immédiatement retiré.

Le traitement ambulatoire comprend la prise d'antibiotiques pendant 5 à 7 jours. Cette prise en charge est nécessaire pour prévenir les complications inflammatoires d'origine infectieuse. Un traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de l'inflammation de l'épididyme, de la formation de kystes ou des pathologies vasculaires peut également être prescrit.

Durant les premiers jours suivant l'opération, il est conseillé de rester au lit et de limiter ses mouvements, afin d'éviter les lésions de la plaie, les saignements et le gonflement du scrotum. Pendant la rééducation postopératoire (2 à 3 semaines), les médecins recommandent de s'abstenir de tout rapport sexuel et de toute excitation sexuelle pendant les périodes de plaisir, de limiter l'activité physique, d'éviter les efforts physiques intenses et la musculation, et de fréquenter les bains et les saunas.

Après l'ablation de l'épididyme, des analgésiques peuvent être prescrits pendant les trois premiers jours. En cas d'oncologie ou d'inflammation tuberculeuse, une chimiothérapie est alors nécessaire.

Les sutures superficielles peuvent être réalisées avec des matériaux non résorbables. Dans ce cas, elles devront être retirées 7 à 10 jours après l'opération. En attendant, il est recommandé d'utiliser un suspensoir, un bandage spécial de soutien du scrotum, empêchant l'étirement des tissus et la divergence des sutures. Le port d'un slip pendant un certain temps assurera une bonne fixation du scrotum.

Afin d'évaluer le traitement, le patient doit consulter un urologue pour un examen de suivi 10 jours après l'opération. Cela permettra d'identifier à temps d'éventuelles complications postopératoires et de prendre les mesures nécessaires pour les éliminer.

trusted-source[ 16 ]

Avis

Les maladies de l'appareil reproducteur masculin et leur traitement sont un sujet délicat que le sexe fort évite d'aborder dans les médias. Pourtant, les hommes partagent activement leurs sentiments avec les médecins et constatent la disparition des douleurs et de l'inconfort qui les tourmentaient auparavant et que les médicaments et la physiothérapie administrés auparavant ne parvenaient pas à soulager.

Les médecins considèrent l'opération de l'appendice testiculaire comme l'une des méthodes efficaces pour traiter certaines des maladies mentionnées ci-dessus. Ils insistent sur le fait que cette intervention contribue non seulement à améliorer la qualité de vie des patients, mais aussi à préserver la lignée familiale. En reportant l'opération lorsque le volume du scrotum augmente à droite ou à gauche et que les testicules sont très douloureux, un homme risque beaucoup plus de rester infertile qu'en pratiquant une opération visant à éliminer la cause d'un dysfonctionnement de la reproduction.

En général, selon les statistiques dont disposent les médecins traitants, les patients tolèrent bien l'opération et sont satisfaits de ses résultats. Les avis négatifs sont principalement dus au fait que certains hommes abandonnent l'opération sans se rendre compte de la nécessité d'une antibiothérapie et prennent d'autres médicaments pour prévenir l'inflammation et l'apparition de kystes récurrents.

Les médecins ne cachent pas l'existence d'un risque d'infertilité après une intervention chirurgicale sur l'appendice testiculaire, dont ils avertissent les patients à l'avance. Cependant, si l'intervention est réalisée de manière professionnelle et que les exigences de la période de rééducation sont respectées, ce risque reste inférieur à celui associé à la croissance d'un kyste, à l'ischémie du tissu testiculaire, aux inflammations récurrentes et, surtout, au cancer, qui menace non seulement la fonction reproductive, mais aussi la vie du patient. Cependant, toute intervention chirurgicale n'est pratiquée qu'avec le consentement du patient; l'homme assume donc l'entière responsabilité de ses conséquences.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.