Tumeurs

Les tumeurs sont des excroissances tissulaires pathologiques excessives et non coordonnées qui persistent après que les causes qui les ont provoquées ont cessé d’agir.

Les tumeurs sont classées en bénignes et malignes, bien que certaines tumeurs bénignes puissent devenir malignes. La principale différence réside dans la maturité des cellules tumorales. Si les cellules bénignes sont pleinement matures, avec une structure et un métabolisme normaux, elles ne diffèrent que par leur disposition chaotique, alors que les cellules malignes commencent leur division à maturation incomplète (atypisme), et cette propriété est transmise génétiquement aux cellules descendantes. Plus la cellule tumorale commence sa division tôt, c'est-à-dire moins elle est différenciée; plus la tumeur est maligne, ce qui est important pour sa vérification.

Comment se développent les tumeurs?

Une caractéristique distinctive des cellules malignes est leur autonomie: elles peuvent vivre indépendamment du tissu dont elles sont issues. De plus, ces cellules sont faiblement liées à la tumeur et se détachent facilement, ce qui leur permet de pénétrer dans le sang et de se propager dans tout l'organisme. Dans d'autres tissus, elles s'implantent facilement, formant des métastases, et conservent les propriétés du tissu maternel d'origine (par exemple, les cellules métastatiques du cancer de la muqueuse gastrique dans les poumons sécrètent de l'acide chlorhydrique, etc.). Ceci est également important pour leur vérification, car la tumeur primaire évolue souvent de manière latente et les métastases donnent un tableau clinique clair. La division rapide et précoce des cellules malignes assure une croissance tumorale rapide. Du fait de leur faible différenciation, les cellules pénètrent facilement dans d'autres tissus par les espaces intercellulaires, remplaçant ainsi les cellules saines. Cela favorise une croissance tumorale invasive avec germination dans d'autres tissus, notamment le tissu nerveux, ce qui explique l'indolore de la tumeur, car les terminaisons nerveuses meurent.

L'échange énergétique des cellules malignes est extrêmement élevé; leur consommation d'énergie et de nutriments est 10 à 15 fois supérieure à celle des cellules normales. Elles captent tous les nutriments entrant dans l'organisme, perturbant la régulation neurohumorale et l'homéostasie. Il en résulte une perte de poids rapide, suivie d'un épuisement pouvant aller jusqu'à la cachexie. Les réserves énergétiques de l'organisme s'épuisent rapidement, car l'intoxication cancéreuse par les produits métaboliques entraîne une perte d'appétit, une altération de l'absorption des nutriments par les tissus et un catabolisme. En comprimant et en se développant dans les vaisseaux sanguins, les tumeurs bloquent la circulation sanguine dans certaines zones du corps, provoquant leur propre dégradation, en commençant par le centre. La microflore pyogène s'y ajoute souvent, ce qui entraîne une intoxication supplémentaire et provoque un syndrome douloureux.

À l'examen externe et à la palpation, les tumeurs bénignes sont rondes, élastiques, de consistance molle, mobiles et peuvent être modérément douloureuses. La peau qui les recouvre et les tissus environnants, s'ils ne sont pas comprimés par la tumeur, restent inchangés. Les tumeurs sont recouvertes d'une membrane (encapsulée). Les tumeurs malignes présentent un autre tableau: elles sont très denses, de consistance « pierreuse », absolument immobiles, indolores à la palpation, étroitement liées à la peau lorsqu'elles sont localisées à l'extérieur. Leur couleur diffère de celle des tissus environnants: elles sont blanchâtres ou, au contraire, foncées, et peuvent s'ulcérer. En cas de malignité des tumeurs bénignes, par exemple le mélanome, on observe: un noircissement, une compaction, une croissance rapide en filaments à partir de la tumeur principale et une fusion avec la peau, ce qui constitue des signes évidents de mélanoblastome.

Nomenclature et classification des tumeurs

Il n'existe pas de classification unique et exhaustive des tumeurs. Cependant, plus de 25 classifications morphologiques ont été créées en fonction de leurs différences histologiques. En pratique clinique, on utilise la nomenclature tumorale, définie comme une classification clinique.

Diagnostic de tumeur bénigne

Le diagnostic d'une tumeur bénigne repose sur le principe suivant. Il précise: la source du développement tumoral (cellule, tissu, organe); son appartenance à un segment ou à une région anatomique du corps. En cas de ganglion unique, le suffixe « oma » est ajouté au nom du tissu; en cas de ganglions multiples, « oz ». Par exemple, lipome de la hanche, ostéome de l'épaule, gangliome de la main, fibromatose mammaire, etc. Le diagnostic peut également être établi en indiquant le lien avec un organe spécifique: tumeurs du thymus (thymome), des méninges (méningiome), etc.

La nomenclature des tumeurs malignes est beaucoup plus complexe en raison de la diversité de leur localisation, de leur type histologique et de leur prévalence. Si les morphologistes parviennent à vérifier la tumeur, son affiliation histologique est incluse dans le diagnostic, par exemple un adénoblastome gastrique. Si la vérification est impossible, le tissu d'origine de la tumeur est pris en compte. Les tumeurs se développant à partir de tissu épithélial sont appelées « cancer » ou « cancer », par exemple le cancer de l'estomac, le cancer du poumon, etc. Si la tumeur se développe à partir de tissu glandulaire, on parle de « squirrhe ». Les tumeurs des tissus conjonctifs, osseux, musculaires et nerveux sont appelées « sarcomes », par exemple le sarcome de la hanche, le sarcome spinal, etc. Certaines classifications indiquent la croissance tumorale par rapport à la lumière d'un organe creux: la croissance endophyte est dirigée en profondeur dans la paroi de l'organe, puis germe dans les organes voisins; la croissance exophyte est dirigée dans la cavité d'un organe (estomac, vessie, pharynx, bronches, intestin); la croissance qui implique l’ensemble de l’organe est définie comme diffuse.

La prévalence de la tumeur est déterminée par deux classifications: nationale et internationale (T, N, M). De nombreux oncologues proposent d'introduire en plus une gradation histopathologique dans la classification internationale (G-gradus – déterminé par le degré de différenciation cellulaire; pT – par l'état de la tumeur primaire; P – par le degré de pénétration de la paroi de l'organe creux), mais cette classification n'est pas encore pleinement développée et n'a pas été acceptée au niveau international par le comité de conciliation. Selon le développement et la prévalence de la tumeur, ils sont divisés en quatre stades de développement.

• Stade 1 de développement: la tumeur ne s'étend pas au-delà de la paroi de l'organe, les ganglions lymphatiques de l'organe peuvent être impliqués, et il n'y a pas de métastases. Selon la classification internationale, la tumeur est classée T1, N1, M0.
• Stade 2: la tumeur s'étend au-delà de la paroi de l'organe, mais ne se développe pas dans les tissus environnants. L'organe et les ganglions lymphatiques régionaux voisins sont touchés et il n'y a pas de métastases. Selon la classification internationale, la tumeur est classée T2, N1-2, M0.
• Stade 3 de développement: la tumeur s'étend au-delà des organes, se développe dans les tissus environnants, mais ne se développe pas dans les organes voisins, c'est-à-dire dans les cas où la tumeur peut être séparée des tissus environnants. Seuls les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés; les ganglions distants sont libres (par exemple, les ganglions axillaires dans les tumeurs du sein). Il n'y a pas de métastases.

Selon la classification internationale – T3, N2-3, M0: ce stade est encore opérable, mais l'intervention est de grande envergure; il est souvent possible de réaliser une intervention radicale avec ablation du foyer principal, mais pas de tous les tissus environnants ni des ganglions lymphatiques régionaux. La survie ne dépasse généralement pas cinq ans.

• Stade 4: la tumeur se développe dans les organes voisins, métastase à d'autres organes et les ganglions lymphatiques distants sont touchés. Ces tumeurs ne sont plus opérables. Selon la classification internationale, elles sont définies comme T4, N2-3, M1.

Pour le traitement statistique et la détermination des tactiques de traitement des patients atteints de tumeurs malignes, les patients sont divisés en quatre groupes cliniques.

• Groupe clinique I: patients atteints de maladies précancéreuses. Il s’agit d’un groupe de maladies chroniques, caractérisé par une métaplasie cellulaire accrue (ulcères, polypes, maladies inflammatoires chroniques avec prolifération, fibromatose, adénomatose, etc.), caractérisées le plus souvent par une dégénérescence (malignité) du processus bénin principal en tumeur maligne. Ces maladies sont nombreuses et constituent toutes un groupe d’enregistrement en dispensaire, selon lequel le patient est régulièrement observé et examiné par des spécialistes de divers profils. La suspicion de malignité dans ces maladies nécessite un examen approfondi utilisant les méthodes les plus informatives, y compris la biopsie pour examen histologique.
• Groupe clinique II: patients atteints de tumeurs malignes soumises à une ablation chirurgicale radicale. Il s'agit principalement des tumeurs de stade 1 ou 2. Par convention, les tumeurs de stade 3 sont également incluses, avant que l'oncologue ne conclue à leur opérabilité.
• Groupe clinique III: patients ayant subi une intervention chirurgicale radicale. Ils sont inscrits auprès d'un spécialiste du domaine concerné. Ils doivent subir un examen et consulter un oncologue au moins deux fois par an afin d'exclure toute récidive.
• Groupe clinique IV: patients inopérables présentant une tumeur maligne de stade 3-4 ou une récidive. Ces patients ne nécessitent qu'un traitement symptomatique conservateur.

La détermination du stade de développement tumoral et son lien avec le groupe clinique sont traitées différemment. Cette question est tranchée après un examen complet et approfondi, incluant une biopsie, par un comité de spécialistes des dispensaires d'oncologie régionaux ou municipaux.

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Le principe de vigilance oncologique

Examen du patient: lors de l'orientation, l'examen médical préventif et les examens médicaux doivent viser à identifier les stades précoces des tumeurs malignes, lorsque leur ablation radicale est possible, ce qui produit un effet clinique. Cependant, la difficulté du diagnostic des stades précoces réside dans l'absence d'expression clinique: ces tumeurs sont indolores, de petite taille et n'entraînent donc pas de troubles fonctionnels de l'organe où elles se situent. Par conséquent, tout spécialiste doit se méfier des maladies oncologiques.

En matière de vigilance oncologique, la fluorographie annuelle est obligatoire; lors de la consultation en polyclinique, les femmes sont examinées en salle de prévention: examen des glandes mammaires et toucher vaginal. Mais la responsabilité principale incombe bien sûr aux médecins généralistes, qui interviennent principalement auprès des patients. Dans ce contexte, le principe de vigilance oncologique doit être strictement respecté.

En réalité, une tumeur primitive issue d'une cellule clonale atteignant 1 cm de diamètre se développe pendant cinq ans et, au cours des trois dernières années, se manifeste par des symptômes mineurs dus à une intoxication cancéreuse. Cela se manifeste tout d'abord par l'atypisme de l'évolution de certaines maladies chroniques: elle devient persistante, ne répond pas au traitement systématique et récidive constamment. Par exemple, la gastrite, avec la prescription d'antispasmodiques et de médicaments bloquant la sécrétion d'H2, disparaît complètement en 1 à 3 jours. En cas de malignité, une légère amélioration est observée, mais l'inconfort persiste et, après quelques jours, le patient se plaint à nouveau d'une aggravation. De nombreux exemples peuvent être cités, car la tumeur primitive présente de nombreux « masques », mais la principale suspicion réside dans la persistance et l'atypicité de la maladie. Dans ce contexte, on observe également des symptômes subtils de « signes mineurs »: fatigue accrue du patient, somnolence, légère perte de poids avec une alimentation normale, apathie sociale, manque d'appétit et changement d'attitude envers la nourriture et les odeurs (par exemple, les patients atteints d'un cancer du poumon développent une aversion pour le tabac et arrêtent facilement de fumer, les femmes n'apprécient plus l'odeur du parfum, les enfants sont dégoûtés des sucreries qu'ils adoraient, etc.). Ces symptômes peuvent également être causés par d'autres facteurs sociaux, mais ils doivent inquiéter le médecin, car comment ne pas se souvenir du principe d'une « attitude sensible et attentive envers le patient ».

L'essence de la vigilance oncologique est la suivante: « Lorsqu'un patient présentant une évolution atypique d'une maladie chronique vous consulte, excluez le cancer, puis recherchez une autre cause. » Pour cela, il suffit de la volonté du médecin.

Un système de diagnostic moderne permet de détecter des formations jusqu'à 0,5-1,0 cm. En cas de doute, orientez le patient vers un oncologue du dispensaire pour consultation.

Les personnes de plus de 40 ans, chez qui les processus d'anabolisme se transforment en catabolisme, doivent se méfier particulièrement des maladies oncologiques. Mais ces dernières années, le cancer rajeunit et le principe d'âge a perdu de son importance. Le groupe à risque prend le dessus: toxicomanes, alcooliques, personnalités asociales, etc. Bien que les personnes « prospères » ne présentent pas une morbidité oncologique plus faible.

Diagnostic des tumeurs malignes

Le diagnostic tumoral se divise en deux catégories: primaire, réalisé en polyclinique par des médecins généralistes, et approfondi, réalisé par des oncologues, en ambulatoire ou en hospitalisation, pas nécessairement dans des dispensaires d'oncologie. Aujourd'hui, il est possible de réaliser un examen complet et très instructif, incluant une analyse histologique de la tumeur. Les grands hôpitaux disposent d'équipements diagnostiques performants; s'ils n'en disposent pas, des centres de diagnostic ont été créés dans chaque région, ce qui permet de résoudre ce problème.

Le diagnostic tumoral, comme pour toute intervention chirurgicale, repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et instrumental. L'oncoallergie est une indication absolue pour tout examen instrumental, mais, bien entendu, les examens les plus instructifs sont privilégiés. Les principaux objectifs de l'examen sont: déterminer si une tumeur est en développement ou si un processus chronique est malin, identifier la localisation et la prévalence du processus, effectuer une vérification histologique de la tumeur et un diagnostic différentiel du foyer primaire et des métastases, déterminer l'opérabilité de la tumeur et élaborer la meilleure option thérapeutique. Dans tous les cas, des examens cliniques et biochimiques sanguins, urinaires, sérologiques et une fluorographie pulmonaire sont effectués.

Il existe peu de données initiales pour diagnostiquer les formes précoces de cancer: l'atypisme de l'évolution d'une maladie chronique et la présence de symptômes mineurs incitent à la prudence. Les manifestations de malignité sont plus marquées: une modification de l'évolution de la maladie sous-jacente est observée; par exemple, un ulcère à l'estomac se manifeste par de fortes brûlures d'estomac, tandis qu'en cas de malignité, au contraire, un état hypoacide se développe; en cas de malignité, une adénofibrome mammaire, un écoulement mamelonnaire apparaissent, etc.

Un tableau clinique plus prononcé apparaît aux stades 2, 3 ou 4 du développement tumoral. Les patients présentent une perte de poids progressive et importante, entraînant une apparence fatiguée et émaciée. La peau devient sèche et prend une teinte jaunâtre ou grisâtre. On observe une altération marquée du goût (par exemple, dans les tumeurs de l'estomac, les patients ne supportent même pas l'odeur de la viande), une apathie, une fatigue et une indifférence à leur propre état et à leur maladie. Dans ce contexte, selon la localisation de la tumeur, des signes spécifiques d'un processus déjà avancé apparaissent.

Les tumeurs cérébrales s'accompagnent de céphalées paroxystiques persistantes, de pertes de connaissance fréquentes et brèves, de vertiges, d'ataxie, de vomissements d'origine centrale (sans signes précurseurs, sans soulagement), et de symptômes focaux tels qu'une perte de la fonction cérébrale ou des nerfs crâniens. L'examen instrumental primaire comprend: une radiographie du crâne, un examen de consultation par un neurologue, un ophtalmologiste, un ORL, une écholocalisation cérébrale pour détecter un déplacement des structures médianes, une rhéographie et une électroencéphalographie cérébrales.

Un examen d'exploration comprend: une échographie Doppler des vaisseaux brachiocéphaliques et une imagerie par résonance magnétique intracrânienne, avec ou sans produit de contraste. Cette méthode est la plus informative. Le patient doit ensuite consulter un neurochirurgien ou un neuro-oncologue qui, généralement en milieu hospitalier, réalise des examens complémentaires pour vérifier et déterminer l'opérabilité de la tumeur, pouvant aller jusqu'à une craniotomie diagnostique ou décompressive.

Les tumeurs du larynx et du pharynx s'accompagnent d'un enrouement persistant, voire d'une voix rauque, pouvant aller jusqu'à l'aphonie, de difficultés à avaler, d'étouffements et de toux, notamment en mangeant. Dans les cas avancés, des difficultés respiratoires apparaissent, notamment par inhalation, une toux avec des traces de sang foncé, une mauvaise haleine. En raison de la désintégration de la tumeur et de l'infection, le patient doit consulter un ORL et un oncologue ORL, qui effectueront l'examen principal. La tumeur est clairement visible à la laryngoscopie; une scarification ou une biopsie par ponction est réalisée simultanément.

Si la tumeur est noire, ce qui évoque un sarcome de Kaposi, des tests de dépistage du SIDA sont effectués. Pour déterminer l'extension de la tumeur, une laryngographie, une imagerie par résonance magnétique du pharynx, une bronchoscopie et une œsophagoscopie sont réalisées.

Les tumeurs œsophagiennes s'accompagnent de dysphagie: gêne derrière le sternum, régurgitations, vomissements et salivation, mais le principal symptôme est la difficulté à s'alimenter. Au début, le patient éprouve des difficultés à avaler les aliments solides secs, puis les aliments mous et, enfin, les liquides. Après la déglutition, une sensation persistante de boule apparaît derrière le sternum, et après quelques heures, des vomissements d'aliments non digérés peuvent survenir. En raison de l'atteinte des nerfs laryngé, vague et sympathique, les tumeurs œsophagiennes peuvent provoquer des « symptômes de masque ». Dans ce cas, des douleurs diffuses apparaissent au niveau du cou, de la poitrine, de la colonne vertébrale, du cœur et de l'abdomen, accompagnées de dysphagie, de nausées, de régurgitations, de brûlures d'estomac, etc.

Considérant que le tableau clinique est identique pour l'œsophagite, les diverticules œsophagiens, les hernies de l'orifice œsophagien, etc., certains thérapeutes prescrivent des antispasmodiques sans examen, ce qui soulage temporairement les symptômes. Il s'agit d'une grave erreur. Pour le diagnostic différentiel de ces maladies et la détection des tumeurs œsophagiennes, deux examens suffisent: une fibro-œsophagoscopie avec biopsie et une radiographie de l'œsophage avec contraste à la suspension barytée. Il est facile de détecter une tumeur œsophagienne, mais il est difficile d'en déterminer la prévalence et l'opérabilité, en raison de la complexité de son anatomie et de l'étroite connexion des organes du médiastin postérieur. Une petite tumeur détectée lors de l'examen initial n'indique pas encore son opérabilité, notamment en cas de croissance endophyte; elle peut se développer dans l'aorte, les bronches ou la colonne vertébrale. Ceci n'est possible que dans des services spécialisés. Le complexe d'examens est assez vaste et techniquement complexe: médiastinographie en double contraste, tomodensitométrie du médiastin, bronchoscopie avec ponction des ganglions lymphatiques de bifurcation, bronchographie, aortographie, qui ne peuvent être réalisées qu'en milieu hospitalier.

Le diagnostic des tumeurs de l'estomac est compliqué par le fait qu'elles se développent le plus souvent dans le contexte de maladies chroniques préexistantes: gastrite, polypes, ulcères, etc. Par conséquent, lors du diagnostic, il faut être très attentif aux changements d'évolution de la maladie. Ces patients sont inscrits dans un dispensaire, inclus dans le groupe « à risque » et sont examinés au moins quatre fois par an: FGDS, analyse du suc gastrique, analyse des selles pour la recherche de sang occulte (réaction de Grigersen).

Des symptômes mineurs accompagnent le développement d'un cancer ou d'une tumeur maligne dans 80 % des cas. À mesure que la tumeur se développe, des signes évidents apparaissent: sensation de lourdeur épigastrique, distension, gêne, régurgitations, parfois nausées et vomissements. À mesure que la tumeur se développe, ces symptômes s'aggravent: nausées et vomissements deviennent quotidiens, puis constants, plus souvent le soir, liés aux aliments consommés la veille, souvent malodorants, ressemblant à des restes de viande, hoquets souvent incontrôlables, salivation excessive. Le patient perd du poids brutalement, sa peau prend une teinte terreuse et les traits du visage s'accentuent. Si la tumeur est localisée dans la partie pylorique de l'estomac, des signes d'obstruction apparaissent. En général, le tableau clinique des tumeurs gastriques dépend largement de leur localisation: plus la tumeur se développe en aval de la sortie gastrique et plus le tableau d'obstruction est élevé, plus le diagnostic de cancer peut être posé précocement; les tumeurs du cardia sont détectées très tardivement dans la plupart des cas. Le problème est très grave et la question de l'examen endoscopique obligatoire de l'estomac au moins une fois par an, lors des examens médicaux préventifs, en complément de la fluorographie pulmonaire, se pose désormais. L'endoscopie est privilégiée en raison de sa richesse informative et de la possibilité de réaliser immédiatement une biopsie de la muqueuse lors de l'examen. Bien entendu, pour déterminer la prévalence de la tumeur, on pratique une gastroscopie avec suspension barytée contrastée, une laparographie en double contraste et une laparoscopie. Le tableau clinique des tumeurs pulmonaires dépend de leur localisation: dans les bronches: cancer du poumon central; dans le parenchyme: cancer du poumon périphérique; dans la partie alvéolaire du poumon: cancer alvéolaire; dans la plèvre: mésoépithéliome.

Les manifestations cliniques des premiers stades du développement d'une tumeur maligne sont minimes, à l'exception de la persistance et des récidives de certaines maladies inflammatoires chroniques (pneumonie ou bronchite), qui peuvent survenir et recouvrir la tumeur d'une inflammation périfocale. Même en période de régression, une tumeur périphérique peut se manifester par un abcès pulmonaire. Par conséquent, pour le diagnostic différentiel, un traitement anti-inflammatoire est initialement mis en place. Les tumeurs déjà développées s'accompagnent d'un essoufflement, d'une toux persistante, d'expectorations sanglantes ou d'une expectoration abondante, mousseuse et rosée dans le cas d'un cancer alvéolaire. Les mésoépithéliomes s'accompagnent du développement d'une pleurésie ou d'une hémopleurésie persistante, non traitable par les traitements conventionnels.

Le plus souvent, ces patients sont adressés à des phtisiologues suspects de tuberculose, qui prennent en charge l'ensemble du diagnostic différentiel. Les principales méthodes diagnostiques et différentielles sont: la radiographie et la tomographie; et l'endoscopie (bronchoscopie et thoracoscopie). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet d'obtenir un diagnostic clair.

Sur les radiographies: les tumeurs périphériques se manifestent par un assombrissement intense et homogène du parenchyme pulmonaire, de forme ronde ou irrégulière, avec une piste péribronchique clairement définie - compactage du tissu péribronchique; dans le cancer central - compactage prononcé des ganglions lymphatiques de bifurcation, compactage et déformation de la bronche et du tissu environnant sont déterminés, une atélectasie du segment ou du lobe du poumon se développe rapidement; dans les cancers alvéolaires, le tissu pulmonaire altéré acquiert un motif cellulaire compacté, les ganglions lymphatiques de bifurcation sont agrandis et compactés (la tumeur est hormonalement active, elle ne donne donc pas d'assombrissement intense, ce qui complique son diagnostic; les mésoépithéliomes s'accompagnent cliniquement du développement d'un syndrome pleural.

Le diagnostic endoscopique est essentiel: la fibrobronchoscopie permet d'observer les bronches jusqu'au quatrième ordre, de prélever des eaux de lavage pour cytose, et la bronchoscopie à l'aide d'un endoscope rigide permet de réaliser des biopsies plus complexes (pincement, scarification); de réaliser une ponction des ganglions lymphatiques de bifurcation avec prélèvement de matériel histologique, ce qui permet de vérifier les tumeurs pulmonaires. La thoracoscopie est indispensable pour le mésoépithéliome et le cancer alvéolaire, car elle permet un examen de haute qualité de la cavité pleurale et du poumon, de réaliser une biopsie; et, pour stopper l'exsudation, de réaliser une pleurodèse chimique au talc ou à l'auréomycine.

Les tumeurs hépatiques et hépatobiliaires se manifestent par: une sensation de lourdeur dans l’hypochondre droit; des démangeaisons cutanées; un ictère, de teinte verdâtre, peut être transitoire selon le degré d’atteinte organique et avoir un caractère parenchymateux ou mécanique; et l’apparition précoce de symptômes dyspeptiques. Dans tous les cas, le foie augmente de volume, devient dense et grumeleux. Les tumeurs hépatiques sont souvent associées à une cirrhose, avec une évolution rapide vers une insuffisance hépatique (ascite, saignement œsophagien, coma hépatique). L’examen initial doit être une échographie. L’examen ultérieur est multiforme et est prescrit en collaboration avec un oncologue.

Les tumeurs du côlon sont le plus souvent détectées tardivement, lorsqu'une occlusion intestinale obstructive est déjà développée, nécessitant une intervention chirurgicale. Cela est dû à l'absence de manifestations cliniques, à l'exception des signes cliniques de colite chronique, de la présence de traces de sang dans les selles et d'une réaction de Grigersen positive. Les mêmes manifestations sont observées dans la rectocolite hémorragique non spécifique (RHU) et les polypes intestinaux. Le diagnostic différentiel et le diagnostic de la tumeur reposent sur les données de la coloscopie et de l'irrigoscopie. La laparoscopie est indiquée pour préciser la prévalence de la tumeur, notamment en cas de croissance endophyte.

Les tumeurs rectales s'accompagnent de légers saignements lors des selles et de difficultés à déféquer, notamment en cas de selles dures. Les patients ne consultent pas de chirurgien en raison de l'absence de douleur, et l'utilisation de laxatifs permet d'améliorer la défécation et d'arrêter les saignements. Elles sont le plus souvent diagnostiquées en cas d'hémorroïdes ou de prostatite, qui provoquent des douleurs et nécessitent une consultation médicale. Le diagnostic repose sur un toucher rectal, un examen du rectum au miroir rectal, une rectoscopie et une coloscopie.

Les tumeurs osseuses sont généralement détectées tardivement, le plus souvent lors de fractures pathologiques ou de l'infiltration de vaisseaux sanguins, lymphatiques et de nerfs. Indolores, même en cas de fracture, elles se caractérisent par une croissance rapide et des métastases. Les sarcomes se localisent dans la zone métaphysaire osseuse, les ostéoblastoclastomes dans la zone diaphysaire. Ils sont souvent palpables à travers les tissus mous. L'infiltration vasculaire entraîne une augmentation du volume du membre, et parfois un saignement arrosif avec formation d'un hématome. L'infiltration nerveuse altère la sensibilité et la capacité de charge du membre. Le diagnostic est radiologique: dans le cas d'un sarcome, il s'agit d'une prolifération hétérogène de la métaphyse osseuse avec formation d'un motif cellulaire et décollement du périoste sous forme de canopées; dans le cas d'un ostéoblastoclastome, il s'agit d'un défaut osseux dans la diaphyse osseuse. Le matériel de biopsie est prélevé par ponction osseuse ou biopsie chirurgicale du tissu osseux lui-même et des ganglions lymphatiques régionaux.

Les tumeurs mammaires doivent être différenciées des fibroadénomes, des mastopathies, des galactocèles, des kystes et des infections spécifiques (syphilis, tuberculose, actinomycose). Les fibroadénomes et les mastopathies peuvent évoluer vers une malignité. Les tumeurs malignes se distinguent des tumeurs bénignes par: l'absence de douleur à la palpation, la forte densité de la tumeur, la tuberculose, des contours flous, l'absence de lien entre l'hypertrophie, la douleur et les règles; une desquamation et un suintement du mamelon, un écoulement, une connexion obligatoire de la tumeur avec la peau ou son ensemencement avec de petits ganglions en cas de carcinome épidermoïde.

La patiente subit: un examen initial, une radiographie mammaire (mammographie), une échographie mammaire et un examen complet obligatoire par un gynécologue. Après cela, elle est toujours orientée vers un dispensaire d'oncologie, où elle consulte un oncologue-mammologue. Ce dernier effectuera des examens complémentaires et une surveillance, même en cas de cancer bénin.

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Méthodes de biopsie et de vérification des tumeurs

La tumeur détectée doit être vérifiée: son tissu et sa structure d'origine doivent être déterminés, un diagnostic différentiel entre le foyer primaire et les métastases doit être réalisé et la forme tumorale doit être déterminée selon la classification histologique internationale. L'excision intravitale de la tumeur pour examen histologique est réalisée par biopsie. Plusieurs méthodes sont utilisées à cette fin.

Le type de biopsie le plus courant est la biopsie chirurgicale. Prélèvement de tissu: une partie d’organe, une tumeur ou des ganglions lymphatiques sont prélevés. Dans certains cas, pour assurer l’ablation radicale de la tumeur et des tissus environnants, des fragments de tissu sont prélevés sur les berges avant la pose de l’anastomose. L’examen histologique est réalisé avec une coloration tissulaire complète, parfois en utilisant plusieurs méthodes, dont l’histochimie et la luminescence. Cette procédure est longue. Le chirurgien exige souvent un résultat immédiat, alors que le patient est sur la table d’opération. Dans ce cas, une biopsie express est réalisée avec examen histologique des tissus congelés. Bien qu’elle ne soit pas absolument précise, elle apporte toutes les réponses nécessaires.

La biopsie par ponction est réalisée à l'aide d'aiguilles spéciales ou classiques insérées dans une tumeur ou un ganglion lymphatique afin de prélever du matériel. Les aiguilles spéciales (Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, etc.) permettent d'obtenir une colonne de tissu suffisante pour un examen histologique. Cette méthode est appelée biopsie trépanée. Avec des aiguilles classiques, le prélèvement de tissu à l'aide d'une seringue permet d'obtenir une très petite quantité de matériel, suffisante uniquement pour un examen cytologique. Cette méthode est largement utilisée pour les tumeurs des poumons, du foie, des bronches et des os. Elle est le plus souvent utilisée en endoscopie.

La biopsie par aspiration consiste à recueillir du matériel par aspiration d'exsudat, de transsudat et de lavages pour un examen cytologique des cavités séreuses et de la lumière des organes creux, tels que les bronches.

La biopsie par scarification est souvent réalisée lors d'examens endoscopiques ou de manipulations de cavités. Le matériel est obtenu par grattage de tissu à l'aide de curettes (par exemple, dans la cavité utérine) ou d'instruments à brosse. Le matériel peut être prélevé en mordant un morceau de tumeur avec une pince ou en coupant la partie protubérante du tissu à l'aide d'une anse (par exemple, un polype), puis en procédant à une électrocoagulation. Une empreinte de frottis peut être prélevée directement de la tumeur superficielle sur du verre.