Traitement des troubles de la marche

Traitement des troubles de la marche

Dans le traitement des troubles de la marche, les mesures visant à traiter la maladie sous-jacente sont cruciales. Il est important d'identifier et de corriger tous les facteurs supplémentaires qui peuvent affecter la marche, y compris les troubles orthopédiques, les syndromes de douleur chronique, les troubles affectifs. Il est nécessaire de limiter la prise de médicaments qui peuvent aggraver la marche (par exemple, les sédatifs).

Traitement non pharmacologique des troubles de la marche

Important est la gymnastique thérapeutique, visant à former les compétences d'initier la marche, le virage, le maintien de l'équilibre, etc. La reconnaissance du défaut principal permet de développer un moyen de sa compensation en connectant les systèmes stockés. Par exemple, vous pouvez recommander un ensemble d'exercices spéciaux de la gymnastique chinoise "tai chi", en développant la stabilité posturale. Avec l'insuffisance multisensory, la correction de la fonction visuelle et auditive, l'entraînement de l'appareil vestibulaire, ainsi que l'amélioration de l'éclairage, y compris la nuit, sont efficaces.

Une partie des patients ont des méthodes efficaces de correction de la marche à l'aide de repères visuels ou de commandes auditives rythmiques, d'entraînement à la marche sur un tapis roulant (avec un support spécial), etc. L'activité physique régulière permet de prévenir les conséquences de la limitation de la mobilité (atrophie musculaire de l'inactivité, ostéoporose, réduction des possibilités compensatoires du système cardiovasculaire), qui ferment le cercle vicieux et compliquent la rééducation ultérieure. Pour améliorer significativement la qualité de vie des patients, les programmes éducatifs qui leur apprennent à bouger permettent d'éviter les chutes, les blessures de chutes, l'utilisation de dispositifs orthopédiques (béquilles, marchettes, chaussures spéciales, adaptations, posture corrective, etc.).

Traitement médicamenteux pour les troubles de la marche

La pharmacothérapie dépend de l'étiologie des troubles de la marche. Les meilleurs résultats sont obtenus avec le traitement de la maladie de Parkinson avec des agents dopaminergiques. Sous l'influence de la longueur de la foulée de la lévodopa et de la vitesse de marche chez les patients atteints de la maladie de Parkinson augmenté de manière significative, en particulier dans les premiers stades de la maladie lorsque des perturbations de marche sont plus dépendants de hypokinésie et de rigidité dans les membres. Comme la maladie progresse en raison de l'augmentation de l'instabilité posturale troubles du mouvement axial qui sont plus dépendants des mécanismes nedofaminergicheskih et relativement résistants à la lévodopa, l'efficacité du traitement est réduite. Au cours de la solidification, entraînant une période « off », des mesures efficaces visant à augmenter la durée de la période « on » - agonistes de la dopamine, la catéchol-O-méthyltransférase. A solidification relativement rares dans la période « on » peut nécessiter la réduction de la dose de lévodopa, qui peut être compensée en augmentant la dose de l'agoniste des récepteurs de la dopamine, l'ajout d'un inhibiteur de la MAO de type B ou l'amantadine, les réceptions de formation surmonter la solidification, la distance de formation en utilisant des repères visuels et des signaux auditifs rythmiques, correction des associés changements psychopathologiques (principalement avec l'aide d'antidépresseurs). Suivi à long terme des patients atteints de la maladie de Parkinson, commencer le traitement par la lévodopa ou pramipexole a montré que l'application anticipée de la lévodopa est associée à un risque plus faible de la solidification. Il est également noté que l'utilisation précoce et prolongée de l'inhibiteur de la MAO-B réduit l'incidence de la solidification, et contribue également à leur correction, si elles ont déjà mis au point. La correction de l'hypotension orthostatique peut être importante. Lévodopa peuvent être utiles pour d'autres maladies impliquant le syndrome de Parkinson (par exemple, le parkinsonisme vasculaire ou l'atrophie multisystémique), mais dans ce cas, leur effet est au mieux modérée et temporaire. Décrit certains cas améliorer le point d'écoulement et d'autres troubles résistant à la distance lévodopa, sous l'influence des inhibiteurs de la MAO-B (sélégiline et rasagiline) et l'amantadine.

La correction de la chorée, de la dystonie, de la myoclonie et d'autres hyperkinésies extrapyramidales peut améliorer la marche, cependant, les médicaments antidiskinésiques appropriés doivent être administrés avec prudence, étant donné les effets négatifs possibles. Par exemple, chez les patients avec les neuroleptiques de la maladie de Huntington peut réduire hyperkinésie, mais contribuer à la détérioration de la mobilité due à la croissance de la bradykinésie et la sédation - dans ce cas, le médicament de choix est amantadine. Dans la dystonie des membres inférieurs, un traitement local par la toxine botulique peut être efficace.

La réduction de la spasticité (à l'aide de myorelaxants ou d'injections de toxine botulique), par exemple chez les patients atteints de paralysie cérébrale infantile, peut grandement faciliter la marche. Cependant, chez les patients qui ont subi un AVC, une augmentation du tonus dans les muscles du tibia peut avoir une valeur compensatoire et son élimination avec des agents antispastiques peut rendre la marche difficile. Par conséquent, l'utilisation de médicaments antispastiques devrait se concentrer non pas tant sur la réduction du tonus musculaire, mais sur l'augmentation de la mobilité des patients et accompagnée de méthodes physiques de réadaptation. Chez les patients présentant une paraparésie spastique inférieure sévère (par exemple, après un traumatisme médullaire) ou une hémiparésie spastique grossière, l'administration intrathécale continue de baclofène en utilisant une pompe spéciale peut améliorer la fonction locomotrice.

Le traitement médical des troubles primaires (intégratifs) de la marche reste insuffisamment développé. Selon neurologues japonais, de la gravité des troubles à distance d 'initiation vasculaires et certaines lésions dégénératives du cerveau peut être réduite en précurseur de la noradrénaline - L-thréo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), qui correspond aux données expérimentales et un effet d'activation sur les voies noradrénergiques épinière mécanismes de générateur. Plusieurs études ont démontré l'efficacité de l'amantadine, le blocage NMDA du glutamate des récepteurs chez les patients dyscirculatory (vasculaire) avec l'encéphalopathie frontale disbaziey résistant aux médicaments lévodopa. En présence des signes de l'aprakticheskogo le médicament défectueux était inefficace.

Chez les patients atteints de déficience cognitive et de démence, leur correction (principalement due à une attention et une concentration accrues) contribue à améliorer la mobilité et à améliorer l'efficacité des méthodes de réadaptation, mais cet aspect de l'efficacité des outils améliorant les fonctions cognitives reste mal compris. En présence d'une peur irrationnelle de la chute, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine peuvent être efficaces, en particulier en combinaison avec la gymnastique curative et la psychothérapie rationnelle.

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Traitement chirurgical des troubles de la marche

Le traitement chirurgical des troubles de la démarche peut comprendre décompression d'intervention orthopédique de la moelle épinière à l'spondylogenic de myélopathie cervicale, l'opération de dérivation lorsque normotendus hydrocéphalie et la chirurgie stéréotaxique chez les patients atteints de syndromes extrapyramidaux. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, l'amélioration de la marche peut être obtenue par une stimulation profonde du cerveau avec l'introduction d'électrodes dans le noyau sous-thalamique. Il est également montré que la stimulation du segment externe de globus pallidus améliore la marche, tandis que la stimulation du segment interne du globus pallidus (améliore généralement d'autres manifestations de la maladie de Parkinson) peuvent dégrader. Le plus prometteur en termes d'amélioration de la stimulation à basse fréquence de marche pedunkulopontinnogo noyau, mais aujourd'hui son efficacité est montré seulement un petit échantillon de patients atteints de la maladie de Parkinson. Dans la dystonie généralisée et segmentaire, les muscles (comme idiopathique, et dans la dégénérescence multisystémique, comme la maladie Gallervordena-Spatz) effet prononcé avec une amélioration significative de la marche est possible de réaliser en utilisant une double stimulation du segment médian du pallidum.