Traitement de la prostatite chronique : thérapie laser de faible intensité

Combiner les propriétés de diverses procédures pathogénétiques peuvent thérapie au laser. Le rayonnement laser à basse intensité (LLLI) est utilisé en médecine depuis 1962, et depuis cette méthode d'exposition à multiples facettes très efficace a trouvé une application exceptionnellement large.

D'un but thérapeutique d'un rayonnement laser dans le bleu, vert, plage spectrale rouge et le proche infrarouge, ayant une longueur d'onde de 0,42 à 1,1 microns. Les lasers les plus utilisés avec une longueur d'onde de 0,6-0,63 μm (généralement hélium-néon) et avec 0,8-1,1 μm (généralement des semi-conducteurs sur l'arséniure de gallium), qui ont une plus grande profondeur de pénétration.

Nous partageons l'avis des auteurs, qui croient que , au cœur de la thérapie au laser est un mécanisme de déclenchement qui démarre le processus sanogenesis et recommande donc adhérer à la dose minimale d'exposition au laser - jusqu'à 10 mW / cm ².

De nombreux travaux domestiques et étrangers montrent un effet analgésique prononcé des effets LIL, anti-inflammatoires et antioxydants. La thérapie au laser a une action stimulante bioénergétique, immunocorrectrice, désensibilisante, stimule les processus réparateurs, améliore la microcirculation, entraîne une réduction de l'œdème des tissus. Les effets hypotenseurs et diurétiques des effets LILS, neuroleptiques et de détoxification sont décrits. NILI réduit la perte de protéines dans l'urine, prévient les cicatrices excessives. Très important est le phénomène de séquelle de NLI, qui assure une prolongation de l'effet de 1,5 à 2 mois après la fin du traitement au laser.

Dans le même temps, il a été prouvé que l'effet de l'INL en mode continu à des doses adéquates n'a pas d'effet néfaste sur les tissus des organes, bien que l'information sur les lasers pulsés soit contradictoire. Afin d'élucider certains des mécanismes de réalisation des effets biologiques et thérapeutiques du rayonnement laser de faible intensité (avec une longueur d'onde de 0,63 et 0,8 μm), de nombreux travaux ont été réalisés dans notre pays et à l'étranger. M.A. Berglezov et al. (1993) ont mené une série d'études expérimentales. Les auteurs ont estimé que le mécanisme de mise en œuvre de NLLI et la spécificité de son action devraient être considérés à différents niveaux de l'organisme entier: subcellulaire, cellulaire, tissulaire, systémique, organismique.

Action spécifique du rayonnement laser est déterminée par l'effet sur la pathogenèse de liaison opérationnelle puis exécuter des processus de récupération génétiquement déterminée (sanogenesis). Avec certains paramètres, NLI agit comme un irritant, ce qui induit une réaction d'adaptation non spécifique. Dans ce cas, sa réalisation est réalisée indirectement à travers les mécanismes centraux de régulation. V.I. Yeliseyenko et al. (1993) suggère que dans le mécanisme pathogène de l'action sur les tissus biologiques LILR liaison initiale est macrophages fotoaktseptsiya de intraépidermiques de lumière (cellules de Langerhans), comprenant la réaction de la microvascularisation dans la zone de l'exposition à la lumière, et après un temps d'acquérir universel. Il y a une activation du flux sanguin capillaire (de 30 à 50%) due à la révélation de capillaires qui ne fonctionnaient pas auparavant.

Sous l'influence de LLLT se produit également un changement de propriétés conformationnelles de l'hémoglobine avec sa transition de désoxy à oksiformu dans laquelle sa connexion avec l'oxygène devient instable, ce qui facilite le passage de ce dernier dans le tissu. Il développe une sorte de respiration ou, dans la terminologie d'autres auteurs, l'oxygène « explosion », ce qui entraîne une intensification de tous les tissus des systèmes enzymatiques. L'activation de la microcirculation, et donc les processus exsudative après la première session de la thérapie au laser (RT) conduit à une aggravation des manifestations cliniques de divers processus pathologiques. Cependant, après la troisième session de thérapie au laser une réduction se produit la phase exsudative de l'inflammation et de l'activation des éléments cellulaires du système des phagocytes mononucléaires, ce qui provoque l'apparition de la phase proliférative de l'inflammation active avec la formation du tissu de granulation dans la zone de nidus pathologique.

A.A. Minenkov (1989) a étudié l'utilisation de l'INL dans des méthodes combinées de physiothérapie. L'auteur a conclu que les effets de la bande rouge LLLT sur le tissu directement irradier, au détriment de son adsorption spécifique de résonance membrane photoacceptor parmi les enzymes gemosoderzhaschih - catalase.

Par conséquent, il y a un changement mikronagreva structure lipidique des tissus des membranes cellulaires, ce qui crée une base physique et chimique pour la formation de réactions non spécifiques irradiés tissu et de l'organisme dans son ensemble. L'effet thérapeutique de LILI est réalisé en raison de processus locaux se produisant dans les tissus qui absorbent l'énergie de rayonnement, principalement - l'activation de l'hémodynamique régionale. LLLT influencé (y compris les zones réflexes) modifie la teneur en substances bioactives dans les tissus et le sang, ce qui implique une modification des unités de régulation humorale médiateur et endocrinien. En rétablissant le système sympathique-surrénalien et la fonction surrénale glucocorticoïde processus pathologique opprimés, il est possible d'affaiblir l'activité du processus inflammatoire, de stimuler le trophisme tissulaire, coordonner la régulation du tonus vasculaire. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991) ont cru que un rôle dans le mécanisme d'action thérapeutique des structures moléculaires biozhidkokristallicheskih et la restructuration submolecular induite par la lumière de lecture de lumière laser (effet Fredericks induite par la lumière) de la lumière du laser.

L'effet protecteur de l'oxygène moléculaire est dû à sa participation à la formation de liaisons faibles responsables du maintien de la structure spatiale des biomolécules. La formation de complexes d'équilibre d'oxygène moléculaire avec des biomolécules est indiquée par une modification des caractéristiques spectrales-luminescentes.

De l'avis de R.Sh.Mavlyan-Khodzhaev et al. (1993), la base structurelle de l'effet stimulant de LILI est principalement les changements dans les microvaisseaux (leur expansion et leur néoplasme accéléré).

Il y a un réarrangement ultrastructural des cellules, qui parle de l'intensification de leurs fonctions spécifiques. Le volume du réticulum endoplasmique et du complexe de Golgi de fibroblastes augmente, la formation de collagène augmente. L'activité de capture des phagocytes par les micro-organismes et les produits de catabolisme augmente, le nombre de phagosomes et de formations de type lysosome augmente dans le cytoplasme. Dans les mastocytes, les éosinophiles et les plasmocytes, il y a une augmentation de la sécrétion et une augmentation des structures intracellulaires associées à l'hétérosynthèse.

Yu.I. Greenstein (1993) dans le mécanisme des effets biologiques et thérapeutiques de endovasculaire par laser de faible intensité a noté des facteurs suivants: giperlipoperoksidatsii d'inhibition, activation des enzymes antioxydantes, ce qui conduit à la restauration de l'état morphologique et fonctionnelle des membranes biologiques. Ceci est mis en évidence par le spectre de normalisation des lipides membranaires, d'améliorer le transport de substances à travers la membrane et augmenter l'activité du récepteur de la membrane. Une amélioration significative de la microcirculation est observée principalement en améliorant la capacité des globules rouges, déformantes anticoagulation modérée, et l'effet de modulation sur le ton des artérioles et veinules.

G.E. Brill et al. (1992) ont fait valoir que sous l'influence du rayonnement laser hélium-néon (He-Ne), l'activation de certaines régions de l'appareil génétique de la cellule, en particulier la zone organisatrice du nucléole, peut se produire. Puisque le nucléole est le site de synthèse de l'ARN, l'augmentation de l'activité fonctionnelle de l'organisateur nucléolaire crée les conditions préalables à l'augmentation de la biosynthèse des protéines dans la cellule.

Il est connu que les mastocytes sont des régulateurs importants du métabolisme tissulaire et de l'homéostasie microcirculatoire en raison de la capacité à synthétiser, stocker et libérer des substances biologiquement actives dans l'environnement. T.P. Romanova et G.E. Brill (1992) a constaté que l'exposition au rayonnement laser He-Ne lors de la formation d'une réponse au stress a un effet stabilisateur sur les mastocytes, empêchant leur dégranulation et la libération de substances biologiquement actives. V.F. Novikov (1993) a supposé la sensibilité dispersée de la cellule animale à l'effet de l'énergie lumineuse. L'auteur a estimé que les tentatives de recherche d'un accepteur morphologique spécifique de la lumière ne sont pas concluantes. La généralité des caractéristiques des réponses fonctionnelles des cellules végétales et animales au rayonnement lumineux avec une longueur d'onde spécifique fait supposer qu'il existe un "anémochrome" dans la cellule animale.

En résumé, il convient de noter des vues contradictoires des chercheurs sur le mécanisme d'action de LLLT, ce qui indique un manque de connaissance précise du mécanisme au stade actuel de développement de la science. Néanmoins, l'utilisation empirique de la thérapie au laser a prouvé cette méthode bien dans de nombreux domaines de la médecine. La thérapie au laser est également largement utilisée en urologie. L'irradiation intravasculaire, transcutanée et extracorporelle du laser He-Ne par des patients urologiques est décrite. Dans le même temps, les patients avaient une réduction de la température, des effets antipsychotiques et analgésiques, en réduisant l'indice de leucocytes d'intoxication, la réduction des moyennes molécules dans le sang et une augmentation de leur concentration dans l'urine, ce qui indique une augmentation de l'allocation des reins et de réduire l'intoxication.

Un effet hypoprotéinurique distinct, un effet immunomodulateur et biostimulant de la thérapie au laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991) est fixé. I.M. Korochkin et al. (1991) ont effectué une thérapie au laser pour les patients atteints de glomérulonéphrite chronique. Les patients atteints de néphrite mixtes et formes néphrotique dans le traitement du laser He-N'a été marqué hypotensive et les effets cliniques diurétiques, et d'augmenter l'activité fibrinolytique. Le rayonnement laser He-Ne a permis de surmonter la réfraction à une thérapie pathogénique antérieure (glucocorticoïdes, médicaments cytostatiques, hypotenseurs et diurétiques).

OBLoran et al. (1996) a vérifié que complexe magnétique dans le traitement des maladies inflammatoires du système urogénital réduit la phase d'inflammation, normalise et améliore le flux sanguin dans l'organe affecté, il étend les capacités de compensation adaptatifs dans des conditions d'inflammation. V.E. Rodoman et al. (1996) ont rapporté une amélioration de la microcirculation dans la zone focale de l'inflammation, anti désensibilisation et les effets immunomodulateurs de l'irradiation infrarouge locale pyélonéphrite non spécifique. La thérapie au laser favorise la prolongation de l'action des médicaments et leur potentialisation. L'inclusion dans le complexe de traitement de la thérapie au laser dans 91,9% des cas a permis de transférer la pyélonéphrite chronique à la rémission clinique et en laboratoire. B.I. Miroshnikov et LL Reznikov (1991), à explorer les possibilités de traitement conservateur des maladies urogénitales avec l'utilisation de LLLT a prouvé que le traitement au laser permet de réduire le nombre d'interventions chirurgicales nécessaires dans les maladies inflammatoires aiguës du scrotum 90-7%, le nombre total de transactions dans la région urogénitale est réduite de 35 à 40 %

De bons résultats ont été obtenus par M.G. Arbuliev et G.M. Osman (1992) en utilisant un traitement au laser dans les patients atteints de pyélonéphrite purulent par exposition du rein au cours de la chirurgie, l'irradiation et le bassin par le biais de néphrostomie à l'aide de laseropuncture. A.G. Murzin et al. (1991) ont signalé l'utilisation de l'irradiation laser modulée en amplitude chez des patients atteints d'urétérolithiase et de troubles fonctionnels de l'urodynamique. Un rayonnement laser d'une longueur d'onde de 850 nm et d'une puissance de 40 mW en mode continu a stimulé le tonus et le péristaltisme du bassin. Sous la supervision des auteurs, il y avait 58 patients atteints d'urétérolithiase et 49 patients atteints de pyéloectasie. L'impact du faisceau laser modulé en amplitude sur la zone réflexe accompagnée d'une réduction de la douleur dans la région lombaire, l'augmentation du bassin de tonalité et de l'uretère, la réduction de la sortie de rein obturé et concrétion de migration progressive. Dans 60,3% des patients après le cours de la thérapie au laser, le calcul a reculé.

OD Nikitin et Yu.I. Sinishin (1991) a utilisé l'irradiation intravasculaire du sang dans le traitement de la pyélonéphrite. Largement utilisés comme He-Ne, et les lasers IR dans le traitement des maladies inflammatoires des organes reproducteurs mâles (orchiepididymitis et prostatite), et utilisé comme une irradiation externe et rectale et uréthrale. Il y a un effet analgésique rapide et persistant, la normalisation des paramètres rhéographiques de la prostate, l'arrêt de la dysurie, l'amélioration de la fonction copulatoire.

La régression du processus inflammatoire et l'accélération de la réparation ont permis de réduire de plus de 2 fois la durée de séjour des patients hospitalisés.

L'effet immunostimulant de LILI, appliqué localement, a conduit à un bon effet clinique de la thérapie au laser dans l'herpès génital et dans la période postopératoire chez les patients atteints de pyélonéphrite purulente aiguë. R.Sh. Altynbaev et N.R. Kerimova (1992) a utilisé la thérapie au laser dans le traitement complexe de la prostatite chronique avec altération de la spermatogenèse.

Les auteurs ont utilisé un laser avec une longueur d'onde de 0,89 microns, avec un taux de répétition de 500 Hz, une exposition de 6-8 minutes (malheureusement, aucune puissance de rayonnement n'est indiquée). L'irradiation rectale a alterné avec l'exposition à la symphyse, l'anus et la racine du pénis sur une base quotidienne pendant 10-12 jours. Les auteurs notent que les résultats immédiats sont pires que les résultats éloignés (après 2 mois), et ils l'expliquent par l'effet de séquelles.

L.L. Reznikov et al. (1991), le laser LH-75 a été utilisé dans le traitement de l'épididymorchite aiguë, déterminant l'énergie dans 4 J par séance. Les auteurs ont observé un effet analgésique prononcé de la première session de la thérapie au laser de soulagement rapide intoxication et l'efficacité du traitement par 38,5%. Les auteurs ont expliqué le mécanisme d'action de la manière suivante. Après les premières sessions de thérapie laser feuillet pariétal processus vaginal exsudat peritoneal des dépôts durs dans des couches situées directement sous le mésothélium, les zones infiltrées de l'enveloppe sont délimitées arbre de leucocytes puissant. Ainsi, la thérapie au laser dans une épididymite aiguë non spécifique peut réduire considérablement la phase aiguë de l'inflammation, pour arrêter les effets de l'exsudation, pour créer une décompression efficace du tissu testiculaire, à savoir, autant que possible pour réduire le développement de l'altération secondaire du testicule, qui est détecté dans près de 90% des cas d'épididymite. La thérapie au laser dans le traitement des patients atteints d'HBP compliquée avec les maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures appliquées avant l'opération (rectale) ou après prostatectomie (adénome irradiation lit et espace rétropubien) a permis de réduire l'incidence des complications 2 fois. He-Ne laser a fait ses preuves dans le traitement des maladies des voies urinaires supérieures et inférieures. Bassin d'irradiation et rétrograde et ante- muqueuse uretère contribue à améliorer urodynamique, la résolution sténoses de l'uretère. La thérapie au laser transurétrale de la cystite chronique et urétrite chez les femmes a eu d'excellents résultats à 57,7% et bons - à 39,2% des patients. Contre et après la thérapie au laser, l'effet des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est considérablement augmenté. Il y avait une diminution significative de la fréquence des rechutes.

S.H. Al-Shoukri et al. (1996) ont utilisé un laser IR d'une puissance de 8-15 mW dans le traitement de patients atteints de cystite chronique non spécifique. Dans la phase aiguë, la fréquence de 900 Hz a été utilisée, lorsque le syndrome de la douleur a diminué, il a été réduit à 80 Hz. La durée de l'irradiation est de 3-5 minutes, 5-10 séances par cours. Les auteurs ont noté une diminution de la dysurie, l'assainissement de l'urine et une image cystoscopique positive. L.Ya. Reznikov et al. (1991) ont rapporté l'expérience de la thérapie au laser dans le traitement du rétrécissement cicatriciel de l'urètre et de l'induction fibroplastique du pénis. L'effet de LIL sur le tissu cicatriciel contribue à la résorption progressive des cicatrices, la réduction de leur rigidité due à l'activation des réactions enzymatiques. Les auteurs ont irradié les sténoses de l'urètre avec bougie subséquente, et ont reçu une récupération de la perméabilité en 7-9 séances.

L'effet du laser He-Ne sur l'induction fibroplastique du pénis a un effet local et général sous la forme d'une augmentation de la concentration de cortisol et de testostérone dans le sang. Et le meilleur effet a été observé avec l'utilisation consécutive du rayonnement laser avec une longueur d'onde de 441 et 633 nm. Le plus grand nombre d'ouvrages est consacré à la réflexothérapie laser (LRT) en urologie et, surtout, en andrologie. Grâce à la ponction au laser, les chercheurs ont cherché à stimuler la spermatogenèse, améliorer la fonction copulatoire, arrêter la dysurie dans la cystalgie, l'analgésie au début de la période postopératoire.

Il y a des rapports de l'utilisation de la thérapie au laser dans le traitement de la tuberculose du système génito-urinaire. R.K. Yagafarova et RV Gamazkov (1994) a exposé localement le laser He-Ne à la région génitale chez des patients atteints de tuberculose génitale masculine. Dans le contexte de la thérapie chimio-laser, les auteurs ont noté la normalisation de l'analyse d'urine chez 60% des patients, la désintoxication dans 66%, le processus a été résolu dans 55,3% des cas. En général, 75% des patients ont eu un effet positif. V.T.Homyakov (1995) inclus dans le traitement complexe des hommes avec la thérapie au laser génitale de la tuberculose, et un facteur 2 réduit le nombre d'opérations sur le scrotum, une augmentation de 40% l'efficacité du traitement de patients atteints de tuberculose de la prostate.

Différentes méthodes de traitement au laser ont été développées: irradiation externe (ou percutanée), impact sur les points d'acupuncture, intracavitaire, irradiation intravasculaire laser du sang (HLOC). Récemment, de plus en plus de supporteurs ont également acquis une irradiation percutanée (supraventriculaire) au laser.

Exposition externe ou percutanée

Si le processus pathologique est localisé dans les couches superficielles de la peau ou de la membrane muqueuse, alors l'effet de NLLI est directement dirigé vers lui. Dans ce cas, les lasers à impulsions matricielles peuvent être utilisés pour capturer une grande zone d'influence avec une densité de puissance de rayonnement uniformément répartie. Une telle technique permet d'augmenter significativement l'efficacité de la thérapie laser et d'obtenir un effet plus stable. En raison de la dispersion des sources de rayonnement à la surface du corps, le flux lumineux affecte un plus grand volume de tissus biologiques par rapport à une source ponctuelle. Ceci assure le «coup» le plus probable d'énergie sur le foyer pathologique, dont la localisation n'est pas toujours connue avec précision et peut changer par rapport à la surface corporelle lorsque la position du patient change dans l'espace. Distinguer la méthode de contact de l'exposition, lorsque la tête émettrice est en contact avec la surface irradiée, et à distance (sans contact), lorsqu'il existe un espace entre la tête rayonnante et la surface irradiée. En outre, il a été constaté que la compression des tissus mous permet d'augmenter l'effet thérapeutique de LILS lorsque la pénétration du rayonnement laser dans les tissus biologiques augmente.

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Effets sur les points d'acupuncture

Les points de l'acupuncture sont la projection d'une zone spécifique de la plus grande activité du système d'interaction du corps - les organes internes. Le point et la faible intensité de l'impact sur l'appareil récepteur aux points d'acupuncture dus à la sommation spatiale et temporelle de la stimulation provoque des réactions réflexes et neurohumorales multiniveaux de l'organisme. La réaction générale du corps à l'action réflexe laser est réalisée de deux façons principales: neurogène et humorale.

Les paramètres thérapeutiques de LINI ne provoquent pas chez le patient des sensations subjectives lorsqu'il pénètre dans la peau. La plupart des auteurs recommandent de suivre le principe de "faible puissance - basses fréquences - temps d'exposition court". Selon T. Ohshiro et RG Calderhead (1988), lors de l'exposition un rayonnement infrarouge laser continu (longueur d'onde de 0,83 microns, puissance 15 mW) pendant 20 secondes immédiatement vasodilatation réactif se produit dans les tissus entourant la zone cible, ce qui entraîne les points d'acupuncture augmentent la température de 1-2 ° C La synthèse des prostaglandines E et F, des enképhalines et des endorphines augmente. Les effets sont cumulatifs et culminent à la septième procédure. Propriétés méthodes TLR consistent à petite exposition de la zone des structures de récepteur de photoactivation non spécifique, les composants des tissus et des enzymes, la possibilité de provoquer des réactions réflexes dirigées, aseptique d'exposition non invasive, le confort, la possibilité d'utiliser le procédé, à la fois indépendamment et en combinaison avec divers médicaments, l'alimentation - et méthodes de traitement phytothérapeutiques.

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Effet intracavitaire

En effet utilisé en thérapie, la gynécologie, l'urologie, la chirurgie et autres. Contrairement à l'exposition percutanée à la projection de l'organe affecté, lorsque la majeure partie de l'énergie de rayonnement est dissipée dans les tissus biologiques vers le corps lorsque la méthode endocavitaire de LLLT thérapie au laser livré avec des pertes d'énergie minimales, avec la forme nécessaire de distribution de puissance directement à l'accent pathologique. A cet effet, des buses optiques spéciales sont conçues, qui sont introduites dans les cavités naturelles du corps.

L'irradiation intravasculaire du sang par le laser

La méthode a été développée dans les années 1980. Et s'est avéré efficace dans un certain nombre de maladies. Par ponction veineuse, un coude muni d'un léger guide de lumière stérile est introduit dans la veine ulnaire ou sous-clavière, à travers laquelle le sang est irradié. Pour BLOCK, LILS dans la région spectrale rouge (0,63 μm) avec une puissance de 1-3 mW est habituellement utilisé à la fin de la fibre (la durée de la procédure est de 30 min). Le traitement est effectué quotidiennement ou après 1 jour, sur un parcours de 3 à 8 séances. L'effet de la LIL sur les globules rouges du sang circulant contribue à la stabilisation de leurs membranes cellulaires et au maintien de la plénitude fonctionnelle, ce qui favorise l'amélioration de la circulation dans les vaisseaux du lit microcirculatoire dans des conditions pathologiques. Le BLOC s'accompagne d'une augmentation de la teneur en oxygène et d'une diminution de la tension partielle du dioxyde de carbone. La différence artérioveineuse en oxygène augmente, ce qui indique l'élimination de l'hypoxie tissulaire et l'amélioration de l'oxygénation. Dans l'effet thérapeutique se situe à blocs, d'une part, les effets sur l'hémoglobine et la traduire en une condition plus favorable pour le transport de l'oxygène, de l'autre - quantité croissante de l'adénosine triphosphate et l'augmentation de la production d'énergie dans les cellules. Le bloc réduit la capacité d'agrégation des plaquettes, active la fibrinolyse, normalise la teneur en antithrombine III. Cela conduit à une augmentation de la vitesse du flux sanguin périphérique et à une amélioration de l'oxygénation tissulaire. L'amélioration de la microcirculation et l'utilisation de l'oxygène dans les tissus lors de l'utilisation de BLOCK est étroitement liée à l'effet positif de l'hémothérapie quantique sur le métabolisme: l'oxydation des matériaux énergétiques - glucose, acides pyruvique et lactique - augmente. Les améliorations de la microcirculation sont dues à la vasodilatation et aux modifications des propriétés rhéologiques du sang. Ce dernier se produit en raison d'une diminution de la viscosité sanguine, une diminution de l'activité globale des érythrocytes due à un changement de leurs propriétés physico-chimiques, en particulier, une augmentation de la charge électrique négative. En conséquence, la microcirculation est activée, les capillaires et les collatéraux sont ouverts, le système trophique est amélioré, l'excitabilité nerveuse est normalisée.