Traitement de la prostatite chronique: thérapie au laser de faible intensité

La thérapie laser peut combiner les propriétés de diverses procédures pathogéniques. Le rayonnement laser de faible intensité (LILR) est utilisé en médecine depuis 1962, et depuis lors, cette méthode d'influence polyvalente et hautement efficace a trouvé une application exceptionnellement large.

À des fins thérapeutiques, on utilise un rayonnement laser dans les spectres bleu, vert, rouge et proche infrarouge, avec une longueur d'onde de 0,42 à 1,1 μm. Les lasers les plus répandus sont ceux de longueur d'onde de 0,6 à 0,63 μm (généralement à l'hélium-néon) et de 0,8 à 1,1 μm (généralement à l'arséniure de gallium, un semi-conducteur), qui offrent une plus grande profondeur de pénétration.

Nous partageons le point de vue des auteurs qui estiment que la thérapie au laser repose sur un mécanisme de déclenchement qui initie les processus de sanogenèse, et recommandons donc de respecter des doses minimales d'exposition au laser - jusqu'à 10 mW/ ^cm2.

De nombreuses études nationales et internationales ont démontré l'effet analgésique prononcé du LILI, ses effets anti-inflammatoires et antioxydants. La thérapie laser a un effet bioénergétique, immunocorrecteur et désensibilisant, stimule les processus réparateurs, améliore la microcirculation et réduit les œdèmes tissulaires. Les effets hypotenseurs et diurétiques du LILI, ainsi que ses effets neuroleptiques et détoxifiants, ont été décrits. Le LILI réduit les pertes protéiques urinaires et prévient les cicatrices excessives. Les effets secondaires du LILI sont très importants, prolongeant l'effet de 1,5 à 2 mois après la fin du traitement laser.

Parallèlement, il a été prouvé qu'une exposition continue aux LILI à des doses adéquates n'a pas d'effet nocif sur les tissus organiques, bien que les données sur les lasers pulsés soient contradictoires. Afin de clarifier certains mécanismes de mise en œuvre des effets biologiques et thérapeutiques du rayonnement laser de faible intensité (longueur d'onde de 0,63 et 0,8 μm), de nombreuses études ont été menées en Russie et à l'étranger. M.A. Berglezov et al. (1993) ont mené une série d'études expérimentales. Les auteurs ont estimé que le mécanisme de mise en œuvre des LILI et la spécificité de leur action devaient être envisagés à différents niveaux de l'organisme entier: subcellulaire, cellulaire, tissulaire, systémique et organique.

L'action spécifique du rayonnement laser est déterminée par son impact sur le maillon opérationnel de la pathogenèse, après quoi des processus de guérison génétiquement déterminés (sanogenèse) sont déclenchés. Sous certaines conditions, LILI agit comme un irritant provoquant une réaction d'adaptation non spécifique. Dans ce cas, sa mise en œuvre s'effectue indirectement par des mécanismes de régulation centraux. V.I. Eliseenko et al. (1993) ont estimé que, dans le mécanisme pathogénique de l'action de LILI sur les tissus biologiques, le maillon initial est la photoacceptation de la lumière par les macrophages intraépidermiques (cellules de Langerhans), incluant la réaction du lit microcirculatoire dans la zone d'exposition à la lumière, et acquérant après un certain temps un caractère universel. Le flux sanguin capillaire est activé (de 30 à 50 %) grâce à l'ouverture de capillaires auparavant inopérants.

Sous l'influence de la LILI, on observe également une modification des propriétés conformationnelles de l'hémoglobine, passant de la forme désoxy à la forme oxy. Sa liaison à l'oxygène devient alors instable, ce qui facilite le passage de ce dernier dans les tissus. Une sorte d'« explosion » respiratoire, ou, selon la terminologie d'autres auteurs, d'« explosion » d'oxygène, se produit, entraînant l'intensification de tous les systèmes enzymatiques des biotissus. L'activation de la microcirculation, et par conséquent des processus exsudatifs après les premières séances de laserthérapie (TL), provoque une exacerbation des manifestations cliniques de divers processus pathologiques. Cependant, après la troisième séance de laserthérapie, on observe une réduction de la phase exsudative de l'inflammation et une activation des éléments cellulaires du système phagocytaire mononucléaire, provoquant l'apparition de la phase proliférative de l'inflammation avec formation active de tissu de granulation au niveau du foyer pathologique.

AA Minenkov (1989) a étudié l'utilisation de la LILI dans des méthodes combinées de physiothérapie. Ce faisant, l'auteur a établi que l'effet de la LILI dans le rouge sur les tissus directement soumis à l'irradiation est obtenu par son adsorption résonante par un photoaccepteur membranaire spécifique parmi les enzymes contenant de l'hème: la catalase.

Sous l'effet du micro-échauffement des tissus, la structure lipidique des membranes cellulaires se modifie, créant ainsi une base physico-chimique propice à la formation de réactions non spécifiques du tissu irradié et de l'organisme dans son ensemble. L'effet thérapeutique du LILI est obtenu grâce à des processus locaux se produisant dans les tissus ayant absorbé l'énergie du rayonnement, principalement l'activation de l'hémodynamique régionale. Sous l'influence du LILI (y compris dans les zones réflexogènes), la teneur en substances biologiquement actives des tissus et du sang change, ce qui entraîne une modification des médiateurs et des liaisons endocrines de la régulation humorale. Grâce à la restauration du système sympathique-surrénalien et de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales, inhibée par le processus pathologique, il est possible d'affaiblir l'activité du processus inflammatoire, de stimuler le trophisme tissulaire et de coordonner la régulation du tonus vasculaire. GR Mostovnikova et al. (1991) ont estimé qu'un certain rôle dans le mécanisme de l'action thérapeutique du rayonnement laser est joué par les réarrangements induits par la lumière des structures cristallines bioliquides moléculaires et submoléculaires (effet Fredericks induit par la lumière) dans le champ de l'onde lumineuse laser.

L'effet protecteur de l'oxygène moléculaire est dû à sa participation à la formation de liaisons faibles responsables du maintien de la structure spatiale des biomolécules. La formation de complexes d'équilibre entre l'oxygène moléculaire et les biomolécules se traduit par une modification des caractéristiques spectrales et luminescentes.

Selon R.Sh. Mavlyan-Khodjaev et al. (1993), la base structurelle de l'effet stimulant du LILI réside principalement dans les modifications des microvaisseaux (leur expansion et leur néoplasme accéléré).

On observe une réorganisation ultrastructurale des cellules, témoignant d'une augmentation de leurs fonctions spécifiques. Le volume du réticulum endoplasmique et de l'appareil de Golgi des fibroblastes augmente, et la formation de collagène est stimulée. L'activité des phagocytes capturant les micro-organismes et les produits du catabolisme s'accroît, tout comme le nombre de phagosomes et de formations lysosomiques dans le cytoplasme. Chez les mastocytes, les éosinophiles et les plasmocytes, on observe une augmentation de la sécrétion et des structures intracellulaires associées à l'hétérosynthèse.

Yu.I. Grinstein (1993) a observé les facteurs suivants dans le mécanisme d'action biologique et thérapeutique de la thérapie endovasculaire au laser de faible intensité: l'inhibition de la peroxydation hyperlipidique et l'activation des enzymes du système antioxydant, ce qui conduit à la restauration de l'état morphofonctionnel des membranes biologiques. Ceci est démontré par la normalisation du spectre des lipides membranaires, l'amélioration du transport des substances à travers la membrane et l'augmentation de l'activité des récepteurs membranaires. Une amélioration significative de la microcirculation est observée principalement grâce à une amélioration de la capacité de déformation des érythrocytes, une hypocoagulation modérée et un effet modulateur sur le tonus des artérioles et des veinules.

GE Brill et al. (1992) ont affirmé que sous l'influence du rayonnement laser hélium-néon (He-Ne), certaines régions de l'appareil génétique cellulaire, en particulier la zone organisatrice nucléolaire, peuvent être activées. Le nucléole étant le site de la synthèse de l'ARN, une augmentation de l'activité fonctionnelle de l'organisatrice nucléolaire crée les conditions préalables à une augmentation de la biosynthèse des protéines dans la cellule.

Il est connu que les mastocytes sont d'importants régulateurs du métabolisme tissulaire et de l'état d'homéostasie microcirculatoire en raison de leur capacité à synthétiser, stocker et libérer des substances biologiquement actives dans l'environnement. TP Romanova et GE Brill (1992) ont constaté que l'effet du rayonnement laser He-Ne lors de la formation d'une réponse au stress a un effet stabilisateur sur les mastocytes, empêchant leur dégranulation et la libération de substances biologiquement actives. VF Novikov (1993) a supposé une sensibilité dispersée de la cellule animale aux effets de l'énergie lumineuse. L'auteur estimait que les tentatives de recherche d'un accepteur morphologique spécifique de la lumière étaient vaines. La similitude des caractéristiques des réponses fonctionnelles des cellules végétales et animales au rayonnement lumineux d'une certaine longueur d'onde suggère la présence d'un certain « animochrome » dans la cellule animale.

En conclusion, il convient de noter que les avis des chercheurs sur le mécanisme d'action du LILI sont contradictoires, ce qui témoigne du manque de connaissances fiables sur son mécanisme au stade actuel du développement scientifique. Cependant, l'utilisation empirique de la thérapie laser a confirmé l'efficacité de cette méthode dans de nombreux domaines médicaux. La thérapie laser est également largement utilisée en urologie. L'irradiation intravasculaire, transcutanée et extracorporelle de patients urologiques au laser He-Ne est décrite. Dans ce cas, les patients ont constaté une diminution de la température, des effets neuroleptiques et analgésiques, une diminution de l'indice d'intoxication leucocytaire, une diminution du taux de molécules moyennes dans le sang et une augmentation de leur concentration dans les urines, ce qui indique une augmentation de l'excrétion rénale et une diminution de l'intoxication de l'organisme.

Un effet hypoprotéinurique distinct, une action immunomodulatrice et biostimulante du traitement laser ont été observés (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). IM Korochkin et al. (1991) ont pratiqué un traitement laser sur des patients atteints de glomérulonéphrite chronique. Chez les patients atteints de formes mixtes et néphrotiques de néphrite, des effets cliniques hypotenseurs et diurétiques, ainsi qu'une augmentation de l'activité fibrinolytique, ont été observés lors du traitement au laser He-Ne. Le rayonnement laser He-Ne a permis de surmonter la résistance aux traitements pathogéniques précédemment administrés (glucocorticoïdes, cytostatiques, hypotenseurs et diurétiques).

OB Loran et al. (1996) étaient convaincus que la thérapie par magnétolaser dans le traitement complexe des maladies inflammatoires du système génito-urinaire raccourcissait les phases du processus inflammatoire, normalisait et améliorait l'apport sanguin dans l'organe affecté, et étendait ses capacités compensatoires et adaptatives en cas d'inflammation. VE Rodoman et al. (1996) ont noté une amélioration de la microcirculation au niveau du foyer inflammatoire, ainsi que des effets anti-œdémateux, désensibilisants et immunomodulateurs de l'irradiation IR locale dans la pyélonéphrite non spécifique. La thérapie laser permet de prolonger et de potentialiser l'action des médicaments. L'inclusion de la thérapie laser dans le complexe thérapeutique dans 91,9 % des cas a permis de faire passer la pyélonéphrite chronique en rémission clinique et biologique. BI Miroshnikov et LL Reznikov (1991), étudiant les possibilités de traitement conservateur des maladies du système génito-urinaire à l'aide de LILI, ont prouvé que la thérapie au laser réduit le nombre d'interventions chirurgicales nécessaires pour les maladies inflammatoires aiguës du scrotum de 90 à 7 %; en général, le nombre d'opérations sur les organes du système génito-urinaire est réduit de 35 à 40 %.

Français De bons résultats ont été obtenus par MG Arbuliev et GM Osmanov (1992), en utilisant la thérapie laser chez des patients atteints de pyélonéphrite purulente par irradiation du rein pendant la chirurgie, irradiation du bassinet du rein par néphrostomie et en utilisant la ponction laser. AG Murzin et al. (1991) ont rapporté l'utilisation de l'irradiation laser à amplitude modulée chez des patients atteints d'urétérolithiase et de troubles fonctionnels de l'urodynamique. Le rayonnement laser d'une longueur d'onde de 850 nm et d'une puissance de 40 mW en mode continu a stimulé le tonus et le péristaltisme du bassinet du rein. Les auteurs ont observé 58 patients atteints d'urétérolithiase et 49 patients atteints de pyélectasie. L'effet du rayonnement laser modulé en amplitude sur les zones réflexogènes s'est accompagné d'une diminution de l'intensité de la douleur dans la région lombaire, d'une augmentation du tonus du bassinet et de l'uretère, d'un rétablissement de l'écoulement du rein obstrué et d'une migration progressive du calcul. Chez 60,3 % des patients, le calcul a disparu après une cure de laser.

O.D. Nikitin et Yu.I. Sinishin (1991) ont utilisé l'irradiation intravasculaire du sang par laser dans le traitement de la pyélonéphrite calculeuse. Les lasers He-Ne et IR sont largement utilisés dans le traitement des maladies inflammatoires des organes génitaux masculins (orchiépididymite et prostatite), et l'irradiation est aussi bien externe que rectale et urétrale. On observe un effet analgésique rapide et persistant, une normalisation des paramètres rhéographiques de la prostate, l'arrêt de la dysurie et une amélioration de la fonction copulative.

La régression du processus inflammatoire et l'accélération de la réparation ont permis de réduire de plus de 2 fois la durée de séjour des patients à l'hôpital.

L'effet immunostimulant du LILI appliqué localement a déterminé le bon effet clinique de la thérapie au laser dans l'herpès génital et dans la période postopératoire chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë purulente. R.Sh. Altynbaev et NR Kerimova (1992) ont utilisé la thérapie au laser dans le traitement complexe de la prostatite chronique avec altération de la spermatogenèse.

Les auteurs ont utilisé un laser d'une longueur d'onde de 0,89 μm, avec une fréquence de répétition des impulsions de 500 Hz et une exposition de 6 à 8 minutes (malheureusement, la puissance du rayonnement n'était pas précisée). L'irradiation rectale a alterné avec une exposition quotidienne de la symphyse, de l'anus et de la racine du pénis pendant 10 à 12 jours. Les auteurs notent que les résultats immédiats sont moins bons que ceux à distance (après 2 mois), et expliquent cela par les effets secondaires.

LL Reznikov et al. (1991) ont utilisé le laser LG-75 dans le traitement de l'orchiépididymite aiguë, en déterminant l'énergie à 4 J par séance. Les auteurs ont noté un effet analgésique prononcé dès les premières séances de thérapie laser, une réduction rapide de l'intoxication et une augmentation de l'efficacité du traitement de 38,5 %. Les auteurs ont expliqué le mécanisme d'action comme suit. Après les premières séances de thérapie laser, la couche pariétale du processus vaginal du péritoine dépose intensément de l'exsudat dans les couches situées immédiatement sous le mésothélium, et les zones infiltrées de la membrane sont délimitées par un puissant puits leucocytaire. Ainsi, la thérapie laser pour l'épididymite aiguë non spécifique permet une réduction nette de la phase inflammatoire aiguë, un soulagement des conséquences de l'exsudation et une décompression efficace du tissu testiculaire, c'est-à-dire une minimisation du développement d'une altération testiculaire secondaire, détectée dans près de 90 % des cas d'épididymite. La thérapie laser dans le traitement complexe des patients atteints d'adénome de la prostate compliqué de maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures, utilisée avant la chirurgie (voie rectale) et après l'adénomectomie (irradiation du lit de l'adénome et de l'espace rétropubien), a permis de diviser par deux l'incidence des complications. Le laser He-Ne a fait ses preuves dans le traitement des maladies des voies urinaires supérieures et inférieures. L'irradiation antéro- et rétrograde du bassinet et de la muqueuse urétérale contribue à améliorer l'urodynamique et à résoudre les sténoses urétérales. La thérapie laser transurétrale de la cystite chronique et de l'urétrite chez les femmes a montré d'excellents résultats chez 57,7 % et de bons résultats chez 39,2 % des patientes. Pendant et après la thérapie laser, l'effet des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires est fortement renforcé. Une réduction significative de la fréquence des rechutes a été constatée.

S.Kh. Al-Shukri et al. (1996) ont utilisé un laser IR d'une puissance de 8 à 15 mW pour traiter des patients atteints de cystite chronique non spécifique. En phase aiguë, une fréquence de 900 Hz a été utilisée, puis réduite à 80 Hz lorsque la douleur s'est atténuée. La durée d'irradiation était de 3 à 5 minutes, à raison de 5 à 10 séances par cure. Les auteurs ont constaté une diminution de la dysurie, une assainissement des urines et une image cystoscopique positive. L.Ya. Reznikov et al. (1991) ont rapporté l'expérience de la thérapie laser dans le traitement de la sténose cicatricielle de l'urètre et de l'induration fibroplastique du pénis. L'effet du LILI sur le tissu cicatriciel favorise la résorption progressive des cicatrices, réduisant leur rigidité grâce à l'activation de réactions enzymatiques. Les auteurs ont irradié les sténoses urétrales suivies d'un bougienage et ont obtenu un rétablissement de la perméabilité après 7 à 9 séances.

L'effet du laser He-Ne sur l'induration fibroplastique du pénis a été local et généralisé, avec une augmentation des concentrations sanguines de cortisol et de testostérone. De plus, l'effet le plus marqué a été observé avec l'utilisation séquentielle de rayonnements laser de longueurs d'onde de 441 et 633 nm. La réflexologie laser (RTL) est l'objet de nombreuses études en urologie et, plus particulièrement, en andrologie. Grâce à la ponction laser, les chercheurs ont obtenu une stimulation de la spermatogenèse, une amélioration de la fonction copulative, un soulagement de la dysurie en cas de cystalgie et une analgésie en période postopératoire précoce.

Il existe des rapports sur l'utilisation de la thérapie laser dans le traitement de la tuberculose génito-urinaire. RK Yagafarova et RV Gamazkov (1994) ont appliqué localement un laser He-Ne sur la région génitale de patients masculins atteints de tuberculose génitale. Dans le cadre de la chimiothérapie laser, les auteurs ont constaté une normalisation des analyses d'urine chez 60 % des patients, une détoxification chez 66 % et une résolution conservatrice du processus chez 55,3 %. Globalement, 75 % des patients ont obtenu un effet positif. VT Khomyakov (1995) a inclus la thérapie laser dans le complexe thérapeutique des hommes atteints de tuberculose génitale et a ainsi réduit de 2 fois le nombre d'interventions chirurgicales sur le scrotum et augmenté de 40 % l'efficacité du traitement des patients atteints de tuberculose prostatique.

Différentes méthodes de thérapie laser ont été développées: irradiation externe (ou transcutanée), impact sur les points d'acupuncture, irradiation laser intracavitaire et intravasculaire du sang (ILIB). Récemment, l'irradiation laser transcutanée (supraveineuse) du sang a également gagné en popularité.

Exposition externe ou transdermique

Si le processus pathologique est localisé dans les couches superficielles de la peau ou des muqueuses, l'effet de la LILI est dirigé directement sur celui-ci. Dans ce cas, des lasers matriciels à impulsions peuvent être utilisés, permettant de couvrir une zone d'action plus large avec une densité de puissance de rayonnement uniformément répartie. Cette technique permet d'augmenter significativement l'efficacité de la thérapie laser et d'obtenir un effet plus stable. Grâce à la dispersion des sources de rayonnement à la surface corporelle, le flux lumineux atteint un volume plus important de tissus biologiques qu'avec un émetteur ponctuel. De ce fait, l'énergie est la plus susceptible d'atteindre le foyer pathologique, dont la localisation n'est pas toujours connue avec précision et peut varier par rapport à la surface corporelle selon la position du patient dans l'espace. On distingue le mode d'action par contact, lorsque la tête émettrice est en contact avec la surface irradiée, et le mode d'action à distance (sans contact), lorsqu'un espace est présent entre la tête émettrice et la surface irradiée. De plus, il a été établi que la compression des tissus mous permet d’augmenter l’effet thérapeutique du LILI, car cela augmente la pénétration du rayonnement laser dans les tissus biologiques.

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Impact sur les points d'acupuncture

Les points d'acupuncture sont la projection d'une zone spécifique de plus grande activité du système d'interaction des organes internes. La précision et la faible intensité de l'impact sur l'appareil récepteur au niveau des points d'acupuncture, dues à la somme spatiale et temporelle des irritations, provoquent des réactions réflexes et neurohumorales à plusieurs niveaux. La réaction générale du corps à l'action réflexe laser se manifeste principalement de deux manières: neurogène et humorale.

L'application cutanée de la LILI, dont les paramètres thérapeutiques sont connus, ne provoque pas de sensations subjectives chez le patient. La plupart des auteurs recommandent le principe « faible puissance, basses fréquences, temps d'exposition court ». Selon T. Ohshiro et RG Calderhead (1988), l'exposition à un rayonnement laser IR continu (longueur d'onde 0,83 μm, puissance 15 mW) pendant 20 s provoque une vasodilatation réactive immédiate des tissus environnant la zone d'exposition, entraînant une augmentation de la température de 1 à 2 °C aux points d'acupuncture. La synthèse des prostaglandines E et F, des enképhalines et des endorphines augmente. Les effets sont cumulatifs et atteignent leur maximum à la septième séance. Les méthodes LRT se caractérisent par une zone d'impact réduite, une photoactivation non spécifique des structures réceptrices, des éléments tissulaires et enzymatiques, la capacité à induire des réactions réflexes ciblées, le caractère non invasif de l'impact, l'asepsie, le confort et la possibilité d'utiliser la méthode seule ou en association avec diverses méthodes thérapeutiques médicamenteuses, diététiques et phytothérapeutiques.

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Impact intracavitaire

Il est utilisé efficacement en thérapie, gynécologie, urologie, chirurgie, etc. Contrairement à l'exposition transcutanée par projection de l'organe affecté, où la majeure partie de l'énergie du rayonnement est dissipée dans les tissus biologiques avant d'atteindre l'organe, la méthode de thérapie laser intracavitaire permet d'administrer le LILI avec une perte d'énergie minimale, en distribuant la puissance nécessaire directement au foyer pathologique. Des accessoires optiques spéciaux sont prévus à cet effet, insérés dans les cavités naturelles du corps.

Irradiation laser intravasculaire du sang

Cette méthode, développée dans les années 1980, s'est avérée efficace dans le traitement de nombreuses maladies. Une aiguille munie d'un fin guide lumineux stérile est insérée dans la veine cubitale ou sous-clavière par ponction veineuse, à travers laquelle le sang est irradié. Pour le BLOCK, la LILI est généralement utilisée dans la région rouge du spectre (0,63 μm) avec une puissance de 1 à 3 mW à l'extrémité du guide lumineux (la procédure dure 30 minutes). Le traitement est effectué quotidiennement ou tous les deux jours, en 3 à 8 séances. L'effet de la LILI sur les érythrocytes circulants contribue à stabiliser leurs membranes cellulaires et à maintenir leur intégrité fonctionnelle, ce qui améliore la circulation dans les vaisseaux du lit microcirculatoire en cas de pathologie. Le BLOCK s'accompagne d'une augmentation de la teneur en oxygène et d'une diminution de la pression partielle de dioxyde de carbone. La différence artérioveineuse en oxygène augmente, indiquant la suppression de l'hypoxie tissulaire et une meilleure oxygénation. L'effet thérapeutique de BLOCK repose, d'une part, sur l'hémoglobine et son transfert vers un état plus favorable au transport de l'oxygène, et d'autre part, sur l'augmentation de la quantité d'acide adénosine triphosphorique et de la production d'énergie cellulaire. BLOCK réduit la capacité d'agrégation plaquettaire, active la fibrinolyse et normalise le taux d'antithrombine III. Cela entraîne une augmentation du débit sanguin périphérique et une meilleure oxygénation tissulaire. L'amélioration de la microcirculation et de l'utilisation de l'oxygène dans les tissus grâce à BLOCK est étroitement liée à l'effet positif de l'hémothérapie quantique sur le métabolisme: l'oxydation des substances énergétiques – glucose, acides pyruvique et lactique – augmente. L'amélioration de la microcirculation est due à la vasodilatation et aux modifications des propriétés rhéologiques du sang. Ces dernières sont dues à une diminution de la viscosité sanguine, à une diminution de l'activité d'agrégation des érythrocytes due à une modification de leurs propriétés physicochimiques, notamment à une augmentation de leur charge électrique négative. En conséquence, la microcirculation est activée, les capillaires et les collatéraux s'ouvrent, le trophisme s'améliore et l'excitabilité nerveuse est normalisée.