Scoliose de grade 2 chez l'adulte et l'enfant

Une courbure complexe mais modérée (de 11 à 25°) de la colonne vertébrale dans les plans frontal et sagittal, accompagnée d'une torsion des vertèbres, est appelée scoliose. La scoliose du deuxième degré est souvent diagnostiquée, car ce stade, contrairement au premier, se manifeste déjà par des signes externes visibles. [ 1 ]

Ce trouble présente de nombreux facteurs prédisposant à son apparition. Cependant, dans la plupart des cas, la véritable cause de la pathologie reste indéterminée.

Épidémiologie

Les premières informations sur la scoliose en tant que maladie de la colonne vertébrale ont été présentées par Hippocrate. Ce guérisseur grec antique a même tenté de développer un traitement pour cette affection par influence externe. Hippocrate a d'ailleurs noté que la scoliose peut être transmise par voie féminine. [ 2 ], [ 3 ]

Selon les statistiques actuelles, les filles ont en effet plus de risques de tomber malades: environ 6 contre 1 par rapport aux garçons.

Il y a peu, des scientifiques ont confirmé que les filles dont la mère est atteinte de scoliose ont un risque 20 fois plus élevé de développer cette pathologie que les autres enfants. Parallèlement, la scoliose héréditaire est plus agressive. Cependant, cette question fait encore l'objet d'études.

Les premières manifestations de la courbure scoliosique de la colonne vertébrale coïncident le plus souvent avec les périodes de croissance active du système musculo-squelettique, soit vers 6-7 ans et l'adolescence.

Les statistiques montrent qu'environ 6 % de la population mondiale souffre de scoliose à divers degrés. Cependant, les médecins ne parviennent à déterminer la cause de la pathologie que dans 14 % des cas: le plus souvent, il s'agit d'un traumatisme, du rachitisme, d'anomalies osseuses congénitales, de différences de longueur des membres inférieurs, etc.

Parmi les centaines de patients présentant des manifestations initiales de scoliose, une progression ultérieure de la maladie est observée dans environ 1/3 des cas. [ 4 ], [ 5 ]

Causes Scoliose du 2e degré

La scoliose du 2e degré est toujours une conséquence de la progression de la courbure initiale du premier degré. Les seules exceptions à cette règle sont les malformations congénitales résultant d'un trouble de la formation et de la croissance des disques vertébraux et de l'appareil ligamentaire pendant la période prénatale, ainsi que les déformations causées par certaines maladies infantiles, notamment la paralysie cérébrale, le rachitisme et la poliomyélite.

En général, les médecins identifient les raisons suivantes à l’apparition de ce trouble:

• Parmi les causes congénitales figurent les défauts de développement de la colonne vertébrale (vertèbres cunéiformes complètes et supplémentaires), la fusion des corps vertébraux et des apophyses transverses, la synostose costale, etc.
• Parmi les causes neuromusculaires, on peut citer la déficience et l'affaiblissement du mécanisme ligamento-musculaire de la colonne vertébrale, la diminution du tonus musculaire chez les patients atteints de syringomyélie, de myopathie, de paralysie cérébrale, de sclérose en plaques, etc.
• Parmi les causes liées au syndrome figurent la dysplasie du tissu conjonctif, le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos;
• les causes secondaires comprennent les fractures, les interventions chirurgicales, les contractures cicatricielles, etc. [ 6 ]

Facteurs de risque

L'apparition et la progression d'une scoliose peuvent être dues à une combinaison des facteurs suivants:

• troubles dysplasiques affectant la moelle épinière, les vertèbres, les disques, qui entraînent une perturbation de la croissance normale de la colonne vertébrale;
• troubles de l'équilibre hormonal et des processus métaboliques, qui créent en général un contexte défavorable dans le corps;
• troubles dynamiques et statiques – en particulier, charge excessive et asymétrique sur la colonne vertébrale, notamment pendant la phase de croissance squelettique. [ 7 ]

Les facteurs de risque directs comprennent l’affaiblissement des muscles du dos, l’inactivité physique, une alimentation insuffisante ou inadéquate, des activités professionnelles ou sportives « asymétriques », une mauvaise position corporelle régulière (pendant le travail, les études) et le port d’un sac à dos sur une épaule.

Si, lors du diagnostic, le médecin n’est pas en mesure d’établir la cause du trouble, un diagnostic de scoliose idiopathique est alors posé. [ 8 ]

Pathogénèse

Les principales hypothèses expliquant l'apparition d'une courbure scoliosique sont des modifications structurelles de la colonne vertébrale, des troubles des muscles spinaux et des fibres de collagène, ainsi que des pathologies du système endocrinien et de l'appareil vestibulaire. Une prédisposition génétique est également envisagée. [ 9 ]

Dans le contexte du développement de la scoliose idiopathique, les principales théories sont d'ordre génétique, endocrinologique et neuromusculaire. Cependant, le mécanisme d'apparition de cette maladie, dû à ces facteurs, n'a pas été entièrement étudié. [ 10 ]

Dans le segment thoracique de la colonne vertébrale, lors de la formation de la courbure, le corps vertébral se déplace vers la convexité de l'arc. De ce fait, la partie antérieure des vertèbres thoraciques se tourne vers la convexité de l'arc, on observe un allongement de la racine de l'arc et un élargissement de l'ouverture vertébrale. Les vertèbres se déforment en forme de coin. Une déformation similaire est également observée au niveau des disques intervertébraux, qui se rétrécissent du côté concave et subissent des modifications dégénératives. [ 11 ]

Au cours du développement de la scoliose, la colonne vertébrale change de forme et de position: on observe une déviation postérieure des apophyses transverses et leur réduction. Les apophyses articulaires de la zone de concavité s'horizontalisent et les facettes articulaires (articulations facettaires) s'élargissent. De nouvelles articulations se forment sur les parties adjacentes des arcades. On observe une déviation des apophyses épineuses des vertèbres thoraciques vers la convexité, et la demi-arche de la convexité est raccourcie par rapport à la partie concave.

Le mécanisme des ligaments évolue pathologiquement. Le ligament longitudinal antérieur se déplace vers la convexité, entraînant un effilochage et un amincissement, et la partie du ligament longitudinal antérieur située au niveau de la concavité se compacte. Ces processus assurent la stabilité de la courbure formée.

Le canal rachidien devient irrégulier: il se rétrécit dans la zone de concavité et s'élargit dans la zone de convexité. La gaine protectrice de la moelle épinière, ainsi que sa partie interne, sont comprimées contre la face antérolatérale de la concavité.

Les côtes et le thorax présentent des modifications pathologiques sur différents plans. On observe un chevauchement des côtes, un élargissement des espaces intercostaux, une déformation costale et la formation d'une bosse. Une convergence excessive des côtes augmente le risque d'adhérences fibreuses et de développement de processus dégénératifs des muscles intercostaux. [ 12 ]

Symptômes Scoliose du 2e degré

Souvent, même avec une courbure relativement faible, une personne ressent des douleurs dorsales qui irradient vers les jambes, les bras, d'autres parties du corps et même les organes internes. Ces douleurs sont dues au pincement des nerfs par des structures de soutien ou à une altération des disques vertébraux. Cela entraîne une détérioration du passage des signaux bioélectriques le long des fibres nerveuses, de la moelle épinière à certains organes. [ 13 ]

La courbure de la colonne vertébrale peut se manifester par les signes suivants:

• violation de la symétrie corporelle;
• troubles de la marche;
• fatigue dorsale sévère (le dos se fatigue rapidement lorsqu'il n'y a pas de support, comme le dossier d'une chaise, ou lorsqu'on marche ou qu'on reste debout pendant une longue période);
• douleurs régulières à la tête, au dos, au bas du dos, entre les omoplates;
• essoufflement, problèmes périodiques au niveau du cœur et/ou du système digestif;
• affalé.

Si nous parlons d’enfants, les parents peuvent prêter attention aux premiers signes suivants:

• saillie anormale des omoplates;
• inclinaison constante de la tête sur le côté;
• positionnement asymétrique des épaules ou des hanches, leur positionnement visuellement incorrect (plus haut ou plus bas l'un par rapport à l'autre);
• courbure de la ligne de ceinture;
• incliner le corps sur le côté en marchant.

Si vous remarquez l’un des symptômes ci-dessus, vous devez absolument consulter un orthopédiste.

À quoi ressemble une scoliose de grade 2?

Si vous regardez attentivement la zone du dos d’une personne présentant une courbure de scoliose de grade 2, vous pouvez noter les caractéristiques suivantes:

• les omoplates sont situées de manière asymétrique;
• la position des omoplates est différente (l'omoplate dépasse d'un côté);
• ligne courbe des apophyses épineuses;
• corps légèrement incliné.

À mesure que la déformation se développe, la scapula du côté convexe de l'arc courbe devient plus haute que celle du côté concave. On observe la formation d'une bosse costale, qui semble « pousser » une scapula vers l'extérieur.

La distorsion du torse entraîne une modification de l’équilibre du corps: il y a une inclinaison axiale vers le sommet de la courbure.

Si l’on demande au patient de se pencher en avant, la déformation deviendra plus évidente.

Douleur avec scoliose de 2 degrés

En cas de courbure cervicale, la douleur se manifeste au niveau de l'épaule et de l'espace interscapulaire. Des maux de tête et des vertiges réguliers sont également caractéristiques. Une douleur accrue est observée en se penchant en avant ou en maintenant la tête dans la même position pendant une longue période.

En cas de déformation thoracique, des douleurs peuvent apparaître dans la poitrine, au milieu du dos et dans les omoplates.

En cas de scoliose lombaire, on observe le plus souvent une douleur invalidante dans la région lombaire.

La déformation cervico-thoracique se manifeste par une douleur intense au niveau des muscles et de la tête. Cette douleur s'intensifie avec l'activité physique, ainsi qu'avec les inspirations profondes et les quintes de toux.

Bosse avec scoliose de 2 degrés

La scoliose du 2e degré est mal définie extérieurement; à ce stade, la bosse ne se présente donc que sous la forme d'une courbure costale. La courbure est à peine perceptible; la déformation n'apparaît que lorsque le corps est incliné vers l'avant.

Le problème peut provoquer un léger inconfort, des tensions musculaires peuvent être ressenties et des douleurs peuvent survenir en l’absence d’activité physique.

L'apparition d'une bosse costale est plus typique pour les degrés 3-4 de courbure affectant la colonne thoracique supérieure, thoracique ou thoracolombaire, bien qu'à l'examen visuel, on puisse remarquer une protrusion plus forte de l'omoplate d'un côté.

Scoliose du 2e degré chez un enfant

Dans l'enfance, la scoliose commence à se développer entre 5 et 14 ans. Les périodes les plus dangereuses sont considérées comme étant de 5 à 6 ans et de 10 à 14 ans, car c'est à ces stades que la colonne vertébrale de l'enfant se développe activement.

La colonne vertébrale étant caractérisée par une plasticité assez prononcée, en cas de mauvaise répartition de la charge ou sous l'influence d'autres facteurs, certaines rangées de vertèbres peuvent dévier de leur axe de base vers la gauche ou la droite, formant un arc de scoliose. Ce phénomène est typique de la colonne lombo-sacrée, mais peut également apparaître simultanément dans différentes sections.

De plus, une forme congénitale de la pathologie est typique chez l'enfant. Dans ce cas, le problème s'explique par un développement anormal du système musculo-squelettique du bébé, des anomalies telles que des adhérences costales ou vertébrales, la présence de vertèbres supplémentaires, etc. Il convient de noter que la forme congénitale est beaucoup moins fréquente que la forme acquise.

Scoliose de 2 degrés et grossesse

Parmi toutes les pathologies de la colonne vertébrale chez la femme enceinte, la scoliose arrive en deuxième position, après l'ostéochondrose. Parallèlement, cette affection complique considérablement la vie de la femme enceinte pendant cette période cruciale de la grossesse. Même en bonne santé, la colonne vertébrale des femmes enceintes est soumise à de fortes contraintes, notamment au niveau lombaire, qui se manifestent par des douleurs intenses au troisième trimestre. Chez les femmes atteintes de scoliose de deuxième degré, le syndrome douloureux peut être détecté plus tôt et se manifester encore plus intensément.

De plus, la grossesse entraîne souvent l'échec des changements compensatoires obtenus lors du traitement. Des complications peuvent également survenir en raison de la perturbation post-déformation des organes internes et du système nerveux. Les femmes présentant des courbures scoliosiques sont plus susceptibles d'accoucher prématurément, de faire des fausses couches spontanées et de présenter des anomalies du développement fœtal, et la courbure peut s'aggraver pendant la gestation.

Cependant, de nombreuses femmes enceintes parviennent à porter et à donner naissance à des enfants en bonne santé. Les principales conditions sont un suivi médical régulier, une gestion adéquate de la grossesse, un contrôle du poids et l'utilisation de bandages spéciaux.

Étapes

Pour déterminer le stade du trouble de la scoliose, des critères tels que la primauté et le degré de courbure, sa stabilité, la présence de changements vertébraux structurels (rotationnels, torsionnels, déformatifs) et la localisation de courbures compensatoires au-dessus et au-dessous du défaut principal sont utilisés. [ 14 ]

Selon la fonction statique altérée de la colonne vertébrale, on distingue:

• courbure compensée (équilibrée), dans laquelle l'axe vertical, passant par l'apex de l'apophyse épineuse de la vertèbre C7, passe par la ligne interfessière;
• courbure non compensée (déséquilibrée), dans laquelle l'axe vertical s'étendant depuis l'apex du processus épineux de la vertèbre C7 est dévié vers le côté et ne passe pas par la ligne interfessière.

Selon la classification radiologique, la scoliose peut avoir les stades suivants: [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

1. L'angle de la scoliose est compris entre 1 et 10°. La colonne vertébrale présente une légère courbure frontale, une asymétrie des omoplates et des ceintures scapulaires (scolioses thoracique et cervico-thoracique) ou de la taille (scoliose lombaire), ainsi qu'une asymétrie musculaire au niveau de l'arc de déformation.
2. L'angle de la scoliose est de 11 à 25°. La courbure est prononcée et ne disparaît pas lorsque la colonne vertébrale est déchargée. On observe un léger arc de compensation et une bosse costale légèrement prononcée.
3. L'angle de la scoliose est de 26 à 50°. La courbure frontale est importante. On observe un arc compensatoire, une déformation du thorax et une bosse costale prononcée. Le tronc est dévié latéralement par rapport à l'arc scoliosique de base. Une légère correction est obtenue en soulageant la colonne vertébrale.
4. L'angle dépasse 50°. La cyphoscoliose est stable et d'intensité aiguë. On observe des troubles des organes respiratoires et cardiaques. [ 18 ]

Formes

Selon l’étiologie du développement de la pathologie, la scoliose peut être:

• myopathique;
• neurogène;
• dysplasique;
• cicatriciel;
• traumatique;
• idiopathique.

La scoliose idiopathique du 2e degré est une affection dont les causes restent obscures.

La scoliose dysplasique du 2e degré est causée par une violation du métabolisme et de l'apport sanguin des tissus des vertèbres et des disques. [ 19 ]

Selon la forme de déformation, on distingue:

1. Scoliose en forme de C, qui présente un arc courbé;
2. Scoliose en S du 2e degré, avec deux arcs de courbure;
3. Scoliose en forme de Ʃ, qui présente trois arcs de courbure.

Selon la localisation de la déformation, on distingue:

• scoliose gauche du 2e degré (avec courbure prédominante de l’arc vers le côté gauche – survient plus souvent et a un pronostic plus favorable);
• scoliose droite grade 2 (avec courbure de l'arc vers le côté droit);
• scoliose cervicothoracique avec pic de déformation au niveau Th3-Th4;
• scoliose thoracique grade 2 avec le pic de la déformation au niveau de Th8-Th9;
• scoliose thoracolombaire grade 2 avec le pic de la déformation au niveau de Th11-Th12;
• scoliose lombaire du 2e degré avec le pic de la déformation au niveau de L1-L2;
• lombo-sacré avec l'apex de la déformation au niveau de L5-S1.

Selon le degré de courbure modifié en fonction de la charge sur la colonne vertébrale, on distingue:

• scoliose fixe du 2e degré, aussi appelée stable;
• scoliose non fixée grade 2 (instable).

Selon les caractéristiques cliniques:

• scoliose non progressive (sans augmentation de l’angle de déformation);
• scoliose progressive du 2ème degré, qui se divise en scoliose à progression lente et rapide (jusqu'à 9° et plus de 10° en 12 mois).

Complications et conséquences

Si la courbure de la colonne vertébrale progresse, elle peut entraîner avec le temps une déformation secondaire du bassin et de la poitrine, une altération de la fonction pulmonaire, des pathologies du cœur et des organes abdominaux et le développement de modifications dégénératives-dystrophiques.

Une déformation croissante peut entraîner les conséquences néfastes suivantes:

• Modifications anatomiques et fonctionnelles des organes internes, détérioration de la fonction respiratoire, apparition d'une insuffisance pulmonaire, qui entraîne un état hypoxique chronique. [ 20 ], [ 21 ]
• Le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, causée par une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, et le développement du syndrome du « cœur scoliotique ». [ 22 ], [ 23 ] Le syndrome est caractérisé par une insuffisance respiratoire, des douleurs thoraciques, une altération de la conscience, une fatigue accrue, une tachycardie, des douleurs vertébrales, des paresthésies, des sueurs nocturnes, un gonflement des jambes et des lèvres bleues, ainsi qu'une froideur des mains et des pieds.
• Modification de la localisation des reins et du foie selon le type de prolapsus, troubles de ces organes et de l'intestin. Possibilité d'altération de l'état urodynamique, développement de processus inflammatoires dans la sphère génito-urinaire.
• Processus dystrophiques affectant les disques intervertébraux et les articulations synoviales, accompagnés d'un syndrome douloureux similaire à l'ostéochondrose avec syndrome radiculaire.
• Troubles graves de la colonne vertébrale, spasmes, parésie flasque et paralysie causés par des troubles circulatoires, du flux lymphatique et du développement d'une congestion du liquide céphalorachidien.

Ces facteurs peuvent généralement conduire à un épuisement général du corps et à un handicap dû à de graves troubles fonctionnels et organiques.

Quel est le danger de la scoliose de grade 2?

La courbure du deuxième degré ne s'aggrave pas et ne progresse pas toujours. Cependant, si elle se produit, il existe un risque de déformation thoracique, de mauvaise disposition des organes internes de la cavité abdominale et thoracique, et de développement de troubles fonctionnels affectant simultanément plusieurs systèmes de l'organisme: urinaire, respiratoire, digestif et cardiovasculaire.

De plus, la scoliose elle-même est un défaut esthétique notable. Celle-ci peut à son tour entraîner dépression et névrose: la personne devient renfermée, peu communicative, la socialisation est altérée, et des difficultés scolaires et professionnelles apparaissent.

Diagnostics Scoliose du 2e degré

Lors de la consultation, le médecin écoute d'abord les plaintes du patient. Ce dernier peut signaler des douleurs dorsales, une gêne et une fatigue accrue de la colonne vertébrale. Ensuite, le spécialiste procède à un examen: il détermine visuellement la présence d'une courbure dans tous les plans. Dans ce cas, le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille, se tenir droit, puis se pencher en avant et toucher le sol avec les doigts. Le médecin évalue ensuite la symétrie du torse, vérifie la qualité des réflexes, la force musculaire et l'amplitude des mouvements articulaires. [ 24 ]

Les tests ne sont pas spécifiques et peuvent être prescrits comme études complémentaires. [ 25 ]

Le diagnostic instrumental est généralement représenté par les procédures suivantes:

• La scoliométrie permet de déterminer les changements de rotation des vertèbres, de calculer l'importance de la bosse costale et de déterminer l'angle de déformation. Un appareil spécial, le scoliomètre, est utilisé pour cette étude.
• Radiographie – permet de visualiser la zone du trouble, d’examiner les changements dans les vertèbres et les disques intervertébraux et de surveiller la dynamique du traitement.
• L'imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique est appropriée en cas d'atteinte simultanée des fonctions nerveuses ou au stade préparatoire préopératoire.

La radiographie comprend généralement deux images en rétroprojection: une en position horizontale en position allongée sur le dos, la seconde en position verticale. [ 26 ]

Les signes radiologiques des modifications rotationnelles et torsionnelles des vertèbres dans l'image de projection postérieure sont les suivants:

• l'apophyse épineuse de la vertèbre est déplacée vers la partie concave de l'arc scoliotique;
• les longueurs des processus transverses droit et gauche diffèrent;
• la position et la forme des pédicules de l’arc vertébral sont asymétriques;
• la position des articulations intervertébrales est également asymétrique;
• Le corps de la vertèbre et les espaces intervertébraux ont une forme en coin.

Si l'angle de la scoliose ne change pas en position horizontale, on parle de scoliose stable. Si l'angle change en position couchée, la scoliose est considérée comme instable (non fixe, instable). [ 27 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en cas de défauts posturaux tels qu'une posture voûtée, un dos rond ou plat, des omoplates ailées ou une hyperlordose lombaire. Le signe distinctif principal de la scoliose est la présence de vertèbres rotationnelles et torsionnelles pathologiques, et le symptôme clinique peut être l'apparition d'une bosse costale et d'une crête musculaire. [ 28 ]

Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées pour la différenciation:

• recherche neuroorthopédique;
• radiographie avec tests fonctionnels;
• examen échographique;
• électrocardiographie, échocardiographie;
• échographie Doppler;
• électroneuromyographie.

Traitement Scoliose du 2e degré

Quelle méthode de traitement utiliser pour une courbure vertébrale de grade 2? Cela dépend du stade d'avancement du processus pathologique. Aux premiers stades de développement, dans le cas d'une scoliose de grade 1-2, il suffit souvent de trouver et d'éliminer la cause de la déformation. La position de la colonne vertébrale peut être corrigée grâce à de longues séances de massage et d'exercices thérapeutiques. Les médecins recommandent aux patients pédiatriques de pratiquer la natation, l'équitation, ainsi que de dormir sur un matelas ferme et de contrôler leur posture. [ 29 ]

Les méthodes supplémentaires suivantes peuvent être recommandées:

• physiothérapie;
• thérapie manuelle;
• porter des corsets.

Des méthodes plus complexes, comme la chirurgie, sont généralement proposées aux patients présentant une courbure de 3 à 4 degrés, et uniquement si la pathologie perturbe le fonctionnement d'organes et de systèmes spécifiques et nuit à la santé du patient. L'âge le plus favorable pour une intervention chirurgicale est de 10 à 14 ans. L'intervention est assez traumatisante et s'accompagne d'une longue période de rééducation.

En savoir plus sur le traitement de la scoliose de grade 2 dans cet article.

La prévention

Les mesures préventives comprennent un diagnostic précoce de la courbure grâce à des examens médicaux approfondis chez les enfants scolarisés en maternelle et en milieu scolaire. Il est important d'expliquer la nécessité d'un mode de vie sain et d'une routine quotidienne rationnelle. Les enfants doivent bien manger pour prévenir les carences en vitamines et minéraux.

Il est essentiel de maintenir une activité physique suffisante tout au long de la journée, en appliquant les charges statiques et dynamiques appropriées sur la colonne vertébrale. Évitez de rester assis trop longtemps à table: il est important de faire régulièrement des échauffements, des pauses dynamiques et des révisions environ toutes les 20 minutes. Les promenades régulières et les activités physiques sont tout aussi importantes.

Le poste de travail doit être bien organisé et suffisamment éclairé. L'espace de couchage doit également être adapté: le lit doit être semi-rigide, l'oreiller orthopédique et soulager adéquatement la zone cervico-thoracique.

Il ne faut pas oublier la posture, essentielle au bon positionnement de la colonne vertébrale. Il est essentiel d'expliquer à l'enfant l'importance de ne pas s'affaisser et de maintenir son dos. C'est durant l'enfance que se forme une sorte de « mémoire musculaire » des muscles paravertébraux, contribuant au maintien d'une position normale de la colonne vertébrale tout au long de la journée.

Prévoir

Le pronostic vital d'une personne atteinte de scoliose de deuxième degré est jugé favorable. En cas d'évolution sévère et progressive de la pathologie, la question de l'attribution d'un handicap, limitant la capacité de travail et limitant les possibilités de choix professionnel, peut se poser avec le temps. L'adaptation du patient à la société peut également s'avérer difficile.

La qualité du pronostic dépend largement de l'évolution du processus scoliotique. Si celui-ci ne progresse pas, ou progresse lentement, la courbure peut souvent être corrigée par un traitement conservateur, prévenant ainsi l'apparition de complications respiratoires et cardiovasculaires. Si la pathologie progresse rapidement et ne répond pas bien au traitement conservateur, un corsetage intensif, voire une intervention chirurgicale, peuvent être envisagés. [ 30 ]

En général, il est généralement admis que la scoliose de grade 2 répond bien au traitement dans certaines conditions:

• absence de prédisposition héréditaire;
• développement physique adéquat du patient;
• motivation suffisante pour la guérison.

Cependant, dans de nombreux cas, le trouble persiste toute la vie: il ne progresse pas ou progresse lentement tout au long de la vie.

Scoliose 2 degrés et l'armée

Une scoliose du 2e degré avec une déformation vertébrale de 11 à 17° ne constitue généralement pas un prétexte suffisant pour une exemption du service militaire. Cependant, plusieurs points doivent être pris en compte. Ainsi, si la courbure de la colonne thoracique est corrigée et que des déficiences motrices mineures sont constatées, la personne peut être reconnue apte, avec restrictions, au service militaire d'urgence ou sous contrat. La décision finale est prise par la commission médicale militaire.

Une exemption ou un report complet du service ne peut être accordé que dans les cas suivants:

• une personne souffre de troubles constants du système musculo-squelettique après seulement quelques heures passées debout ou à marcher lentement;
• l'amplitude motrice est sensiblement altérée et est de nature chronique;
• il existe des troubles du mouvement sur fond d'absence de réflexe tendineux et de diminution de la sensibilité;
• une diminution de la force musculaire est observée dans un certain groupe musculaire, avec compensation au détriment d'autres groupes musculaires.

Groupe de santé pour la scoliose de grade 2

La décision concernant le groupe de santé auquel attribuer un enfant est prise sur la base des recommandations de plusieurs spécialistes médicaux à la fois: un pédiatre, un chirurgien, un ophtalmologue, un ORL, un dentiste, un neurologue.

En règle générale, les enfants en bonne santé sont inclus dans le premier groupe de santé. Ils peuvent présenter des troubles morphologiques mineurs qui n'affectent pas leur état de santé général et ne nécessitent pas de correction médicale. Ces enfants peuvent effectuer toutes les charges autorisées lors des cours d'éducation physique.

Le deuxième groupe de santé comprend les enfants présentant des troubles mineurs sans pathologies chroniques. Il s'agit par exemple des enfants en surpoids, de petite taille, souvent malades ou ayant récemment subi une blessure ou une intervention chirurgicale.

Le troisième groupe de santé comprend les enfants atteints de pathologies chroniques, notamment de gastrite, d'asthme bronchique et de maladies cardiovasculaires. Ce groupe peut également inclure des patients atteints de scoliose de grade 2: cela signifie que ces enfants ne peuvent pas sauter, courir sur de longues distances ou se faire mal au dos. Cependant, une sélection individuelle d'exercices et d'entraînements est recommandée. Dans certains cas, l'un ou l'autre groupe de santé est attribué temporairement, en fonction de la correction ou de l'aggravation du trouble.

Scoliose de grade 2 et handicap

Le handicap n'est pas attribué aux patients quel que soit le degré de scoliose:

• si l’activité professionnelle et les conditions de travail n’ont pas d’incidence sur l’évolution de la pathologie;
• s’il n’y a aucun signe d’insuffisance respiratoire au-dessus du stade 1;
• s’il n’y a pas d’exacerbation de la douleur et des symptômes neurologiques;
• si la perturbation statique-dynamique est mineure.

Il est conseillé au patient de changer de profession si le travail est associé à un travail physique lourd ou modéré, si le processus de travail nécessite une position corporelle forcée, des flexions fréquentes, des vibrations ou une position verticale prolongée.

Le patient est adressé à la commission si:

• il existe des contre-indications absolues à l’activité professionnelle;
• le risque de développer des complications augmente, y compris une insuffisance respiratoire d’au moins grade 2;
• il y a des exacerbations régulières de la douleur avec des symptômes neurologiques.

En règle générale, la scoliose de grade 2 dans la grande majorité des cas ne devient pas une indication d'invalidité, car à ce stade pathologique, les limitations de la mobilité vertébrale sont insignifiantes.