Causes d'une variation du nombre de globules blancs

Maladies et affections accompagnées d'un changement dans la formule leucocytaire

Décalage vers la gauche (des méta-myélocytes et des myélocytes sont présents dans le sang)	Décalage vers la gauche avec rajeunissement (métamyélocytes, myélocytes, promyélocytes, myéloblastes et érythroblastes sont présents dans le sang)	Décalage vers la droite (diminution du nombre de neutrophiles en bande en combinaison avec la présence de noyaux neutrophiles hypersegmentés)
Processus inflammatoires aigus Infections purulentes Intoxications Saignement aigu Acidose et états comateux Surmenage physique	Leucémie chronique Érythroleucémie Myélofibrose Métastases de néoplasmes Leucémie aiguë États de coma	Anémie mégaloblastique Maladies rénales et hépatiques Affections après une transfusion sanguine

Lors de nombreuses infections graves et de processus septiques et purulents, la formule leucocytaire se modifie en raison d'une augmentation du nombre de neutrophiles en bande, de métamyélocytes et de myélocytes. Une telle modification du leucogramme, associée à une augmentation du pourcentage de formes jeunes de neutrophiles, est appelée « décalage gauche »; une augmentation principalement due aux formes segmentées et polysegmentées est appelée « décalage droit ». La gravité du décalage des noyaux neutrophiles est évaluée par l'indice de décalage (IS).

IS = (M + MM + P) / S,

Où M représente les myélocytes, MM les métamyélocytes, P les neutrophiles en bande et S les neutrophiles segmentés. La valeur de référence de l'IS est de 0,06. Cette valeur est un critère important pour déterminer la gravité de l'infection aiguë et le pronostic global.

Lors de l'analyse des résultats de la numération leucocytaire d'un frottis sanguin, il convient de garder à l'esprit que cette méthode est peu précise et peut être source d'erreurs impossibles à éliminer complètement (notamment des erreurs de prélèvement sanguin, de préparation et de coloration du frottis, ainsi que la subjectivité humaine dans l'interprétation des cellules). Certains types de cellules, notamment les monocytes, les éosinophiles et les basophiles, sont répartis de manière totalement irrégulière dans le frottis. Une concentration élevée de ces cellules, surtout dans une zone limitée du frottis, doit être vérifiée à nouveau avant l'obtention du résultat. Si le nombre de leucocytes dans le sang est supérieur à 35 × 10 ⁹ /l, il est recommandé de compter au moins 200 cellules pour une plus grande précision. Le nombre de leucocytes examinés doit augmenter proportionnellement à l'augmentation de la leucocytose afin d'évaluer une zone plus large du frottis. Si le nombre de leucocytes dans le sang est inférieur à 2× ^10⁻¹ /l, certains laboratoires comptent moins de 100 cellules. Cependant, cela réduit considérablement la précision; un tel comptage est donc déconseillé. Si le frottis ne contient pas 100 cellules, il est conseillé de préparer un concentré leucocytaire. Il faut cependant garder à l'esprit que la préparation de ce dernier peut entraîner des modifications morphologiques des leucocytes et une répartition inégale des types cellulaires. Si le nombre de cellules comptées est inférieur ou supérieur à 100, cela doit être indiqué dans le formulaire de résultats.

Intervalle de confiance à 95 % pour le calcul de la formule leucocytaire dans un frottis sanguin

Contenu d'un certain type de cellule,%	Nombre total de cellules comptées
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

L'indice d'intoxication leucocytaire (IIL) est largement utilisé pour évaluer la gravité de l'intoxication endogène; sa valeur de référence est d'environ 1,0. La formule de calcul est la suivante.

LII = [4(myélocytes) + 3(métamyélocytes) + 2(neutrophiles en bande) + (segmenté) × (plasmocytes + 1)] / [(lymphocytes + monocytes) × (éosinophiles + 1)]

Les fluctuations du LII chez les patients atteints de maladies infectieuses et septiques correspondent objectivement à l'évolution du tableau clinique et au degré d'intoxication endogène. Une augmentation du LII à 4-9 indique une composante bactérienne significative de l'intoxication endogène; une augmentation modérée (à 2-3) indique soit une limitation du processus infectieux, soit un foyer de modifications tissulaires nécrobiotiques. La leucopénie associée à un LII élevé est un signe pronostique alarmant. Le LII peut être utilisé pour évaluer l'efficacité du traitement.

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