La plasmaphérèse dans le traitement du psoriasis: avantages et inconvénients

La plasmaphérèse pour le psoriasis est un moyen efficace d'éliminer de l'organisme les toxines de gros poids moléculaire, ainsi que d'autres composants toxiques associés aux protéines. Cette méthode fait partie de l'hémocorrection extracorporelle: elle repose sur le remplacement du plasma du patient par des solutions électrolytiques, des produits sanguins spécifiques et des substituts sanguins.

Avantages et inconvénients

Parmi les principaux avantages de la procédure:

• une réduction notable et cliniquement confirmée du nombre de divers agents pathologiques, ainsi que de complexes dans le corps du patient;
• la procédure stimule les processus métaboliques dans le corps du patient et améliore également l'immunité;
• dans tous les tissus et organes du patient, les processus de microcirculation s'améliorent (également sur toute l'épaisseur de la peau);
• le sang est saturé d'oxygène en grande quantité.

L’inconvénient est que les membranes matérielles empêchent non seulement les effets des complexes pathogènes, mais également les médicaments (par exemple, les hormones).

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Indications pour la procédure

La plasmaphérèse est justifiée par un diagnostic de psoriasis (commun ou universel) ou d'érythrodermie psoriasique, ainsi que par d'autres pathologies spécifiques. L'indication peut également être une forte résistance du patient aux médicaments non stéroïdiens.

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Préparation

En préparation de l'intervention, les examens suivants peuvent être effectués:

• Prélèvement sanguin pour analyse générale: une petite quantité de sang prélevée au doigt ou dans une veine. Il s'agit d'une analyse clinique générale qui permet d'évaluer le taux de diverses cellules sanguines (telles que les leucocytes, les érythrocytes et les thrombocytes), ainsi que le taux d'hémoglobine, et qui est également un indicateur de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
• Coagulogramme et analyse pendant la période de coagulation – prélèvement sanguin dans une veine. Avant l'analyse, le patient ne doit pas prendre de médicaments agissant sur la coagulation. Cette analyse permet de déterminer l'état du système responsable de la coagulation sanguine et d'identifier si le patient a tendance à former des caillots sanguins ou, au contraire, à présenter une augmentation des saignements.
• Réaction de Wasserman – prélèvement dans une veine. Il s'agit d'un test standard permettant de détecter la présence de syphilis. Il est réalisé chez tous les adultes admis en traitement;
• Test de glycémie – réalisé à jeun, par prélèvement intraveineux. Il est pratiqué chez les patients diabétiques afin de déterminer une glycémie élevée.
• Analyse des protéines sanguines: l'examen est réalisé à jeun, par voie intraveineuse. L'analyse permet d'identifier les modifications de la composition protéique. Ceci est important, car un faible taux de protéines dans le sang peut constituer une contre-indication à la plasmaphérèse.
• La mesure de la tension artérielle est réalisée à l'aide d'un tonomètre. En cas d'hypotension, le médecin peut reporter ou annuler l'examen.
• ECG – Des électrodes sont fixées au sternum, aux chevilles et aux poignets du patient. Elles transmettent les impulsions électriques du cœur à l'électrocardiographe. Au cours de l'examen, les courants électriques générés dans le muscle cardiaque sont enregistrés sur papier sous forme de courbe. À partir de ces données, le médecin évalue l'état du muscle cardiaque, des oreillettes et des ventricules, ainsi que le rythme cardiaque.

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Technique plasmaphérèse pour le psoriasis.

Au cours de la plasmaphérèse, de petites portions de sang sont prélevées dans le système circulatoire général du patient, puis passées dans un dispositif spécial.

Le plasma sanguin est purifié de diverses substances toxiques, ainsi que de molécules de protéines qui provoquent des allergènes et des infections, et en outre, de composants qui ne lui sont pas caractéristiques dans un état physiologique normal.

Le processus de purification s'effectue de différentes manières, selon les spécificités de l'appareil utilisé. Parfois, le sang passe à travers des membranes spéciales, parfois il est exposé à un rayonnement désinfectant.

La portion de sang purifiée est ensuite réinjectée dans le système circulatoire du patient, en échange d'une nouvelle portion, afin de répéter le processus de purification. De cette façon, le pourcentage d'éléments nocifs dans le sang est progressivement réduit.

Contre-indications à la procédure

Il est strictement interdit de pratiquer une plasmaphérèse membranaire en cas de lésions cérébrales ou organiques graves. De plus, les contre-indications incluent un choc ou un coma, une anémie, des saignements ou des problèmes de coagulation sanguine. Autres contre-indications:

• stade aigu de phlébite ou d’abcès;
• états post-infarctus et post-AVC;
• pression artérielle excessivement basse;
• myopie sévère ou arythmie cardiaque;
• âge avancé du patient.

Il existe également des contre-indications qui ne sont pas considérées comme strictes. Dans ce cas, la décision de réaliser ou non la procédure est prise par le dermatologue traitant (sur la base des examens effectués). Ainsi, la plasmaphérèse peut être interdite si le patient présente des lésions érosives, ulcéreuses ou tumorales.

Les règles constituent une contre-indication supplémentaire chez la femme. De plus, l'intervention peut être interdite en cas de faible taux de protéines sériques.

Complications après la procédure

La procédure peut également entraîner certaines complications:

• Allergie qui se développe en réponse à l'introduction de substituts du plasma et de plasma de donneur, ainsi que de conservateurs et d'anticoagulants – ces derniers étant contenus dans le plasma congelé. Les symptômes incluent des frissons, des éruptions cutanées et de la fièvre;
• l'anaphylaxie est une forme grave de réaction allergique, caractérisée par une forte diminution de la pression artérielle, une altération de la conscience et une altération de la fonction cardiaque;
• L'intoxication au citrate est une substance utilisée pour réduire la coagulation sanguine et prévenir la formation de caillots sanguins pendant l'intervention. Dans ce cas, le patient ressent un engourdissement de certaines parties du corps, ainsi que des crampes musculaires.
• une diminution de la pression artérielle, qui se produit si trop de sang est prélevé sur le patient pour être purifié;
• dysfonctionnement rénal – survient à la suite de réactions auto-immunes lors de la plasmaphérèse ou en raison d'une incompatibilité avec le plasma sanguin du donneur;
• pénétration d'une infection dans le sang, entraînant une infection (septicémie). Cela survient généralement suite à une violation des règles d'asepsie;
• Infection par le VIH. Grâce à l'utilisation d'instruments jetables, le risque de contamination du sang par le virus est quasiment nul.
• Saignements: suite à un surdosage de médicaments utilisés pour réduire la coagulation sanguine, des hémorragies sous-cutanées (ou dans les organes internes) peuvent survenir. Ce risque est particulièrement élevé chez les patients souffrant d'ulcères intestinaux ou gastriques;
• Thromboses résultant d'une utilisation insuffisante d'agents coagulants: elles apparaissent dans le cathéter ou sur la paroi vasculaire adjacente. Un fragment de ce thrombus peut se détacher et pénétrer dans la circulation sanguine; on parle alors de thromboembolie. La thromboembolie la plus dangereuse se développe dans l'artère pulmonaire, car le thrombus pénètre dans le vaisseau sanguin qui transporte le sang vers les poumons, obstruant ainsi la lumière, ce qui peut entraîner de graves conséquences.

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Avis

La plasmaphérèse seule ne permet pas d'obtenir de résultats efficaces dans le traitement du psoriasis, mais associée à d'autres méthodes traditionnelles, elle améliore significativement l'état de santé, comme le confirment les patients et les médecins. Par exemple, l'association plasmaphérèse-hémosorption est efficace pour de nombreuses personnes (cette technique permet d'éliminer les éléments toxiques du sang et de réguler l'homéostasie).

Les avis des patients concernant la durée de la rémission sont très variés. Chez certains, la maladie disparaît pendant un certain temps (par exemple, six mois), puis réapparaît, sous une forme encore plus grave. Certains subissent l'intervention à la fin de l'automne afin d'éviter que la maladie ne se déclare en hiver. D'autres n'ont constaté aucun changement, tandis que d'autres, au contraire, sont très satisfaits de l'efficacité de l'intervention.

Les patients qui, en plus de subir une plasmaphérèse, suivent également un régime alimentaire spécial et, en plus des recommandations des dermatologues, prennent des médicaments prescrits et nagent dans l'eau salée parviennent généralement à se débarrasser du problème pendant une longue période.