Photothérapie pour le psoriasis

Le psoriasis est une maladie chronique récurrente. Il est généralement admis qu'il est quasiment impossible de le guérir; au mieux, la maladie se stabilise et s'atténue. Les spécialistes proposent de plus en plus de nouvelles méthodes de traitement du psoriasis, et nombre d'entre elles permettent d'oublier durablement les symptômes désagréables. Parmi ces méthodes, on trouve la photothérapie, ou luminothérapie, qui consiste à irradier la peau aux rayons ultraviolets. La photothérapie est très souvent utilisée pour le psoriasis, bien que l'irradiation puisse également être utilisée pour d'autres pathologies dermatologiques.

Efficacité de la photothérapie dans le psoriasis

L'efficacité de la photothérapie pour le psoriasis dépend de la profondeur de pénétration des rayons ultraviolets dans les tissus. La photothérapie la plus efficace est celle qui combine l'irradiation aux ultraviolets et l'utilisation d'ondes longues, avec une administration orale préalable de médicaments photosensibilisants.

La photothérapie peut impliquer l’utilisation de différents rayons:

• Le traitement UVB à bande étroite cible la couche épidermique;
• Les rayons UVA pénètrent plus profondément dans les tissus cutanés.

L'effet thérapeutique des rayons ultraviolets est dû à leur intervention dans la synthèse de substances hormonales tissulaires, les cytokines, qui ont la propriété d'être immunosuppressives, c'est-à-dire de supprimer le système immunitaire. Parallèlement, sous l'influence des rayons ultraviolets, les structures cellulaires se renouvellent (transformation), ce qui contribue à sortir les cellules de l'état de mort cellulaire programmée (apoptose).

Avantages et inconvénients de la photothérapie

La photothérapie pour le psoriasis est une procédure qui présente un certain nombre d’avantages indéniables par rapport à d’autres méthodes similaires de traitement du psoriasis:

• Presque tous les patients tolèrent bien le traitement;
• la méthode est sûre pour les professionnels de la santé qui sont directement impliqués dans la procédure;
• les résultats après photothérapie répondent presque toujours aux attentes;
• Grâce à l’utilisation locale de la photothérapie, le dosage des radiations peut être contrôlé avec précision, ce qui permet de minimiser le degré de risque cancérigène et l’exposition générale aux radiations;
• Grâce à l’utilisation générale de la photothérapie, l’apparition du psoriasis sur les zones saines de la peau peut être évitée.

Mais, comme toute autre méthode, la photothérapie entraîne parfois des effets secondaires qu'il est important de connaître à l'avance. Ces manifestations peuvent survenir immédiatement après l'intervention ou se manifester des mois, voire des années plus tard.

Parmi les premières manifestations, on peut distinguer:

• sécheresse excessive des couches superficielles de la peau;
• sensation de démangeaison;
• zones d'hyperémie sous forme d'érythème phototoxique.

Les effets secondaires tardifs sont détectés beaucoup plus tard et peuvent se manifester comme:

• photovieillissement de la peau;
• hyperpigmentation, taches cutanées;
• dégénérescences cutanées atypiques (tumeurs malignes).

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Indications pour la procédure

La photothérapie pour le psoriasis est prescrite principalement pour établir une période de rémission stable dans l'évolution exsudative et simple (classique) de la maladie - par exemple, dans le psoriasis de la tête, des surfaces palmaires et plantaires.

Cette méthode peut être utilisée en cas de pustules et d'érythrodermie, notamment dans les cas complexes. Pour traiter ces patients, on utilise des dispositifs généralement destinés à une action locale.

En tant que substance photosensibilisante, des préparations sous forme de comprimés sont prises: Ammifurine ou Méthoxsalène.

La photothérapie sélective est prescrite pour éliminer les symptômes du processus psoriasique classique et exsudatif - à la fois dans les manifestations modérées de la maladie et au stade de l'augmentation des symptômes.

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Technique photothérapie pour le psoriasis

Actuellement, la médecine utilise trois méthodes de photothérapie dont la technologie est similaire pour le psoriasis:

1. méthode photochimiothérapeutique, qui est une combinaison d’irradiation ultraviolette avec l’administration orale d’agents photosensibilisants;
2. photothérapie sélective, combinant l’utilisation d’ondes longues et moyennes;
3. Photothérapie à bande étroite, qui est réalisée à l'aide d'une irradiation UVB avec une émission maximale de rayons à ondes étroites de 311 nm.

• La photochimiothérapie est considérée comme la plus efficace, avec un résultat positif observé dans 88 % des cas. Le traitement comprend 3 à 4 séances par semaine, pour une durée totale allant jusqu'à l'élimination complète des plaques psoriasiques. Généralement, 15 à 25 séances sont nécessaires. La dose initiale de rayonnement peut varier de 0,5 à 1 J par cm². Une séance sur deux est réalisée avec une augmentation de la dose de 0,5 à 1 J par cm². Si la peau s'améliore lentement, le médecin peut décider de recourir à une irradiation locale.
• La photothérapie sélective pour le psoriasis est considérée comme efficace à environ 85 %. Cinq séances sont réalisées par semaine, avec une dose initiale de 0,05 à 0,1 J par cm². La durée totale du traitement est d'environ 25 séances.

La photothérapie sélective pour le psoriasis du cuir chevelu se caractérise par l'utilisation d'un peigne UV spécial, permettant une exposition même à travers la barrière capillaire. Ce peigne peut être utilisé non seulement sur la tête, mais aussi sur les jambes, le thorax, l'aine et les aisselles.

• La photothérapie à bande étroite pour le psoriasis est proche de la photochimiothérapie en termes d'efficacité. Cette méthode entraîne moins souvent que d'autres complications telles que brûlures, hyperémie et dégénérescence cutanée maligne.

Pour la thérapie, on utilise des lampes spécifiques, fabriquées exclusivement par Philips. Ces lampes contiennent un gaz spécial et sont fabriquées en verre, capable de transmettre uniquement des ondes lumineuses d'une certaine longueur.

Cette procédure peut être réalisée localement ou segmentairement. Les séances sont répétées 3 à 5 fois par semaine avec une dose initiale de 0,1 J par cm². Si la réponse au traitement est satisfaisante, chaque séance suivante est réalisée avec une dose augmentée de 0,1 ou 0,2 J par cm². Le nombre total de séances est d'environ 25.

Contre-indications à la procédure

Il existe peu de contre-indications absolues rendant la photothérapie du psoriasis absolument impossible. Parmi celles-ci figurent les cas suivants:

• La présence de tuberculose (la photothérapie peut fortement aggraver l'évolution de la tuberculose en raison de la forte stimulation des processus métaboliques).
• Maladies des organes visuels (au cours de la procédure, la phototoxicité peut augmenter).
• Maladies cutanées accompagnées de photosensibilité.
• États maniaques ou hypomaniaques présents actuellement ou survenus antérieurement.
• Traitement de fond avec des médicaments qui agissent sur la photosensibilité de la peau.
• Maladie des porphyrines (porphyrie).

La photothérapie peut être utilisée pour le psoriasis sous surveillance médicale stricte en présence d'hyperthyroïdie, ainsi que pendant le traitement par méthotrexate ou chloroquine.

Les contre-indications supplémentaires à l’utilisation de la photothérapie comprennent:

• néoplasmes malins;
• insuffisance rénale aiguë ou chronique;
• pathologies hépatiques sévères;
• hypertension avec tendance aux crises hypertensives;
• insuffisance cardiaque;
• diabète;
• modifications athérosclérotiques sévères dans les vaisseaux sanguins;
• accident vasculaire cérébral;
• risque accru d’hémorragies, de troubles de la coagulation sanguine;
• augmentation de la croissance des poils (hirsutisme);
• dermatite;
• lupus érythémateux disséminé;
• période aiguë du paludisme;
• photosensibilité hypertrophique héréditaire ou congénitale de la peau;
• photodermatose;
• collagénoses;
• épuisement excessif du corps;
• cataracte;
• troubles mentaux survenant dans un contexte d'excitabilité nerveuse accrue.

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Conséquences après la procédure

Comme nous l'avons déjà décrit ci-dessus, la photothérapie pour le psoriasis peut s'accompagner d'un certain nombre d'effets secondaires - précoces et tardifs.

Les premières manifestations comprennent des démangeaisons, une sécheresse et une rougeur de la peau aux endroits d’exposition.

Les symptômes tardifs peuvent inclure des lésions actiniques et une hyperpigmentation de la peau.

La photochimiothérapie utilisant des médicaments photosensibilisants (psoralènes) augmente le risque de lésion du cristallin. Les substances photosensibilisantes pénètrent dans le cristallin et, sous l'influence des rayons UV, forment des métabolites photoadditifs avec des acides aminés protéiques. Ces métabolites sont des composés très fortement liés qui s'accumulent à l'intérieur du cristallin lors des séances répétées de photochimiothérapie, provoquant le développement de modifications pathologiques. Pour éviter de tels effets indésirables, il est recommandé de porter des lunettes de protection spécialement conçues pendant l'intervention et pendant les 24 heures qui suivent.

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Avis sur la photothérapie pour le psoriasis

La photothérapie est une méthode relativement récente dans le traitement du psoriasis. De nombreux patients constatent que les premières séances peuvent ralentir considérablement la croissance des couches cutanées dans les zones affectées.

Lors de l'irradiation, on utilise généralement des rayons ultraviolets de spectres différents: B et A.

Lors de l'irradiation aux ultraviolets B, la séance se poursuit jusqu'à ce que la peau devienne rosâtre (environ une minute). La durée de la procédure augmente progressivement. L'utilisation de ces types de rayons, sous forme d'irradiation à bande étroite, présente un risque d'effets secondaires nettement inférieur à celui des autres types de photothérapie. Comme le soulignent les experts, cela est dû au fait que seule la longueur de rayons nécessaire au traitement du psoriasis est utilisée pour obtenir l'effet recherché, sans plus.

Le spectre ultraviolet A pénètre beaucoup plus profondément et la séance dure plus longtemps. La fréquence des effets secondaires augmente alors considérablement.

Cependant, le plus grand nombre d’effets secondaires est observé après l’utilisation de la photochimiothérapie, bien que cette méthode soit reconnue comme plus efficace.

Compte tenu de tous les faits, les patients optent de plus en plus pour la photothérapie à bande étroite pour le traitement du psoriasis. Seul ce type de traitement peut se targuer à la fois d'une qualité thérapeutique optimale et d'un minimum de symptômes secondaires.

Selon les avis des patients, pour éliminer complètement les plaques psoriasiques, il est nécessaire de procéder à une vingtaine de séances de photothérapie. Par la suite, il est conseillé de consulter un médecin deux fois par an pour un suivi et pour exclure les effets indésirables des radiations.

La photothérapie pour le psoriasis présente de nombreux avantages et inconvénients. Cependant, il faut savoir qu'à l'heure actuelle, cette méthode est l'une des plus efficaces pour se débarrasser de cette maladie désagréable.