Onychocryptose des ongles

Un trouble dans lequel l’ongle se développe dans la tige latérale de l’ongle est appelé « onychocryptose ». Le problème survient le plus souvent au niveau du gros orteil, bien que l’affection des doigts et des orteils ne soit pas exclue. L'onychocryptose s'accompagne d'une réaction inflammatoire, entraînant un syndrome douloureux, une rougeur, un gonflement. La croissance interne se produit d'un côté, très rarement des deux côtés. Dans la plupart des cas, la pathologie doit être traitée chirurgicalement : si cela n'est pas fait, le processus peut se compliquer, suppurer, se propager aux tissus voisins. Avec un traitement rapide, l’issue est généralement favorable. [1]

Faits historiques

L'onychocryptose des ongles des pieds est un problème connu depuis longtemps, décrit dès le 5ème siècle avant JC par Hippocrate, le scientifique médiéval Avicenne, le médecin byzantin Paul d'Égine (7ème siècle) et le médecin arabe Abu-al-Qasima (Albukasis). . Dans les temps anciens, les guérisseurs traitaient la maladie en retirant la tige latérale de l'ongle, le bord de la plaque unguéale et en cautérisant les granulations du pli de l'ongle.

Un peu plus tard, le médecin français Ambroise Paré (XVIe siècle) suggéra de traiter l'onychocryptose par l'ablation radicale des tissus hypertrophiques avec une cautérisation supplémentaire de la surface de la plaie.

Le célèbre anatomiste italien Hieronymus Fabricius a préféré retirer la partie incarnée de l'ongle, et le chirurgien militaire français Guillaume Dupuytren a introduit au XVIIIe siècle une méthode combinée d'ablation de la plaque à ongles avec une cautérisation supplémentaire.

La systématisation des mesures thérapeutiques de l'onychocryptose a déjà été réalisée au XIXe siècle par le médecin allemand Michaelis. Un peu plus tard, le médecin français Bodin a proposé une variante de résection cunéiforme de l'ongle, qui a ensuite été complétée par d'autres chirurgiens, notamment le Dr Emmert. Ces traitements sont devenus les plus utilisés en médecine.

Épidémiologie

Selon des informations datant des années 1990, la prévalence de l'onychocryptose varie de 2,5 à 5 %. Les hommes sont plus souvent touchés.

L'incidence de la maladie présente des pics d'âge prononcés. Ainsi, l'onychocryptose est beaucoup plus fréquente chez les enfants et les jeunes hommes de 10 à 14 ans, de 16 à 19 ans, ainsi que chez les personnes de plus de 50 ans. Il est à noter que la fréquence de la pathologie chez les hommes et les femmes à l'âge de 30 ans est à peu près la même. Le pic de morbidité le plus élevé se situe entre 16 et 19 ans.

Il est à noter que l'onychocryptose est l'une des soi-disant « maladies de civilisation », car elle est absente dans les régions où les gens préfèrent traditionnellement marcher sans chaussures.

L'onychocryptose sur les mains est beaucoup moins fréquente que sur les doigts des membres inférieurs. Parmi les orteils, le gros orteil est le plus souvent touché.

Causes onychocryptose

Les raisons du développement de l'onychocryptose sont diverses, elles se divisent en deux catégories : endogènes (internes) et exogènes (externes).

L'onychocryptose d'origine endogène est une pathologie héréditaire et est associée à des particularités de l'anatomie des ongles et des doigts - en particulier la structure des plaques à ongles ou des rouleaux latéraux. La croissance interne la plus fréquemment observée est une plaque déformée, élargie, biseautée sur les côtés, qui pénètre transversalement dans le rouleau périunguéal latéral. Les assiettes souples et plates sont beaucoup moins courantes.

L'onychocryptose est plus susceptible de survenir chez les personnes présentant des rouleaux périunguéaux latéraux massifs et très saillants au-dessus de la surface de l'ongle.

Parmi les causes endogènes les plus courantes, on peut citer avec confiance la courbure des os du pied - par exemple, courbure en varus ou valgus, pieds plats. Les scientifiques ont étudié et confirmé l'implication dans le développement de l'onychocryptose de la présence d'un angle interphalangien incorrect du gros orteil (la norme de l'angle ne doit pas dépasser 10°). Les personnes présentant un angle interphalangien supérieur à 15° et les patients présentant une mobilité accrue des articulations du pied sont particulièrement exposés au risque de repousse des ongles.

L'épaisseur de la plaque unguéale, la largeur du rouleau latéral et la déviation médiale du doigt sont également importantes. Le type héréditaire d'onychocryptose se développe plus souvent chez les personnes ayant un degré de parenté I et II.

Parmi les causes externes, on évoque le plus souvent une hygiène des pieds insuffisante et irrégulière, un mauvais soin des ongles, l'utilisation de chaussures de taille inappropriée et des blessures aux pieds.

Causes courantes d'onychocryptose par fréquence d'apparition :

• Une mauvaise coupe des ongles (plus de 70 % des cas) ;
• Chaussures mal ajustées (plus de 45 % des cas) ;
• grand angle de déplacement du clou (plus de 35 %) ;
• Poids corporel excessif (plus de 30 %) ;
• blessures aux pieds (plus de 20 %) ;
• changements hormonaux, grossesse (plus de 20 % des patientes) ;
• Augmentation de la transpiration des pieds (plus de 15 %).

Facteurs de risque

Les principaux facteurs provoquants pouvant conduire au développement de l'onychocryptose sont le port de chaussures serrées, de chaussettes épaisses, ainsi que la transpiration excessive des pieds, l'obésité et le diabète sucré.

De multiples pathologies systémiques peuvent contribuer à la croissance interne de la plaque à ongles - nous parlons en particulier de l'arthrite, des états d'immunodéficience, des processus tumoraux, des troubles circulatoires des membres inférieurs. De manière générale, tout facteur provoquant un conflit entre les tissus mous et la plaque de l'ongle, par exemple, peut avoir un impact négatif :

• tension constante sur la zone du pied et des orteils;
• des chaussures serrées, raides et inconfortables ;
• traumatismes répétitifs aux pieds, orteils ;
• respect insuffisant des règles d'hygiène ;
• Courbures congénitales et acquises des pieds ;
• ongles trop courts ;
• en surpoids;
• diabète;
• Maladies infectieuses et inflammatoires des ongles et des tissus mous ;
• arthrite;
• hyperhidrose.

Les facteurs de prédisposition sont considérés comme :

• configurations inhabituelles du lit de l'ongle ;
• plaques à ongles déformées;
• une tendance génétiquement transmissible à l'onychocryptose.

Les risques sont multipliés par le port de chaussures inappropriées, une coupe d'ongles inappropriée ou irrégulière.

Pathogénèse

Une analyse approfondie des causes probables du développement de l'onychocryptose nous a permis d'identifier les mécanismes pathogénétiques fondamentaux de la maladie :

1. Les dommages au tissu épidermique du rouleau périunguéal latéral sont le mécanisme le plus courant, qui est généralement « déclenché » par l'utilisation de chaussures pressantes et de taille inappropriée. L'épiderme peut être traumatisé lors de manipulations de pédicure, de coupe de la tige et des ongles. Le problème peut être compliqué par une infection, un syndrome douloureux prononcé, la croissance du tissu de granulation.
2. La compression des structures des tissus mous localisées sous la plaque unguéale est un mécanisme dû aux modifications osseuses de la phalange principale. La matrice de l'ongle est bien attachée à l'os. Lorsque la partie distale de l'articulation interphalangienne est élargie, il y a un rétrécissement et une saillie de la zone correspondante de l'ongle, ce qui peut être une conséquence de l'arthrite, d'une blessure traumatique ou d'une intervention chirurgicale. En conséquence, le lit de l’ongle pincé devient courbé.
3. Un gonflement des tissus périunguéaux est possible dans la petite enfance, ainsi que chez l'adulte avec développement de processus inflammatoires et de traumatismes dans cette zone.

Étapes

Actuellement, différents types de classification de l'onychocryptose sont connus. La plus courante est la classification clinique, basée sur les informations cliniques initiales et la gravité de la pathologie. Connaissant les caractéristiques individuelles de la maladie, il est beaucoup plus facile de choisir le schéma thérapeutique le plus optimal. Critères utilisés dans la classification de l'onychocryptose : érythème cutané, réaction infectieuse locale, gonflement, écoulement, épaississement et épaississement du rouleau périunguéal latéral, syndrome douloureux et apparition de granulation.

Classement de l'étape Heifetz :

1. Légère rougeur et gonflement des tiges latérales de l'ongle.
2. État infectieux aigu, suppuration.
3. État infectieux chronique, formation de granulations, hypertrophie des tissus adjacents.

Classification par stade de Frost de l'onychocryptose :

1. Une croissance interne (éperon) apparaît sur le côté de la plaque à ongles.
2. La plaque est déformée.
3. Des signes d'hypertrophie des tissus mous apparaissent.

Classement d'étape de Mosen :

1. Stade inflammatoire (caractérisé par une rougeur, un gonflement et une douleur lors de l'application d'une pression, alors que l'ongle a un aspect normal).
2. Il est divisé en stade II-A (augmentation de la douleur, écoulement purulent et signes d'infection, propagation de l'œdème à l'extérieur de la plaque inférieure à 3 mm) et II-B (le même, avec propagation de l'œdème supérieure à 3 mm). .
3. Le stade d'hypertrophie (accompagné d'une prolifération importante de granulations et de tissu en rouleau latéral sur la plaque).

Le classement de l'étape Martinez-Nova est complété par une quatrième étape, dite « hypertrophie sévère ». Ce stade est caractérisé par une courbure chronique du doigt avec atteinte des deux rouleaux recouvrant la partie large de la plaque.

La classification de Kline comprend cinq étapes :

1. Stade d'irritation locale du rouleau latéral. Pas de réaction infectieuse prononcée et pas de granulation.
2. Stade du processus infectieux dans le pli latéral avec écoulement purulent ou/et granulation.
3. Un processus infectieux avec de multiples épisodes homotypiques d'onychocryptose avec des antécédents d'onychocryptose.
4. Onychocryptose infectieuse-inflammatoire avec décollement incomplet de la partie latérale de l'ongle.
5. Onychocryptose infectieuse-inflammatoire avec décollement incomplet ou complet de la plaque unguéale.

Classification par type selon la cause de l'onychocryptose :

1. L'onychocryptose survient chez les patients ayant des pieds normaux et sans maladies somatiques. Les causes sont : des soins d'hygiène insuffisants, l'utilisation de chaussures serrées.
2. Il existe des courbures congénitales ou acquises des pieds ou/et des orteils.
3. Le patient est diagnostiqué avec des pathologies somatiques qui provoquent un trouble du flux sanguin périphérique, des troubles trophiques.
4. Les deuxième et troisième types d'étiologie sont combinés, ou une infection fongique ou une ostéomyélite est détectée.
5. L'onychocryptose est récurrente.

Onychocryptose chez un enfant

L'onychocryptose est souvent diagnostiquée chez les enfants de la petite enfance jusqu'à l'adolescence. Dans la plupart des cas, le problème se situe au niveau du gros orteil, mais il peut toucher d’autres orteils, notamment les mains. Lorsque la plaque se développe en tissus mous, l’orteil devient rouge, enflé et douloureux lors de la marche.

Chez les bébés, la principale cause du problème est une mauvaise coupe du bord de l'ongle adulte. En raison de leur inexpérience, de nombreux parents coupent au maximum les bords latéraux, comme pour arrondir l'assiette, afin que le bébé ne se gratte pas. Cependant, après un certain temps, de telles manipulations peuvent entraîner une violation de la configuration et de la croissance des ongles, y compris leur croissance interne.

Les risques de cette maladie sont considérablement augmentés si l'enfant a une forte hérédité en matière d'onychocryptose. Les malformations congénitales des doigts ou de la plaque unguéale, la malnutrition, le surpoids et le rachitisme jouent également un rôle.

Complications et conséquences

Aujourd'hui, il existe de nombreuses méthodes de correction de l'onychocryptose, à la fois chirurgicales et conservatrices. Néanmoins, l’efficacité de ces méthodes de traitement est insuffisante et les principales conséquences du problème sont ses récidives. De plus, de nombreux spécialistes pratiquent activement l'ablation complète de l'ongle (méthode Dupuytren), ce qui entraîne des risques élevés de défauts esthétiques, de détérioration de la fonction de support du doigt atteint. Chez de nombreux patients, l'ablation de la plaque unguéale n'a qu'un effet temporaire, car à mesure que l'ongle repousse, l'onychocryptose réapparaît souvent.

Si le traitement de l'onychocryptose est ignoré, les complications suivantes peuvent survenir :

• abcès (formation d'une pustule dans les tissus mous) ;
• panarisis purulent;
• phlegmon (foyer purulent sans limites clairement définies) ;
• Lymphadénite (un processus inflammatoire dans le système lymphatique);
• ostéomyélite (lésions osseuses);
• Charogne (un processus inflammatoire infectieux).

Diagnostics onychocryptose

L'onychocryptose est difficile à confondre avec d'autres pathologies. Le chirurgien pose le diagnostic dès le premier rendez-vous et l’examen clinique. Si nécessaire, il prescrit des consultations avec d'autres spécialistes : endocrinologue, immunologiste, infectiologue, dermatologue.

Les diagnostics de laboratoire peuvent inclure un test sanguin général, des études de coagulation sanguine, la réaction de Wasserman et la détermination de la glycémie. Il est obligatoire d'exclure la présence d'une infection fongique. A cet effet, dermatoscopie, microscopie des grattages du doigt atteint, ensemencement de biomatériau pathologique sur milieu nutritif.

Si l'onychocryptose est compliquée par une infection secondaire, prescrire alors l'identification de l'agent pathogène par culture des sécrétions pour déterminer la résistance aux antibiotiques.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure les ostéophytes (excroissances osseuses) de la phalange des doigts, les processus inflammatoires tels que la paronychie, les tumeurs périunguéales de nature bénigne et maligne. Le plus souvent il faut différencier l'onychocryptose des pathologies des ongles et du lit, des diaphyses et des phalanges terminales, notamment :

• Granulome pyogénique - lorsqu'il est situé sous le bord de l'ongle ou sur le rouleau, il ressemble à un petit nodule enflammé dont la taille augmente progressivement. La surface au-dessus est hyperémique, aplatie, peut être recouverte d'une plaque purulente-séreuse ou d'une croûte séchante.
• Paronychia candido-fongique et pyococcique - se développe à mesure que la réponse inflammatoire dans les tissus mous de la diaphyse s'aggrave.
• L'exostose sous-unguéale est une croissance bénigne du tissu osseux, souvent d'étiologie post-traumatique. Il a l’apparence d’une masse dense ayant tendance à augmenter en taille.
• Le fibrome péri-unguéal ou sous-unguéal est une excroissance mésenchymateuse bénigne, indolore, conduisant progressivement à une dystrophie unguéale jusqu'à sa destruction.
• Le chondrome péri-unguéal ou sous-unguéal est une tumeur bénigne du tissu hyalin ou fibreux-cartilagineux, ayant l'apparence d'une tumeur solitaire de consistance solide.
• Kyste du lit dermoïde - une violation du développement tissulaire avec formation d'une cavité épithéliale, dans laquelle peuvent se trouver des particules de kératinisation, des cheveux.
• Les néoplasmes glomiques sont une maladie bénigne de Barre-Masson se présentant comme la formation d'anastomoses veino-artérielles au sein d'une capsule de tissu neural et conjonctif.
• Tumeurs malignes (sarcomes, mélanomes du lit et des rouleaux).

Traitement onychocryptose

Les méthodes de traitement conservatrices sont utilisées relativement rarement et uniquement dans les cas bénins d'onychocryptose. Ces méthodes peuvent être divisées dans les groupes suivants :

1. Traitement topique avec des pommades et des solutions médicinales.
2. Isolement de la partie incarnée du limbe des tissus mous.
3. Porter des appareils orthopédiques qui permettent d’aplatir la lame et de soulever la partie incarnée de l’ongle.

Le traitement à domicile comprend :

• lavage minutieux du membre affecté ;
• sécher avec un coton tamponné la zone de préparations de camomille, de soucis, d'argousier, d'huile d'arbre à thé.

Il est recommandé de pratiquer des bains avec des solutions antiseptiques - par exemple, avec l'ajout de 5 ml de solution d'ammoniaque pour 1 litre d'eau, ou de permanganate de potassium, ou de solution hypertonique de chlorure de sodium, ainsi que des infusions d'écorce de chêne, de colanchoe, de camomille. Un traitement régulier de la zone péri-ongles avec une solution de vert brillant, d'iode, de bleu de méthylène, de fucorcine et de chlorophyllipt est indiqué. Utilisez avec succès des lotions et des compresses contenant de l'onycholysine, de la dioxidine, de la furaciline et du rivanol.

Pommades recommandées :

• Lévomékol;
• Bétadine ;
• mélange anti-inflammatoire prêt à l'emploi (pour 5 g d'iode cristallin - 10 ml d'iodure de potassium aqueux à 20 %, 10 g d'acide salicylique, 60 g de lanoline et 28 ml de dimexide).

Des bandes de bandage humidifiées avec des antibiotiques (par exemple, de la kanamycine avec de la novocaïne) sont placées entre l'ongle et la tige.

Les thérapies orthopédiques favorisant l’isolement de l’ongle incarné ont démontré un bon effet. Des appareils orthopédiques en composite métallique sont fixés au niveau de l'ongle, ce qui contribue à rendre la plaque plus plate et à libérer le bord incarné.

Les traitements conservateurs sont peu traumatisants, peuvent être appliqués à domicile et ne nécessitent pas d'hospitalisation du patient. Cependant, un traitement conservateur n'aidera pas en cas d'onychocryptose grave ou de maladie récurrente, et les appareils orthopédiques disponibles sur le marché pharmaceutique sont généralement assez chers. Par conséquent, la correction chirurgicale vient au premier plan.

En plus du retrait complet et partiel de la plaque, l'exposition au froid (cryothérapie), la thérapie au laser et aux ultrasons, la radio et l'électrocoagulation, la méthode de destruction chimique et la microchirurgie sont activement utilisées. La plus populaire depuis de nombreuses années reste la résection marginale de l'ongle - opération techniquement simple, relativement peu traumatisante, offrant un effet cosmétique satisfaisant. Parmi les inconvénients de cette intervention, on peut citer le risque élevé de récidive de l'onychocryptose (selon différentes données - de 13 à 28 %).

La matricectomie au laser utilisant un laser à diode peut réduire la fréquence des récidives de l'onychocryptose et optimiser l'efficacité globale du traitement de la maladie. Le spectre infrarouge du scalpel laser au dioxyde de carbone le plus souvent utilisé. Avec une telle exposition, la guérison est plus facile que d’habitude, car elle comporte une phase inflammatoire relativement courte, une exsudation et une infiltration leucocytaires rares.

Après une intervention chirurgicale, il est recommandé aux patients de rester au lit pendant 24 heures avec le pied du lit surélevé. Le deuxième jour, il est permis de se lever et de marcher sans appui sur l'orteil opéré : ces restrictions restent en vigueur pendant environ une semaine (il est permis de s'appuyer sur le talon en marchant). Pendant cette période, pansements quotidiens, lavage de la plaie avec des solutions antiseptiques, application de pommades ou de poudre antibactériennes (Levomekol, Betadine, Baneocin). Si nécessaire, des analgésiques sont utilisés.

Des examens de contrôle sont réalisés au bout d'un mois, puis - au bout de 3 mois, six mois, 9 mois et un an après l'intervention chirurgicale. Ceci est nécessaire à la fois pour une surveillance dynamique et pour une détection rapide de la récidive de l'onychocryptose.

La prévention

Les recommandations de base des médecins pour prévenir l'onychocryptose comprennent :

• hygiène, lavage des pieds régulier et de qualité et changement des chaussettes ;
• coupe correcte des ongles (pas trop profonde, en laissant le bord libre de la plaque d'environ 1 mm, suivie d'un traitement du bord coupé avec une lime souple) ;
• utilisation de solutions émollientes spéciales (lotions) pour prévenir la repousse des ongles ;
• éviter les blessures traumatiques aux doigts;
• Porter des chaussures adaptées à la taille et à la forme du pied ;
• utilisation d'appareils orthopédiques spéciaux, si nécessaire ;
• traitement rapide des maladies fongiques;
• le contrôle du poids.

Les patients souffrant de maladies concomitantes - en particulier le diabète sucré - doivent consulter régulièrement le médecin traitant et suivre ses recommandations. Les personnes ayant les pieds plats et diverses courbures du pied doivent utiliser des appareils et des chaussures orthopédiques spéciaux.

Les mesures préventives comprennent également des visites opportunes chez un podologue. Il est beaucoup plus facile d’empêcher la propagation du problème dès les premiers stades de développement.

Prévoir

Malgré l'amélioration continue des méthodes de traitement de l'onychocryptose, le problème reste d'actualité à ce jour, ce qui nécessite des travaux supplémentaires pour étudier la maladie.

Les méthodes de traitement de l'onychocryptose ont une efficacité variable et sont sélectionnées individuellement. L'une des méthodes les plus courantes est la résection marginale : l'opération est techniquement simple, peu traumatisante et efficace sur le plan esthétique (à condition que la lame soit suffisamment rétrécie). L'un des "inconvénients" connus de cette procédure est un pourcentage élevé de récidive de l'onychocryptose (selon différentes données, de 13 à 28 %). La fréquence des récidives peut être réduite par une action complémentaire sur les zones de croissance de l'ongle - notamment une action chimique avec du phénol, de la soude, de l'acide trichloracétique ou dichloroacétique. Il en résulte une destruction chimique de la matrice. L'avantage de la résection marginale réside dans la technique simple et dans l'absence de besoin d'équipement supplémentaire.

D'autres options de traitement efficaces incluent la matricectomie par ultrasons et l'électrocoagulation - elles sont utilisées avec confiance et avec succès dans de nombreux établissements médicaux. Un effet secondaire de la matricectomie chimique est une destruction excessive des tissus due à une exposition prolongée à la substance réagissante. Un effet secondaire de l’électrocoagulation peut être une brûlure des tissus voisins. Quant à la cryodestruction, cette procédure est considérée comme peu traumatisante et est recommandée par de nombreux spécialistes, mais nécessite la présence d'un agent réfrigérant dans l'installation, ainsi que d'un équipement approprié.

Le traitement au laser de l'onychocryptose est utilisé depuis plus de 40 ans et est reconnu comme une méthode efficace, radicale, peu traumatisante, coagulante et bactéricide. Le plus courant est considéré comme un laser médical au dioxyde de carbone, fonctionnant dans la gamme infrarouge. Parmi les "inconvénients" de cette méthode figurent le coût élevé et la taille impressionnante de l'équipement. En alternative, il est proposé d'utiliser des lasers à diodes. Ils sont moins chers et plus petits, fonctionnent dans la plage infrarouge et n’en sont pas moins efficaces.

L'onychocryptose et l'armée

Il est recommandé aux patients atteints d'onychocryptose qui doivent servir dans l'armée de corriger rapidement la violation, pour laquelle un sursis est accordé pour la durée nécessaire à l'opération. Dans la plupart des cas, l'opération de résection marginale de la plaque et du rouleau périunguéal avec excision marginale de la zone de croissance est présentée. Moins souvent pratiqué l'ablation complète de l'ongle ou la plastie tissulaire locale. Après une intervention chirurgicale réussie et l'achèvement de la période de rééducation, la recrue est considérée comme apte au service militaire.

En cas de récidive de l'onychocryptose ou d'autres troubles associés, la question d'adéquation est tranchée au cas par cas sur la base des conclusions du comité d'experts.