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Méthodes psychophysiques d'étude de la pression intraoculaire dans le glaucome
Dernière revue: 06.07.2025
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Au sens large, les tests psychophysiologiques désignent l'évaluation subjective de la fonction visuelle. En clinique, chez un patient atteint de glaucome, le terme désigne la périmétrie, qui permet d'évaluer la vision périphérique de l'œil. Compte tenu de l'apparition plus précoce de la déficience visuelle périphérique dans le glaucome par rapport à la vision centrale, l'évaluation du champ visuel est utile à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Il est important de noter que l'utilisation du terme « vision périphérique » n'implique pas toujours la périphérie éloignée. En effet, la plupart des anomalies du champ visuel dans le glaucome se situent au niveau paracentral (à moins de 24° du point de fixation). Le terme « vision périphérique » doit être compris comme désignant tout, sauf la fixation centrale (c'est-à-dire à plus de 5 à 10° du centre).
Les informations présentées visent à illustrer des modèles représentatifs des champs visuels dans le glaucome et ne constituent pas une analyse exhaustive de la périmétrie. Il existe une littérature exclusivement consacrée à une description plus détaillée de la périmétrie, ainsi que des atlas de données périmétriques.
Diagnostic
L'examen automatisé du champ visuel monochromatique, réalisé lors de l'évaluation initiale d'un patient suspecté de glaucome, est important pour le diagnostic des lésions glaucomateuses du nerf optique. Les anomalies du champ visuel sont importantes pour localiser les lésions sur l'ensemble du tractus optique, de la rétine aux lobes occipitaux du cerveau. Les anomalies du champ visuel glaucomateux sont généralement associées à des lésions du nerf optique.
Il est très important de noter que les anomalies du champ optique (c'est-à-dire résultant d'une lésion du nerf optique) ne permettent pas à elles seules de diagnostiquer un glaucome. Elles doivent être prises en compte en tenant compte de l'aspect caractéristique du nerf optique et de l'anamnèse. Les valeurs de pression intraoculaire, les résultats de la gonioscopie et les données de l'examen du segment antérieur peuvent aider à déterminer le type spécifique de glaucome. Toutes les neuropathies optiques (neuropathies optiques ischémiques antérieures, neuropathies optiques compressives, etc.) entraînent la formation d'anomalies du champ optique.
Il est également important de noter que l'absence de défauts du champ visuel n'exclut pas le diagnostic de glaucome. Bien que le test automatisé du champ visuel statique achromatique ait été établi comme la référence pour l'évaluation de la fonction du nerf optique en 2002, la sensibilité de cette méthode pour détecter la perte de cellules ganglionnaires reste limitée. Les données cliniques et expérimentales indiquent que les premiers défauts du champ visuel détectés par cette méthode correspondent à une perte d'environ 40 % des cellules ganglionnaires.
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Introduction
Le test automatisé du champ visuel statique achromatique, associé à une évaluation en série du nerf optique, reste la référence en matière de surveillance du glaucome. Pour protéger le nerf optique des effets néfastes d'un état ophtalmotique élevé, les scientifiques tentent d'atteindre une pression intraoculaire cible. Cette pression est un concept empirique, car son niveau doit être déterminé indépendamment. Le test automatisé du champ visuel statique achromatique et l'évaluation en série du nerf optique permettent de déterminer si le niveau de pression atteint empiriquement protège efficacement le nerf optique.
Description
La périmétrie est nécessaire pour déterminer la limite de vision à un endroit précis du champ visuel. La limite de vision est définie comme le niveau minimal de lumière perçue à un endroit donné du champ visuel (sensibilité rétinienne). La limite de vision diffère du niveau minimal d'énergie lumineuse stimulant les cellules photoréceptrices de la rétine. La périmétrie repose sur la perception subjective du patient de ce qu'il voit. Ainsi, la limite de vision est un « test psychophysique » – un certain niveau de perception cognitive et intrarétinienne.
La limite supérieure de la vision est caractéristique de la fovéa visuelle centrale, qui est le centre du champ visuel. À mesure que l'on se déplace vers la périphérie, la sensibilité diminue. Un modèle tridimensionnel de ce phénomène est souvent appelé « colline de vision ». Le champ visuel d'un œil est de 60° vers le haut, 60° vers le nez, 75° vers le bas et 100° vers le temporal.
Il existe deux principales méthodes de périmétrie: statique et cinétique. Historiquement, diverses formes de périmétrie cinétique ont d'abord été développées, généralement réalisées manuellement. Un stimulus visuel de taille et d'intensité connues est déplacé de la périphérie, au-delà des limites de la vision, vers le centre. À un certain point, il dépasse le point où le sujet commence à le percevoir. C'est la limite de la vision à cet endroit. L'étude se poursuit avec des stimuli de tailles et d'intensités différentes, créant une carte topographique de l'« îlot de vision ». Goldmann a tenté de créer une carte de l'ensemble du champ de vision.
L'examen du champ visuel statique consiste à présenter des stimuli visuels de tailles et d'intensités variables à des points fixes. Bien qu'il existe de nombreuses méthodes pour déterminer la limite de vision, la plupart suivent un principe de base. L'examinateur commence la périmétrie en présentant des stimuli de forte intensité, puis des stimuli de faible intensité à intervalles réguliers jusqu'à ce que le patient ne les perçoive plus. Le test est ensuite généralement répété, en présentant des stimuli d'intensité croissante à intervalles plus courts jusqu'à ce que le patient ne perçoive plus le stimulus. L'intensité lumineuse obtenue constitue la limite de vision dans cette zone du champ visuel. En général, l'examen du champ visuel statique est automatisé; les stimuli blancs sont présentés sur fond blanc, d'où le nom de la méthode: examen automatisé du champ visuel statique achromatique. De nombreux appareils permettent ce test, notamment le Humphrey (Allergan; Irvine, Californie), l'Octopus et le Dicon. Dans notre travail, nous privilégions l'appareil Humphrey.
De nombreux algorithmes de recherche ont été développés, tels que la limite de vision complète, FASTPAC, STATPAC, l'algorithme de limite de vision interactive suédoise (SITA), etc. Ils diffèrent en durée et légèrement en termes de profondeur du défaut du champ visuel.
Défauts courants du champ visuel observés chez les patients atteints de glaucome
Dans le glaucome, les anomalies se localisent dans le nerf optique et, de manière focale, dans la lame criblée. À l'examen du champ visuel, ces anomalies présentent des manifestations relativement spécifiques, liées à l'anatomie de la couche des fibres nerveuses rétiniennes. Cette couche est constituée d'axones de cellules ganglionnaires et se projette à travers le nerf optique jusqu'au noyau géniculé latéral.
Les axones des cellules ganglionnaires nasales à la papille optique passent directement dans celle-ci; les lésions du nerf optique affectant les fibres de cette région produisent un défaut de coin temporal. Les axones des cellules ganglionnaires temporales au nerf optique se courbent vers celui-ci. La ligne traversant la fosse optique centrale et le nerf optique est appelée suture horizontale. Les cellules ganglionnaires situées au-dessus de cette suture se courbent vers le haut et envoient des fibres dans la région supratemporale du nerf optique. Les fibres des cellules ganglionnaires temporales au nerf optique et situées sous la suture horizontale ont la direction opposée.
Les lésions du nerf optique affectant les fibres de la région temporale du nerf produisent simultanément des lésions nasales en escalier et des lésions arquées. Les lésions nasales en escalier sont ainsi nommées non seulement en raison de leur localisation nasale, mais aussi parce qu'elles sont situées dans la région du méridien horizontal. La suture horizontale constitue la base anatomique de ces lésions. Les lésions arquées sont ainsi nommées en raison de leur apparence. Les lésions nasales en escalier et les lésions arquées sont beaucoup plus fréquentes que les lésions cunéiformes temporales. À mesure que le glaucome progresse, plusieurs lésions peuvent apparaître dans le même œil.