Méthodes psychophysiques pour étudier la pression intraoculaire dans le glaucome
Dernière revue: 20.11.2021
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Dans un sens large, le test psychophysiologique signifie une évaluation subjective des fonctions visuelles. D'un point de vue clinique pour un patient atteint de glaucome, ce terme fait référence à la périmétrie pour évaluer la vision périphérique de l'œil. Compte tenu de l'apparition précoce d'une vision périphérique altérée dans le glaucome par rapport à la vision centrale, l'évaluation des champs visuels est utile à la fois des positions diagnostiques et thérapeutiques. Il est important de noter que l'utilisation du terme «vision périphérique» n'implique pas toujours une périphérie éloignée. En fait, la plupart des anomalies du champ visuel dans le glaucome se produisent paracentrale (à moins de 24 ° du point de fixation). Le terme «vision périphérique» doit être compris comme tout sauf la fixation centrale (c.-à-d., Plus de 5-10 ° du centre).
L'information présentée vise à la démonstration de modèles représentatifs des champs visuels dans le glaucome, ne prévoit pas une discussion complète de la périmétrie. Il existe une littérature consacrée exclusivement à une description plus détaillée de la périmétrie, ainsi que des atlas de données périmétriques.
Diagnostics
L'examen monochromatique automatisé des champs visuels dans le cadre de l'évaluation initiale de l'état du patient avec suspicion de glaucome est important dans le diagnostic de la lésion glaucomateuse du nerf optique. Les anomalies des champs visuels sont importantes pour la localisation des lésions le long du tractus visuel de la rétine aux lobes occipitaux du cerveau. Les défauts glaucomateux dans le champ de vision, en règle générale, sont associés à la lésion du nerf focal.
Il est très important de noter que les soi-disant défauts des champs du nerf optique (c'est-à-dire les défauts résultant d'une lésion du nerf optique) ne constituent pas en soi un signe diagnostique du glaucome. Ils doivent être considérés en conjonction avec un type caractéristique de nerf optique et l'anamnèse. Les indices de pression intraoculaire, les résultats de gonioscopie et les données de visualisation du segment antérieur peuvent aider à déterminer le type spécifique de glaucome. Toutes les neuropathies optiques (neuropathies optiques ischémiques antérieures, neuropathies optiques de compression, etc.) conduisent à la formation de défauts dans les champs du nerf optique.
Il est également extrêmement important de noter que l'absence de défauts dans les champs du nerf optique n'exclut pas le diagnostic de glaucome. Malgré le fait qu'en 2002, l'étude automatisée du champ statique achromatique a été reconnue comme «l'étalon-or» pour évaluer les fonctions du nerf optique, la limite de sensibilité de cette méthode pour déterminer la perte de cellules ganglionnaires est encore limitée. Les données cliniques et expérimentales indiquent que les premiers défauts du champ visuel détectés par cette méthode correspondent à la perte d'environ 40% des cellules ganglionnaires.
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Introduction
L'examen statique automatique achromatique des champs visuels en parallèle avec l'évaluation en série de l'état du nerf optique reste le «gold standard» de l'observation dans le glaucome. Pour protéger le nerf optique de l'effet néfaste d'un processus ophtalmique élevé, les scientifiques tentent d'atteindre le niveau cible de la pression intraoculaire. Le niveau cible de pression intraoculaire est un concept empirique, puisque son niveau doit être déterminé par lui-même. L'examen statique automatique achromatique des champs visuels et l'évaluation en série de l'état du nerf optique - les moyens par lesquels il est déterminé si le niveau de pression obtenu empiriquement est efficace pour protéger le nerf optique.
Description
La périmétrie est nécessaire pour détecter la limite de la vision à un endroit particulier du champ de vision. La limite de vision est définie comme le niveau minimum de lumière perçu dans un champ de vision donné (sensibilité rétinienne). La limite de vision diffère du niveau le plus bas d'énergie lumineuse, qui stimule les cellules photoréceptrices de la rétine. La périmétrie est basée sur la perception subjective du patient de ce qu'il peut voir. Ainsi, la limite de la vision est "test psychophysique" - un certain niveau de perception cognitive et intra-rétinienne.
La limite supérieure de vision est typique de la fosse visuelle centrale, qui est le centre du champ de vision. Lorsque vous vous déplacez vers la périphérie, la sensibilité diminue. Le modèle tridimensionnel de ce phénomène est souvent appelé la «colline de la vision». Le champ de vision pour un oeil est 60 ° vers le haut, 60 ° nasal, 75 ° vers le bas et 100 ° temporel.
Il existe deux méthodes de base de la périmétrie: statique et cinétique. Historiquement, diverses formes de périmétrie cinétique ont d'abord été développées, en général elles sont réalisées manuellement. Le stimulus visuel de taille et de luminosité connues est déplacé de la périphérie de l'extérieur de la vision vers le centre. À un certain point, il passe le point où le sujet commence à le percevoir. C'est la limite de la vision dans un endroit donné. L'étude se poursuit avec divers stimuli de taille et de luminosité différentes, créant une carte topographique de «l'île de vision». Goldmann a essayé de créer une carte de l'ensemble du champ de vision.
Une investigation statique du champ de vision est conclue dans la représentation de stimuli visuels de différentes tailles et brillance à des points fixes. Malgré le fait qu'il existe de nombreuses méthodes différentes pour déterminer la limite de vision, la plupart d'entre elles suivent un principe de base. Le chercheur commence la périmétrie avec une présentation des stimuli de haute luminosité, à des intervalles, présente des stimuli de moindre luminosité jusqu'à ce que le patient cesse de les voir. Ensuite, en règle générale, le test est répété, représentant des stimuli avec une luminosité progressivement croissante et des intervalles plus petits, jusqu'à ce que le patient cesse à nouveau de percevoir le stimulus. La brillance de la lumière qui en résulte est la limite de vision dans un champ de vision donné. En général, l'investigation statique des champs de vision est automatisée, lorsqu'elle est effectuée, les stimuli blancs sont présentés sur un fond blanc, et par conséquent le nom de la méthode est une étude de champ de vision statique achromatique automatisée. Il existe de nombreuses machines qui effectuent cette recherche, parmi lesquelles Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) et Dicon (Dicon). Dans notre travail, nous préférons Humphrey.
De nombreux algorithmes de recherche ont été développés, tels que la limite de vision complète, FASTPAC, STATPAC, l'algorithme suédois de vision interactive (SITA), etc. Ils diffèrent dans la durée et insignifiante - en ce qui concerne la profondeur du défaut du champ de vision.
Défauts fréquents dans les champs visuels chez les patients atteints de glaucome
Avec le glaucome, les défauts sont situés dans le nerf optique et focale dans la plaque de treillis. Dans l'étude des champs visuels, leurs défauts ont des manifestations relativement spécifiques, qui sont associées à l'anatomie de la couche rétinienne des fibres nerveuses. Cette couche est constituée d'axones de cellules ganglionnaires et est projetée à travers le nerf optique jusqu'au noyau genouillé latéral.
Les axones des cellules ganglionnaires situés par voie nasale sur le disque du nerf optique vont directement au disque; les lésions du nerf optique, affectant les fibres de cette région, donnent un défaut temporal en forme de coin. Les axones des cellules ganglionnaires situées temporellement au nerf optique y sont courbés. La ligne qui traverse la fosse visuelle centrale et le nerf optique est appelée suture horizontale. Les cellules ganglionnaires situées au-dessus de cette veine sont courbées plus haut et dirigent les fibres vers la zone supra-temporale du nerf optique. Pour les fibres des cellules ganglionnaires situées temporairement dans le nerf optique et au-dessous de la ligne horizontale, la direction opposée est caractéristique.
Les lésions du nerf optique, affectant les fibres de la région située temporellement au nerf, donnent à la fois des pas nasaux et des défauts arqués. Escaliers nasaux ont leur nom non seulement en raison de la localisation nasale, mais aussi parce que ces défauts sont situés dans la région méridienne horizontale. La couture horizontale est la base anatomique de ces défauts. Les défauts arqués ont reçu leur nom en apparence. Le pas nasal et les défauts arqués sont rencontrés beaucoup plus souvent que les défauts de coin temporel. Avec la progression du glaucome, de multiples défauts peuvent être détectés dans un seul et même œil.