Méthodes de test sanguin

Malgré l'importance incontestable des données obtenues à l'aide de méthodes spéciales, les méthodes généralement acceptées d'examen clinique du patient peuvent également fournir des informations précieuses.

Plaintes

Chez la plupart des patients, les plaintes ne sont pas spécifiques et se réduisent plus souvent à une faiblesse générale, des maux de tête, une dyspnée, des douleurs abdominales et des saignements. Souvent, il y a une augmentation de la température corporelle (de subfébrile à la fièvre, accompagnée de frissons, sueurs), perte d'appétit et perte de poids (également des symptômes communs de nombreuses maladies de divers organes et systèmes). L'anémie sévère est une manifestation caractéristique de l'augmentation de la perte de sang dans les maladies du sang, mais souvent une conséquence de saignements répétés avec ulcère peptique de l'estomac, hémorroïdes, pathologie gynécologique.

La perte de poids, souvent associée à une perte d'appétit, est particulièrement prononcée dans les maladies malignes du sang (leucémie, lymphome). Parfois, il y a une sorte de changement (distorsion) dans le goût et l'odorat - par exemple, dépendance à l'utilisation de craie, charbon, odeur d'essence, qui est observée chez les patients souffrant d'anémie ferriprive (chlorose).

La fièvre est une manifestation fréquente des maladies hématologiques elles-mêmes et de leurs complications infectieuses. L'état subfébrile d'un caractère prolongé est observé avec diverses anémies, une forte fièvre est un signe typique de leucémie aiguë et de lymphogranulomatose. Habituellement, une fièvre d'origine est suivie de sueurs abondantes, de frissons, de perte de poids, de faiblesse générale prononcée et de malaise.

Les plaintes concernant l'hémorragie, les éruptions cutanées hémorragiques manifestées sur la peau, les saignements de nez, les saignements gastro-intestinaux et utérins, sont tout à fait typiques des maladies du sang.

Une augmentation significative du foie et de la rate peut se manifester par la douleur, en étirant la capsule, surtout si l'augmentation de l'organe est rapide.

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Anamnèse de la maladie

Lors de l'étude de l'histoire de la maladie, il est très important de connaître les causes possibles de la maladie. À cet égard, il convient de garder à l'esprit que souvent les changements dans le sang sont secondaires et sont l'un des signes de la maladie d'autres organes et systèmes. Une attention particulière est attirée sur les effets hématologiques possibles des médicaments précédemment pris, y compris sur l'initiative du patient - avec une automédication généralisée avec des analgésiques, des laxatifs, des tranquillisants.

Le raffinement de l'histoire de la famille est importante pour déterminer la présence de parents des patients atteints de la jaunisse, l'anémie, la lithiase biliaire (hémolyse héréditaire), avec des saignements {devrait poser des questions sur les manifestations similaires chez les parents proches, il est important d'établir le fait des frères et sœurs sont morts en bas âge. La prévalence de la maladie chez les hommes de différentes générations est particulièrement caractéristique de l'hémophilie.

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Méthodes physiques d'analyse sanguine

L'examen physique est complet, y compris les éléments d'examen général et l'étude des organes et des systèmes individuels.

La peau et les muqueuses peuvent être modifiées en relation avec une modification directe des propriétés du sang circulant dans les capillaires, ainsi que le dépôt de pigments dans la peau.

Pâleur est causée anemizatsiey et une rougeur de la peau - polyglobulie, bien que la pâleur transitoire peut être associé à l'exposition au teint froid et érythémateuse - .. De l'utilisation fréquente d'alcool, l'action à la fois basse et haute température, etc. Une indication plus fiable de l'anémie et polyglobulie - couleur pâle des membranes muqueuses et des ongles. Jaunisse coloration de la peau et des muqueuses se produit souvent lors de l'hémolyse.

Pétéchies et ecchymoses - hémorragies cutanées dues à des vascularites ou à des troubles de la coagulation sanguine.

Les traces de grattage associées au prurit sont caractéristiques de la lymphogranulomatose.

Le changement de la forme des ongles, leur épaississement, l'apparition de la striation - des signes de carence en fer.

L'apparition d'ulcères sur la muqueuse de la bouche est caractéristique de l'agranulocytose. Avec la leucémie, l'infiltration des gencives, leur hyperémie, des saignements peuvent survenir. La langue avec les papilles lissées se produit dans la carence en fer et l'anémie pernicieuse.

Les ganglions lymphatiques sont souvent impliqués dans le processus pathologique. Il est conseillé de sentir constamment les ganglions lymphatiques, en commençant par l'occipital, puis palper sous-mandibulaire, sous-menton, cervicale, supraclaviculaire, axillaire, ulnaire, inguinale. La palpation doit être effectuée par des mouvements circulaires doux du bout des doigts. Faites attention à leur taille, cohérence, douleur. L'augmentation des ganglions cervicaux et supraclaviculaires peut être de nature régionale (plus souvent avec une amygdalite et la présence de dents cariées). Les nœuds situés dans le thorax à la racine des poumons peuvent être détectés radiographiquement, et dans la cavité abdominale - en utilisant la tomodensitométrie ou l'échographie. L'augmentation des ganglions lymphatiques est caractéristique de la leucémie, principalement de la leucémie lymphocytaire chronique, ainsi que de la lymphogranulomatose.

Les changements dans les os se produisent assez souvent. La douleur dans les os peut être soit généralisée (avec la leucémie) ou localisée (avec le myélome et les métastases osseuses). Il est conseillé d'effectuer une sensation de la surface des os pour identifier les foyers possibles de maladies.

L'hypertrophie hépatique est détectée à l'aide de méthodes physiques (palpation, percussion) et instrumentales (échographie et tomodensitométrie). L'hépatomégalie est détectée avec la leucémie, l'hémolyse.

L'étude de la rate est très importante. La méthode la plus fiable pour identifier une rate hypertrophiée est sa palpation. Percutally, l'augmentation de cet organe est moins évidente (voir le chapitre sur les maladies du foie). Normalement, la rate n'est pas sondée. Prêtez attention à la taille de la rate, sa consistance, sa douleur. Avec une splénomégalie prononcée, le pôle inférieur peut dépasser de l'arc costal gauche. Parfois, il est conseillé de sentir la rate en position à la fois sur le côté droit et sur le dos.

Dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen, la formation associée à d'autres organes (rein, lobe gauche du foie, pancréas, gros intestin) peut être sondée. Parfois, il est difficile de les distinguer de la rate, et dans ces cas, vous devriez utiliser l'échographie et d'autres méthodes instrumentales pour identifier la formation palpable.

En cas de maladies du sang, le système nerveux est souvent affecté, en particulier avec une carence en vitamine B12, une leucémie et une diathèse hémorragique.

Méthodes de recherche supplémentaires

Dans les maladies du système hématopoïétique, les méthodes d'investigation spéciales suivantes sont utilisées: analyse clinique générale du sang, examen des points de la moelle osseuse, ganglion lymphatique, rate. Des méthodes histologiques, cytochimiques, cytogénétiques, à rayons X, à ultrasons, à radio-isotopes sont utilisées.

À l'analyse générale ou commune du sang définissent le contenu de l'hémoglobine, le nombre des erythrocytes, d'autres paramètres, souvent les leucocytes, les globulins, comptent la formule des leucocytes, déterminent ESR. Cette analyse peut être complétée en déterminant le nombre de réticulocytes.

Habituellement, le sang capillaire obtenu par piqûre dans la chair du quatrième doigt du bras gauche ou du sang de la veine ulnaire est examiné. Dans ce cas, on utilise des scarificateurs à aiguille, qui sont ensuite lavés et stérilisés par ébullition ou en les plaçant pendant 2 heures dans une étuve à une température de 180 ° C.

La peau du site d'injection est essuyée avec un coton-tige imbibé d'alcool, puis avec de l'éther. Il est préférable de faire une injection à une profondeur de 2-3 mm.

Il est souhaitable de prendre du sang le matin à jeun. Cependant, si nécessaire, un test sanguin peut être effectué à n'importe quel moment de la journée.

Les méthodes de détermination du niveau des érythrocytes de taux d'hémoglobine, les leucocytes, les plaquettes et le nombre de leucocytes sont discutés en détail dans les publications spécialisées, y compris la description des méthodes actuelles, et le nombre de ces particules avec l'aide de compteurs électroniques spéciaux ( « Tselloskop », « Coulter »).

Malgré la grande importance de l'étude du sang périphérique, il convient de souligner que les résultats d'un test sanguin général ne doivent être évalués que conjointement avec toutes les autres données cliniques, en particulier en cas d'observation dynamique du patient.

Augmentation du sang des globules rouges (polyglobulie) peut être court (par exemple, une charge physique, en terrain montagneux) et portent un caractère plus (maladie pulmonaire obstructive chronique, une maladie cardiaque congénitale, erythremia, tumeurs rénales). Habituellement, dans les deux cas, une augmentation de l'hémoglobine est notée.

Le nombre de globules rouges et des taux d'hémoglobine diminue avec l' anémie (particulièrement rapide chez les patients présentant une hémolyse sévère, des saignements), ainsi que les infections aiguës et chroniques (grippe, septicémie, etc.), l' insuffisance rénale chronique, et, bien sûr, sous l'influence de divers médicaments (chloramphénicol , cytostatiques, etc.). Dans un certain nombre de ces situations, on observe une modification du nombre de réticulocytes; leur diminution dans l'aplasie, la carence en fer et l'anémie mégaloblastique, la leucémie; leur augmentation de l'hémolyse, l'anémie aiguë posthemorrhagic; Il est l'émergence de réticulocytose d'intérêt clinique important dans le suivi quelques jours après l'administration de la vitamine B ₁₂ dans le cas d'anémie pernicieuse (crise retikulotsitarny au traitement 7-10 jours).

Une indication de maturation insuffisante des globules rouges est l'apparition dans les globules rouges de la granularité dite basophile, qui est particulièrement caractéristique de l'anémie associée à l'intoxication au plomb. Lorsque l'érythropoïèse est perturbée dans le sang périphérique, les noyaux contenant des germes de globules rouges peuvent être détectés - normoblastes.

Une grande importance clinique sont des changements morphologiques souvent rencontré des globules rouges du sang comme la présence de globules rouges de différentes tailles (anisocytose) qui peuvent être combinés avec leurs changements de forme (de poïkilocytose), la prévalence des érythrocytes petits microcytose) ou grande (macrocytose) taille (ou moins de 6 m ou plus 8 μm avec un diamètre moyen des érythrocytes de 7,2 μm). Détermination du diamètre érythrocytaire permet l'enregistrement de distribution érythrocytaire graphique en grandeur comme courbe dite Price-Jones, qui se révèle particulièrement clairement micro et macrocytose. Normalement, dans ces conditions marqué modifier l'hémoglobine dans les globules rouges, déterminée par l'indice de couleur (ou qui devient plus répandue, la teneur en poids de l'hémoglobine dans les érythrocytes - rapport de l'hémoglobine dans 1 litre de sang au nombre d'érythrocytes dans le même volume, avec une norme de un érythrocyte contient 27-33 ng d'hémoglobine). Lorsque microcytose détectée baisse lorsque macrocytose - augmentation de la teneur en hémoglobine dans un érythrocytaire. Ainsi, l'anémie par carence en fer le plus courant est généralement accompagnée microcytose et réduit la teneur en hémoglobine dans un érythrocytaire.

Il est important de déterminer le rapport entre le volume des érythrocytes et le volume de plasma - cet indicateur a été appelé le nombre d'hématocrite, ou hématocrite. Des centrifugeuses spéciales sont créées dans lesquelles un tube hématocrite est placé. En conséquence, l'étude détermine quelle quantité de sang est composée de globules rouges. Procédé Electron-automatique en utilisant un appareil « Coulter » et de l'hématocrite « Tselloskop » est mesuré simultanément avec le calcul d'un volume globulaire moyen et volume total d'érythrocytes, puis, connaissant le volume sanguin, le taux d'hématocrite est déterminée. Lors de la concentration du sang (vomissements, la diarrhée, et d'autres situations où la perte de fluide élevées) augmente le volume globulaire en raison de la diminution du volume plasmatique.

D'une grande importance clinique sont les résultats de l'étude des leucocytes - le nombre total de leucocytes et le pourcentage de leurs formes individuelles.

En lui-même modifier le nombre total de leucocytes dans le sens d'une augmentation (leucocytose) et vers le bas (leykotsitopeniya, leucopénie) peut être une caractéristique importante de diagnostic, dont la valeur augmente avec des études de sang répétées (croissance de ces changements, bien entendu, montre la progression du processus ). Mais surtout de grande valeur combinée à la leukogram d'enquête - leucocytaire (pourcentage dans certaines formes de leucocytes du sang périphérique) depuis est antérieure et globules blancs plus vite que d'autres cellules sanguines réagissent aux changements internes et externes. La leucocytose est typique des infections bactériennes aiguës. Dans ce passage à la gauche - augmentation des jeunes formes de neutrophiles (arme blanche), l'apparition des jeunes neutrophiles indique une étape de processus plus tôt. Haut neutrophiles leucocytose différents processus inflammatoires localisés (abcès pulmonaire, etc.), y compris le développement d'une nécrose des tissus (brûlures, infarctus du myocarde), les cancers de la période de désintégration ainsi que le rhumatisme, l'intoxication endogène et exogène (urémie, l'acidose diabétique , empoisonnement avec des champignons, etc.), des effets médicinaux (corticostéroïdes). En particulier, on peut citer les troubles myéloprolifératifs (leucémie myéloïde chronique, erythremia) à laquelle, à l'exception leucocytose, il y a aussi des changements dans le nombre de leucocytes. Réaction leucémoïde ressemblent à des changements dans le sang de la leucémie (leucocytose avec des formules de « rajeunissement » considérables), mais sont réactifs dans la nature, étant associée, par exemple, des tumeurs.

Éosinophilie se produit allergies (asthme, intolérance médicamenteuse), invasions parasitaires (trichinose, ascaridiase, etc ...), les maladies cutanées (psoriasis, pemphigus), les tumeurs et d'autres maladies (périartérite noueuse); basophilie - avec myeloleucémie, érythrémie; avec une maladie rare - mastocytose il y a infiltration de ces cellules par divers organes; la monocytose est observée dans l'endocardite infectieuse, la tuberculose, les maladies systémiques (lupus systémique, polyarthrite rhumatoïde).

La lymphocytose est caractéristique des infections bactériennes virales et chroniques, de la leucémie lymphatique et des lymphomes.

Leucopénie - une caractéristique de certaines infections effets (en particulier virale) des rayonnements ionisants, de nombreux médicaments (principalement immunodépresseurs), aplasie de la moelle osseuse, les maladies auto-immunes systémiques (de lupus érythémateux systémique, etc.), Redistribution et la séquestration des leucocytes dans les organes (choc anaphylactique , Syndrome de Felty, splénomégalie d'origine différente). En particulier, l'agranulocytose être mentionné, qui peut être myélotoxiques (rayonnement, cytostatiques) et immunitaire (lupus érythémateux systémique, des lésions de dosage).

Les changements qualitatifs dans les leucocytes ont moins de signification clinique. Une granulation toxique des neutrophiles est observée dans les infections sévères et les toxicoses. Phénomène LE-cellule est observée dans le lupus érythémateux systémique et comprend l'apparition de "cellules lupiques" (cellules LE) - leucocytes neutrophiles, y compris un matériel nucléaire homogène phagocytaire. En outre, il existe des corps hématoxyline (matériel nucléaire) et des «rosettes» - la formation de neutrophiles, un anneau entourant le matériel nucléaire.

ESR dépend le plus de la composition protéique du plasma sanguin, en particulier sur la teneur en fibrinogène, immunoglobulines. Le degré d'accélération dépend de la relation dans le contenu de certaines protéines. L'ESR particulièrement marquée augmente avec l'apparition dans le plasma de protéines - paraprotéines, ce qui est typique, par exemple, pour le myélome. Actuellement, les paraprotéines peuvent être identifiées.

Le pH du plasma affecte également l'ESR (diminue avec l'acidose, augmente avec l'alcalose), avec l'anémie ESR augmente, avec l'érythrocytose - ralentit.

L'examen de la moelle osseuse est largement utilisé en pratique clinique. Le matériel pour son étude est obtenu avec la ponction des os spongieux, généralement le sternum dans le tiers supérieur du corps (ponction sternale), l'ilium (trepanobiopsy). La nécessité de ces études se manifeste dans diverses situations: l'anémie, dont la nature reste floue (malgré diverses études non invasives); leucémie, pancytopénie, processus tumoral (pour exclure ou confirmer les métastases).

Une étude cytochimique des leucocytes est utilisée pour identifier, en particulier, les lésions tumorales du sang. Les différences de granules dans certains types de granulocytes à différents stades de leur différenciation sont particulièrement importantes, ce qui est particulièrement détecté avec des anticorps monoclonaux dirigés contre les protéines membranaires qui facilitent la distinction des sous-populations lymphocytaires. Le sang des patients est examiné pour la teneur en peroxydase, phosphatase alcaline, estérases et un certain nombre d'autres enzymes dans les leucocytes.

La recherche cytogénétique est réalisée pour détecter des anomalies dans le nombre et la morphologie des chromosomes des cellules. Ainsi, l'apparition du chromosome de Philadelphie dans la leucémie myéloïde chronique est bien connue.

Une étude du syndrome hémorragique est également important, car les troubles de la coagulation avec le développement des saignements peuvent être associés à un manque de plaquettes, des changements dans la coagulation en raison des perturbations dans les taux sanguins de facteurs de coagulation humorale, « fragilité » pathologique des vaisseaux.

Les manifestations cliniques du syndrome hémorragique peuvent parfois suggérer ses causes. Ainsi, pétéchies (petites hémorragies dans la peau) souvent associée à un déficit en plaquettes ou les dommages de la paroi vasculaire, une hémorragie sous-cutanée grande (ecchymoses) suggèrent un trouble de saignement en raison de la maladie du foie, hémarthrose indiquent l'hémophilie.

La combinaison de petites pétéchies et d'ecchymoses est possible en raison de la présence d'une lésion vasculaire, le plus souvent de nature immunocomplexe.

Teleangiectasia sur les lèvres et les membranes muqueuses peut expliquer l'hémoptysie, le saignement intestinal, l'hématurie.

Dans les processus de coagulation sanguine, les plaquettes sanguines circulant dans le sang jouent un rôle important, qui sont formées à partir de mégacaryocytes de la moelle osseuse.

Le calcul du nombre de plaquettes est fait dans un frottis sanguin pour 1000 érythrocytes. Connaissant le nombre d'érythrocytes dans 1 μl de sang, le nombre de plaquettes est également révélé. Des compteurs électroniquement automatiques du type "Celloscope" et "Kulter" sont également utilisés.

La diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie) et le saignement qui en résulte se développent significativement plus souvent que la thrombocytose et se produisent dans le cas de la maladie de Verlhof, auto-immune, médicament, effets de rayonnement.

L'état de l'hémostase thrombocyte-microcirculatoire reflète des indicateurs tels que la durée du saignement de Duke I et la rétraction du caillot de sang.

La résistance des capillaires est estimée à l'aide du "symptôme de pincement": une pincée apparaît sur l'endroit de la pincée. Le «symptôme du symptôme de la harpe» a une signification similaire: le brassard du tonomètre est appliqué sur l'épaule pendant 3 minutes à une pression de 50 mm Hg. Avec un symptôme positif, une quantité significative de pétéchies apparaît.

A l'aide de dispositifs spéciaux, il est possible d'étudier les propriétés des plaquettes telles que l'agrégation et l'adhérence.

L'hémostase de coagulation est caractérisée par un indicateur de coagulation - le temps de coagulation du sang total. La signification clinique a également la définition du temps de thrombine et de prothrombine, l'index prothrombin et un certain nombre d'autres indicateurs.

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