Lordose lombaire fixe

L'hyperextension lombaire fixe dans l'ostéochondrose lombaire présente plusieurs caractéristiques spécifiques. Tout d'abord, il s'agit d'une variante défavorable dans les maladies avec syndrome douloureux intense, avec exacerbation prolongée, et une réaction négative du patient à la thérapie par traction et aux exercices physiques associés à des étirements musculaires.

Lors d'un examen externe d'un patient présentant une hyperextension fixe, les éléments suivants attirent le plus souvent l'attention.

• Hyperextension des articulations du genou. Ce phénomène ne se produit pas uniquement lorsque les articulations du genou sont intégrées à la chaîne cinématique de la colonne vertébrale afin de compenser les troubles de l'équilibre corporel.
• Le bassin, par rapport aux jambes tendues soulignées, semble « bombé » vers l’arrière, la partie supérieure de l’abdomen vers l’avant et la poitrine rejetée en arrière.
• Lors de l'examen d'un patient de dos, l'hyperextension lombaire n'est pas toujours déterminée, surtout chez les sujets obèses: la configuration réelle est masquée par les tissus mous. De ce fait, les indicateurs curvimétriques ne sont pas toujours suffisamment informatifs.
• Les muscles extenseurs lombaires visibles sont parfois très tendus; sur les côtés de la dépression verticale émergente, les muscles multifides et l'extenseur spinal sont bien dessinés – signe de raideur des rênes. Dans d'autres cas, la tension des muscles superficiels est indétectable visuellement ou palpablement; la mise en place de la posture d'hyperextension lombaire est un mécanisme complexe. Or, cette posture ne résulte pas uniquement de la tension des longs extenseurs lombaires.
• L'extension de la région lombaire avec hyperextension fixe est généralement possible dans un volume important. Lorsque le patient se penche en avant, il utilise généralement la flexion de la hanche pour cette flexion. Parfois, au début du mouvement de flexion, le bassin, après une série de mouvements latéraux « compensatoires », se projette davantage en arrière, la pression lombaire augmente et les muscles extenseurs du bas du dos sont sollicités. Ce n'est qu'après cela que le patient se penche uniquement grâce aux articulations de la hanche.
• La cyphose est impossible, que ce soit par effort actif ou par flexion passive du tronc, en position assise, debout ou allongée. En position allongée sur le dos, la paume de la main peut être placée sous le bas du dos. L'hyperextension persiste malgré la flexion passive ou active des jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou.
• Dans des conditions de fonctionnement normal de la colonne lombaire, l'hyperlordose survient lorsque le centre de gravité du corps se déplace vers l'avant. Dans ce cas, une hyperextension lombaire compensatoire est nécessaire pour équilibrer la position du corps (par exemple, en cas de dépôt graisseux excessif dans la paroi abdominale, après une luxation postérieure de la hanche ou une contracture en flexion).
• L'hyperextension se produit également au-dessus du niveau du spondylolisthésis des vertèbres V ou IV, lorsque le centre de gravité du corps se déplace vers l'avant, parallèlement au glissement vers l'avant de la vertèbre lombaire inférieure. Plusieurs auteurs considèrent l'hyperlordose non pas comme une conséquence du déplacement du corps vertébral, mais comme un contexte, un terrain propice à un tel déplacement.
• Le glissement vers l'avant des vertèbres lombaires V ou IV peut survenir pour diverses raisons, et l'hyperlordose survient secondairement. Le déplacement du centre de gravité vers l'avant (mais déjà au-dessus de la région lombaire) se produit également dans les cyphoses thoraciques d'étiologies diverses (par exemple, maladie de Scheuermann-May, cyphose sénile, etc.). Lors de l'extension du rachis lombaire, la tension du sac dural et des racines nerveuses diminue. Symptôme de compensation, l'hyperlordose lombaire entraîne à terme diverses manifestations pathologiques dues à la surcharge des sections postérieures du rachis (arches, apophyses épineuses, articulations intervertébrales) et à l'étirement excessif des sections antérieures.
• Les diarthroses interstitielles liées à l'hyperlordose revêtent également une grande importance clinique, notamment au niveau des articulations qui se forment dans les mêmes conditions entre les extrémités des apophyses articulaires et la base des arcades. Dans toutes ces articulations, une arthrose déformante se développe en raison de leur usure précoce.
• Dans les conditions d'une colonne lombaire normale, une hyperlordose lombaire est possible avec toute cyphose thoracique (par exemple, avec syringomyélique).
• Les charges dynamiques affectent principalement les sections postérieures des disques intervertébraux: leur hauteur diminue significativement, l’angle d’ouverture vers l’avant augmente; le disque semble béant. Les sections postérieures du limbe sont disposées horizontalement, comme si elles se « frottaient » l’une l’autre à travers un coussinet discal comprimé. Dans ces conditions, une ostéochondrose apparaît. La violation correspondante de la capacité de fixation du disque, en présence d’hyperlordose, contribue au déplacement des vertèbres: un pseudospondylolisthésis se forme. Une spondylarthrose se développe également dans les segments correspondants.
• En cas de lordose décomprimée au niveau des vertèbres lombaires, la lordose non seulement n'augmente pas, mais devient même légèrement plus lisse. L'angle lombo-sacré diminue, ce qui entraîne finalement une extension avec une certaine déviation du tronc vers l'arrière. Dans ces cas, on observe un psoïte, un pseudospondylolisthésis simple ou multiple (scalène), avec glissement de chaque vertèbre supérieure vers l'arrière par rapport à la vertèbre inférieure, apparemment dû à l'action extensifiante du grand muscle lombaire.

Une hyperextension lombaire fixe survient parfois avec la même rigidité en extension de l'articulation de la hanche. Cette rigidité lombo-pelvienne en extension implique la triade suivante:

• hyperlordose fixe;
• symptôme de « tableau » et
• démarche glissante.

Dans ce cas, la flexion active ou passive de l'articulation de la hanche, même si la jambe est étendue au niveau du genou, est limitée, voire impossible, ce qui entraîne une contracture des muscles extenseurs de la hanche. L'hyperextension lombaire qui en résulte s'accompagne d'un abaissement de la symphyse et d'une abduction de la tubérosité ischiatique vers l'arrière et le haut. Dans ces conditions, le nerf sciatique est étiré comme s'il se trouvait au-dessus de la tubérosité ischiatique. En réaction, les muscles fémoraux se contractent et une véritable contracture musculo-tendineuse ischiocrurale et fessière se développe lentement, d'où la rigidité de l'extension de la hanche.

Ainsi, l'hyperextension joue incontestablement un rôle protecteur. Ce rôle est particulièrement compréhensible chez les jeunes patients présentant une rigidité en extension lombo-pelvienne. Ces patients ne présentent pas de pathologie discale importante. Chez les patients présentant une hernie discale, l'hyperlordose n'entraîne pas de diminution de la douleur et des autres manifestations cliniques dès le début. La tension des muscles extenseurs lombaires exerce peut-être une charge protectrice au niveau des « protrusions molles », alors que chez les patients présentant une cyphose compensatrice favorable (et non une lordose!), la flexion antérieure du tronc est encore limitée. Les réactions toniques des extenseurs lombaires fixent la posture du patient de manière principalement pathologique, et non protectrice (chez les patients présentant une atteinte discale). Pathologique non seulement parce qu'elle est défavorable en termes de caractéristiques statiques, mais aussi parce qu'elle n'entraîne pas de diminution de la douleur. Il en résulte que, dans ce cas, l'hyperlordose ne doit pas être maintenue à des fins thérapeutiques, mais doit être surmontée.

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