Le lavage intestinal est un lavage de l'intestin.

Le moyen le plus fiable de nettoyer les intestins des substances toxiques est considéré comme le lavage à l'aide d'un sondage et de l'introduction de solutions spéciales - lavage intestinal ou lavage intestinal.

L'effet thérapeutique de cette méthode réside dans la possibilité d'un nettoyage direct de l'intestin grêle, où, lors d'un lavage gastrique tardif (2 à 3 heures après l'intoxication), une quantité importante du toxique se dépose et continue de pénétrer dans le sang.

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Méthodologie de réalisation du lavage intestinal

Pour réaliser un lavage intestinal, une sonde en silicone à deux canaux (environ 2 m de long) munie d'un mandrin métallique est introduite dans l'estomac du patient par le nez. Sous le contrôle d'un gastroscope, cette sonde est ensuite introduite à une distance de 30 à 60 cm du ligament de Treitz, après quoi le mandrin est retiré. Une solution saline spéciale, de composition ionique identique à celle du chyme (substitut), est injectée par l'orifice du canal de perfusion situé à l'extrémité distale de la sonde.

En cas d'hyperhydratation (insuffisance rénale, œdème périfocal étendu en cas d'inflammation, autres cas d'hyperhydratation locale ou systémique), on utilise une solution dont l'osmolarité est supérieure à l'osmolarité plasmatique. En cas d'augmentation de la perméabilité de la paroi capillaire (choc, acidose, allergie, etc.), l'osmolarité de la solution doit correspondre à l'osmolarité plasmatique. Dans ce cas, la COP plasmatique du patient est d'abord déterminée, puis une solution dont l'osmolarité est supérieure ou égale à l'osmolarité plasmatique est préparée. Description de la technique de lavage intestinal.

Les procédures de lavage intestinal diffèrent techniquement et méthodologiquement les unes des autres en fonction de l'indication et de l'état du patient.

Méthode n° 1 (lavage intestinal continu)

En cas d'intoxication orale aiguë et d'endotoxicose chez les patients inconscients, un lavage intestinal est effectué de la manière suivante.

Une sonde naso-jéjunale à deux canaux est insérée chez le patient sous contrôle endoscopique. Une solution saline électrolytique chauffée à 38-40 °C est injectée dans l'un des canaux à l'aide d'une pompe à un débit de 60 à 200 ml/min. Après un certain temps, le patient développe une diarrhée, une partie de la solution s'écoulant par le second canal. La substance toxique à l'origine de l'intoxication est éliminée avec le contenu intestinal. Pour favoriser la détoxification de l'organisme, un lavage intestinal est associé à une entérosorption: une suspension d'entérosorbant en poudre de 70 à 150 g est introduite à l'aide d'une seringue par le canal d'aspiration (large) de la sonde. Les intestins sont lavés jusqu'à ce que l'entérosorbant apparaisse dans l'eau de rinçage rectale, ou jusqu'à ce que l'eau de rinçage soit claire et exempte de poison. Le volume total de solution utilisé est de 30 à 60 l, voire plus (jusqu'à 120 l). À la suite d'un lavage intestinal, les symptômes d'intoxication s'atténuent.

Les complications possibles du lavage intestinal, telles que lésions traumatiques de la muqueuse gastro-intestinale dues au sondage intestinal (5,3 %), vomissements et aspiration (1,8 %) et hyperhydratation (29,2 %), peuvent être minimisées grâce à une stricte adhérence à la technique. L'hyperhydratation peut être facilement éliminée grâce à l'appareil UV « rein artificiel ».

Méthode n° 2 (lavage intestinal fractionné)

Chez les patients dont l'état grave ne permet pas l'administration autonome de la solution, un lavage intestinal est réalisé par sonde nasogastrique ou nasoduodénale monocanal. Une solution saline électrolytique d'osmolarité égale à celle du sang du patient est utilisée.

La température de la solution est de 37-38 °C. Pour prévenir les régurgitations et l'aspiration du contenu gastrique, il est nécessaire de choisir un débit d'administration adapté, en évitant un remplissage excessif de l'estomac, une position surélevée de la moitié supérieure du corps du patient et une intubation trachéale en cas d'altération de la conscience. La solution est administrée par portions de 150 à 200 ml toutes les 5 minutes. Après l'administration de 1,5 à 2,5 litres de solution, des selles molles apparaissent, suivies d'un écoulement aqueux sans inclusions (intestin). En l'absence de selles, après l'administration de 2,5 litres de solution, une dose unique de solution est divisée par deux, un lavement est effectué avec la même solution dans un volume d'environ 1,5 litre (25-30 ml pour 1 kg de poids corporel) et/ou une injection d'un antispasmodique (dose unique de papavérine, drotavérine, platifilline et autres médicaments, à l'exclusion de l'atropine). Des probiotiques et de la pectine sont ajoutés à la dernière portion de la solution, en dose quotidienne. Le volume total de la solution est de 70 à 80 ml pour 1 kg de poids corporel du patient. Le suivi de l'équilibre hydrique du corps est assuré par la mesure du poids du patient à l'aide d'une balance de lit avant, pendant et après le lavage intestinal, ainsi que par l'enregistrement des quantités de liquide ingérées et excrétées par le patient et par l'analyse des indicateurs d'homéostasie en laboratoire.

Le lavage intestinal est considéré comme la méthode la plus efficace pour nettoyer les intestins en cas d’intoxication orale aiguë, et son utilisation en combinaison avec des méthodes de purification du sang fournit l’effet de détoxification le plus rapide et le plus durable.