La vidéotoracoscopie dans le traitement chirurgical de l'empyème pleural

L'empyème de la plèvre est dans la plupart des cas une complication des maladies pulmonaires inflammatoires et purulentes-destructrices, des blessures et des interventions chirurgicales sur les organes thoraciques et constitue la section la plus compliquée de la chirurgie thoracique. Actuellement, selon les chercheurs nationaux et étrangers, une réduction de la fréquence des maladies pulmonaires purulentes-destructrices aiguës (GDZL), empyème pleural compliqué, n'est pas observée. Comme on le sait, dans 19,1% -73,0% des cas, la cause de l'empyème non spécifique de la plèvre est une maladie pulmonaire purulente-destructrice aiguë. Dans le même temps, le taux de mortalité est de 7,2% - 28,3%.

La genèse post-traumatique de l'empyème pleural a été observée dans 6% à 20% des observations. La mortalité dans l'empyème post-traumatique de la plèvre atteint parfois 30%, et les résultats dépendent en grande partie de la nature des dommages et du moment de la prise en charge des victimes ayant subi un traumatisme thoracique.

En relation avec l'expansion des indications et le volume des interventions intrathoraciques, la croissance intensive de la résistance aux antibiotiques des micro-organismes maintient une fréquence élevée d'empyème pleural postopératoire et de fistules broncho-pleurales.

Le traitement des patients atteints d'empyème pleural est encore un problème complexe, comme en témoignent les taux relativement élevés de mortalité, la chronologie des processus, l'incapacité des patients, dont la plupart sont des personnes en âge de travailler. De plus, les changements dans la composition des espèces de la microflore et sa tolérance à de nombreux antibiotiques, ce qui augmente la part des infections anaérobies et l'hôpital, une sensibilisation accrue de la population crée des difficultés supplémentaires dans le traitement des patients atteints de pleurésies purulentes. Les méthodes opératoires de traitement sont souvent accompagnées de complications, traumatiques et pas toujours réalisables en raison de l'état grave des patients. L'utilisation de la «petite» chirurgie dans le traitement complexe des patients atteints d'empyème pleural, y compris la vidéothoracoscopie, est prometteuse, ce qui, selon la gravité de la pathologie pulmonaire, conduit à une guérison dans 20% à 90% des observations.

Parmi les patients traités avec l'utilisation de l'assainissement endoscopique de la plèvre, 8,4% ont été opérés, tandis que parmi les traités avec des ponctions et le drainage sans examen - 47,6%.

La première thoracoscopie dans le monde avec une pleurésie gauche massive infectée avec le développement de la fistule chronique 11-year-old girl était chirurgien irlandais Dr. Croisière (1866), utilisant l'endoscope binoculaire développé par lui.

L'opportunité d'utiliser la thoracoscopie pour l'empyème pulmonaire a été exprimée pour la première fois lors du XVIe Congrès panrusse des chirurgiens G.A. Herzen (1925). Au début, la thoracoscopie était largement utilisée dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Cependant, l'émergence de nouveaux médicaments antituberculeux efficaces a entravé le développement ultérieur de la thoracoscopie pendant de nombreuses années. Une application plus large de cette méthode dans le diagnostic et le traitement des maladies inflammatoires des poumons et de la plèvre n'a été reçue que dans les deux dernières décennies.

V.G. Geldt (1973), en utilisant thoracoscopy chez les enfants avec pyopneumotorax, a noté son importance décisive dans le diagnostic des lésions intrapleural et le choix d'une méthode de traitement. G.I. Lukomsky (1976), avec un empyème étendu et total, avec un empyème limité avec destruction du tissu pulmonaire, a utilisé la thoracoscopie selon la méthode de Friedel. Dans la cavité pleurale introduit un tube bronchoscopique raccourci de l'ensemble Friedel n ° 11 ou n ° 12, à l'aide d'un aspirateur sous le contrôle de la vision enlevé les pus et les flocons de fibrine de la cavité pleurale. Thoracoscopie terminée avec l'introduction dans la cavité pleurale du drainage de silicone. Sur la base de l'expérience acquise, l'auteur conclut sur l'opportunité d'utiliser la thoracoscopie dans le traitement de l'empyème pleural.

D. Keizer (1989) a rapporté un traitement réussi de l'empyème pleural aigu avec thoracoscopie opératoire, qui utilisait un médiastinoscope comme endoscope.

Au cours des deux dernières décennies, le monde a connu des progrès technologiques considérables dans le domaine de la santé, qui a été réalisé dans la création de endovideooborudovaniya et l'émergence de nouveaux instruments endoscopiques, il a élargi la portée de thoracoscopie - jusqu'à la résection du poumon, de l'œsophage, l'élimination des tumeurs du médiastin, le traitement de pneumothorax spontané, hémothorax. Aujourd'hui, l'acier chirurgical VATS « gold standard » dans le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies de la poitrine, y compris des maladies inflammatoires chroniques.

P. Ridley (1991) a utilisé la thoracoscopie chez 12 patients atteints d'empyème pleural. Selon lui, l'élimination des masses nécrotiques sous le contrôle d'un endoscope et le lavage soigneux de la cavité de l'empyème permettent d'obtenir des résultats favorables dans le traitement de ces patients.

V.A. Porkhanov et al. (1999) ont résumé l'expérience du traitement de 609 patients atteints d'empyème pleural en utilisant des techniques vidéotorakoscopiques. Nous avons utilisé la décortication vidéotoracoscopique du poumon et la pleurectomie pour l'empyème pleural chronique: 37 patients (78,7%) ont été guéris de cette manière. La conversion en thoracotomie était requise chez 11 (1,8%) patients.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) ont évalué la validité et l'efficacité de la chirurgie vidéothoracoscopique dans le traitement de l'empyème pleural fibrineux-purulent non tuberculeux chez 45 patients après drainage inefficace. La durée moyenne du traitement conservateur était de 37 jours (8 à 82 jours), avec un traitement efficace de 82%. Dans 8 cas, la thoracotomie standard a nécessité une décortication. En observation dynamique avec l'étude de la fonction de la respiration externe chez 86% des patients après les opérations in vitro-thoracoscopic, les paramètres normaux étaient marqués, dans 14% - l'obstruction modérée et la restriction. Les rechutes de l'empyème ne sont pas notées par les auteurs. Les chercheurs concluent que l'assainissement vidéotoracoscopique de la cavité de l'empyème est efficace dans le traitement de l'empyème purulent-fibrineux, lorsque le drainage et la thérapie fibrinolytique échouent. À un stade ultérieur de l'organisation, l'empyème pleural est considéré comme une méthode de choix pour la thoracotomie et la décortication.

V.N. Egiev, en 2001, a décrit le succès de l'assainissement radiothérapique assistée par vidéotoracoscopie de l'empyème pleural chronique non spécifique.

Pour augmenter l'efficacité de la chirurgie endovidoracoscopique, certains chirurgiens thoraciques ont commencé à utiliser des ultrasons, le rayonnement laser, le plasma d'argon. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) ont appliqué un thoracoscope à travers la curette spéciale de décorticage à ultrasons fermée guide d'ondes de lumière suivie d'une solution de la cavité de sonication empiemnoy antiseptique afin d'améliorer le rejet des substrats pathologiques et des propriétés antiseptiques bactéricides. I.I. Les chats (2000) ont développé et mis en place procédé d'évaporation au laser thoracoscopie avec la couche nécrotique pyogène pénétré destruction du poumon et le brassage de faisceau laser carbone fistules broncho-pleurales. V.N. Bodnya (2001) le traitement expérimental 214 patients ont développé une technique chirurgicale VATS plevrempiemektomii, poumon décortication 3ème étape empyème à l'aide d'un scalpel à ultrasons et le traitement du brûleur d'argon de tissu pulmonaire. Le nombre de complications postopératoires a diminué de 2,5 fois, le temps d'hospitalisation a diminué de 50%, l'efficacité de la méthodologie développée était de 91%.

V.P. Saveliev (2003) a analysé le traitement de 542 patients atteints d'empyème pleural. Thoracoscopy a été réalisée chez 152 patients avec le drainage de la cavité empyema par deux ou plusieurs drainages pour le lavage en continu. Dans 88,7% d'entre eux, la thoracoscopie était la dernière méthode de traitement.

Il y a différents points de vue sur le calendrier de VATS, certains auteurs justifient la nécessité d'accroître la politique de diagnostic et de traitement, et réalisent des indications d'urgence pour VATS dans la journée d'admission en ce qui concerne les contre-indications générales. Les auteurs recommandent d'effectuer une thoracoscopie à visée diagnostique et thérapeutique immédiatement après le diagnostic d'empyème de la plèvre. Lors de l'extension des indications au pleurésies purulentes vidéothoracoscopie possible de réduire la nécessité d'une thoracotomie et les transactions traditionnelles de 47,6% à 8,43%, réduire la mortalité post-opératoire de 27,3% à 4,76% tout en réduisant de 33% la durée d'hospitalisation.

D'autres chirurgiens pensent que la thoracoscopie devrait être utilisée en différé après un ensemble de mesures diagnostiques et avec l'échec du traitement conservateur par ponction et drainage. Il existe toujours une opinion répandue qu'il n'est pas nécessaire de se précipiter avec la thoracoscopie et aux conditions énumérées ajouter une correction fiable des troubles homéostatiques et vollémiques. Probablement, le dernier est vrai seulement au procès pathologique éloigné dans la plèvre.

Indications et contre-indications pour l'utilisation de la vidéothoracoscopie

Basé sur de nombreuses années d'expérience en utilisant la vidéotorakoscopie dans le traitement de l'empyème pleural aigu et chronique, les indications suivantes ont été développées pour son utilisation:

• L'inefficacité des méthodes traditionnelles de traitement, y compris le drainage fermé de la cavité pleurale;
• Empyème pleural fragmenté (empyème de la plèvre à constrictions multiples);
• Empyème de la plèvre avec des signes de destruction du tissu pulmonaire, y compris des messages broncho-pleuraux.

Contre-indications à l'utilisation de la vidéotorakoscopie sont:

• La présence de maladies somatiques générales au stade de la décompensation;
• Intolérance à la ventilation dans le mode de ventilation pulmonaire unique;
• Maladies mentales
• Violation du système d'hémostase;
• Atteinte pulmonaire bilatérale, accompagnée d'une insuffisance respiratoire sévère.

Comment se déroule la vidéotouracoscopie?

La chirurgie vidéotoracoscopique est souvent réalisée sous anesthésie générale avec intubation séparée des bronches avec un tube à double lumière. Une telle ventilation mono-pulmonaire est nécessaire pour collimater complètement le poumon et créer un espace libre, ce qui permet un examen complet et complet de la cavité thoracique. Mais en fonction des tâches que le chirurgien se fixe, la vidéotoracoscopie peut être réalisée sous anesthésie locale ou régionale.

La position du patient sur la table d'opération. La position la plus couramment utilisée du patient sur un côté sain sur le rouleau, placé au milieu de la poitrine, ce qui maximise le développement des espaces intercostaux. Ce style, bien qu'il donne au chirurgien la liberté d'agir, présente des inconvénients. La compression d'un poumon sain affecte négativement la ventilation lorsqu'il est déconnecté de l'action de respirer les poumons d'un patient, ainsi que le risque de fuite de liquide purulent dans son arbre bronchique. Une pose plus douce du patient est une position semi-latérale sur un rouleau en forme de coin élevé. Dans ce cas, le poumon sain subit moins de compression. Le patient doit être fixé de manière fiable, car selon la situation chirurgicale, il peut être nécessaire de changer la position du patient dans un sens ou dans un autre.

Technique opératoire Présentation d'abord le torakoporta de choix sélectionné individuellement en fonction de la forme, la taille et la localisation cavité empiemnoy. L'optimisation de l'administration de la première localisation de port facilite l'étude attentive des radiographies dans 2 projections, la tomodensitométrie et échographies de la poitrine avant la chirurgie. Le nombre de thoracopes dépend des tâches assignées à l'opération. Habituellement 2-3 torakoportov est assez. Dans le cas des adhérences pleurales dans la première cavité est introduite torakoport manière ouverte, en pénétrant dans la cavité pleurale du doigt. Procédé Blunt crée cavité pleurale artificielle, suffisante pour introduire des ports supplémentaires et d'effectuer les procédures chirurgicales nécessaires. Au cours du VATS utilisé diverses techniques: évacuation exsudat purulent, dissection adhérences pleurales pour le Défragmentation usage empiemnoy enlèvement de détritus purulente de la cavité et la séquestration, les zones de résection de pneumopathie destructrice, cavité empyème lavage des solutions antiseptiques, décortication pleurectomie partielle ou totale et du poumon. Tous les auteurs terminent la thoracoscopie en drainant la cavité empyémique. Certains chirurgiens dans le traitement de l'empyème pleural avec fistule bronchique utilisent l'aspiration passive. La plupart préfèrent une aspiration active du contenu de la cavité pleurale. Dans empyème aiguë sans destruction du tissu pulmonaire et fistule bronchique montre l'aspiration active, ce qui vous permet d'éliminer la cavité et traiter empyème à 87,8-93,8%. Aspiration active crée les conditions d'un règne actif Ras kollabirovannogo facile, en aidant à réduire l'intoxication et est une mesure de prévention de la dissémination de l'infection bronchopulmonaire purulente. Le degré de vide nécessaire pour le déroulement du poumon dépend en grande partie de la durée de l'existence pneumoempyema, la taille du message bronchopleurale et le degré de poumon kollabirovaniya. De nombreux auteurs proposent de compléter la conduite active de flux d'aspiration, fraction, lavage de la cavité flux empyème fractionnelle, même avec ces systèmes de contrôle de processus automatisés.

L'utilisation de VATS dans le traitement des pleurésies purulentes avec messagerie bronchopleurale (BPS). La principale raison de l'absence d'efficacité des méthodes de drainage est la présence bronchopleurale fistules, non seulement inhiber les poumons et l'étendre à un processus purulente de soutien, mais limite aussi la possibilité de laver la cavité pleurale. Cet inconvénient est éliminé par un vidéothoracoscopie combinaison avec l'occlusion temporaire de la bronche (PSA). Malgré les nombreuses méthodes d'élimination des messages bronchopleurale avec VATS, tels que les messages de bouches d'électrocoagulation, l'application d'adhésifs médicaux, agrafeuses, le brassage de messages bronchopleurale problème rayonnement laser à haute énergie pour y faire face reste pertinente aujourd'hui. Leur faible efficacité, principalement en raison du fait que toutes ces manipulations sont effectuées dans des conditions de processus nécrotiques purulentes qui contribuent à l'échec « soudé » éruption tissulaire du tissu pulmonaire enflammé et le rejet du joint adhésif.

Dans la littérature, les rapports d'une combinaison de vidéo thoracoscopie avec occlusion temporaire des bronches sont rares. Donc I.I. Kotov (2000), avec empyème de la plèvre avec des messages bronchopleural de moyen et gros calibre avec un poumon conforme, recommande de combiner une vidéo thoracoscopie avec une occlusion temporaire des bronches. L'utilisation de l'occlusion temporaire de la bronche, selon VP. Bykov (1990), a permis de réduire de 3,5 fois la létalité chez les patients atteints de pyopneumotorax.

L'application précoce de la vidéotoracoscopie suivie de l'occlusion des bronches supportant la fistule a permis d'obtenir une récupération chez 98,59% des patients, et dans l'épithélium pleural sans récupération de la fistule a été atteinte à 100%.

Le mécanisme de l'effet positif de l'occlusion bronchique temporaire sur l'évolution du procès purulent-destructeur dans le poumon avec pyopneumotorax consiste à:

• Un vide persistant est créé dans la cavité pleurale à la suite de sa dissociation avec l'obturateur avec l'arbre bronchique.
• La cavité pleurale résiduelle est éliminée en raison de l'expansion et de l'augmentation du volume de la partie saine du poumon, du déplacement du médiastin, de la réduction des espaces intercostaux et de la montée du diaphragme.
• Favorise la vidange et l'oblitération des foyers de destruction dans le tissu pulmonaire dans des conditions d'atélectasie temporaire des parties atteintes du poumon avec une aspiration active constante du contenu de la cavité pleurale.
• Prévention de la dissémination bronchogénique de l'infection purulente, délimitant les parties saines des poumons.
• Des conditions favorables sont créées pour la fermeture des messages broncho-pleuraux à la suite de la formation d'adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale, la formation d'un fibrotorax limité.

La possibilité d'utiliser une bronche d'occlusion temporaire après réajustement des cuves cavité pleurale en combinaison avec l'aspiration active via drains installés dans la cavité pleurale est reconnu par tous les auteurs, ces thérapies sont complémentaires et dans le complexe réduit au minimum leurs inconvénients. Dans cette situation, l'utilisation de la vidéotorakoscopie en association avec une occlusion temporaire des bronches est justifiée sur le plan pathogénique, opportune et prometteuse.

Vidéothoracoscopie programmée

Au cours de la suppuration au cours de l'empyème pleural aigu après vidéotorakoscopie et drainage de la cavité pleurale, il y a des périodes de régression clinique dans environ la moitié des cas. Leurs causes sont la formation de séquestreurs purulo- nécrotiques, des dépôts purulents non drainés (fragmentation de la cavité de l'empyème), l'incapacité du poumon rigide à remplir complètement la cavité pleurale. En conséquence, dans 45-50% des cas dans le traitement ne peut pas être limité à une seule thoracoscopie primaire, des manipulations supplémentaires, des assainissements multiples sont nécessaires.

V.N. Perepelitsyn (1996) a appliqué la thoracoscopie thérapeutique chez 182 patients atteints d'empyème pleural aigu et chronique non spécifique, 123 patients présentant un empyème aigu de la para- et métapneumonique. Des parties des patients ont été réalisées par la thoracoscopie au stade de rééducation. En moyenne, une thoracoscopie répétée a été réalisée quatre fois (chez 8 patients). Les patients qui sont entrés dans les 1 à 30 premiers jours après le début de la maladie ont réussi à réduire la durée moyenne du traitement en hospitalisation de 36 à 22 jours.

V.K. Gostichtchev et V.P. Sazhin a utilisé la sanation torascopique dynamique depuis 1996 dans le traitement de l'empyème pleural. Avec Manipulateurs endoscopique perturbé adhérences pleurales pulmonaire, la litière fibrineux a été retiré de la plèvre viscérale et pariétale réalisée necrectomy parties fondues de tissu pulmonaire. Après remise en état sous la supervision de tuyaux de drainage installé de thoracoscope avec la formation d'un système d'écoulement d'échappement, la cavité d'abcès drainé perforer le poumon. Sanations thoracoscopiques ultérieures ont été effectuées à des intervalles de 2-3 jours. Dans ce cas, la fusion lâche du poumon avec la plèvre était partagée, et des nécrectomies de stade étaient réalisées. Entre sanations effectué le lavage de la cavité pleurale à travers les antiseptiques du système de drainage, de la cavité aseptisée d'abcès pulmonaire. La présence de l'image thoracoscopique normale, la normalisation de la température est une indication de la terminaison toraskopicheskih rénovation et de se déplacer uniquement sur le drainage de l'assainissement de la cavité pleurale. Inefficacité sanations thoracoscopie dynamiques généralement été associés à la présence de difficile à enlever la cavité pleurale et concrétions fibrineuses foyers de forte dégradation du tissu pulmonaire, qui a servi une indication de réajustement cavité pleurale ouverte. A cet effet, une thoracotomie a été réalisée et sous contrôle visuel, une nécrectomie et un rinçage de la cavité pleurale avec des antiseptiques ont été réalisés. Après l'assainissement, la cavité pleurale était remplie de tampons avec des pommades hydrosolubles. L'opération a été terminée par la formation d'une thoracostomie guidée avec l'utilisation d'une fermeture à glissière-fixation pour l'assainissement ultérieur planifié de la cavité pleurale. Sanation torascopique dynamique a été utilisé dans le traitement de 36 patients atteints d'empyème pleural. Nombre sanations un patient variait de 3 à 5. Le passage à ouvrir la cavité pleurale réajustement a été réalisée chez 3 patients, qui ont atteint 8,3%. Deux patients sont décédés (5,6%).

Une caractéristique du traitement de l'empyème pleural est la nécessité de se propager et de se maintenir à l'état expansé du poumon. Toute ré-invasion peut conduire à l'effondrement du poumon. Par conséquent, dans le traitement de l'empyème, il est important de ne pas effectuer la plus grande, mais la quantité optimale de sanation de la concentration purulente.

Amarantov D.G. (2009) recommandée chez les patients atteints para- aiguë et l'empyème pleural metapnevmonicheskoy effectuer opérationnel thoracoscopie d'urgence pour déterminer les changements dans les caractéristiques intrapleurale et le degré de réversibilité composant processus purulent chronique à l'admission. Sur la base des caractéristiques des changements intrapleurales révélés lors de la première thoracoscopie et la durée de la maladie est formée programme de traitement thoracoscopie et antibactérien tactique, la thérapie de désintoxication et la thérapie physique. Après chaque thoracoscopie suivante doit être effectuée que dans le cas des signes « régression clinique » dans les changements caractéristiques en fonction du temps dans intrapleurale premier thoracoscopie. Pour créer une tendance stable à la reprise ou pour détecter des signes de la formation de l'empyème chronique irréversible assez 1-4 thoracoscopie. Tactics techniques opérationnelles dépendront des caractéristiques de la cavité de thoracoscopique empiemnoy. En fonction des caractéristiques des changements intrapleurale thoracoscopie historique des dates limites optimales s'il y a des signes de régression clinique chez les patients au stade primaire image thoracoscopique de séropurulent sont 3, 9, 18-ème jour, avec une image suppurative étape fibrineux - 6, 12, 20 e jour, avec une image de la phase proliférative - 6, 12, 18ème jour. Les algorithmes proposés donnent programmés thoracoscopie historique combiné avec les méthodes opérationnelles d'influence sur la cavité empiemnuyu en fonction du type d'inflammation dans la thoracoscopie primaire permet une approche standardisée pour le traitement des patients atteints de para-aiguë et pleurésies purulentes metapnevmonicheskoy. Selon l'auteur, l'utilisation de thoracoscopie repère programmable augmente les bons résultats à court terme de traitement des patients atteints de para-aiguë et pleurésies purulentes metapnevmonicheskoy à 1,29 fois; réduit le temps de rééducation du travail de 23%; réduit l'incapacité de 85%; augmente les bons résultats à long terme de 1,22 fois; réduit la létalité de 2 fois.

Au cours des dernières années, la chirurgie thoracique vidoioassistirovannaya plus largement utilisé, qui est devenu une alternative à la thoracotomie dans de nombreuses maladies, y compris le traitement de l'empyème pleural. Izmailov E.P. Et al. (2011) croient que dans le traitement de l'empyème pleural aigu, la plus justifiée est une mini-thoracotomie latérale assistée par vidéo réalisée dans la période de 1 à 1,5 mois après le début du développement de l'empyème pleural. L'utilisation de cette tactique a permis à 185 patients (91,1%) d'obtenir une récupération clinique et d'éliminer la cavité de l'empyème pleural.

Yasnogorodsky OO en utilisant le flux vidéo mini-accès détermine les indications d'intervention, en se concentrant sur les résultats de réajustement empiemnoy cavité, la caractérisation radiologique de l'état du tissu pulmonaire, la capacité pulmonaire à reekspansii compte tenu de fond physique, comorbidités, l'âge du patient, etc. Le principal avantage de cet accès, les contraintes de l'auteur, est la possibilité d'un double examen de la zone opérée, un éclairage adéquat, l'utilisation des deux instruments conventionnels et endoscopiques. Sur les 82 patients atteints de pleurésies purulentes, seulement 10 est devenu nécessaire d'élargir la mini-accès aux thoracotomie, et la majorité des patients n'a pas réussi à aseptiser convenablement cavité empiemnuyu.

En résumé, nous pouvons tirer les conclusions suivantes:

1. La vidéotoracoscopie avec empyème de la plèvre n'a pas encore reçu de reconnaissance et une large application pratique, en particulier dans le traitement de l'empyème pleural chronique. Constamment la recherche de la place de la vidéotorakoscopie dans l'algorithme du traitement complexe de l'empyème pleural est en cours, les indications pour son application sont en cours d'élaboration.
2. La vidéotoracoscopie avec empyème de la plèvre permet dans la plupart des cas de guérir l'empyème aigu de la plèvre, d'éviter sa transition vers la chronique.
3. Application de sanations programmées VATS plèvre est une direction en perspective dans le traitement de l'empyème, mais le nombre, le moment optimal et l'orientation de chaque étape de l'assainissement thoracoscopie reste aujourd'hui résolu enfin la question et nécessitent une étude plus approfondie.
4. application complexe dans le VATS sochetaniis occlusion bronche portant fistule bronchique chez les patients ayant pleurésies purulentes avec la messagerie permet bronchopleurale la plupart des patients guéris de la maladie, d'éliminer la nécessité d'une chirurgie traumatique, et par ailleurs se préparer pour le traitement chirurgical traditionnel dans un temps plus court.
5. La place dans l'algorithme pour le traitement chirurgical de l'empyème pleural des mini-thoracotomies vidéo-assistées n'est pas clairement définie, et les avantages qu'elle possède permettent de croire aux perspectives de son application dans le traitement de l'empyème pleural.

Candidat des Sciences Médicales, chirurgien thoracique du Département de Chirurgie Thoracique Matveev Valery Yurievich. Vidéotoracoscopie dans le traitement chirurgical de l'empyème pleural // Médecine pratique. 8 (64) décembre 2012 / volume 1