La vidéo-thoracoscopie dans le traitement chirurgical de l'empyème pleural

L'empyème pleural est dans la plupart des cas une complication de maladies pulmonaires inflammatoires et purulentes-destructrices, de traumatismes et d'interventions chirurgicales sur les organes thoraciques. Il s'agit de la partie la plus complexe de la chirurgie thoracique. À l'heure actuelle, selon des chercheurs nationaux et étrangers, l'incidence des maladies pulmonaires aiguës purulentes-destructrices (MAD) compliquées d'empyème pleural n'a pas diminué. On sait que dans 19,1 % à 73 % des cas, l'empyème pleural non spécifique est causé par des maladies pulmonaires aiguës purulentes-destructrices. Le taux de mortalité est de 7,2 % à 28,3 %.

La genèse post-traumatique de l'empyème pleural est observée dans 6 à 20 % des cas. La mortalité dans ce type d'empyème atteint parfois 30 %, et les résultats dépendent largement de la nature de la blessure et du moment de l'assistance apportée aux victimes de traumatisme thoracique.

En raison de l'expansion des indications et du volume des interventions intrathoraciques et de la croissance intensive de la résistance aux antibiotiques des micro-organismes, l'incidence élevée d'empyème pleural postopératoire et de fistules bronchopleurales demeure.

Le traitement des patients atteints d'empyème pleural demeure complexe, comme en témoignent les taux de mortalité relativement élevés, la chronicité du processus et l'invalidité des patients, dont la plupart sont en âge de travailler. De plus, les modifications de la composition spécifique de la microflore et de sa tolérance à de nombreux antibactériens, l'augmentation de la proportion d'infections anaérobies et nosocomiales, ainsi que l'augmentation de l'allergisation de la population, compliquent encore le traitement des patients atteints d'empyème pleural. Les traitements chirurgicaux sont souvent accompagnés de complications, traumatisants et difficiles à mettre en œuvre en raison de la gravité de l'état des patients. L'utilisation de méthodes chirurgicales mineures dans le traitement complexe des patients atteints d'empyème pleural, notamment la vidéothoracoscopie, est prometteuse. Selon la gravité de la pathologie pulmonaire, elle permet une guérison dans 20 à 90 % des cas.

Parmi les patients traités par assainissement pleural endoscopique, 8,4 % ont été opérés, tandis que parmi ceux traités par ponctions et drainage sans examen, 47,6 %.

La première thoracoscopie au monde pour une pleurésie massive infectée du côté gauche avec développement d'une fistule chronique chez une fillette de 11 ans a été réalisée par le chirurgien irlandais Dr Cruise (1866), à l'aide d'un endoscope binoculaire qu'il a développé.

L'intérêt de la thoracoscopie pour le traitement de l'empyème pleural a été évoqué pour la première fois lors du XVIe Congrès panrusse des chirurgiens par G.A. Herzen (1925). Initialement, la thoracoscopie était largement utilisée dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Cependant, l'apparition de nouveaux médicaments antituberculeux efficaces a ralenti son développement pendant de nombreuses années. Ce n'est qu'au cours des deux dernières décennies que cette méthode a été largement utilisée dans le diagnostic et le traitement des maladies inflammatoires des poumons et de la plèvre.

VG Geldt (1973), utilisant la thoracoscopie chez des enfants atteints de pyopneumothorax, a souligné son importance décisive dans le diagnostic des lésions intrapleurales et le choix du traitement. GI Lukomsky (1976) a utilisé la thoracoscopie selon la méthode de Friedel pour les empyèmes étendus et totaux, ainsi que pour les empyèmes limités avec destruction du tissu pulmonaire. Une sonde bronchique raccourcie du kit de Friedel n° 11 ou n° 12 a été insérée dans la cavité pleurale, et le pus et les flocons de fibrine ont été retirés de la cavité pleurale à l'aide d'un aspirateur sous contrôle de la vue. La thoracoscopie s'est terminée par l'introduction d'un drainage en silicone dans la cavité pleurale. Sur la base de l'expérience acquise, l'auteur conclut qu'il est conseillé d'utiliser la thoracoscopie dans le traitement de l'empyème pleural.

D. Keiser (1989), qui a utilisé un médiastinoscope comme endoscope, a rapporté un traitement réussi de l'empyème pleural aigu à l'aide d'une thoracoscopie opératoire.

Au cours des deux dernières décennies, le monde a connu d'importants progrès techniques dans le secteur de la santé, notamment la création d'équipements endovidéo et l'émergence de nouveaux instruments endoscopiques, qui ont élargi le champ d'application de la chirurgie thoracoscopique: résections pulmonaires et œsophagiennes, ablation de tumeurs médiastinales, traitement du pneumothorax spontané et de l'hémothorax. Aujourd'hui, les opérations vidéothoracoscopiques sont devenues la référence absolue pour le diagnostic et le traitement de nombreuses maladies des organes thoraciques, notamment les maladies purulentes-inflammatoires.

P. Ridley (1991) a eu recours à la thoracoscopie chez 12 patients atteints d'empyème pleural. Selon lui, l'ablation des masses nécrotiques sous contrôle endoscopique et un lavage minutieux de la cavité de l'empyème permettent d'obtenir de bons résultats dans le traitement de ces patients.

VA Porkhanov et al. (1999) ont résumé l'expérience du traitement de 609 patients atteints d'empyème pleural par vidéothoracocopie. Ils ont utilisé la décortication pulmonaire vidéothoracoscopique et la pleurectomie pour l'empyème pleural chronique: cette méthode a guéri 37 patients (78,7 %). Une conversion en thoracotomie a été nécessaire chez 11 patients (1,8 %).

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) ont évalué la faisabilité et l'efficacité de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée dans le traitement de l'empyème pleural fibrineux-purulent non tuberculeux chez 45 patients après un drainage inefficace. La durée moyenne du traitement conservateur était de 37 jours (de 8 à 82 jours), avec une efficacité thérapeutique de 82 %. Une décortication par thoracotomie standard a été nécessaire dans 8 cas. L'observation dynamique avec examen de la fonction respiratoire externe chez 86 % des patients après des opérations thoracoscopiques vidéo-assistées a montré des valeurs normales, chez 14 % – une obstruction et une restriction modérées. Les auteurs n'ont pas noté de récidive de l'empyème. Les chercheurs concluent que l'assainissement thoracoscopique vidéo-assisté de la cavité de l'empyème est efficace dans le traitement de l'empyème purulent-fibrineux, lorsque le drainage et le traitement fibrinolytique n'ont pas été efficaces. À un stade ultérieur de l'organisation de l'empyème pleural, la méthode de choix est considérée comme la thoracotomie et la décortication.

En 2001, VN Egiev a décrit un cas réussi d'assainissement radical thoracoscopique vidéo-assisté d'un empyème pleural chronique non spécifique.

Français Pour améliorer l'efficacité de la chirurgie endovidéothoracoscopique, certains chirurgiens thoraciques ont commencé à utiliser les ultrasons, le rayonnement laser et le plasma d'argon. AN Kabanov, LA Sitko et al. (1985) ont utilisé une décortication ultrasonore fermée du poumon à travers un thoracoscope avec un guide d'ondes-curette spécial, suivie d'une insonification de la cavité de l'empyème dans une solution antiseptique afin d'améliorer le rejet des substrats pathologiques et les propriétés bactéricides des antiseptiques. II Kotov (2000) a développé et mis en œuvre une méthode de thoracoscopie laser avec évaporation de la couche pyogène-nécrotique des destructions pulmonaires ouvertes et soudure des fistules bronchopleurales avec un faisceau laser au dioxyde de carbone. V.N. Bodnya (2001) a développé une technique chirurgicale d'empyémaectomie pleurale thoracoscopique vidéo-assistée, de décortication pulmonaire au troisième stade de l'empyème pleural à l'aide d'un scalpel à ultrasons et de traitement du tissu pulmonaire au chalumeau à argon, en s'appuyant sur l'expérience de 214 patients. Le nombre de complications postopératoires a été divisé par 2,5, la durée d'hospitalisation a été réduite de 50 % et l'efficacité de la technique développée a été de 91 %.

VP Savelyev (2003) a analysé le traitement de 542 patients atteints d'empyème pleural. Chez 152 patients, une thoracoscopie a été réalisée avec drainage de la cavité de l'empyème par deux drains ou plus pour un lavage à flux continu. Chez 88,7 % d'entre eux, la thoracoscopie a été la méthode de traitement finale.

Les avis divergent quant au moment opportun pour réaliser la vidéothoracoscopie. Certains auteurs justifient la nécessité de stratégies diagnostiques et thérapeutiques plus actives et préconisent la réalisation de la vidéothoracoscopie en urgence le jour de l'admission, en tenant compte des contre-indications générales. Les auteurs recommandent la réalisation de la thoracoscopie à des fins diagnostiques et thérapeutiques immédiatement après le diagnostic d'empyème pleural. L'élargissement des indications de la vidéothoracoscopie pour l'empyème pleural permettrait de réduire le recours à la thoracotomie et aux chirurgies traditionnelles de 47,6 % à 8,43 %, de réduire la mortalité postopératoire de 27,3 % à 4,76 %, et de réduire la durée d'hospitalisation de 33 %.

D'autres chirurgiens estiment que la thoracoscopie doit être utilisée à un stade ultérieur, après une série de mesures diagnostiques et lorsque le traitement conservateur par ponctions et drainage s'avère inefficace. L'opinion selon laquelle il ne faut pas se précipiter lors de la thoracoscopie est encore largement répandue, et il convient d'ajouter à ces pathologies une correction fiable des troubles homéostatiques et volémiques. Ce dernier point n'est probablement vrai qu'en cas de processus pathologique avancé de la plèvre.

Indications et contre-indications à l'utilisation de la vidéothoracoscopie

Sur la base de nombreuses années d’expérience dans l’utilisation de la vidéothoracoscopie dans le traitement de l’empyème pleural aigu et chronique, les indications suivantes pour son utilisation ont été développées:

• Inefficacité des méthodes de traitement traditionnelles, y compris le drainage fermé de la cavité pleurale;
• Empyème pleural fragmenté (empyème pleural avec encapsulations multiples);
• Empyème de la plèvre avec signes de destruction du tissu pulmonaire, y compris des communications bronchopleurales.

Les contre-indications à l’utilisation de la vidéothoracoscopie sont:

• La présence de maladies somatiques générales au stade de décompensation;
• Intolérance à la ventilation mécanique en mode ventilation monopulmonaire;
• maladie mentale;
• Violation du système hémostatique;
• Lésion pulmonaire bilatérale, accompagnée d'une insuffisance respiratoire sévère.

Comment se déroule la vidéothoracoscopie?

Les chirurgies vidéothoracoscopiques sont souvent réalisées sous anesthésie générale, avec intubation bronchique séparée par une sonde à double lumière. Cette ventilation monopulmonaire est nécessaire pour un collapsus pulmonaire complet et la création d'un espace libre, permettant ainsi un examen approfondi et complet de la cavité thoracique. Cependant, selon les objectifs fixés par le chirurgien, la vidéothoracoscopie peut être réalisée sous anesthésie locale ou régionale.

Position du patient sur la table d'opération. La position la plus courante est celle du côté sain, sur un traversin placé au milieu de la poitrine, qui favorise au maximum la séparation des espaces intercostaux. Cette position, bien qu'offrant une grande liberté d'action au chirurgien, présente des inconvénients. La compression du poumon sain nuit à la ventilation lorsque le poumon malade est déconnecté de la respiration, et il existe également un risque d'écoulement de liquide purulent dans son arbre bronchique. Une position plus douce pour le patient est la position semi-latérale sur un traversin cunéiforme haut. Dans ce cas, le poumon sain est moins comprimé. Le patient doit être solidement immobilisé, car selon la situation chirurgicale, il peut être nécessaire de modifier sa position.

Technique chirurgicale. Le choix de l'emplacement d'insertion du premier thoracoport est effectué individuellement, en fonction de la forme, de la taille et de la localisation de la cavité de l'empyème. L'optimisation de l'emplacement d'insertion du premier thoracoport est facilitée par une étude approfondie des radiographies en deux projections, de la tomodensitométrie et de l'échographie thoracique avant l'intervention. Le nombre de thoracoports dépend des tâches définies avant l'opération. Généralement, 2 à 3 thoracoports suffisent. En cas de processus adhésif dans la cavité pleurale, le premier thoracoport est inséré à ciel ouvert, en pénétrant la cavité pleurale avec un doigt. Une cavité pleurale artificielle est créée de manière mousse, permettant l'insertion de thoracoports supplémentaires et la réalisation des manipulations chirurgicales nécessaires. Lors de la vidéothoracoscopie, différentes techniques sont utilisées: évacuation de l’exsudat purulent, dissection des adhérences pleurales pour défragmenter la cavité de l’empyème, élimination des détritus et séquestres purulents, résection des zones de pneumopathie destructive, lavage de la cavité de l’empyème avec des solutions antiseptiques, pleurectomie partielle ou complète et décortication pulmonaire. Tous les auteurs complètent la thoracoscopie par un drainage de la cavité de l’empyème. Certains chirurgiens ont recours à l’aspiration passive pour traiter l’empyème pleural avec fistule bronchique. La plupart préfèrent l’aspiration active du contenu de la cavité pleurale. En cas d’empyème aigu sans destruction du tissu pulmonaire ni fistule bronchique, l’aspiration active est indiquée, ce qui permet d’éliminer la cavité et de guérir l’empyème dans 87,8 à 93,8 % des cas. L’aspiration active crée les conditions d’une expansion active du poumon collabé, contribue à réduire l’intoxication et constitue une mesure de prévention de la dissémination bronchogénique de l’infection purulente. Le degré de raréfaction nécessaire à l'expansion pulmonaire dépend largement de la durée du pyopneumothorax, de la taille des communications bronchopleurales et du degré de collapsus pulmonaire. De nombreux auteurs suggèrent de compléter l'aspiration active par un lavage en flux, fractionné ou fractionné en flux de la cavité de l'empyème, voire d'utiliser des systèmes de contrôle automatisés pour ce processus.

Application de la vidéothoracoscopie dans le traitement de l'empyème pleural avec communications bronchopleurales (BPC). La principale raison de l'efficacité insuffisante des méthodes de drainage est la présence de fistules bronchopleurales, qui non seulement empêchent le redressement du poumon et favorisent le processus purulent, mais limitent également la possibilité d'un lavage pleural. Cet inconvénient est éliminé en combinant la vidéothoracoscopie à l'occlusion bronchique temporaire (OTT). Malgré les nombreuses méthodes d'élimination des communications bronchopleurales lors de la vidéothoracoscopie, telles que l'électrocoagulation des orifices des communications bronchopleurales, l'utilisation de colles médicales, de dispositifs de suture et la soudure des communications bronchopleurales par rayonnement laser à haute énergie, le problème de leur élimination reste d'actualité. Leur faible efficacité est principalement due au fait que toutes ces manipulations sont réalisées dans un contexte de processus purulent-nécrotique, ce qui contribue à la rupture des tissus « soudés », à la section du tissu pulmonaire enflammé et au rejet du remplissage adhésif.

Dans la littérature, les rapports sur l'association de la vidéothoracoscopie à l'occlusion bronchique temporaire sont rares. Ainsi, I.I. Kotov (2000) recommande d'associer la vidéothoracoscopie à l'occlusion bronchique temporaire en cas d'empyème pleural avec communications bronchopleurales de moyen et gros calibre et poumon malléable. Selon V.P. Bykov (1990), l'utilisation de l'occlusion bronchique temporaire a permis de diviser par 3,5 la mortalité chez les patients atteints de pyopneumothorax.

L'utilisation précoce de la vidéothoracoscopie avec occlusion ultérieure de la bronche porteuse de la fistule a permis une récupération chez 98,59 % des patients, et dans le groupe de patients atteints d'empyème pleural sans fistule, la récupération a été obtenue chez 100 %.

Le mécanisme de l'effet positif de l'occlusion bronchique temporaire sur l'évolution du processus purulent-destructeur dans le poumon lors du pyopneumothorax est le suivant:

• Un vide stable est créé dans la cavité pleurale suite à sa séparation de l'arbre bronchique par l'obturateur.
• La cavité pleurale résiduelle est éliminée en redressant et en augmentant le volume de la partie saine du poumon, en déplaçant le médiastin, en réduisant les espaces intercostaux et en élevant le diaphragme.
• Favorise la vidange et l'oblitération des foyers de destruction dans le tissu pulmonaire dans des conditions d'atélectasie temporaire des parties affectées du poumon avec aspiration active constante du contenu de la cavité pleurale.
• La dissémination bronchogène de l’infection purulente est empêchée en isolant les parties saines des poumons.
• Des conditions favorables sont créées pour la fermeture des communications bronchopleurales à la suite de la formation d'adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale et de la formation d'un fibrothorax limité.

L'intérêt de l'occlusion bronchique temporaire après assainissement vidéothoracoscopique de la cavité pleurale, associé à une aspiration active par drainage pleural, est reconnu par tous les auteurs, car ces méthodes thérapeutiques se complètent et minimisent leurs inconvénients lorsqu'elles sont combinées. Dans ce contexte, le recours à la vidéothoracoscopie en association avec l'occlusion bronchique temporaire est pathogéniquement justifié, pertinent et prometteur.

Vidéothoracoscopie programmée

Au cours du processus suppuratif de l'empyème pleural aigu, après vidéothoracoscopie et drainage de la cavité pleurale, des périodes de régression clinique surviennent dans environ la moitié des cas. Cela s'explique par la formation de séquestres purulents-nécrotiques, des encapsulations purulentes non drainables (fragmentation de la cavité de l'empyème) et l'incapacité du poumon rigide à remplir complètement la cavité pleurale. Par conséquent, dans 45 à 50 % des cas, le traitement ne peut se limiter à une seule thoracoscopie primaire; des manipulations complémentaires et plusieurs assainissements sont nécessaires.

V.N. Perepelitsyn (1996) a eu recours à la thoracoscopie thérapeutique chez 182 patients atteints d'empyème pleural aigu et chronique non spécifique, dont 123 patients présentant un empyème pleural aigu para- et métapneumonique. Certains patients ont bénéficié d'une thoracoscopie d'assainissement par étapes. En moyenne, une thoracoscopie répétée a été réalisée quatre fois (chez 8 patients). Chez les patients admis dans les 1 à 30 premiers jours suivant le début de la maladie, la durée moyenne d'hospitalisation a pu être réduite de 36 à 22 jours.

Depuis 1996, V.K. Gostishchev et V.P. Sazhin utilisent la désinfection thoracoscopique dynamique dans le traitement de l'empyème pleural. À l'aide de manipulateurs endoscopiques, ils ont détruit les adhérences pulmonaires-pleurales, retiré les dépôts fibrineux des plèvres viscérale et pariétale, et réalisé une nécrectomie des zones de tissu pulmonaire fondu. Après la désinfection, des drains ont été installés sous contrôle thoracoscope pour former un système d'aspiration et de flux, et la cavité de l'abcès pulmonaire a été drainée par ponction. Des désinfections thoracoscopiques ultérieures ont été réalisées à intervalles de 2 à 3 jours. Dans ce cas, les adhérences lâches du poumon à la plèvre ont été séparées et une nécrectomie progressive a été réalisée. Entre les désinfections, la cavité pleurale a été lavée avec des antiseptiques par le système de drainage et la cavité de l'abcès pulmonaire a été désinfectée. La présence d'une image thoracoscopique normale et la normalisation de la température ont servi d'indication à l'arrêt de la désinfection thoracoscopique et au passage à une désinfection par drainage de la cavité pleurale. L'inefficacité de la désinfection thoracoscopique dynamique était généralement associée à la présence de dépôts fibrineux difficiles à éliminer dans la cavité pleurale et à des foyers de destruction étendus dans le tissu pulmonaire, ce qui a servi d'indication à une désinfection ouverte de la cavité pleurale. À cette fin, une thoracotomie a été réalisée, suivie d'une nécrectomie et d'un lavage de la cavité pleurale avec des antiseptiques sous contrôle de la vue. Après la désinfection, la cavité pleurale a été remplie de tampons non stérilisés contenant des pommades hydrosolubles. L'intervention a été complétée par la réalisation d'une thoracostomie contrôlée à l'aide d'une fermeture éclair en vue d'une désinfection ultérieure planifiée de la cavité pleurale. Les auteurs ont utilisé la désinfection thoracoscopique dynamique dans le traitement de 36 patients atteints d'empyème pleural. Le nombre de procédures d'assainissement par patient variait de 3 à 5. Le passage à l'assainissement ouvert de la cavité pleurale a été réalisé chez 3 patients, ce qui représente 8,3 %. 2 patients sont décédés (5,6 %).

Une particularité du traitement de l'empyème pleural est la nécessité de redresser et de maintenir le poumon dans cet état. Toute invasion répétée peut entraîner un collapsus pulmonaire. Par conséquent, lors du traitement de l'empyème, il est important de procéder non pas au plus grand nombre de cures du foyer purulent, mais au nombre optimal.

Amarantov DG (2009) recommande la réalisation d'une thoracoscopie chirurgicale en urgence chez les patients présentant un empyème pleural aigu para- et métapneumonique afin de déterminer les caractéristiques des modifications intrapleurales et le degré de réversibilité de la composante chronique du processus purulent dès l'admission. En fonction des caractéristiques des modifications intrapleurales révélées lors de la première thoracoscopie et de la durée de la maladie, un programme de traitement thoracoscopique et des stratégies d'antibiothérapie, de désintoxication et de physiothérapie sont élaborés. Après chaque thoracoscopie, il est recommandé de ne réaliser la suivante que si des signes de « régression clinique » apparaissent dans le délai déterminé par les caractéristiques des modifications intrapleurales lors de la première thoracoscopie. Pour établir une tendance stable vers la guérison ou identifier des signes irréversibles de formation d'empyème chronique, 1 à 4 thoracoscopies suffisent. La tactique chirurgicale doit dépendre des caractéristiques thoracoscopiques de la cavité de l'empyème. En fonction des caractéristiques des modifications intrapleurales, le moment optimal pour réaliser une thoracoscopie programmée en plusieurs étapes, lorsque des signes de régression clinique apparaissent chez les patients présentant un tableau thoracoscopique primaire de stade séreux-purulent, est le 3e, le 9e et le 18e jour, pour un tableau de stade purulent-fibrineux – les 6e, le 12e et le 20e jour, et pour un tableau de stade prolifératif – les 6e, le 12e et le 18e jour. Les algorithmes proposés pour la réalisation d'une thoracoscopie programmée en plusieurs étapes, associés à des techniques chirurgicales visant à influencer la cavité de l'empyème en fonction du type d'inflammation lors de la thoracoscopie primaire, permettent de standardiser la prise en charge des patients atteints d'empyème pleural aigu para- et métapneumonique. Selon l'auteur, l'utilisation de la thoracoscopie programmée en plusieurs étapes multiplie par 1,29 les bons résultats immédiats du traitement des patients atteints d'empyème pleural aigu para- et métapneumonique; réduit le temps de rééducation post-partum de 23 %; réduit l’invalidité de 85 %; augmente les bons résultats à long terme de 1,22 fois; réduit la mortalité de 2 fois.

Ces dernières années, la chirurgie thoracique vidéo-assistée s'est généralisée, devenant une alternative à la thoracotomie dans de nombreuses pathologies, notamment le traitement de l'empyème pleural. Izmailov EP et al. (2011) estiment que la mini-thoracotomie latérale vidéo-assistée, réalisée entre un et un mois et demi après l'apparition de l'empyème pleural, est la plus justifiée dans le traitement de l'empyème pleural aigu. Cette technique a permis à 185 patients (91,1 %) d'obtenir une guérison clinique et d'éliminer la cavité pleurale.

Le docteur Yasnogorodsky, utilisant un mini-accès avec support vidéo, détermine les indications d'intervention en se concentrant sur les résultats de la désinfection de la cavité de l'empyème, les caractéristiques radiologiques de l'état du tissu pulmonaire, la capacité du poumon à se ré-élargir en tenant compte du contexte somatique, des maladies concomitantes, de l'âge du patient, etc. Le principal avantage d'un tel accès, souligne l'auteur, est la possibilité d'une double vue de la zone opérée, un éclairage suffisant et la possibilité d'utiliser des instruments traditionnels et endoscopiques. Sur 82 patients atteints d'empyème pleural, seuls 10 ont nécessité une extension du mini-accès par thoracotomie standard, et chez la plupart des patients, la cavité de l'empyème était correctement désinfectée.

Pour résumer, les conclusions suivantes peuvent être tirées:

1. La vidéothoracoscopie pour l'empyème pleural n'a pas encore bénéficié d'une reconnaissance suffisante ni d'une application pratique généralisée, notamment dans le traitement de l'empyème pleural chronique. La place de la vidéothoracoscopie dans le traitement complexe de l'empyème pleural est constamment recherchée et des indications pour son utilisation sont en cours d'élaboration.
2. La vidéothoracoscopie pour empyème pleural permet dans la plupart des cas de guérir l'empyème pleural aigu et d'éviter son passage à la chronicité.
3. L'utilisation de l'assainissement thoracoscopique vidéo-assisté programmé de la cavité pleurale est une voie prometteuse dans le traitement complexe de l'empyème pleural, cependant, le nombre, le moment optimal et la direction de chaque étape de l'assainissement thoracoscopique restent un problème non résolu à ce jour et nécessitent des études plus approfondies.
4. L'utilisation complexe de la vidéothoracoscopie en combinaison avec l'occlusion bronchique de la bronche porteuse de fistule chez les patients atteints d'empyème pleural avec communications bronchopleurales permet à la majorité des patients d'être guéris de la maladie, d'éliminer le besoin de chirurgie traumatique et, par ailleurs, de se préparer à un traitement chirurgical traditionnel dans un délai plus court.
5. La place des mini-thoracotomies vidéo-assistées dans l'algorithme du traitement chirurgical de l'empyème pleural n'est pas clairement définie, et les avantages qu'elle présente laissent penser aux perspectives de son utilisation dans le traitement de l'empyème pleural.

Candidat en sciences médicales, chirurgien thoracique du service de chirurgie thoracique, Matveev Valery Yuryevich. Vidéothoracoscopie dans le traitement chirurgical de l'empyème pleural // Médecine pratique. 8 (64) décembre 2012 / Volume 1