Un kyste calcanéen

Le premier kyste du calcanéum a été décrit par le médecin allemand Virchow à la fin du XIXe siècle. Auparavant, le kyste était défini par plusieurs concepts: sinus calcanéen, lipome intraosseux, chondrome, ostéodystrophie du calcanéum. Il arrive encore fréquemment que même des médecins expérimentés diagnostiquent un kyste du calcanéum comme une bursite, bien que ce soit une erreur clinique et pathogénique.

L'os du talon est considéré comme le principal support du pied, le calcanéum étant le plus gros os de la jambe. Il est relié au talus et au cuboïde et supporte la charge principale en position debout et lors de la marche.

Le calcanéum est constitué d'un corps et d'une tubérosité; une tumeur kystique est le plus souvent localisée dans le corps de l'os calcis, ce qui est dû aux caractéristiques structurelles du tissu osseux et à sa capacité à croître intensément à certaines périodes d'âge.

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Symptômes d'un kyste du talon

Les principaux signes cliniques d’une formation tumorale bénigne au niveau du calcanéum:

• Le foyer destructeur a une forme ronde.
• La destruction du tissu osseux est clairement limitée et séparée du tissu sain.
• Le kyste a tendance à se développer lentement sous une forme inactive.
• La couche corticale est élargie et son amincissement est perceptible.
• Il n’y a pas de réaction périostée.
• La tumeur est définie comme non agressive, inférieure à 5-6 centimètres.

La forme inactive du kyste calcanéen est asymptomatique et disparaît souvent spontanément avec la constitution du squelette. Les kystes actifs sont plus agressifs et se manifestent par des douleurs à la marche et à la course, un gonflement visible du talon au niveau de la tumeur, une boiterie transitoire et une gêne au chaussage. Les microfractures sont également fréquentes, inévitables en cas d'évolution prolongée de la maladie et de sollicitation constante du pied.

Les symptômes d'une fracture pathologique peuvent également passer inaperçus pendant une longue période, surtout si le patient souffre d'autres douleurs osseuses, notamment au genou et à la hanche. Une fracture osseuse pathologique peut s'accompagner d'un gonflement du pied et du talon, ainsi que d'une limitation de l'activité motrice, avec une amplitude de mouvement de la cheville préservée.

Kyste osseux du calcanéum

Les processus ostéodystrophiques du calcanéum surviennent principalement durant l'enfance. Un kyste osseux du talon est beaucoup moins souvent diagnostiqué à un jeune âge, notamment en présence d'un facteur traumatique persistant, par exemple lors de la pratique d'un sport professionnel. Selon les statistiques, la présence d'ACC ou de SCC au niveau des os du talon n'est détectée que dans 1 à 1,5 % du nombre total de kystes osseux détectés.

Kyste osseux du calcanéum, symptômes:

• Développement asymptomatique d'un kyste.
• L’apparition des manifestations cliniques survient à l’adolescence.
• Douleur au talon lors de la marche, de la course.
• Douleur au niveau de l'os du talon pendant le sport.
• Il peut y avoir un gonflement unilatéral du pied au niveau du site de développement du kyste.
• Une fracture pathologique qui récidive souvent et limite les mouvements.

En plus de l'examen externe et de la palpation du pied, l'imagerie axiale, la radiographie, l'échographie de l'articulation et de préférence une tomographie pour différencier les pathologies ostéodystrophiques sont indiquées comme diagnostic.

Un kyste osseux du talon est rarement sujet à une ponction; le plus souvent, il est retiré chirurgicalement, tout en remplissant simultanément la cavité grattée avec un biomatériau spécial, des composites d'allogreffe.

En cas de fractures pathologiques, un kyste calcanéen oblige le chirurgien à prendre une décision importante sur le choix de la méthode, de la technique et du moment de l'opération:

1. Une intervention chirurgicale urgente peut être nécessaire si le patient est diagnostiqué avec la condition suivante:
   • Fracture ouverte.
   • En cas de fracture, les terminaisons nerveuses et les vaisseaux sanguins sont endommagés et des symptômes évidents d'hématome interne – syndrome des loges – apparaissent.
   • Fracture comminutive et risque de pression sur les tissus par les fragments.
2. Opération planifiée.

Refus du traitement chirurgical et choix des méthodes conservatrices:

• L’âge du patient est inférieur à 2-3 ans et supérieur à 60 ans.
• La fracture n’entraîne pas de déplacement de l’articulation.
• Contre-indications médicales à la chirurgie (pathologies chroniques aiguës et sévères du système cardiovasculaire et autres).

Un kyste calcanéen compliqué par une fracture peut être traité de manière conservatrice de la manière suivante:

• Le premier jour – compresses froides.
• Position des jambes surélevée pendant une semaine.
• Prescrire des décongestionnants et des analgésiques.
• Application d'une attelle postérieure pendant 5 à 7 jours.
• Limitation de l'activité physique pendant un mois.
• Utilisation de béquilles et de cannes pour réduire la charge axiale sur le talon.
• Surveillance dynamique de l'état de l'os du talon sur un mois et demi à deux mois à l'aide de radiographies.

Si un kyste osseux du talon est traité chirurgicalement, la période de convalescence peut durer d'un an à un an et demi. Cela est dû à la structure complexe du pied, à la vascularisation abondante de cette zone, au risque de thrombose et à diverses ostéopathies. De plus, l'implantation du matériau de comblement du défaut de résection peut devenir une complication. Le seul moyen de prévenir les multiples risques liés à une intervention chirurgicale est un diagnostic précoce; un petit kyste osseux est beaucoup plus facile à guérir par ponction et à restaurer la fonction de soutien du talon et du pied en 4 à 6 mois.

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Kyste solitaire du calcanéum

Le pied est considéré comme une partie anatomique complexe du système musculo-squelettique humain, car il est composé de 26 os, dont le calcanéum est le plus volumineux. C'est lui qui assure un soutien rigide lors du mouvement et contribue à supporter le poids du corps humain. Les statistiques indiquent que la charge sur les talons est multipliée par 1,5 lors de la marche simple et par près de 3 lors de la course. Cela rend le calcanéum vulnérable: malgré sa résistance, il peut être sujet à une destruction et une déformation lentes en cas d'anomalies congénitales de la formation osseuse.

Un kyste solitaire peut se développer dans l'os du talon dès le plus jeune âge, et ce processus dure parfois jusqu'à la puberté, période pendant laquelle des changements importants se produisent dans tout l'organisme, notamment au niveau hormonal et du système musculo-squelettique. Un kyste solitaire du calcanéum est également diagnostiqué chez les enfants de 5 à 7 ans, plus souvent chez les garçons en raison de la croissance rapide du système squelettique. Les facteurs provoquant le développement d'un kyste du talon ne sont pas encore élucidés; il est évident que le processus repose sur des modifications dégénératives-dystrophiques de nature bénigne, sans signes d'inflammation ni de pathologie blastomateuse. Le système musculo-squelettique se rétablit progressivement; après résorption lacunaire, le tissu osseux se reconstruit progressivement grâce à la métaplasie et à la néoformation de substance osseuse. Les tumeurs du calcanéum sont relativement rares, car le calcanéum est un os court et spongieux, tandis que les kystes osseux solitaires sont généralement localisés dans les os longs et tubulaires. Le carcinome épidermoïde du calcanéum est asymptomatique; souvent, seule sa fracture peut devenir une manifestation clinique manifeste et justifier une consultation médicale. Malgré de nombreuses publications, ce type de kyste reste peu étudié, ce qui rend le diagnostic de kyste solitaire du talon souvent erroné. Le carcinome épidermoïde est souvent défini comme une bursite, un chondrome ou un ostéoblastoclastome. La difficulté diagnostique est également due à la rareté des cas de carcinome épidermoïde du talon et à l'absence de critères clairs permettant de déterminer la présence d'un kyste osseux à cet endroit.

Un kyste solitaire simple du calcanéum, non compliqué de fractures, peut disparaître spontanément. Une activité physique, comme la course à pied ou le sport, peut provoquer des douleurs périodiques. Les symptômes lents persistent longtemps, jusqu'à la fin du processus de formation et de croissance du pied. Les situations complexes, où le carcinome épidermoïde est en phase active et s'accompagne d'une fracture, nécessitent un traitement chirurgical et une convalescence assez longue. Le kyste est retiré et la zone de résection est comblée par des greffes osseuses. Dans la plupart des cas, un kyste solitaire localisé au calcanéum est traité avec succès et ne présente pas de risque de récidive, contrairement aux néoplasies anévrismales, qui peuvent être multi-chambres et difficiles à traiter.

Kyste du calcanéum gauche

Le calcanéum tarsien (Os calcis, calcanéum) est la plus grande partie du pied et fait partie des os du tarse. Il est responsable de la formation du pied et assure des fonctions de soutien et de ressort. Des douleurs périodiques au niveau du talon sont associées non seulement aux patients eux-mêmes, mais aussi, malheureusement, aux médecins souffrant d'épine calcanéenne et de bursite. Cela est dû à la structure complexe du pied et au fait que les kystes osseux dans cette zone sont assez rares et peu étudiés.

La pathogenèse du kyste calcanéen gauche est identique à celle des néoplasies kystiques du talon droit. Le plus souvent, le kyste calcanéen est asymptomatique jusqu'à ce qu'il se manifeste par une fracture pathologique. Les fractures courantes du calcanéum sont des lésions qui, dans 90 % des cas, surviennent suite à une chute de très grande hauteur. En revanche, les fractures de stress sont rares; selon les statistiques, elles ne représentent pas plus de 10 % des lésions du tarse. Ce n'est pas un hasard si une fracture pathologique du pied calcanéen est appelée « fracture de marche », car elle survient le plus souvent chez les athlètes ou les militaires. Un kyste à développement progressif, localisé principalement entre l'apophyse du talus et l'os triangulaire, ainsi que dans la zone du sésamoïde (petits os sésamoïdes), provoque des douleurs lors de la marche prolongée, puis une atteinte à l'intégrité du calcanéum.

Seul un diagnostic approfondi et complet permet de déterminer la présence d'un kyste du calcanéum gauche. L'examen topographique et anatomique du talon et du pied étant indissociable de l'articulation de la cheville, il est nécessaire de procéder à un examen. Les méthodes diagnostiques permettant de préciser la présence ou l'absence d'un kyste osseux sont les suivantes:

• Radiographie du talus, du calcanéum et de l'articulation de la cheville.
• Radiographie du calcanéum dans différentes projections, malgré le symptôme douloureux - nécessairement dans la projection axiale.
• Radiographie des zones antérieure et moyenne du pied en projections obliques, latérales et plantaires – avec grossissement direct de l'image.
• Tomodensitométrie du pied, y compris l'articulation de la cheville.

Le traitement d'un kyste osseux compliqué d'une fracture du calcanéum est toujours très difficile. Le chirurgien doit choisir entre de nombreuses méthodes et évaluer le risque de complications. Si le scanner révèle une fracture de la partie supérieure de la tubérosité calcanéenne longeant la paroi supérieure du kyste, une excochléation de la tumeur et un comblement parallèle de la cavité avec de l'ostéomatériau sont pratiqués. Une ostéosynthèse avec une plaque calcanéenne spéciale, un repositionnement fermé avec fixation de la tubérosité calcanéenne peuvent également être utilisés.

La durée du traitement et de la période de récupération dépend de la taille, du type de kyste et de la gravité de la fracture, et dure de trois mois à un an.

Diagnostic du kyste osseux du talon

Les chirurgiens praticiens constatent que dans 75% des cas, un kyste calcanéen actif est diagnostiqué chez les enfants de moins de 10 ans, puis l'intensité de la résorption diminue, le kyste s'effondre souvent, se ferme, ce qui coïncide chronologiquement avec la fin du processus de formation du système musculo-squelettique de l'enfant.

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Traitement du kyste osseux du talon

Un kyste osseux dans cette zone se développe le plus souvent sans signes cliniques évidents; il n'est donc pas ressenti et ne nécessite donc pas de traitement. Le traitement d'un kyste osseux du talon débute par l'apparition de douleurs périodiques à la marche et de fractures pathologiques, principalement au niveau de l'articulation sous-talienne.

La principale méthode de traitement d'un kyste du talon est la chirurgie, qui consiste à cureter la cavité puis à la combler avec un matériau plastique spécial. Très rarement, un kyste compliqué nécessite une résection subtotale ou une perforation de l'os dans la zone kystique, suivie d'un lavage de la cavité et de son comblement avec un matériau allogreffe.

Indications d'intervention chirurgicale en cas de diagnostic de kyste calcanéen:

• Progression régulière des symptômes et croissance du kyste.
• Signes radiographiques évidents indiquant une évolution agressive de la maladie.
• La radiographie a confirmé le risque de fracture pathologique.
• Gros kyste du talon qui limite la mobilité.

Les matériaux biocomposites modernes permettent non seulement de soulager les symptômes de la douleur, mais également de restaurer presque complètement l'ostéogenèse et la fonction musculo-squelettique de l'ensemble du membre inférieur.

Les kystes du talon non compliqués chez l'enfant sont traités par des méthodes conservatrices, avec une immobilisation de la jambe et un repos au lit. Si le kyste continue de grossir après un mois de traitement, il est ponctionné et la tumeur est retirée chirurgicalement. Une excochléation de la cavité tumorale est réalisée avec comblement parallèle de la lésion par un greffon osseux (allostraw).

Une fracture simple est également traitée de manière conservatrice: le pied est immobilisé par un plâtre, appliqué du genou jusqu'à la pointe des orteils. La jambe est plâtrée pendant au moins quatre semaines, parfois plus longtemps. Après un certain temps, le plâtre est retiré et une radiographie de contrôle du pied est réalisée. Généralement, une fracture permet de réduire la cavité kystique, qui disparaît progressivement et le tissu osseux se reconstitue progressivement. La rééducation par l'exercice, les massages et la physiothérapie permettent de restaurer complètement la fonction de soutien normale du pied. La convalescence peut durer jusqu'à six mois. Si la fracture s'accompagne d'un déplacement, souvent diagnostiqué en cas de lésions de cette zone, même en cas de réduction de la taille du kyste, une intervention chirurgicale est réalisée pour restaurer l'ostéosynthèse à l'aide de l'appareil d'Ilizarov et d'autres structures intraosseuses. Ces méthodes sont assez traumatisantes et comportent un risque de complications, mais elles sont considérées comme les plus efficaces dans le traitement des fractures comminutives complexes. Il convient de noter que les fractures avec déplacement ne sont pas typiques de la dystrophie osseuse kystique, mais elles sont souvent diagnostiquées dans la région du pied, cela s'explique par sa structure complexe, la présence de nombreux petits os vulnérables et le développement agressif du kyste, qui provoque la destruction des tissus.

Malheureusement, le traitement des kystes calcanéens chez les patients adultes ne peut généralement pas se faire sans intervention chirurgicale, ce qui peut entraîner des complications telles que pieds plats et déformations osseuses (protubérances) post-traumatiques. Un traitement adéquat et à long terme, y compris la chirurgie, permet de restaurer la fonction de soutien du talon et du pied dans son ensemble, à condition de consulter un médecin rapidement dès l'apparition des premiers symptômes douloureux au niveau du membre inférieur.

Chirurgie du kyste du talon

La chirurgie d'un kyste du talon est indiquée dans la plupart des cas, car la tumeur présente une évolution agressive, perturbant l'irrigation sanguine normale du pied, provoquant une destruction osseuse et immobilisant souvent le patient. La méthode de traitement chirurgical dépend de la possibilité d'accès à la zone lésée; l'intervention est réalisée sous anesthésie locale et sous anesthésie générale en cas de fracture pathologique ou de kyste volumineux. Avant l'intervention, le chirurgien doit examiner attentivement et prendre en compte les symptômes cliniques suivants:

• La période de temps pendant laquelle les symptômes se manifestent est l'enfance jusqu'à 10 ans, la puberté, l'âge supérieur à 45 ou 55 ans.
• Durée de la maladie.
• La nature du traitement conservateur précédant l’opération, le cas échéant.
• Le volume des tissus mous adjacents (dans la zone de résection proposée).
• Gravité des atteintes motrices et risques d'immobilisation postopératoire.
• État de la peau du pied, état du système vasculaire.
• Taux de coagulation sanguine, risque de thrombose.

Indications de la chirurgie du kyste osseux du talon:

• Absence de dynamique positive avec la thérapie conservatrice depuis un mois et demi.
• Développement progressif, élargissement du kyste.
• Fracture pathologique du calcanéum avec déplacement.
• Une fracture provoquant une incongruence articulaire.
• Le kyste est grand – plus de 4 à 5 centimètres.

Les critères de choix d'une méthode de traitement chirurgical ne sont pas standardisés; le chirurgien doit prendre sa décision en fonction des résultats de l'examen et de sa propre expérience. Les types de traitement suivants sont les plus fréquemment utilisés:

• L'excochléation, le curetage et le comblement du défaut par un matériau alloplastique favorisant la restauration osseuse. La résection subtotale du kyste sans comblement du défaut s'accompagnent de récidives fréquentes, qui représentent, selon les statistiques, environ 45 à 50 %.
• Un petit kyste ne peut pas être traité chirurgicalement; il fait l'objet d'une observation dynamique, éventuellement avec aspiration répétée.
• La méthode la plus courante de traitement des fractures est le repositionnement osseux fermé à l'aide d'un dispositif qui fixe les os du pied (en cas de fracture pathologique avec déplacement).

Le choix de la méthode d'accès chirurgical est également une tâche difficile pour le chirurgien, car l'opération elle-même est complexe et peut entraîner de graves complications. Les voies d'accès peuvent être les suivantes:

• Approche externe, où les tissus sont disséqués jusqu'au périoste. Cette option requiert une grande habileté de la part du médecin, car elle présente un risque de lésion des artères perforantes, du nerf surral et des tendons péroniers.
• L'accès interne est rarement utilisé dans le diagnostic des fractures pathologiques comminutives.

Les interventions chirurgicales pour les kystes calcanéens sont considérées comme complexes, chaque type ayant ses avantages et ses inconvénients. Résection segmentaire ou marginale, excochléation: autant de traitements radicaux impossibles sans greffe. L'ostéoplastie, qui remplace le défaut osseux, comporte quant à elle un risque de rejet ou de suppuration tissulaire. Par conséquent, après l'intervention, il est essentiel de respecter scrupuleusement le protocole d'immobilisation du pied. Le plan postopératoire suivant est recommandé:

• Le pied reste en position surélevée pendant 3 à 5 jours.
• Les articulations doivent être développées le plus tôt possible, le 3ème jour après la chirurgie.
• Les points de suture sont retirés après 10 à 14 jours.
• Pendant un mois et demi, il est recommandé au patient de marcher à l'aide de béquilles.
• Une surveillance dynamique de l'état des os et des kystes à l'aide de rayons X est nécessaire pendant 2 à 3 mois.
• La mise en charge ne peut être autorisée que 2 mois après l'intervention.