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Fracture du premier métacarpien: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Une attention particulière est portée à cet os, car le premier métacarpien est situé à l'écart des autres, est très mobile et participe à l'adduction, l'abduction et l'opposition du premier doigt. Sur le plan fonctionnel, il est assimilé aux quatre autres doigts.
Code CIM-10
S62.2. Fracture du premier os métacarpien.
Fracture de Bennett
Raisons
Une fracture de Bennett survient suite à un choc dirigé dans l'axe du premier doigt. Cela provoque une luxation de l'articulation carpométacarpienne et une fracture simultanée de la base du premier métacarpien. Ce dernier, en se déplaçant vers le haut, rompt un fragment triangulaire du bord cubital de sa propre base. Il est donc plus juste de parler de fracture-luxation du premier métacarpien.
Symptômes et diagnostic
Plaintes de douleur au site de fracture, limitation de la fonction de la main. Le côté radial de l'articulation du poignet est déformé en raison de la protrusion du premier métacarpien et d'un œdème. Les contours de la « tabatière anatomique » sont lissés. La palpation de la première articulation carpométacarpienne et la charge axiale sur le premier doigt sont douloureuses. L'adduction, l'abduction et l'opposition du premier doigt sont fortement limitées. La radiographie confirme le diagnostic.
Traitement
Traitement conservateur. 5 à 10 ml de solution de procaïne à 2 % sont injectés au niveau de la première articulation carpométacarpienne. Après le début de l'anesthésie, le premier métacarpien est repositionné par traction axiale et abduction du premier doigt. Le membre est fixé par un plâtre circulaire, du tiers supérieur de l'avant-bras aux articulations métacarpophalangiennes, en maintenant la phalange principale du premier doigt en position d'abduction. Une radiographie de contrôle est nécessaire. En cas de repositionnement et de réduction, l'immobilisation est maintenue pendant 4 à 6 semaines.
Traitement chirurgical. Si la réduction échoue, il faut répéter la tentative ou orienter le patient vers un hôpital où une traction squelettique ou un traitement chirurgical peuvent être utilisés.
Si les tentatives de réduction échouent, une traction squelettique ou une fixation avec une broche de Kirschner et un auto-pointe osseuse est utilisée.
Durée approximative de l'incapacité. La capacité de travail est rétablie en 6 à 8 semaines.
[ Fracture en flexion du premier métacarpien
Raisons
Une fracture en flexion du premier métacarpien survient lors d'une flexion forcée et brutale du premier métacarpien dans le sens palmo-cubital (lors d'un choc avec un objet dur). Dans ce cas, contrairement à la fracture de Bennett, le trait de fracture passe à l'extérieur de l'articulation, à 1 à 1,5 cm en aval de celle-ci. Les fragments sont déplacés selon un angle ouvert vers la face palmaire.
Souvent, de telles fractures surviennent lors de combats et chez les boxeurs novices qui exécutent des coups latéraux de manière incorrecte.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes et le diagnostic sont identiques à ceux d'une fracture de Bennett, à la différence que l'articulation carpométacarpienne est non déformée à la palpation. La différence est également révélée par radiographie.
Traitement
Le traitement est conservateur. Sous anesthésie locale, un repositionnement manuel est réalisé pour corriger la déformation angulaire et la fixation est réalisée de la même manière que pour une fracture de Bennett. La durée d'immobilisation pour une fracture de la base et du corps du premier métacarpien est de 4 à 5 semaines. En cas d'échec du repositionnement, une traction squelettique ou un traitement chirurgical sont utilisés.
Durée approximative de l'incapacité. Le rétablissement de la capacité de travail intervient en 6 à 7 semaines.