Ronflement important chez les femmes pendant le sommeil: que faire, traitement

Un bruit de cliquetis et de vibrations provenant du larynx pendant le sommeil est appelé ronflement. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Lorsqu'un représentant du sexe fort ronfle, c'est considéré comme tout à fait normal, mais pour les femmes, c'est un véritable faux pas. Que signifient ces bruits nocturnes et comment les combattre?

Épidémiologie

Des recherches montrent qu'une personne sur cinq de plus de 30 ans sur la planète ronfle. La prévalence du ronflement est de 35 à 45 % chez les hommes et de 15 à 28 % chez les femmes. Il s'agit du principal symptôme des troubles respiratoires du sommeil. L'apnée du sommeil, qui provoque une somnolence excessive, est également une affection courante, avec une prévalence de 3 à 7 % chez les hommes et de 2 à 5 % chez les femmes. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

La différence entre les hommes et les femmes dans la prévalence du ronflement diminue avec l'âge, en grande partie en raison d'une augmentation marquée de la prévalence du ronflement pendant le sommeil chez les femmes après la ménopause.[ 4 ],[ 5 ]

Causes ronflement féminin

Le ronflement est dû au relâchement des muscles du palais et de la langue sous l'effet du flux d'air traversant les voies respiratoires. Cependant, tous les dormeurs ne ronflent pas, ce qui suggère la présence de certaines causes à ce phénomène. Parmi celles-ci, on peut citer:

• pathologies congénitales (déviation de la cloison nasale, polypes);
• malocclusion; [ 6 ]
• traumatisme nasal;
• caractéristiques anatomiques: voies nasales étroites, longue luette; [ 7 ]
• La circonférence du cou, en tant que prédicteur de l’obésité, est un facteur de risque bien connu de l’apnée obstructive du sommeil et des maladies cardiovasculaires; [ 8 ]
• néoplasmes;
• changements liés à l'âge (chez les femmes après 40, 50 ans, les muscles perdent de l'élasticité, y compris une diminution du tonus des muscles pharyngés);
• maladie endocrinienne acromégalie; [ 9 ], [ 10 ]
• dysfonctionnement thyroïdien (hypothyroïdie); [ 11 ]
• des études ont clairement montré des antécédents familiaux de ronflement.[ 12 ],[ 13 ]

Il a été suggéré que les hormones sexuelles féminines auraient un effet protecteur sur la perméabilité des voies aériennes supérieures et/ou la pulsion respiratoire.[ 14 ] La progestérone est un stimulant respiratoire connu qui améliore la réponse des chimiorécepteurs à l'hypercapnie et à l'hypoxie et augmente le tonus musculaire des voies aériennes supérieures. Le taux de progestérone diminue après la ménopause. Les hormones pourraient également jouer un rôle dans la répartition des graisses corporelles. Les femmes ménopausées ont une masse grasse plus élevée que les femmes préménopausées, et la répartition des graisses est plus importante dans la partie supérieure du corps et le tronc que dans la partie inférieure.[ 15 ],[ 16 ]

Facteurs de risque

L’apparition du ronflement peut être influencée par des facteurs tels que:

• mauvaises habitudes (tabagisme [ 17 ], alcool [ 18 ]);
• excès de poids;

Certaines études ont montré que la prévalence du ronflement habituel chez les femmes est fortement liée à l'âge et à l'IMC, la dépendance à l'alcool étant associée au ronflement chez les femmes minces, tandis que l'inactivité physique est un facteur de risque de ronflement chez les femmes ayant un IMC élevé.[ 19 ]

• prendre des somnifères; [ 20 ]
• fatigue, somnolence diurne excessive; [ 21 ]
• privation chronique de sommeil.

Pathogénèse

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) se caractérise par un collapsus récurrent des voies respiratoires pharyngées pendant le sommeil, entraînant une réduction significative (hypopnée) ou un arrêt complet (apnée) du débit respiratoire malgré un effort respiratoire continu. Ces troubles respiratoires entraînent des anomalies intermittentes des gaz du sang (hypercapnie et hypoxémie) et des pics d'activation sympathique. Le ronflement sonore est une caractéristique typique de l'AOS et, dans la plupart des cas, l'épisode respiratoire culmine avec un bref réveil (éveil). Ces épisodes entraînent une respiration cyclique et un sommeil fragmenté, le patient oscillant entre veille et sommeil. Dans les cas graves, les épisodes respiratoires peuvent survenir plus de 100 fois par heure, et chaque épisode dure généralement de 20 à 40 secondes.[ 22 ],[ 23 ]

Les causes physiopathologiques du ronflement varient considérablement d'une personne à l'autre. Les facteurs importants sont probablement l'anatomie des voies aériennes supérieures, la capacité des dilatateurs des voies aériennes supérieures à répondre aux difficultés respiratoires pendant le sommeil, la propension à être réveillé par une respiration rapide pendant le sommeil (seuil d'éveil), la stabilité du système de contrôle respiratoire et la capacité des variations du volume pulmonaire liées à l'état à influencer ces facteurs.

Comme les muscles perdent leur tonus pendant le sommeil, la mobilité des parois pharyngées augmente. À l'inspiration, les voies respiratoires se déforment et la ventilation pulmonaire cesse. Le manque d'oxygène envoie un signal de détresse au cerveau et l'active.

Il restaure le contrôle des muscles et ouvre la voie à l'air, ce qui provoque le ronflement. Les sons suivants sont une répétition du cycle, au nombre de 400 à 500 par nuit, soit une durée de 3 à 4 heures.

Symptômes ronflement féminin

Généralement, les ronflements bruyants surviennent lorsque les femmes dorment sur le dos, en raison d'un relâchement des muscles du palais mou. Mais si ce phénomène se produit également en position couchée sur le côté ou sur le ventre, il faut s'inquiéter et consulter un médecin.

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) se caractérise par des collapsus nocturnes complets (apnées) ou partiels (hypopnées) récurrents des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Ces événements sont associés à une désaturation en oxygène et/ou à un réveil.

Les femmes qui ronflent pendant leur sommeil signalent des symptômes tels que l’insomnie, le syndrome des jambes sans repos, la dépression, les cauchemars, les palpitations et les hallucinations, tandis que les hommes sont plus susceptibles de signaler des ronflements et des épisodes d’apnée.

Les femmes se plaignent de troubles de l’humeur fréquents tels que l’anxiété et la dépression, font état d’une faible qualité de vie dans une série de questionnaires et présentent une fatigue diurne accrue, une qualité de sommeil diminuée et une aggravation des symptômes neurocomportementaux.

Chez la femme, le ronflement nasal pendant le sommeil s'accompagne souvent d'un écoulement nasal, dont l'élimination permet de l'arrêter. Un quart des femmes enceintes présentent également ce phénomène, car la trachée et les poumons sont comprimés par l'abdomen élargi, ce qui entraîne souvent une prise de poids. Le ronflement pendant le sommeil est très fréquent pendant la grossesse et s'explique probablement par des changements hormonaux, physiologiques et physiques. L'obésité maternelle, qui est l'un des principaux facteurs de risque de troubles respiratoires du sommeil, ainsi que les changements physiologiques pendant la grossesse. [ 24 ]

La prévalence du ronflement habituel chez les femmes enceintes a été estimée entre 11,9 % et 49 % au cours du troisième trimestre dans des études transversales.[ 25 ] Des études longitudinales ont montré que le ronflement habituel (trois nuits ou plus par semaine) augmente de 7 à 11 % [ 26 ] au cours du premier trimestre de la grossesse à 16 à 25 % au cours du troisième trimestre [ 27 ].

Psychosomatique du ronflement chez la femme

L'apparition du ronflement chez les femmes est fortement influencée par des facteurs psychologiques. Leurs émotions, allant de l'anxiété à la colère en passant par la dépression, [ 28 ], [ 29 ], et leurs sources d'expériences sont si variées qu'elles les dissimulent souvent. Lorsqu'elles perdent le contrôle de leurs émotions pendant leur sommeil, cela se traduit par des ronflements.

Les psychologues conseillent d'apprendre à ne pas garder rancune, à oublier le passé, à privilégier les pensées positives, à combattre les complexes et à prendre conscience de l'importance de sa présence dans ce monde. En harmonie avec son âme et en se libérant du fardeau émotionnel, on peut mieux dormir sans ronfler.

Complications et conséquences

Le ronflement n'est pas aussi inoffensif qu'il y paraît. En plus d'être une gêne pour les autres, il peut être dangereux pour la santé, car il peut entraîner des complications et des conséquences graves.

Nous parlons du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (apnée du sommeil). 6 à 10 % des ronfleurs en meurent, et après 50 ans, ces patients sont deux fois plus susceptibles de souffrir d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Le ronflement est associé à un risque significativement accru de maladie cardiovasculaire chez les femmes [ 30 ], quels que soient l'âge, le tabagisme, l'IMC et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. [ 31 ], [ 32 ] Le ronflement est associé à un risque accru de développer un diabète de type 2, [ 33 ] une hypertension artérielle [ 34 ].

Diagnostics ronflement féminin

Soupçonnant une cause ou une autre du ronflement, le thérapeute vous orientera vers divers tests de laboratoire et consultations auprès de spécialistes: un oto-rhino-laryngologiste, un endocrinologue, un dentiste.

Les données du laboratoire du sommeil de l'Université du Wisconsin ont montré que les taux de reconnaissance du ronflement inférieurs chez les femmes par rapport aux hommes étaient dus à l'incapacité des femmes à reconnaître les symptômes du ronflement et à leur réticence à consulter un médecin ou à l'incapacité des prestataires de soins de santé à répondre aux symptômes du ronflement chez les femmes.[ 35 ],[ 36 ]

Les difficultés à diagnostiquer correctement les patientes incluent également des symptômes tels que la dépression et l’anxiété, qui sont également plus fréquents chez les femmes que chez les hommes sans ronflement.

Il existe actuellement une méthode moderne d'enregistrement des différentes fonctions du corps humain pendant le sommeil: la polysomnographie. Elle permet d'enregistrer le travail du cerveau (électroencéphalogramme), les mouvements oculaires (électro-oculogramme), l'activité cardiaque (électrocardiogramme), le débit d'air naso-oral, la saturation en oxygène du sang, les mouvements des jambes et le ronflement.

Les méthodes de diagnostic instrumentales aident à différencier le diagnostic parmi tous les diagnostics possibles.

Traitement ronflement féminin

La médecine personnalisée n’a pas atteint une efficacité significative dans le traitement du ronflement chez les femmes, malgré les différences de symptômes entre les sexes.

Les troubles du sommeil sont traités par un somnologue. La science du sommeil et de ses différents troubles est appelée somnologie. Il s'agit d'un domaine médical relativement récent, et toutes les cliniques ne disposent peut-être pas d'un tel spécialiste. Il est donc conseillé de contacter d'abord votre médecin traitant, qui vous orientera vers le spécialiste approprié si nécessaire.

Le traitement repose généralement sur une combinaison de méthodes, dont le choix dépend des causes et de la gravité du trouble du sommeil. La thérapie de tous les patients comprend un certain nombre d'activités, généralement réalisées à domicile. En voici une liste:

• dormir uniquement sur le côté (sur le dos, la langue retombe) - il est impossible de contrôler votre position pendant le sommeil, donc, pour vous habituer à cette position, ils ont recours à la ruse - entre les omoplates du pyjama, ils cousent une poche dans laquelle ils mettent, par exemple, une balle;
• dormez avec la tête surélevée - il est bon d'utiliser des oreillers contour qui offrent une position optimale par rapport à votre corps;
• éviter de prendre des somnifères et des sédatifs qui détendent les muscles;
• limiter la consommation d’alcool, surtout le soir;
• arrêt du tabac;
• se débarrasser de l'excès de poids;
• assurer une respiration nasale libre, utiliser des gouttes vasoconstrictrices en cas d'écoulement nasal, retirer chirurgicalement les polypes et la courbure de la cloison nasale;
• utilisation de dispositifs anti-ronflement (dispositifs d'avancement mandibulaire (DAM) et dispositifs de maintien de la langue (DRT), sucettes spéciales, masques de sommeil, anneaux Good Night); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• alimenter les voies respiratoires en air, en créant une pression positive continue des voies respiratoires (PPC) à l'aide d'un dispositif spécial. [ 40 ]

Remèdes anti-ronflement pour les femmes

Il existe divers médicaments censés faciliter la respiration nocturne, notamment en agissant sur les muscles des voies respiratoires ou en améliorant le contrôle de la respiration. Aucun médicament n'ayant démontré son efficacité pour réduire le ronflement pendant le sommeil, ils ne sont actuellement pas utilisés dans le cadre du traitement. Cependant, ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter certaines affections susceptibles de provoquer des ronflements pendant le sommeil ou d'aggraver une apnée existante. [ 41 ], [ 42 ]

L'utilisation de médicaments contre le ronflement n'est pas toujours efficace, mais dans des situations simples, elle peut être utile. L'un d'eux est le spray nasal Asonor.

Il améliore l'élasticité et la souplesse des muscles du palais mou et hydrate les muqueuses. Son action est de 7 à 8 heures après application (une nuit complète suffit). Son effet maximal est obtenu dès la deuxième semaine.

Slipex est composé d'huiles essentielles de plantes médicinales (eucalyptus, menthe poivrée) dissoutes dans un mélange eau-glycérine. Il tonifie les muscles affaiblis, soulage le gonflement des tissus pharyngés et prévient ainsi l'affaissement de la langue. Il s'utilise par inhalation (2 à 3 pulvérisations) au plus tôt 30 minutes après un repas. L'intervalle entre les séances est de 8 heures. Des cas isolés de réactions d'hypersensibilité ont été rapportés.

Silence est un spray à la menthe bio-adhésif. L'aérosol est équipé d'un doseur. Avant utilisation, agitez, retirez le bouchon, placez le vaporisateur et appuyez jusqu'à l'apparition de mousse. Dirigez le jet vers le fond de la gorge et avalez, puis recommencez.

Le volume du ronflement diminue dès la première nuit, et après un mois, il devient très faible.

L'un des aspects les plus intrigants (et peut-être les plus controversés) du traitement futur du ronflement chez la femme concerne le traitement hormonal substitutif (THS). À ce jour, un essai clinique de petite envergure a montré que l'utilisation d'œstrogènes semble avoir un effet significatif sur les troubles respiratoires du sommeil. [ 43 ] Cependant, il a été démontré que le THS est associé à des risques notables, notamment un risque accru de maladies cardiovasculaires, d'accidents vasculaires cérébraux et de cancer. [ 44 ]

Vitamines

Récemment, un lien a été démontré entre le syndrome d’apnée obstructive du sommeil et la fatigue et la carence en vitamine D. [ 45 ], [ 46 ]

La congestion nasale et les rhumes qui provoquent des ronflements peuvent être surmontés en utilisant des vitamines qui augmentent les défenses de l'organisme: A, C, E, groupe B, D. Elles peuvent pénétrer dans l'organisme à la fois avec la nourriture et sous forme de complexes vitamino-minéraux.

Traitement de physiothérapie

Les méthodes les plus courantes de traitement physiologique du ronflement comprennent la stimulation électrique des muscles du pharynx et du cou, ainsi qu'une série d'exercices visant à les renforcer. [ 47 ], [ 48 ]

Remèdes populaires

L'irrigation nasale saline (SNI), une thérapie issue de la médecine ayurvédique qui consiste à irriguer la muqueuse nasale avec un spray ou une solution saline liquide,[ 49 ] ainsi que des rinçages à base de plantes[ 50 ] peuvent être utilisés comme traitement d'appoint pour les affections des voies respiratoires supérieures.

Parmi les remèdes populaires, on peut utiliser des recettes dont les ingrédients enrobent les muqueuses, par exemple du jus de chou mélangé à du miel. Se gargariser avec une solution de sel marin ou d'huile d'olive est efficace. On peut également instiller de l'huile d'argousier dans le nez.

Pour se gargariser, on utilise également des décoctions de plantes médicinales: écorce de chêne associée à des fleurs de calendula. En usage interne, on peut prendre des infusions de plantes telles que la prêle, la racine de potentille et le sureau.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est généralement réservé aux ronflements sévères ou lorsque les autres stratégies thérapeutiques ont échoué. Cependant, les résultats chirurgicaux sont souvent sous-optimaux, certains patients nécessitant plus d'une intervention et d'autres présentant un ronflement persistant. La chirurgie est plus efficace chez les patients présentant plus de quatre amygdales, des polypes nasaux ou d'autres lésions anatomiques obstructives.[ 51 ]

Dans les cas simples, un traitement au laser ou à la radiofréquence est utilisé, ciblant le voile du palais. La réaction à cette procédure est une brûlure, pendant la cicatrisation, qui compacte les tissus, crée une tension au niveau du palais et réduit les vibrations. [ 52 ], [ 53 ]

Une méthode plus radicale, l'uvulopalatopharyngoplastie, est utilisée en cas d'apnée du sommeil présentant divers défauts anatomiques prononcés. Elle consiste à élargir la lumière des voies respiratoires au niveau du pharynx en retirant les amygdales, les arcades palatines, etc. [ 54 ] Chez 50 % des patients, la réduction de l'indice de ronflement était supérieure à 95 %. [ 55 ]

Gymnastique pour le ronflement chez la femme

La répétition systématique des mêmes exercices pendant une longue période, matin et soir, renforce les muscles de la gorge. Il est recommandé de les réaliser 20 à 30 fois de suite:

• tirez la langue autant que possible pendant quelques secondes et cachez-la;
• bougez votre mâchoire d'avant en arrière, en résistant avec votre paume;
• Tenez fermement un crayon ou un bâton entre vos dents, puis détendez-vous.

Lors d'une activité physique, les muscles respiratoires, en particulier le diaphragme, travaillent plus rapidement. Cela entraîne des adaptations métaboliques et structurelles qui améliorent la résistance. L'exercice d'endurance peut renforcer les muscles des voies aériennes supérieures, augmenter leur diamètre et réduire leur résistance. [ 56 ]

La prévention

Prévenir le ronflement chez la femme consiste à suivre les points clés du traitement. Un mode de vie sain, la lutte contre les kilos superflus, [ 57 ] un lit orthopédique confortable, le renforcement des muscles du larynx par la gymnastique et, parallèlement, l'ovale du visage peuvent réduire considérablement l'obésité et atténuer les signes de ronflement chez la femme.

Prévoir

Il est possible de se débarrasser du ronflement, sinon complètement, du moins de réduire son intensité.