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Électrorétinographie multifocale
Dernière revue: 06.07.2025
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L'électrorétinographie permet d'établir objectivement un dysfonctionnement rétinien. L'électrorétinographie multifocale permet d'obtenir des réponses focales sur un grand nombre de zones rétiniennes et de construire des cartes topographiques des zones présentant une altération fonctionnelle.
[ Quand utilise-t-on l’électrorétinographie multifocale?
Bien que la plupart des réponses en électrorétinographie proviennent des couches externes de la rétine (photorécepteurs, cellules bipolaires), l'électrorétinographie multifocale est également utilisée pour évaluer objectivement la fonction des cellules ganglionnaires. Une partie des signaux de réponse provient des fibres des cellules ganglionnaires situées près de la papille optique. Cette composante est sous-estimée chez les patients atteints de glaucome. Cette méthode ne nécessite pas de dilatation pupillaire. Des systèmes spécifiques ont été développés pour étudier l'amplification, l'isolation et la cartographie de cette composante de la réponse.
Comment fonctionne l’électrorétinographie multifocale?
Lorsqu'un signal électrorétinographique est reçu de la cornée à travers la lentille de contact de l'électrode, toutes les zones focales sont excitées indépendamment et simultanément. Un schéma mathématique spécifique de stimulation multifocale permet d'extraire avec précision les réponses focales délivrées à partir d'un seul signal électrorétinographique. Les patients n'ont pas besoin de répondre à des questions. Grâce au système d'imagerie à réponses évoquées visuelles (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, Californie), le stimulus peut être constitué de plusieurs centaines de stimuli focaux. Généralement, 103 zones hexagonales, imagées sur un moniteur vidéo, stimulent les 50° centraux du champ visuel du patient. Dans la plupart des cas, la stimulation focale consiste en une présentation pseudo-aléatoire de flashs. Les réponses électrophysiologiques locales sont collectées et enregistrées topographiquement, formant des cartes rétiniennes fonctionnelles similaires aux cartes du champ visuel.
Restrictions
Actuellement, l’électrorétinographie multifocale est utilisée à titre expérimental et n’est pas incluse dans l’examen clinique de routine.
Potentiels corticaux évoqués visuels
Les potentiels évoqués corticaux visuels (PEV) sont des signaux électriques générés par le cortex visuel du lobe occipital du cerveau en réponse à une stimulation de la rétine par des flashs lumineux ou des stimuli de motifs. Pour évaluer l'état des voies visuelles, les PEV de motifs sont préférés aux PEV de flashs en raison de leur sensibilité accrue à détecter les troubles de la conduction axonale.
Comment fonctionnent les potentiels corticaux évoqués visuels
La méthode PEV mesure la réponse électrique du cortex visuel à un motif ou à un stimulus instantané. Les potentiels évoqués visuels sont mesurés entre des électrodes placées sur le cuir chevelu. Une électrode, qui mesure la réponse elle-même, est placée au-dessus ou latéralement à la tubérosité occipitale latérale (ou inion), à proximité du cortex visuel primaire. Une autre électrode est placée au point de contrôle. La dernière électrode sert à la mise à la terre.
Lorsque des potentiels corticaux évoqués visuels sont utilisés
Initialement, le VVS était utilisé pour déterminer la perte de vision secondaire dans les maladies du nerf optique et les lésions des voies visuelles antérieures.
La méthode multifocale décrite dans la section précédente est également utilisée pour enregistrer les réponses corticales (VSEP multifocales). Dans ce cas, l'ordre des stimuli est généralement formé selon un motif en damier, où chaque secteur contient des stimuli d'inversion de contraste. La difficulté de cette méthode réside dans la réduction, voire l'absence, des réponses locales, en partie due à la tortuosité anatomique du cortex cérébral. Cette méthode ne reflète pas toujours un dysfonctionnement. Un dysfonctionnement local unilatéral est détecté en comparant les cartes de réponse des deux yeux. Des études récentes ont établi des corrélations entre les VSEP et les anomalies du champ visuel.
Restrictions
Tout comme les limites de l’électrorétinographie multifocale, il reste encore beaucoup de travail à faire avec l’électrorétinographie multifocale avant que cette méthode puisse être généralement adaptée cliniquement.