Douleur thoracique - causes, symptômes, diagnostic et traitement
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La douleur thoracique est l'une des plaintes les plus courantes avec lesquelles les patients se tournent vers un cardiologue. Mais ils ne soupçonnent même pas que la cardiologie puisse être quelque chose. La douleur thoracique peut causer des raisons très différentes. Par exemple, les maladies de l'oesophage ou du système respiratoire. Plus de détails sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la douleur thoracique.
[Causes de la douleur thoracique
La douleur dans la poitrine dépend généralement de l'un des organes de la poitrine (cœur, poumons, œsophage) ou des parois constitutives de la poitrine (peau, muscles ou os). Parfois, les organes internes sont situés près de la poitrine, par exemple, comme la vésicule biliaire ou l'estomac, et lorsque leur travail échoue, il provoque des douleurs thoraciques. La douleur dans la poitrine peut aussi être le résultat d'une douleur dans le cou, c'est ce que l'on appelle la douleur réfléchie.
Ischémie et angine de poitrine
Tous les organes et les tissus du corps ont besoin d'oxygène et de nutriments pour saturer le sang. Le sang traverse un vaste réseau d'artères dans tout le corps, y compris les vaisseaux sanguins qui irriguent le muscle cardiaque. Ces vaisseaux, appelés artères coronaires, sont situés directement sur la surface du muscle cardiaque.
Chez les personnes atteintes de coronaropathie, les artères coronaires sont obstruées par des dépôts graisseux - on les appelle aussi des plaques. Ils peuvent être la cause du rétrécissement des artères coronaires, et ensuite le sang ne reçoit pas assez d'oxygène, et le sang lui-même ne passe pas bien à travers les vaisseaux sanguins. Le coeur le perd et commence à travailler avec des interruptions. C'est ce qu'on appelle la cardiopathie ischémique.
L'angine de poitrine est aussi l'un des types de douleurs thoraciques, assez dangereux. Ce type de maladie cardiaque se manifeste particulièrement souvent pendant l'activité physique, lorsque la fréquence cardiaque augmente et que la pression augmente parce que le cœur a besoin de plus d'oxygène. L'angine se développe lorsque le besoin en oxygène dépasse la quantité d'oxygène qui fournit du sang au muscle cardiaque.
Crise cardiaque (infarctus du myocarde)
Une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde (IM) se produit lorsque les vaisseaux sanguins ne coulent pas à cause des plaques qui s'y forment. Les caillots sanguins (thrombus) peuvent bloquer partiellement ou complètement l'artère. Ce liège sanglant ralentit ou bloque complètement l'écoulement du sang vers la zone du muscle cardiaque. Et puis une personne a mal à la poitrine. Si la douleur dure plus de 15 minutes, les muscles peuvent être endommagés et la mort des tissus se produit - une crise cardiaque. Lors d'une crise cardiaque, le patient peut ressentir de l'inconfort et de la douleur, ce qui est similaire à la douleur en cas d'ischémie. Une crise cardiaque peut survenir après une longue période d'angine.
Autres maladies cardio-vasculaires
Certaines maladies cardiovasculaires qui ne sont pas liées au flux sanguin dans les artères coronaires peuvent causer des douleurs thoraciques.
Certaines personnes souffrent de douleurs classiques avec angine de poitrine. C'est ce qu'on appelle l'angine de poitrine variante, qui peut être causée par un spasme temporaire des artères coronaires. Ces artères, en règle générale, ne sont pas affectés par les plaques de cholestérol, de sorte qu'ils ne sont pas rétrécies, les médecins ne diagnostiquent pas non plus l'obstruction artérielle. Mais avec l'angor de variante, le blocage partiel de l'artère peut se produire en raison d'un spasme dans une de ses régions.
Péricardite, ou une inflammation de la membrane autour du cœur, peut également causer des douleurs thoraciques, qui s'aggravent avec la respiration profonde. La douleur peut s'affaiblir lorsqu'une personne s'assoit ou se penche en avant. En écoutant le cœur, le médecin entend des bruits inhabituels et inhabituels du rythme cardiaque. Ce bruissement des feuilles du péricarde. Les problèmes avec le coeur (péricarde) sont confirmés par un électrocardiogramme (ECG).
L'inflammation du muscle cardiaque, appelée myocardite, peut également causer des douleurs thoraciques semblables à la douleur ischémique. La myocardite est souvent causée par une infection virale.
Une autre raison de la douleur classique dans l'angine chez les personnes ayant des artères coronaires normales est "syndrome X", qui est plus fréquente chez les femmes. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent même ne pas connaître la cause de leur douleur thoracique.
Les problèmes associés aux valvules cardiaques ou au muscle cardiaque (la cardiomyopathie hypertrophique) peuvent aussi parfois causer des douleurs thoraciques typiques, comme l'angine de poitrine. Les personnes ayant le diagnostic de «prolapsus valvulaire mitral» et de «sténose aortique», par exemple, peuvent souvent se plaindre de douleurs thoraciques.
La dissection aortique (rupture) est une cause rare mais sérieuse de douleur thoracique. L'aorte est l'artère principale dans le corps. Il se compose de plusieurs couches de cellules musculaires, semblables aux couches qui entourent l'ampoule. Parfois, ces couches se brisent et la personne saigne en dehors du système circulatoire, c'est-à-dire que le sang se répand dans tout le corps. C'est une maladie très grave qui ne peut être traitée que par chirurgie vasculaire. Douleurs pectorales en raison de la dissection aortique, en règle générale, sont très graves, ils se posent de façon inattendue, ils sont donnés dans le dos ou entre les omoplates.
La douleur pectorale peut également se propager à la peau, aux muscles, aux os, aux tendons, aux tissus mous et au cartilage de la poitrine, de sorte que même lorsqu'elle est palpée, une personne ressent une douleur intense. Un traumatisme, y compris une intervention chirurgicale récente, peut entraîner une douleur thoracique grave (elle est plus ressentie dans la paroi thoracique).
Douleurs du sein dues à des maladies de l'œsophage
L'œsophage est un tube qui relie la bouche, la gorge et l'estomac. Puisque l'œsophage et le cœur servent les mêmes nerfs, dans certains cas, la douleur thoracique due à l'œsophage peut être confondue avec l'ischémie cardiaque. Chez certains patients, la douleur thoracique due à des maladies de l'œsophage provoque son spasme et devient plus faible après la prise de nitroglycérine.
Un certain nombre de circonstances médicales peuvent causer des douleurs dans l'œsophage, y compris sa cause peut être le reflux gastro-œsophagien, également connu sous le nom de brûlures d'estomac, est causée par un acide qui coule de l'estomac dans l'œsophage. Les sentiments avec cette douleur peuvent être inconfortables pour une personne ou très douloureux.
La douleur pectorale peut provoquer des spasmes de l'œsophage en raison d'un trouble de la fonction motrice - les muscles autour de l'œsophage ne bougent pas correctement, provoquant des douleurs thoraciques. Les causes de la douleur thoracique peuvent être l'œsophagite, une inflammation de l'œsophage, parfois elle est causée par des médicaments.
Tractus gastro-intestinal
Les maladies du tractus gastro-intestinal augmentent le nombre de problèmes associés à la douleur thoracique, qui commence, puis se propage dans tout le thorax. Le nombre de maladies qui causent des douleurs thoraciques comprend les ulcères, la maladie de la vésicule biliaire, la pancréatite, le syndrome du côlon irritable.
Douleurs de la poitrine dues à des maladies du système respiratoire
Les poumons provoquent un certain nombre de problèmes qui provoquent des douleurs thoraciques. De nombreuses maladies du système respiratoire causent de la douleur, qui devient plus forte avec la respiration profonde.
Embolie pulmonaire - un thrombus dans les vaisseaux des poumons. Elle inquiète presque toujours les personnes présentant un risque élevé de troubles dus à une opération récente, celles qui ont longtemps respecté le repos au lit, une embolie pulmonaire pouvant survenir chez les femmes enceintes ou les patients après une chirurgie pelvienne récente. La douleur pectorale avec embolie pulmonaire se produit soudainement, elle s'accompagne d'essoufflement et peut empirer avec des respirations profondes.
Pneumonie - les infections des poumons et leur inflammation peuvent provoquer des douleurs thoraciques, de la toux et de la fièvre.
La pleurésie est une inflammation des tissus entourant les poumons. La pleurésie peut survenir en raison d'une maladie virale ou d'une complication après un traumatisme. La pleurésie peut provoquer une maladie telle qu'une pneumonie, une embolie pulmonaire. La douleur de la pleurésie est une douleur thoracique.
Pneumothorax est un collapsus pulmonaire, à cause de laquelle un coussin d'air se forme dans l'espace entre la paroi thoracique et les poumons. Le pneumothorax provoque des douleurs thoraciques, parfois très sévères et intolérables.
Causes psychologiques de la douleur thoracique
Le trouble panique ou la dépression peuvent causer une douleur thoracique. Une douleur thoracique grave associée à des crises de panique de peur ou d'anxiété peut survenir chez une personne ayant un système déficient. Ces changements peuvent être diagnostiqués sur un électrocardiogramme (ECG).
Une douleur pectorale peut survenir lorsque les nerfs de la paroi thoracique deviennent enflammés. La douleur peut être donnée aux tissus autour des poumons, du diaphragme ou de la muqueuse de la cavité abdominale. Hernie discale ou l'arthrite de la colonne vertébrale cervicale peut conduire à des douleurs thoraciques complexes permanentes.
Les symptômes de la douleur thoracique dans les maladies cardiaques
La douleur dans la poitrine, qui est causée par l'angine ou la douleur causée par un infarctus du myocarde, peut être similaire. Ils diffèrent par la durée et la gravité. Si la douleur ne dure pas plus de 15 minutes, c'est l'angine de poitrine, et si plus d'une demi-heure - une crise cardiaque. Avec une crise cardiaque, la douleur est plus forte et plus nette. En fonction de la cause, la douleur thoracique peut être forte, terne, brûlant, ils peuvent être localisés dans une ou plusieurs zones (au milieu de la poitrine, la poitrine, le dos, les bras, la mâchoire, du cou ou sur la poitrine). La douleur cardiaque peut devenir plus faible ou pire après une activité physique ou même au repos. Il peut y avoir d'autres symptômes concomitants (transpiration, nausées, palpitations, dyspnée).
La douleur ischémique dans la poitrine, en règle générale, n'est pas localisée dans un endroit spécifique, mais elle est ressentie dans tout le thorax. La douleur cardiaque est souvent localisée au centre de la poitrine ou du haut de l'abdomen.
Si la douleur est ressentie seulement du côté droit ou gauche, et non au centre de la poitrine, elle peut difficilement être causée par une cardiopathie ischémique.
La douleur de la radiothérapie est un chagrin d'amour qui se propage à d'autres zones du haut du corps, et pas seulement à la poitrine. Ces zones - le cou, la gorge, la mâchoire inférieure, les dents (la douleur thoracique peut donner dans les dents), ainsi que les épaules et les mains. Parfois, la douleur thoracique peut être ressentie dans les poignets, les doigts ou entre les omoplates.
Contrairement à la douleur non cardiaque, la douleur dans le cœur peut commencer soudainement et s'aggraver au tout début. Ceci est souvent associé à un stress physique. La douleur non cardiaque, contrairement aux douleurs cardiaques, peut durer quelques secondes ou persister plusieurs heures. La douleur peut devenir plus faible quand une personne prend de la nitroglycérine ou ne passe pas même après qu'elle a été prise. Alors c'est un symptôme très sérieux. La douleur qui persiste pendant plusieurs jours ou semaines est susceptible d'indiquer une angine de poitrine ou une crise cardiaque.
Les spasmes musculaires ou les spasmes de l'œsophage, qui provoquent des douleurs thoraciques, peuvent s'affaiblir après la prise de nitroglycérine. Si manger des aliments ou des antiacides peut soulager la douleur thoracique, il est très probablement causé par des problèmes d'œsophage ou d'estomac.
La douleur avec ischémie n'augmente généralement pas avec un profond soupir ou en appuyant sur le site où il fait mal et où la personne se sent mal à l'aise. La douleur ischémique, en règle générale, ne dépend pas de la position du corps, bien que certains patients souffrant d'ischémie éprouvent un soulagement lorsqu'ils s'assoient, surtout lorsqu'ils se penchent en avant.
Les symptômes concomitants des maladies cardiovasculaires qui provoquent des douleurs thoraciques
- Essoufflement
- Nausées, vomissements, éructations
- Transpiration
- Peau d'oie froide et poisseuse
- Fréquence cardiaque fréquente et rapide
- Palpitations cardiaques
- Fatigue
- Vertiges
- Évanouissement
- Indigestion de l'estomac
- Inconfort dans l'abdomen
- Picotements dans le bras ou l'épaule (plus souvent à gauche)
Diagnostic de douleur thoracique
De nombreuses circonstances et maladies peuvent causer des douleurs dans la poitrine. Et ils sont diagnostiqués différemment.
Fondamentalement, lors du diagnostic, la méthode de palpation et la consultation d'un médecin sont d'abord utilisées. Avec certaines maladies qui provoquent des douleurs thoraciques, la palpation peut clairement montrer la cause. Par exemple, avec l'angine de poitrine pendant le pressage du thorax, la poitrine fait encore plus mal.
Un électrocardiogramme, ou ECG, montre comment les ondes électriques traversent différentes parties du muscle cardiaque. Les personnes souffrant de douleur ischémique dans la poitrine peuvent voir clairement les changements dans le muscle cardiaque sur l'ECG.
Des tests sanguins - peuvent être utilisés pour analyser les enzymes du muscle cardiaque. Au cours d'une crise cardiaque, ces enzymes peuvent se déplacer du cœur vers le sang. Les analyses des enzymes cardiaques trouvées dans le sang peuvent indiquer la possibilité d'un infarctus du myocarde.
Stress test - le patient est observé quand il marche ou court le long du tapis roulant. Cette méthode est très indicative dans le diagnostic de l'ischémie. Pendant la marche ou la marche active, l'activité cardiaque est surveillée sur l'ECG. Ainsi, le médecin peut reconnaître les symptômes de l'ischémie. L'échocardiographie peut également être utilisée pour diagnostiquer les maladies cardiovasculaires.
Cathétérisme cardiaque - cette méthode, également connue sous le nom d'angiographie coronaire, utilise un petit cathéter inséré dans les artères coronaires, et un colorant spécial est également utilisé pour montrer les contours du cœur. L'artériographie est recommandée pour les personnes à haut risque de développer une maladie coronarienne et de bloquer les artères. Les résultats de l'artériographie aideront à prescrire le meilleur traitement.
Interprétation des données - avec cette méthode de diagnostic, le médecin sera en mesure de synthétiser tous les facteurs décrits ci-dessus pour déterminer la cause de la douleur thoracique. Même s'il existe des preuves de maladie coronarienne, la cause de la douleur peut également être d'autres maladies. Beaucoup d'entre eux peuvent imiter la douleur ischémique dans la poitrine. Les statistiques montrent que dans la plupart des cas, la douleur thoracique, dans laquelle une personne appelle une ambulance, n'est pas causée par un angor ou un infarctus du myocarde.
Traitement de la douleur thoracique
Utilisation de nitroglycérine. Si vous avez une cardiopathie ischémique, votre médecin peut vous prescrire de la nitroglycérine. La nitroglycérine est placée sous la langue dès qu'il y a une douleur dans la poitrine. Si la bouche est sèche à ce moment, vous pouvez boire de l'eau. Cela aidera le comprimé à se dissoudre sous la langue. Dans ce cas, vous devez vous asseoir (nitroglycérine peut causer des étourdissements ne pas besoin d'avaler nitroglycérine -. Il sera mal bu un comprimé de nitroglycérine, attendez cinq minutes (course contre la montre cette fois-ci sur l'horloge) Si la douleur thoracique ne va pas cinq minutes, appelez une ambulance immédiatement .. Et prenez la deuxième pilule pendant que les médecins arrivent.
Si la douleur thoracique est causée par des maladies du système respiratoire, des antibiotiques sont utilisés - par exemple, dans le traitement de la pneumonie.
Si la douleur dans la poitrine est causée par des maladies du tractus gastro-intestinal, d'autres moyens sont utilisés, par exemple, du jus de pomme de terre frais avec des ulcères ou des analgésiques.
Une façon de traiter la douleur thoracique peut également changer le régime de la journée: renforcer ou, au contraire, affaiblir l'activité physique.
La douleur pectorale est un symptôme grave, vous devez donc consulter un médecin si cette douleur ne dure pas longtemps.