Douleur dans les muscles de l'avant-bras

L'avant-bras est la partie du membre supérieur (bras), qui s'étend du coude au poignet. Les os de l'avant-bras sont entourés de tissu musculaire, de tendons et de ligaments qui contrôlent l'activité motrice de la main et des doigts. Presque toutes les structures tissulaires de l'avant-bras, y compris le périoste, contiennent de nombreux récepteurs sensitifs. La douleur musculaire de l'avant-bras peut donc être causée par n'importe quel facteur affectant cette partie du corps.

Afin de comprendre ce qui peut faire mal dans l’antébachium – l’avant-bras, il est nécessaire de comprendre quels muscles sont impliqués dans son travail.

Les muscles de l'avant-bras sont innervés par les nerfs cubital médian et radial. Dans l'espace fascial externe se trouvent le muscle brachioradial, ainsi que le muscle long court extenseur du carpe. La zone antérieure comprend également des muscles qui forment quatre couches interconnectées:

• Le muscle qui fait tourner le poignet ou pronateur rond (m. pronator teres), ainsi que le muscle qui fléchit le poignet (fléchisseur radial), muscle palmaire.
• Muscle - fléchisseur des doigts (muscle superficiel - m. flexor digitorum superficialis), fléchisseur du poignet, phalanges proximales et moyennes de l'index et de l'auriculaire.
• Fléchisseur profond des doigts, fléchisseur du pouce (m. flexor pollicis longus), phalanges unguéales et main.
• Le pronateur carré est un muscle qui contrôle la rotation et le mouvement vers l'intérieur de la main.

L'espace fascial postérieur de l'avant-bras contient 2 couches de muscles:

• Le muscle du coude, le muscle qui étend le coude, le poignet, la main avec son abduction vers le coude, ainsi que le muscle extenseur du petit doigt, de l'index.
• Le muscle qui fait tourner la main vers l'extérieur est le supinateur, le muscle extenseur de l'index, les muscles extenseurs long et court du pouce, le muscle long qui contrôle l'abduction du pouce.

La douleur dans les muscles de l’avant-bras peut être causée par une blessure traumatique, des maladies du système musculo-squelettique, des syndromes musculo-toniques et des causes neurogènes.

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Causes des douleurs musculaires de l'avant-bras

Les principales causes de douleurs musculaires de l'avant-bras sont des facteurs déclenchants qui touchent directement le tissu musculaire, et non les articulations ou le système vasculaire. On pense que les claquages musculaires, les claquages ligamentaires et les ruptures s'accompagnent le plus souvent de sensations douloureuses typiques des symptômes de lésions musculaires. Il convient de noter qu'au cours des dernières décennies, d'autres affections et maladies sont également devenues des causes étiologiques fréquentes que les médecins rencontrent dans le cadre de diagnostics complexes.

Si auparavant les blessures musculaires traumatiques étaient en tête, la liste des facteurs qui provoquent actuellement des douleurs dans l'avant-bras ressemble à ceci:

• Processus dégénératifs de la colonne vertébrale (ostéochondrose), principalement dans la région cervico-thoracique.
• Rester dans une position statique pendant une longue période entraîne une surtension posturale des muscles de l'avant-bras et des syndromes musculo-toniques correspondants.
• Immobilisation du bras pendant une longue période.
• Pression dynamique de toute intensité sur les muscles pendant une longue période de temps.
• L'hypothermie entraîne une inflammation musculaire: la myosite.
• Blessures à l'avant-bras.
• Étirement des tissus musculaires, des ligaments.

Les causes suivantes de douleur dans les muscles de l'avant-bras sont identifiées:

• La douleur est causée par des lésions musculaires de l'avant-bras, principalement des contusions. Des douleurs musculaires peuvent également survenir en cas de fractures et de luxations du coude ou du poignet. Si l'ecchymose est grave et s'accompagne d'une rupture musculaire, un hématome sous-fascial peut se développer, ce qui non seulement aggrave la douleur, mais peut également entraîner un dysfonctionnement de la main et des doigts. Les tendons de l'avant-bras sont extrêmement rarement lésés; ces lésions peuvent provoquer de fortes douleurs locales et nécessiter une intervention chirurgicale. Un diagnostic tardif de lésions musculaires traumatiques, en particulier osseuses de l'avant-bras, peut entraîner une complication grave comme la contracture de Volkmann.
• L'hypertonie chronique des muscles de l'avant-bras, souvent associée à une surcharge de travail, s'accompagne souvent d'une dystrophie musculaire. Cette affection provoque des douleurs persistantes et persistantes, qui peuvent s'intensifier en cas de tension encore plus forte, comme en serrant le poing.
• Tendovaginite aseptique et infectieuse causée par des mouvements monotones et rythmiques ou par un phlegmon, abcès de la main. La maladie affecte les tendons, mais les muscles sont également douloureux, notamment lors des manipulations digitales. Il existe des formes compliquées de tendovaginite: crépitante et purulente. La forme crépitante se termine dans 90 % des cas par une myosite, inflammation des muscles de l'avant-bras.
• Le syndrome du canal carpien est également une pathologie des ligaments (compaction), une compression du nerf, dont la douleur est ressentie plus intensément la nuit. Ce syndrome est fréquent dans presque tous les métiers de bureau.
• Le syndrome de douleur myofasciale (SMDF) est un ensemble de symptômes qui touche principalement les femmes. Les critères diagnostiques du SMDF sont la présence de zones douloureuses déclenchantes, où les zones musculaires spasmodiques sont palpées comme de petits points. Le SMF se développe indépendamment, sans lésion organique visible ni atteinte des organes internes. Il constitue une unité nosologique indépendante, peu étudiée, difficile à diagnostiquer et à traiter.
• Syndromes neurovasculaires dystrophiques causés par la transmission d'influx douloureux depuis l'anneau fibreux du disque intervertébral ou depuis les récepteurs de la capsule articulaire. La douleur est lancinante, irradiant vers l'épaule, l'avant-bras et les muscles, accompagnée de tensions posturales et statiques.
• Plexopathie associée à un dysfonctionnement du plexus brachial. Les lésions traumatiques ou tumorales s'accompagnent le plus souvent de douleurs musculaires de l'avant-bras, puis de la main, où se développe une parésie.
• Lésion neuropathique du nerf radial, dont la conséquence est un syndrome sportif typique: « tennis elbow » ou syndrome du tunnel carpien, épicondylite. La sollicitation excessive des muscles de l'avant-bras (supinateurs et extenseurs) provoque une douleur aiguë au niveau de l'épicondyle, puis une douleur musculaire persistante qui ne s'atténue pas au repos.
• Inflammation du tissu musculaire – myosite. Ce processus inflammatoire peut être provoqué par une maladie infectieuse, une hypothermie banale ou une blessure. Il existe également une forme de myosite « professionnelle », où une lésion pathologique du muscle est causée par une charge statique-dynamique constante sur l'avant-bras.

Les causes de la douleur dans les muscles de l'avant-bras sont souvent liées à des syndromes musculo-toniques, tels que:

• Syndrome du scalène (syndrome du scalène antérieur).
• Syndrome pectalgique ou syndrome des muscles thoraciques.
• Contracture ischémique ou syndrome de Volkmann, syndrome du lit musculaire. Cette maladie est causée par le port prolongé d'un bandage, d'une attelle ou d'un plâtre trop serré, ce qui entraîne une compression importante du lit musculaire et, simultanément, une hémorragie, un œdème et une diathèse hémorragique du lit. La perturbation de l'apport sanguin, de la microcirculation et la stase veineuse entraînent une aggravation de la douleur et une perte de mobilité de la main et des doigts.

Les causes de douleur dans le tissu musculaire de l'avant-bras peuvent également être les suivantes:

• Hématome musculaire spontané.
• Fasciite diffuse.
• Maladies articulaires – arthrite, arthrose, y compris rhumatismales.
• Ostéomyélite, ostéoporose, arthrose.
• Insuffisance vasculaire, thrombose.
• Ostéochondrose, y compris protubérances et hernies (syndromes radiculaires).
• Perturbation du métabolisme, de l'équilibre eau-sel.
• Processus inflammatoire dans le tissu sous-cutané.
• Goutte.
• Maladies cardiovasculaires. Outre les causes et facteurs mentionnés ci-dessus, une douleur à l'avant-bras peut être un signal réfléchi provenant des organes internes. Par exemple, lors d'une crise d'angine de poitrine, la douleur irradie dans la main gauche, souvent dans la région de l'avant-bras.

En général, on peut dire que la douleur dans les muscles de l'avant-bras survient à la suite de maladies et de troubles traumatiques, neurologiques, vertébrogènes, neuroréflexifs, vasculaires et infectieux.

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Symptômes de la douleur musculaire de l'avant-bras

Les signes de douleur corporelle peuvent être de nature variée, tout dépend de la localisation de la douleur, de ses causes et des complications qui l'accompagnent. Les douleurs musculaires de l'avant-bras ne font pas exception. Elles peuvent être indépendantes, par exemple dans le cas d'un syndrome myofascial, mais peuvent aussi être des signes secondaires de la pathologie sous-jacente.

1. Élongation musculaire (entraînement, travail physique). La douleur débute au niveau du muscle rond (pronateur), est douloureuse et s'intensifie à chaque charge sur le bras, lors de la levée de poids et même en serrant les poings. La douleur disparaît souvent spontanément sans complications si les muscles sont mis au repos.
2. Paraténoïte (tendinite) de l'avant-bras. Au premier stade, la crépitation se manifeste par des douleurs imperceptibles et passagères qui s'atténuent. Au deuxième stade, la tendinite évolue rapidement et se manifeste pratiquement sous une forme aiguë. Des douleurs musculaires intenses s'accompagnent d'un gonflement douloureux au niveau de la projection du muscle abducteur. Le symptôme le plus caractéristique de la tendinite est un son spécifique, semblable à un léger craquement (comparaison figurée avec le crissement de la neige sous les pieds).
3. La tendovaginite infectieuse et purulente, en plus de la myalgie, s'accompagne d'une température corporelle élevée, d'un gonflement de l'avant-bras au niveau du phlegmon ou de l'abcès et d'une mobilité limitée de la main et des doigts.
4. Les syndromes neurogènes, comme les autres radiculoalgies, se caractérisent par une douleur aiguë et lancinante irradiant au-dessus de l'avant-bras, jusqu'à l'épaule et le cou. Après un certain temps, la douleur se transforme en une sensation de douleur intense qui s'intensifie avec le mouvement. L'épicondylite se caractérise par des symptômes douloureux qui persistent au repos, sans paresthésie ni engourdissement. La douleur est localisée à l'épicondyle, sa palpation étant très douloureuse, la personne tente de limiter les mouvements de la main, notamment en extension. La main s'affaiblit progressivement, parfois à tel point que saisir et tenir un petit objet devient un véritable défi.
5. Les lésions articulaires rhumatismales se caractérisent généralement par une douleur lancinante et persistante provenant du périoste touché par l'inflammation. La douleur musculaire se manifeste comme un signal secondaire de nature persistante, le plus souvent lié à une lésion des tissus entourant l'articulation enflée.
6. Dysesthésie - une sensation de brûlure et de picotement est plus caractéristique des troubles vasculaires, les muscles de l'avant-bras font mal dans une certaine position, au repos ou lors du changement de position de la main, le symptôme disparaît le plus souvent.

En général, les symptômes des douleurs musculaires de l'avant-bras sont très typiques des sensations myogéniques. Le muscle se densifie suite à un effort excessif, se manifestant le plus souvent par une douleur lancinante, mais non ressentie spontanément. Elle peut s'intensifier à la palpation, à la compression de la main, à la flexion ou à l'extension, au travail de la main, ou encore sous l'effet d'une charge supplémentaire. Si les muscles ne se relâchent pas, une douleur chronique lancinante se développe et un processus inflammatoire peut se développer: la myosite. De plus, en cas de myalgie provoquée par un facteur vertébrogène, des sensations d'engourdissement, de froid et de faiblesse au niveau des doigts de la main blessée peuvent survenir. Il convient de noter que parmi tous les types de douleur, la douleur musculaire est la moins étudiée. Par conséquent, pour différencier les symptômes et établir un diagnostic précis, le médecin doit posséder non seulement des connaissances, mais aussi une expérience pratique et maîtriser toutes les méthodes modernes de diagnostic.

Diagnostic de la douleur dans les muscles de l'avant-bras

En raison du manque de spécificité des symptômes, le diagnostic de douleur musculaire de l'avant-bras doit avant tout être différentiel. Le plus simple est de diagnostiquer une blessure traumatique de la main (luxation, fracture), car leurs signes sont évidents. De plus, la blessure est confirmée par radiographie.

Malheureusement, aucune norme diagnostique – un système de « signaux d’alarme de douleur » pour l’avant-bras – n’a été élaborée; le médecin doit se fier à sa propre expérience et utiliser toutes les méthodes possibles pour déterminer la cause profonde du symptôme.

Tout d'abord, les maladies cardiovasculaires sont exclues: angine de poitrine, infarctus, surtout si le patient se plaint de douleurs au bras gauche. Il est également nécessaire d'exclure ou de confirmer un syndrome radiculaire, dans lequel la douleur à l'avant-bras peut être secondaire.

Les principales méthodes de recherche utilisées pour diagnostiquer la douleur dans l'avant-bras sont:

• Interroger le patient, notamment en identifiant les facteurs professionnels déclenchants, afin de déterminer un éventuel syndrome de tension musculaire. Les caractéristiques de la douleur sont également identifiées: intensité, sensations, localisation, durée et dépendance aux changements de posture et aux mouvements des mains perçus par le patient.
• Examen visuel du haut du corps du patient, non seulement l'avant-bras malade est examiné, mais également l'autre bras.
• Évaluation et examen de l'état neurologique, palpation du bras affecté, zones segmentées de la colonne vertébrale.
• Etude des mouvements de rotation - dans l'articulation du coude et du poignet.
• Radiographie de la colonne vertébrale. La région cervicale est examinée à l'aide de tests fonctionnels.
• Pour clarifier le diagnostic, il est possible de prescrire un scanner ou une IRM pour préciser la nature des lésions de compression (protubérances, hernies).
• L'électromyographie, qui permet d'évaluer le potentiel bioélectrique du tissu musculaire, son niveau de conductivité (la vitesse de conduction du signal de douleur).

Le diagnostic de la douleur dans les muscles de l'avant-bras dépend directement des signes cliniques, de leur spécificité, le médecin effectue donc souvent divers tests moteurs, particulièrement efficaces pour identifier le syndrome du tunnel, l'épicondylite, la tendovaginite, les lésions articulaires rhumatismales.

Le manque d'études sur les syndromes musculaires, la terminologie trop variable décrivant les symptômes douloureux musculaires et l'absence de normes de vérification pour le diagnostic clinique des maladies musculaires compliquent considérablement l'intervention du médecin. C'est pourquoi le diagnostic des myalgies de l'avant-bras est réalisé selon des schémas similaires à ceux des pathologies périarticulaires de l'épaule. Heureusement, la médecine du XXIe siècle dispose d'un excellent arsenal de technologies diagnostiques modernes permettant d'obtenir une image tridimensionnelle de n'importe quelle structure du corps humain et d'en déterminer la quasi-totalité des caractéristiques. Si tous les signes sont identifiés, l'identification de la cause profonde de la douleur permet de déterminer les stratégies thérapeutiques les plus efficaces, selon un proverbe médical bien connu.

« Qui bene diagnoscit – bene curat » – celui qui diagnostique correctement, traite correctement.

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Traitement des douleurs musculaires de l'avant-bras

En règle générale, les douleurs à l'avant-bras causées par un simple surmenage après un entraînement ou une activité physique unique disparaissent spontanément, sans intervention médicale. Cependant, les affections plus graves restent souvent longtemps non diagnostiquées, et donc sans traitement adéquat. Cela complique considérablement le traitement des douleurs musculaires, car les symptômes s'atténuent, la douleur devient de faible intensité et la maladie devient chronique.

En règle générale, un patient se rend dans un établissement médical lorsqu'un symptôme s'aggrave. La tâche principale du médecin est donc de soulager la douleur.

Traitement des douleurs musculaires de l'avant-bras, étapes standard:

• Soulagement de la douleur grâce à diverses options – de l’application d’une anesthésie locale à l’anesthésie par injection locale.
• Des injections locales de corticostéroïdes dans les zones gâchettes sont possibles (pour le MFBS – syndrome myofascial).
• Immobilisation du bras. L'avant-bras est laissé au repos, et plus rarement, des orthèses, bandages, attelles et supports sont appliqués. Une attelle n'est utilisée que si elle est indiquée.
• La prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ne peut être effectuée qu'en présence de signes d'un processus inflammatoire - tendovaginite purulente, myosite, phlegmon, etc.
• Prescription de relaxants musculaires pour soulager les spasmes.
• Massage utilisant des médicaments chauffants ou anesthésiants.
• Thérapie d'application.
• Prescription de procédures physiothérapeutiques locales, le plus souvent l'électrophorèse.
• Kinésithérapie.
• Les opérations chirurgicales sont rarement pratiquées, uniquement dans les cas de processus tumoraux, de fractures déplacées, de rupture de tendons et de tissus musculaires.

Les mesures de rééducation telles que la physiothérapie ne sont pas pertinentes pour l'avant-bras; ses blessures sont plutôt traitées par immobilisation et actions visant à éliminer la cause étiologique de la douleur.

Prévention des douleurs musculaires de l'avant-bras

Il est impossible de prévoir littéralement tous les facteurs provoquants, cependant, la prévention de la douleur dans les muscles de l'avant-bras, contrairement à la classification des maladies musculaires et aux critères de diagnostic, a été développée depuis assez longtemps.

Cela est dû au fait qu'une part importante des causes de douleurs au bras sont associées à des risques professionnels. Les mouvements stéréotypés et monotones de la main sont courants dans de nombreuses professions, ainsi que dans certains sports. Afin de garantir la productivité au travail et les performances sportives, des mesures de prévention du syndrome du tunnel carpien, de la tendovaginite, du syndrome scalène et d'autres douleurs caractéristiques de l'avant-bras et de la main ont été développées depuis l'Union soviétique. Des recommandations générales et des extraits de lignes directrices pour la prévention des maladies professionnelles sont présentés ci-dessous:

1. Au travail, dans le processus d'activité, il est nécessaire de respecter les lois de l'ergonomie, c'est-à-dire de surveiller la posture correcte, la position confortable de la main, de l'avant-bras 2.
2. Pour réduire le risque de surcharge musculaire, il est nécessaire d’organiser correctement le lieu de travail.
3. Des exercices de relaxation réguliers, pratiqués toutes les 45 minutes, ou au maximum toutes les heures, contribueront à prévenir les douleurs musculaires. Il est nécessaire de modifier systématiquement le stéréotype musculaire et de donner à la main d'autres types de mouvements.
4. Dès l'apparition d'une gêne à l'avant-bras, il convient d'immobiliser le bras pendant au moins 12 heures et de laisser les muscles au repos. Le massage est autorisé après 24 heures, car il peut aggraver la douleur et provoquer un gonflement.

La douleur musculaire de l'avant-bras est un symptôme polyétiologique complexe. L'identification précoce de la cause de la douleur, un diagnostic précis et un traitement adapté permettent de préserver la capacité de travail et l'amplitude complète des mouvements de la main. Ainsi, chacun peut prendre soin de son avant-bras et de ses mains de ses propres mains, en adoptant une attitude responsable et en respectant toutes les règles de prévention.