Douleur au bas du dos

Dans la littérature soviétique lombalgie est parfois utilisé, le terme « lumbodynia », la localisation de la douleur dans la région lombaire et de la jambe - « sciatiques », et la présence de signes de lésions des racines lombaires - « sciatiques » (radiculopathie).

En outre, souvent avec la localisation de la douleur dans n'importe quelle région du dos, à l'exception de la région cervico-brachiale ou la combinaison de plusieurs zones douloureuses du dos, vous pouvez trouver le terme «dorsalgie» ou «dorsopathie». Dans ce cas, le terme «dorsopathie» définit un syndrome de douleur dans le tronc et les membres de l'étiologie non viscérale, associée à des maladies dégénératives de la colonne vertébrale.

Le terme «lombalgie» désigne la douleur, la tension musculaire ou la raideur localisée dans la région du dos entre la paire de côtes XII et les plis fessiers, avec irradiation aux membres inférieurs ou sans elle.

Quelles sont les causes de la douleur dans le bas du dos?

La douleur dans le bas du dos en tant que manifestation clinique se trouve dans près d'une centaine de maladies, et, par conséquent, la classification généralement acceptée des sensations de douleur de cette localisation n'existe pas. La source d'impulsion de douleur dans cette zone peut être presque toutes les structures anatomiques de la région lombo-sacrée, de la cavité abdominale et des organes pelviens.

Sur la base des mécanismes physiopathologiques, on distingue les types de lombalgies suivants.

• La douleur nociceptive au fond du dos se produit lorsque les récepteurs de douleur excitateurs - nocicepteurs en raison de dommages aux tissus dans lesquels ils sont situés. En conséquence, l'intensité des sensations douloureuses nociceptives, en règle générale, dépend du degré de lésion tissulaire et de la durée de l'effet du facteur dommageable, et de sa durée sur les caractéristiques des processus de cicatrisation. Une douleur dans le bas du dos peut également se produire si les structures du SNC et / ou le système nerveux périphérique sont endommagés ou dysfonctionnels, impliqués dans l'analyse et l'analyse de la douleur, c'est-à-dire. Si les fibres nerveuses sont endommagées en tout point du système de conduction afférent primaire aux structures corticales du système nerveux central. Elle persiste ou survient après la cicatrisation des structures tissulaires endommagées; elle a donc presque toujours un caractère chronique et ne possède pas de fonctions protectrices.
• Neuropathique est appelée douleur au bas du dos, qui se produit lorsque les structures périphériques du système nerveux sont endommagées. Si les structures du système nerveux central sont endommagées, une douleur centrale apparaît. Parfois, le mal de dos neuropathique est divisé en radiculaire (radiculoathie) et non-spinale (neuropathie du nerf sciatique, plexopathie lombo-sacrée).
• La douleur psychogène et somatoforme dans le bas du dos survient indépendamment des dommages somatiques, viscéraux ou neurologiques et est déterminée principalement par des facteurs psychologiques.

Le plus répandu dans notre pays est un schéma divisant la douleur au bas du dos en deux catégories - primaire et secondaire.

La douleur dorsale primaire faible - douleur dans le dos provoquée par des modifications dégénératives et fonctionnels dans les tissus du système musculo-squelettique (facettes articulaires, les disques intervertébraux, le fascia, les muscles, les tendons, les ligaments) avec la participation éventuelle de structures adjacentes (racines, les nerfs). Les principales causes du syndrome de douleur primaire dans la partie inférieure du pneu sont des facteurs mécaniques, déterminés chez 90 à 95% des patients: dysfonctionnement du système musculo-squelettique; spondylose (dans la littérature étrangère, c'est un synonyme d'ostéochondrose de la colonne vertébrale): une hernie discale intervertébrale.

La douleur secondaire dans le bas du dos est causée par les raisons suivantes:

• anomalies congénitales (lombalisation, spina bifida, etc.);
• traumatismes (fractures vertébrales, protrusion des disques intervertébraux, etc.);
• l'arthrite (maladie de Bechterew, arthrite réactionnelle, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
• d'autres maladies de la colonne vertébrale (tumeurs, infections, troubles métaboliques, etc.);
• douleur de projection dans les maladies des organes internes (estomac, pancréas, intestins, aorte abdominale, etc.);
• maladies des organes génito-urinaires.

D'autre part, A.M. Wayne a partagé les raisons pour les deux grands groupes de vertébrogénique et non -brébrogène.

Pour les causes vertébrales de la douleur, le bas du dos, comme la fréquence de l'occurrence a diminué, étaient:

• prolapsus ou protrusion du disque intervertébral;
• spondylose;
• les ostéophytes;
• sacralisation, luminalisation;
• syndrome de facette;
• spondylarthrite ankylosante;
• la sténose spinale;
• instabilité du segment vertébral-moteur;
• fractures vertébrales;
• l'ostéoporose (due à des fractures);
• les tumeurs;
• troubles fonctionnels.

Parmi les causes non récurrentes sont nommés;

• syndrome de la douleur myofasciale:
• douleur psychogène;
• douleur reflétée dans le bas du dos par des maladies des organes internes (cœur, poumons, tube digestif, organes génito-urinaires);
• abcès épidural;
• tumeurs métastatiques;
• syringomyélie;
•  tumeurs rétropéritonéales.

Dans la durée de la douleur, les bas du dos sont divisés en:

• aiguë (jusqu'à 12 semaines);
• chronique (plus de 12 semaines).

Séparément se distingue:

• douleur récurrente dans le bas du dos, survenant à des intervalles d'au moins 6 mois après la fin de l'exacerbation précédente;
• exacerbation de la douleur chronique dans le bas du dos, si l'intervalle indiqué est inférieur à 6 mois.

Par spécificité, la douleur au bas du dos est divisée en:

• spécifique;
• non spécifique.

Dans ce cas, la douleur non spécifique dans le bas du dos comme un vaccin, une douleur si vive, dans lequel un diagnostic précis ne peut être fixé et il n'y a pas besoin de lutter pour cela. À son tour, la douleur spécifique au bas du dos est déterminée dans les cas où la sensation de douleur est un symptôme d'une certaine forme nosologique, menaçant souvent la santé et / ou même la vie du patient.

Epidémiologie

La lombalgie est l'une des plaintes les plus fréquentes des patients en médecine générale. Selon un certain nombre de chercheurs, 24,9% des appels actifs pour les soins ambulatoires des personnes en âge de travailler sont associés à cette condition. D'un intérêt particulier au problème de la lombalgie est due principalement à la grande échelle: au moins une fois dans leur vie a connu la douleur d'au moins 80% de la population adulte de l'étendue; Environ 1% de la population souffre d'une incapacité chronique et 2 fois plus d'incapacité temporaire liée à ce syndrome. Dans ce cas, une diminution de la capacité à travailler en présence de sensations douloureuses est notée par plus de 50% des patients. Invalidité totale des patients - la plupart des personnes âge valides - à son tour, entraîne des pertes financières importantes et les frais de diagnostic, de traitement et de réadaptation, et, en conséquence - un coût de soins de santé importants et un impact négatif sur l'économie nationale.

Actuellement, seules quelques études épidémiologiques de la douleur dans le bas du dos, principalement liées à des groupes organisés. Ainsi, l'étude des travailleurs et des employés de l'usine de génie moyen et 1994-1995. Ont montré que 48% des répondants se plaignaient de douleurs au bas du dos au cours de leur vie, l'année dernière - 31,5%, et au moment de l'enquête, 11,5%, sans différences significatives entre les hommes et les femmes. Une forte prévalence de douleur dans le bas du dos a été révélée par un travailleur automobile (2001) et une usine métallurgique (2004): 43,8 et 64,8%, respectivement. Le problème de la douleur dans le bas du dos affecte non seulement la partie adulte de la population, ils sont détectés chez 7 à 39% des adolescents.

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Comment la douleur apparaît-elle au bas du dos?

La douleur dans le bas du dos selon ses caractéristiques n'a pratiquement aucune différence avec les autres douleurs, sauf sa localisation. Typiquement, la particularité de la douleur est déterminée par des organes ou des tissus, la pathologie ou les dommages qui ont conduit à son apparition, les troubles neurologiques, ainsi que l'état psycho émotionnel du patient lui-même.

Cliniquement, il existe trois types de maux de dos:

• local:
• projeté;
• reflété.

La douleur locale se produit sur le site des lésions tissulaires (peau, muscles, fascias, tendons et os). Habituellement, ils sont caractérisés comme diffus, et ils sont de nature permanente. Le plus souvent, ils comprennent des syndromes de douleur musculo-squelettique, parmi lesquels:

• syndrome musculaire-tonique;
• syndrome de la douleur myofasciale;
• syndrome arthropathique:
• syndrome d'instabilité segmentaire de la colonne vertébrale.

Syndrome musculo-tonique

Il survient, en général, après une longue contraction musculaire isométrique due à un certain stéréotype moteur, à l'exposition au froid, à la pathologie des organes internes. Le spasme musculaire prolongé, à son tour, conduit à l'apparition et à l'intensification de la douleur, ce qui augmente la réaction spastique, ce qui intensifie la douleur, etc., c'est-à-dire que le soi-disant «cercle vicieux» commence. Le plus souvent, le syndrome musculaire-tonique se produit dans les muscles qui redressent la colonne vertébrale, dans les muscles fessiers et les muscles fessiers moyens.

Syndrome de douleur myofasciale

Elle est caractérisée par une douleur musculaire locale non spécifique, causée par l'apparition dans le muscle de foyers d'irritabilité accrue (points de déclenchement), et elle n'est pas associée à l'atteinte de la colonne vertébrale elle-même. Ses causes peuvent être, en plus d'anomalies congénitales du squelette et des muscles pendant des positions de stress prolongé antifiziologicheskih, d'une blessure ou d'une compression directe des muscles, leur surcharge et tension, ainsi que la pathologie des organes internes ou facteurs mentaux. Caractéristique clinique du syndrome, comme déjà mentionné - la présence de points de déclenchement correspondant aux zones locales de joint muscle - sites dans le muscle, ce qui provoque de la douleur portion de palpation à distance de la pression. Activer les points de déclenchement peut être un mouvement "non préparé", une petite blessure à cette zone, ou d'autres effets externes et internes. Il y a une hypothèse que la formation de ces points est due à l'hyperalgésie secondaire sur le fond de la sensibilisation centrale. Dans la genèse des points de déclenchement, les lésions des troncs nerveux périphériques ne sont pas non plus exclues, étant donné que la proximité anatomique entre ces points myofasciaux et les troncs nerveux périphériques a été notée.

Les critères suivants sont utilisés pour diagnostiquer le syndrome.

Grands critères (tous les cinq sont requis):

• plaintes de douleur régionale dans le bas du dos;
• cordon «serré» palpable dans le muscle;
• site d'hypersensibilité au sein du brin "tendu";
• un profil caractéristique de douleur réfléchie ou de troubles sensibles (paresthésies);
• limitation du volume des mouvements.

Petits critères (un sur trois suffit):

• la reproductibilité des sensations douloureuses ou des troubles sensoriels lors de la stimulation (palpation) des points de déclenchement;
• réduction locale à la palpation du point de déclenchement par eux à l'injection du muscle d'intérêt;
• réduction de la douleur avec étirement du muscle, blocage thérapeutique, ou ponction avec une "aiguille sèche".

Un exemple classique du syndrome de la douleur myofasciale est le syndrome musculaire en forme de poire.

Syndrome d'arthropathie

La source de la douleur dans ce syndrome est les articulations facettaires ou les articulations sacro-iliaques. Habituellement, cette douleur est de nature mécanique (elle augmente avec l'exercice, elle diminue au repos, son intensité augmente le soir), surtout elle est renforcée par la rotation et l'extension de la colonne vertébrale, ce qui entraîne une douleur localisée au niveau de l'articulation touchée. La douleur dans le bas du dos peut irradier dans l'aine, le coccyx et la surface externe de la cuisse. Un effet positif est le blocus avec une anesthésie locale dans la projection de l'articulation. Parfois (jusqu'à environ 10% des cas) la douleur arthropathique dans le bas du dos est inflammatoire, surtout s'il y a une spondylarthrite. Dans de tels cas, les patients se plaignent, en plus de la douleur «floue» de la localisation lombaire, pour restreindre le mouvement et la raideur dans la région lombaire, exprimée davantage le matin.

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Syndrome d'instabilité segmentaire de la colonne vertébrale

Douleur dans le bas du dos avec ce syndrome se produit en raison du déplacement du corps de toute vertèbre par rapport à l'axe de la colonne vertébrale. Il apparaît ou s'intensifie avec une charge statique prolongée sur la colonne vertébrale, surtout en position debout, et a souvent une couleur émotionnelle, définie par le patient comme «fatigue dans le bas du dos». Souvent, cette douleur dans le bas du dos est rencontrée chez les personnes présentant un syndrome d'hypermobilité et chez les femmes d'âge moyen présentant des signes d'obésité modérée. En règle générale, avec une instabilité segmentaire de la colonne vertébrale, la flexion n'est pas limitée, mais il est difficile de la contracter, dans laquelle les patients ont souvent recours à l'aide des mains pour «grimper tout seuls».

Les douleurs réflexes sont des douleurs au bas du dos, qui surviennent lorsque les organes internes (somatogènes viscéraux) sont endommagés (pathologie) et localisés dans la cavité abdominale, le petit bassin, et parfois dans la poitrine. Ce patients lombalgiques expérience dans ces domaines qui innervent le même segment de la moelle épinière, et que l'organe affecté, comme dans la région lombaire à l'arrière des ulcères de la paroi de l'estomac, anévrisme de l'aorte abdominale, pancréatite, etc.

Les douleurs projetées sont généralisées ou précisément localisées, et par le mécanisme de leur origine on les appelle neuropathiques. Ils résultent de lésions des structures nerveuses qui conduisent des impulsions dans les centres douloureux du cerveau (par exemple, douleurs fantômes, douleurs dans les premières zones innervées du corps). Radiculaire, ou radiculaire, douleur dans le bas du dos - une sorte de douleur projetée, ont généralement un caractère de tir. Ils peuvent être contondants et douloureux, mais les mouvements qui augmentent l'irritation des racines, augmentent considérablement la douleur: il devient tranchant, coupant. Presque toujours, la douleur radiculaire dans le bas du dos rayonne de la colonne vertébrale à n'importe quelle partie du membre inférieur, souvent au-dessous de l'articulation du genou. Torse vers l'avant et soulever la jambe droite, d'autres déclencheurs (toux, les éternuements), conduisant à une augmentation de la pression intervertébrale et le déplacement des racines, de renforcer la lombalgie radiculaire.

Parmi douleur importance particulière radiculopathie compression projetée - douleur dans la région lombo-sacrée irradier au pied (une conséquence de la compression de la hernie discale des racines nerveuses ou étroite du canal rachidien). Cette douleur au bas du dos, ce qui a surgi à la suite de la compression des racines lombaires-sacral, a un certain nombre de caractéristiques. En plus de la caractéristique de coloration émotionnelle grave de la douleur neuropathique (brûlure, perçant, tir, ramper - et ainsi de suite), il est toujours associé à des symptômes neurologiques dans les zones principalement innervés par la colonne vertébrale affectée: troubles de la sensibilité (hypoalgésie), diminution (perte) réflexions correspondantes et le développement de la faiblesse et les muscles « indicateurs » en même temps, si la compression de la colonne vertébrale se produit au niveau du foramen intervertébraux, la douleur correspondant se produit non seulement lors de la marche ou des mouvements, mais persiste au repos, ne sont pas amplifiés en cas de toux ou les éternuements et est monotones.

Parfois, en raison de changements dégénératifs dans les structures osseuses et les tissus mous des canaux radiculaires, il se produit un rétrécissement du canal rachidien (sténose latérale). Les causes les plus fréquentes de ce processus sont l'hypertrophie du ligament jaune, les articulations arquées (facettes), les ostéophytes postérieurs et le spondylolisthésis. Comme la plupart souffre souvent de retour L5, pour cette pathologie est considérée comme caractéristique de neurogène (kaudogennuyu) claudication intermittente avec des manifestations cliniques sous forme de douleur dans l'une ou les deux jambes en marchant, localisées au-dessus ou au-dessous du genou ou dans l'ensemble des membres inférieurs, et parfois se sentir faiblesse ou lourdeur dans les jambes. Presque toujours, il est possible de détecter une diminution des réflexes tendineux et une augmentation de la parésie. Diminution caractéristiquement la douleur a eu lieu lors de la flexion vers l'avant, et important de limiter diagnostiquement extension de la colonne vertébrale lombaire en quantité normale de flexion.

Comment diagnostique-t-on la lombalgie?

Parfois, la radiculopathie de compression doit être différenciée de la maladie de Bekhterev, qui peut également manifester des douleurs dans la région fessière, s'étendant sur les surfaces postérieures des cuisses, et le développement de la limitation des mouvements dans le bas du dos. Comme mentionné ci-dessus, la douleur au bas du dos est divisée en douleur spécifique et non spécifique.

La douleur non spécifique dans le bas du dos est généralement de nature locale, c'est-à-dire il peut être clairement délimité par le patient lui-même. Dans la durée, il est généralement (jusqu'à 90%) aiguë ou subaiguë. Le bien-être général des patients peut souffrir uniquement avec une intensité de la douleur prononcée, principalement en raison d'une aggravation de l'état psycho-émotionnel.

Dans la plupart des cas, la douleur aiguë et inférieure causées par des troubles musculo-squelettiques dos et est une condition autolimitée bénigne, ne nécessite pas de laboratoire spécial et les activités de diagnostic instrumentaux. En règle générale, ces pronostic des patients est bonne: un rétablissement complet dans les 6 semaines de préavis plus de 90% des cas. Toutefois, il convient de souligner que le syndrome de la douleur appelé le bas du dos, comme cela a été indiqué ci-dessus, il provoque une variété de raisons - comme grave, menaçant la santé du patient, et transitoire, fonctionnelle, après la disparition de (liquidation) dont la personne redevient presque en bonne santé. Par conséquent, même lorsque le premier traitement du patient est nécessaire d'identifier les signes qui indiquent la présence des deux nevertebrogennoy (c.-à-pathogénique sans rapport avec la défaite de la colonne vertébrale) et vertébrale maladie « grave », qui est devenue la cause de la douleur aiguë du dos. Par des raisons « graves » vertebrogenic maux de dos classe les tumeurs malignes (y compris les métastases) de la colonne vertébrale, inflammatoire (spondylarthropathie, y compris AS) et l'infection de sa défaite (ostéomyélite, abcès épidural, tuberculose) et les fractures de compression du corps vertébral en raison de l'ostéoporose . Causes des syndromes de douleur nevertebrogennyh sont des maladies des organes internes (pathologie gynécologique, rénale et d'autres rétropéritonéale), l'herpès zoster, sarcoïdose, vascularite et d'autres. Bien que la fréquence de « grave » provoque des douleurs de dos sévères dans le premier appel à l'aide médicale est inférieure à 1% de tous les patients devrait mener une enquête visant à identifier une éventuelle pathologie grave et potentiellement mortelle. Actuellement, ce groupe de maladies comprend:

• les maladies oncologiques (y compris dans l'anamnèse);
• fractures vertébrales;
• infection (y compris la tuberculose);
• anévrisme de l'aorte abdominale;
• syndrome de la queue du cheval.

Afin de suspecter ces pathologies, un examen clinique doit porter attention à la présence de fièvre locale et à une augmentation de la température locale dans la région paravertébrale, caractéristiques des lésions infectieuses de la colonne vertébrale. Son risque est accru chez les patients recevant un traitement immunosuppresseur, des perfusions intraveineuses, qui souffrent d'infection par le VIH et de toxicomanie. La présence d'une tumeur primaire ou métastatique peut indiquer une perte de poids sans motif, le cancer de tout lieu dans l'histoire de la conservation de la douleur au repos et la nuit, ainsi que l'âge du patient de plus de 50 ans. Fracture de compression de la colonne vertébrale se produit souvent à la suite de blessures, avec l'utilisation de glucocorticostéroïdes et chez les patients de plus de 50 ans. En présence de douleurs abdominales pulsatile, des signes de lésions vasculaires athérosclérotiques et implacable douleur au bas du dos la nuit et au repos il y a une forte probabilité que le patient a développé un anévrisme de l'aorte abdominale. Si le patient se plaint d'une faiblesse des muscles de la jambe et a une diminution de la sensibilité dans la région anogénitale («anesthésie en selle») et des troubles pelviens, la compression des structures de la queue du cheval doit être suspectée.

Conséquence des néoplasmes moins de 1% (0,2-0,3%) de toutes les douleurs aiguës, alors qu'environ 80% des patients atteints de tumeurs malignes ont plus de 50 ans. La présence d'une tumeur dans l'anamnèse est un facteur très spécifique de l'étiologie néoplasique de la douleur, qui doit être éliminée en premier lieu. D'autres signes importants, permettant de suspecter la nature tumorale de la douleur dans le bas du dos:

• perte de poids inexpliquée (plus de 5 kg en 6 mois):
• aucune amélioration dans un mois de traitement conservateur;
• durée de la douleur sévère plus d'un mois.

Chez les patients de moins de 50 ans sans antécédents oncologiques et perte de poids inexpliquée, un traitement conservateur qui a aidé pendant 4-6 semaines - le cancer peut être exclu comme une cause de maux de dos avec une probabilité de 100%.

La fièvre accompagnée de sensations aiguës de douleur est détectée avec une fréquence inférieure à 2%. La probabilité de la nature infectieuse du syndrome de la douleur augmente, si:

• dans une histoire récente, la manipulation intraveineuse (y compris la toxicomanie);
• il y a des infections des voies urinaires, des poumons ou de la peau.

La sensibilité du syndrome de la fièvre aux infections dans la région du dos est de 27% pour l'ostéomyélite tuberculeuse à 83% pour l'abcès épidural. Il est montré que dans les infections bactériennes, la sensibilité accrue et la tension dans la région lombaire avec percussion est de 86%, bien que la spécificité de ce test ne dépasse pas 60%.

Le syndrome de queue de cheval est une affection pathologique très rare, dont la fréquence est inférieure à 4 pour 10 000 patients souffrant de douleurs au bas du dos. Les syndromes cliniques les plus fréquents sont:

• violation de la miction; présence de faiblesse dans les muscles des jambes;
• diminution de la sensibilité dans la région anogénitale ("anesthésie en selle").

Si elles ne sont pas présentes, la probabilité de ce syndrome est réduite à moins de 1 pour 10 000 patients souffrant de lombalgie.

Une fracture vertébrale par compression peut être suspectée chez un patient souffrant d'un traumatisme récent de la colonne vertébrale, que ce soit chez une personne atteinte d'ostéoporose établie ou chez les personnes de plus de 70 ans. Il convient de noter que la plupart des patients avec une fracture ostéoporotique n'ont pas de blessure au dos dans l'histoire.

La forme la plus commune d'anévrisme vasculaire est un anévrisme de l'aorte abdominale. Sa fréquence à l'autopsie est de 1-3%, et chez les hommes il se rencontre 5 fois plus souvent que chez les femmes. Le syndrome des sensations douloureuses est un signe d'augmentation d'un anévrisme, mettant en garde contre une rupture aortique rapprochée. La douleur dans le bas du dos avec un anévrisme se produit souvent au repos, et les sensations de douleur elles-mêmes peuvent se propager aux surfaces antérieures et latérales de l'abdomen; De plus, vous pouvez palper la formation palpitante.

Avec la faiblesse musculaire croissante dans les extrémités du patient, le neurochirurgien devrait consulter immédiatement, puisque ce symptôme peut indiquer un disque herniaire prononcé, dans lequel le traitement chirurgical opportun mène à un résultat plus favorable.

Des signes de pathologie grave, appelés «signes de menace» («drapeaux rouges» dans la littérature anglophone) et indiquant une possible nature secondaire de la douleur dans le bas du dos sont donnés ci-dessous.

Données anamnestiques:

• tumeurs malignes, perte de poids non motivée:
• immunosuppression, y compris l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes;
• la toxicomanie par voie intraveineuse;
• infection des voies urinaires;
• une douleur qui augmente ou ne diminue pas au repos;
• fièvre ou symptômes constitutionnels:
• coagulopathie-thrombocytopénie, l'utilisation d'anticoagulants (la possibilité de développer rétropéritonéale, hématome épidural, etc.);
• Un patient âgé avec une nouvelle douleur dans le bas du dos;
• troubles osseux métaboliques (par exemple, ostéoporose):
• un traumatisme important (chute d'une taille ou une ecchymose sévère chez un jeune patient, une chute de la hauteur de sa propre croissance ou une augmentation de poids chez un patient âgé avec une ostéoporose probable).

Etat actuel:

• avoir moins de 20 ans ou plus de 50 ans;
• la présence de douleurs dans le bas du dos, augmentant la nuit, en position couchée sur le dos, ne faiblissant dans aucune position;
• suspicion de syndrome de queue de cheval ou de compression de la moelle épinière (troubles de la miction et de la défécation, altération de la sensibilité du périnée et mouvements des jambes);
• une autre pathologie neurologique progressive.

Les données de l'examen physique et les études de laboratoire:

• formation pulsatoire dans la cavité abdominale;
• fièvre
• troubles neurologiques qui ne correspondent pas à l'image d'une radiculopathie normale et persistent (grandissent) au cours du mois:
• tension, raideur de la colonne vertébrale;
• ESR augmenté, le niveau de CRP, l'anémie inexpliquée.

Une image qui ne correspond pas à la notion de douleur mécanique bénigne dans le bas du dos.

Absence de tout effet positif du traitement conventionnel conservateur du patient pendant un mois.

Compte tenu de ce qui précède, l'algorithme de recherche diagnostique et de gestion d'un patient souffrant de douleur peut être représenté comme suit.

• Examen du patient en tenant compte des signes cliniques de la maladie et en mettant l'accent sur la présence de «signes de menace».
• En l'absence de «signes de menace», le patient reçoit un traitement antalgique symptomatique.
• L'identification des «signes de menace» nécessite d'autres examens en laboratoire et instrumentaux, des consultations de spécialistes.
• Si l'examen supplémentaire n'a pas révélé de signes qui menacent l'état du patient, prescrire un traitement anesthésique non spécifique.
• Lors de la détection d'une condition potentiellement dangereuse, des mesures thérapeutiques, neurologiques, rhumatologiques ou chirurgicales spécifiques sont prescrites.

Il convient de souligner à nouveau que selon les normes internationalement acceptées, si le patient n'a pas de «signes de menace», il n'est alors pas nécessaire de procéder à des examens de laboratoire et instrumentaux, y compris à la radiographie de la colonne vertébrale.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Si un patient souffrant de douleurs dans le bas du dos présente des «signes de menace», il doit être examiné plus en détail en fonction de la nature de la pathologie alléguée et observé par des spécialistes.

Comment traiter la douleur dans le bas du dos?

Le traitement de la douleur dans le bas du dos peut être divisé en deux catégories.

• Le premier est utilisé en présence d'une pathologie potentiellement dangereuse, et il devrait être effectué uniquement par des spécialistes étroits.
• La seconde, lorsqu'il existe une douleur non spécifique dans le bas du dos sans «signes de menace», peut être pratiquée par les médecins généralistes et les médecins généralistes, elle devrait viser l'élimination rapide du syndrome de la douleur.

Les AINS sont des médicaments essentiels prescrits pour réduire l'intensité de la douleur dans le bas du dos. Il convient de souligner: rien n'indique qu'un AINS soit nettement plus efficace que d'autres; en outre, il n'y a pas suffisamment de preuves pour l'efficacité du traitement de la douleur chronique dans le bas du dos avec leur aide.

Un autre aspect est l'utilisation de myorelaxants. Ces médicaments sont classés comme analgésiques auxiliaires (co-analgésiques). Leur utilisation est justifiée avec des syndromes myofasciaux douloureux et la spasticité de diverses genèses, en particulier avec la douleur aiguë. En outre, avec les syndromes myofasciaux, ils peuvent réduire la dose d'AINS et atteindre l'effet thérapeutique souhaité et des termes plus courts. Si la douleur dans le bas du dos est chronique, l'efficacité des myorelaxants n'est pas prouvée. À ce groupe de médicaments est principalement les médicaments de l'action centrale - tizanidine, tolperisone et baclofène.

Il convient également de noter que presque tous les types d'effets physiques, y compris l'électrothérapie, sont considérés comme discutables et leur efficacité clinique dans la réduction de l'intensité de la douleur n'est pas prouvée. L'exception est seulement l'exercice thérapeutique, qui permet vraiment d'accélérer la récupération et de prévenir les rechutes chez les patients souffrant de douleurs chroniques dans le bas du dos.

Attribuer le repos au lit avec une douleur aiguë dans le bas du dos est dangereux. Il est nécessaire de convaincre le patient que la préservation de l'activité physique quotidienne est pas dangereux, et le conseiller le plus tôt possible pour commencer à travailler seule exception, les patients avec radiculopathie compression, qui, dans la période aiguë est nécessaire pour atteindre le déchargement maximum de la colonne vertébrale lombo, ce qui est plus facile d'accès alitement (1-2 jours) avec assignation simultanée, entre la thérapie analgésique avec des diurétiques et des médicaments vasoactifs pour réduire l'enflure et d'améliorer md circulation.

Gestion ultérieure

La douleur non compliquée dans le bas du dos est habituellement un processus pathologique relativement bénin, qui peut facilement être traité avec des analgésiques conventionnels et qui ne nécessite pas de méthodes d'examen supplémentaires en laboratoire et instrumentales. Ces patients doivent être observés par des thérapeutes ou des médecins généralistes.

Code de la CIM-10

La douleur dans le bas du dos - est un symptôme, pas un diagnostic, qui a été inclus dans la CIM-10 en tant que catégorie d'inscription M54.5 « lombalgie » en raison de la prévalence élevée et souvent impossible d'établir une cause nosologique spécifique de la douleur.