Douleur après une extraction dentaire

La douleur après une extraction dentaire est une conséquence inévitable qui disparaît généralement rapidement, à condition que l'extraction soit réussie et que le patient suive les règles de soins de la cavité.

La dentisterie moderne, notamment chirurgicale, vise à préserver au maximum les dents du patient. Grâce à des technologies, des matériaux et des équipements uniques, cette pratique est devenue assez courante. Cependant, il existe des cas d'urgence ou des situations où les dents sont « négligées », nécessitant l'extraction.

Malgré tous les efforts du marché pharmaceutique, proposant de nouveaux anesthésiques efficaces, il faut reconnaître que l'ablation est une opération chirurgicale mineure, qui d'une manière ou d'une autre endommage le tissu osseux et les gencives, et souvent la muqueuse buccale.

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Cause de la douleur après une extraction dentaire

Douleur post-extraction – c'est le nom latin de la douleur après une extraction dentaire. Ce phénomène désagréable et inévitable a ses causes, causées par divers facteurs:

• L'état d'une dent ou des dents en général.
• Le nombre de dents retirées en même temps.
• La présence d'un processus inflammatoire purulent dans la cavité buccale.
• Maladies dentaires associées – parodontose, stomatite, abcès, carie et autres.
• Localisation de la dent malade.
• Le degré de destruction de la dent ou des dents.
• La présence de maladies chroniques des organes et systèmes internes dans les antécédents médicaux du patient.
• Âge du patient.

En règle générale, les principales causes de douleur après une extraction dentaire sont liées à un traumatisme gingival et osseux pendant l'intervention. Il s'agit d'une conséquence inévitable, qui devrait idéalement disparaître au bout de 24 heures maximum. Afin de réagir correctement aux symptômes douloureux, il est nécessaire de comprendre comment se produit le traumatisme lié à l'extraction:

1. Lors de l'extraction d'une dent, l'intégrité des ligaments qui la maintiennent est inévitablement endommagée, car elle doit être extraite. Dans ce cas, les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins sont déchirés, sinon la dent malade restera en place et provoquera inflammation et douleur.
2. Lors de l'extraction, une pression mécanique est appliquée sur les parois de l'alvéole dentaire, ce qui entraîne inévitablement l'écrasement des terminaisons effectrices nerveuses.
3. Sous l'effet de la pression mécanique exercée pendant l'opération, la zone infectée s'agrandit jusqu'à ce que l'infection localisée soit éliminée. Le processus inflammatoire est alors temporairement activé et se propage aux tissus voisins.

Ces causes de douleur après une extraction dentaire sont considérées comme normales et entrent dans la catégorie des blessures liées à l’extraction.

Les facteurs spécifiques qui provoquent la douleur post-extraction peuvent être associés aux conséquences suivantes de l'extraction:

• 85 % des causes de douleurs sont la névrite alvéolaire, une lésion ou une inflammation du nerf alvéolaire inférieur (nerf) d'origine toxique, infectieuse ou mécanique. Cette complication est également appelée alvéolite post-traumatique. L'alvéolite peut se développer suite à la pénétration d'un agent infectieux dans l'alvéole, ce qui est particulièrement fréquent en cas d'alvéolite sèche, lorsque le caillot sanguin nécessaire ne s'y forme pas. L'inflammation du périoste tapissant l'alvéole provoque une douleur intense et pulsatile se propageant le long des troncs nerveux. Un contenu purulent peut apparaître dans l'alvéole gonflée. L'alvéolite se manifeste 3 à 4 jours après l'extraction dentaire si les règles d'hygiène bucco-dentaire ne sont pas respectées. De plus, la névrite alvéolaire peut évoluer en phlegmon et provoquer une intoxication générale grave. Ces complications sont extrêmement rares et sont liées à une consultation tardive chez le dentiste ou à des tentatives de soulagement autonome de la douleur par des compresses chauffantes ou des remèdes populaires. Le traitement professionnel de l'alvéolite comprend un rinçage aseptique et une antibiothérapie. Il est également important de rappeler que le caillot sanguin est très important après son ablation; il est donc déconseillé de rincer pendant les 2 à 3 premiers jours afin d'éviter une infection de l'alvéole.
• Les douleurs après une extraction dentaire peuvent être liées à une fracture d'une partie du processus alvéolaire. Cette lésion est visible pendant l'intervention et doit être traitée immédiatement. Une fracture peut survenir en raison des caractéristiques anatomiques particulières de la mâchoire du patient, suite à la fusion de la dent avec le tissu osseux de la mâchoire (ankylose). Les fractures sont traitées en milieu hospitalier par la pose de plaques ou d'attelles. Les signes d'une fracture du processus alvéolaire sont un gonflement du visage, des saignements et une douleur intense. Une telle complication est extrêmement rare et, si elle survient, uniquement lors de l'extraction des dents inférieures. De plus, le risque de fracture est minimisé avant l'intervention grâce à la prise d'une image panoramique (OPTG).
• Les lésions d'extraction acceptables sont une plaie au site d'extraction, une hyperémie de la muqueuse buccale et un gonflement du côté de la dent extraite. Ce gonflement disparaît en 2 à 3 jours; une compresse froide accélère le processus.
• La douleur peut être liée à une augmentation des saignements, ce qui alerte systématiquement le médecin. Cela peut indiquer un trouble de la coagulation, une hypertension artérielle ou un diabète, mais le plus souvent, elle est due à un manque d'hygiène bucco-dentaire après une extraction. Le saignement est également associé à une possible lésion du faisceau vasculaire passant à proximité des dents de devant inférieures. Le saignement est éliminé par tamponnement et par des médicaments antihémorragiques.
• Une lésion traumatique de la partie inférieure du sinus maxillaire est possible lors de l'extraction des dents supérieures. La perforation provoque un sifflement caractéristique à l'expiration, accompagné d'une douleur lancinante qui s'intensifie la nuit. Cette complication est presque inexistante, car son apparition est prévenue avant l'opération grâce à une radiographie panoramique.
• Cause psychosomatique, ou douleurs fantômes, qui apparaissent un mois ou plus après une extraction dentaire. Elles sont dues à une hypersensibilité individuelle et au processus de régénération, de restauration du tissu osseux, des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins.

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Douleur après l'extraction d'une dent de sagesse

La douleur après l'extraction d'une dent de sagesse est plus intense qu'après l'extraction d'autres dents. En règle générale, on retire la huitième dent, qui peut manquer de place dans l'arcade et déplacer les dents voisines. Le développement de la huitième dent s'accompagne souvent de douleurs, surtout lorsqu'elle fait éruption pendant une longue période et à un angle incorrect. Si la dent de sagesse est extraite en cours d'éruption, l'extraction est plus rapide et les complications sont minimes.

L'opération entraîne inévitablement une lésion gingivale assez grave, due à la position anatomique des dents de sagesse. Cependant, même la douleur la plus intense après l'extraction d'une dent de sagesse disparaît en deux jours. Si la douleur s'intensifie le deuxième jour et s'accompagne d'hyperthermie, il est conseillé de consulter un dentiste sans tarder, car ce sont des signes typiques d'une alvéolite. Le processus infectieux est plus facile à neutraliser dès le début grâce à un traitement antibactérien, éventuellement par suture de la gencive, irrigation antiseptique et tamponnement de l'alvéole. Si l'intervention est laissée à elle-même, elle peut entraîner une complication grave, l'ostéomyélite de la mâchoire. La douleur après l'extraction de ces dents est vive, diffuse dans toute la gencive, avec inflammation de l'alvéole et de la gencive. Elle peut être très intense et s'accompagner d'une forte fièvre.

Symptômes de douleur après une extraction dentaire

Les signes et symptômes typiques de douleur après une extraction dentaire comprennent:

• Douleur primaire dans les 2 à 3 heures suivant la disparition de l'effet de l'anesthésie. La douleur est lancinante, transitoire et disparaît après 1 à 2 jours. Un anti-inflammatoire non stéroïdien ou un analgésique peut être prescrit comme traitement symptomatique.
• Gonflement des gencives et des joues au niveau de la zone d'extraction dentaire. Il s'agit d'un processus inflammatoire post-traumatique temporaire, particulièrement fréquent lors de l'extraction d'une dent de sagesse de la mâchoire inférieure. Le gonflement peut augmenter le deuxième jour après l'extraction, ce qui est considéré comme acceptable. Il ne faut en aucun cas chauffer une joue gonflée; au contraire, des compresses froides peuvent accélérer considérablement la réduction du gonflement.
• Douleur à l'ouverture de la bouche. Il s'agit également d'un phénomène temporaire acceptable causé par une inflammation des muqueuses, des gencives et des muscles masticateurs. En règle générale, la douleur s'atténue au troisième jour et disparaît complètement 5 à 7 jours après le retrait.
• Hématome sur la joue, du côté de l'extraction dentaire. Cet hématome est dû à une possible pression mécanique lors de l'extraction de la dent de sagesse, et est également possible chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. L'ecchymose disparaît en 3 à 5 jours.
• Température corporelle élevée, jusqu'à 38-39 degrés, surtout le soir ou la nuit. Ceci est dû à la résistance du système immunitaire, qui vise à neutraliser l'inflammation post-traumatique. Ainsi, une hyperthermie d'un à deux jours est considérée comme une réaction protectrice de l'organisme, et non comme une pathologie.

En règle générale, les symptômes douloureux après une extraction dentaire disparaissent après 5 à 6 jours. Ils persistent rarement plus d'une semaine, ce qui indique l'apparition possible de complications. Le dentiste effectuant l'extraction planifie généralement des visites de suivi et supervise la cicatrisation. Si les symptômes apparaissent de manière atypique et provoquent une douleur aiguë et intense, une fièvre persistante ou une détérioration générale de l'état, n'hésitez pas à consulter immédiatement un médecin. Les symptômes suivants sont des signes d'alerte:

• Gonflement important du visage, affectant les deux joues.
• Saignement qui ne s’arrête pas dans les 24 heures.
• État fiévreux, frissons.
• Nausées et vomissements.
• Écoulement purulent provenant de l'alvéole d'une dent extraite.
• Toux, difficulté à respirer.
• Douleur intense après une extraction dentaire.

Une douleur intense et aiguë après une extraction dentaire peut apparaître après 2 à 3 heures, lorsque l'effet de l'anesthésie se dissipe. La douleur s'atténue d'heure en heure et disparaît le deuxième jour. Si ce n'est pas le cas, il est nécessaire de consulter un dentiste afin d'en déterminer la cause.

La nature et l'intensité de la douleur dépendent du type d'extraction. Lors de l'extraction d'une dent de sagesse, une douleur intense est presque inévitable, due au traumatisme nécessaire pendant l'opération. Le plus souvent, la douleur est soulagée par des analgésiques. En cas d'échec, un traitement antibactérien est utilisé, car un processus inflammatoire de l'alvéole est possible: alvéolite ou infection infectieuse des gencives.

De plus, les restes de fragments osseux et de racines provoquent une douleur intense après l'extraction dentaire. Il est à noter que de tels cas sont rares ces derniers temps, car tout médecin expérimenté effectue un examen de contrôle de la cavité, une irrigation aseptique et, si nécessaire, prescrit une nouvelle radiographie panoramique.

L'une des causes possibles d'une douleur intense peut être un processus purulent dans une alvéole vide. Cela est dû à l'absence de caillot sanguin, qui soit ne se forme pas en raison d'un saignement important, soit est éliminé par un rinçage inapproprié de la part du patient. Le caillot protège la plaie exposée. S'il ne se forme pas, une affection appelée « alvéolite sèche » se développe. La salive et les aliments infectés peuvent pénétrer dans l'alvéole vide, provoquant une inflammation pouvant aller jusqu'à un abcès.

Douleur lancinante après une extraction dentaire

La douleur après une extraction dentaire est un symptôme tout à fait acceptable, dont la nature et la durée dépendent de la complexité de l'extraction. Si l'opération réussit, le patient doit patienter deux à trois jours, après quoi la douleur disparaît.

La douleur lancinante apparaît immédiatement après la disparition de l'effet de l'anesthésie. Elle peut être passagère, intermittente et rarement intense. Si la douleur est intense, vous empêche de dormir ou est inconfortable, elle peut être soulagée par un analgésique et une compresse froide appliquée sur le côté du visage où la dent a été extraite. La compresse doit être froide et non chaude; il faut donc la changer toutes les 10 à 15 minutes. De plus, des pauses sont nécessaires lors des interventions par voie froide. Si la douleur persiste au bout de deux jours et s'étend à la gencive, il est conseillé de consulter à nouveau votre dentiste afin qu'il vous recommande un traitement plus intensif. Il est fort possible qu'une douleur prolongée soit associée à des complications: une alvéolite, une affection purulente dans une alvéole « sèche », où aucun caillot sanguin ne s'est formé.

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Maux de tête après une extraction dentaire

La tête peut faire mal aussi bien lorsqu'il y a une dent qu'après son extraction, ce qui est tout à fait naturel et peut s'expliquer par l'emplacement des dents.

Les céphalées après extraction dentaire sont le plus souvent causées par un gonflement des gencives, plus rarement par une alvéolite ou un abcès. En règle générale, les sensations douloureuses sont localisées dans la zone d'innervation des terminaisons nerveuses endommagées lors de l'extraction et disparaissent en même temps que les principaux symptômes post-traumatiques, c'est-à-dire après 2 à 3 jours.

La complication la plus dangereuse de l'extraction est l'inflammation du nerf trijumeau, qui provoque des céphalées intenses et intolérables. La neuropathie du nerf trijumeau peut être causée par une lésion traumatique des branches nerveuses lors de l'extraction, plus rarement par une obturation incomplète du canal radiculaire lors d'une extraction partielle (préparation à la pose d'une prothèse). De plus, une inflammation purulente de l'alvéole, ou des fragments de racine dentaire restant dans la gencive, peuvent provoquer des céphalées.

Un mal de tête sévère après une extraction dentaire, accompagné d'une forte fièvre, d'une confusion, d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, de nausées et de vomissements, nécessite des soins médicaux d'urgence, car il s'agit d'un signe d'intoxication aiguë du corps.

S'il y a une douleur lancinante après une extraction dentaire

La douleur pulsatile est un symptôme typique d'inflammation pulpaire, ou plus précisément, du nerf qui la compose. Une sous-extirpation, lorsque la pulpe n'est pas complètement retirée, et un nerf enflammé sont des facteurs responsables de douleurs pulsatiles après une extraction dentaire.

La pulpe est en réalité le tissu pulpaire de la dent, riche en vaisseaux sanguins et en terminaisons nerveuses (récepteurs). C'est donc un tissu très sensible, innervé par les branches du nerf trijumeau. Toute inflammation s'accompagne d'une douleur intense et pulsatile. Il est à noter que l'extirpation (ablation) de la pulpe est indiquée en cas de pulpite, une infection aiguë ou chronique. Si l'ablation n'est pas complète, le processus se poursuit et est également activé par l'impact mécanique chirurgical. Par conséquent, après une extraction dentaire, une douleur pulsatile associée à une extirpation incomplète est associée à une aggravation de l'inflammation et à une irritation des faisceaux nerveux.

De plus, une pulsation peut indiquer un processus purulent en développement dans la gencive ou l'alvéole de la dent extraite. La gencive s'enflamme suite à la pénétration de fragments de racine, et l'alvéole en l'absence d'un caillot sanguin dense recouvrant l'ouverture de la plaie.

Traitement de la douleur après une extraction dentaire

Toutes les mesures visant à réduire la douleur après une extraction doivent être planifiées et recommandées par le dentiste traitant, car elles dépendent de nombreux facteurs: l'âge du patient, les indications de l'extraction et d'autres raisons. Cependant, il existe des conseils standard pour réduire la douleur.

Le traitement de la douleur après une extraction dentaire est le suivant:

• Immédiatement après l'extraction, il est nécessaire d'appliquer du froid sur la zone du visage, du côté du site d'extraction. Cela peut être une compresse froide ou de la glace. La procédure doit refroidir et non réchauffer la gencive. Des pauses sont également nécessaires pour éviter l'hypothermie et le refroidissement de la gencive.
• Vous ne pouvez ni vous rincer ni vous brosser les dents pendant un jour ou plus. Un caillot de sang pourrait se former dans le trou, refermant la plaie.
• Le rinçage est autorisé le deuxième ou le troisième jour. Solution: une cuillère à café de bicarbonate de soude ou une demi-cuillère à café de sel par verre d'eau bouillie à température ambiante. L'opération doit être répétée 2 à 3 fois par jour.
• En cas de douleur intense, il est permis de prendre des analgésiques, des kétanov et des antipyrétiques.
• Le dentiste peut prescrire un traitement antibiotique après une extraction dentaire en cas de complications inflammatoires. Les médicaments qui neutralisent efficacement l'infection sont le Sumamed, le Biseptol, l'Amoxiclav, etc. Veuillez noter que les antibiotiques doivent être pris selon les recommandations du médecin, en cure, même si la douleur a disparu.
• Le médecin peut poser des points de suture, surtout en cas d'extraction d'une dent de sagesse. La dentisterie moderne dispose de tous les moyens pour soulager la douleur et l'état du patient. Les points de suture sont donc posés avec des fils qui se dissolvent spontanément.
• En cas de complications, une cure d'irrigation antiseptique et de tamponnement peut être réalisée en ambulatoire.

Comment soulager la douleur après une extraction dentaire?

Afin de soulager la douleur après une extraction dentaire, des procédures à froid sont initialement utilisées. Si l'extraction a réussi, l'application d'une compresse froide sur la joue suffit amplement. Si la douleur s'intensifie et devient insupportable, la prise d'un analgésique ou d'un anti-inflammatoire est indiquée. En règle générale, on prescrit du Ketanov, du Diclofénac et, plus rarement, de l'Analgin. Les antispasmodiques ne sont pas efficaces, car leur fonction est totalement différente. De plus, l'auto-administration d'anesthésiques est inacceptable; ils doivent être recommandés par un médecin, en tenant compte de toutes les caractéristiques de l'opération et de l'état de santé du patient.

Les conseils suivants aident également à soulager la douleur après une extraction dentaire:

• Le tampon placé sur le trou ne doit pas être retiré immédiatement; il doit protéger la plaie pendant 20 à 30 minutes jusqu'à ce qu'un caillot sanguin se forme.
• Vous ne devez pas retirer le sang de l’alvéole ni vous rincer la bouche pendant 24 heures après l’extraction de la dent.
• Vous ne devez pas manger pendant 2 à 3 heures après l’extraction pour éviter une infection de la plaie.
• Vous ne pouvez pas réchauffer vos joues ou vos gencives ni prendre de bains dans de l’eau chaude.
• Tout contact de la plaie avec des objets ménagers est interdit. L'accès à l'orifice est réservé à un médecin, dans des conditions stériles.
• Vous ne pouvez pas manger d’aliments épicés ou très chauds, ni mâcher du côté où la dent a été retirée.
• Tout comme l’échauffement, un refroidissement excessif des gencives et des joues est inacceptable.
• Il est conseillé d'arrêter de fumer et la consommation d'alcool est strictement contre-indiquée.
• Tous les médicaments prescrits doivent être pris dans le cadre d’un traitement.
• Vous devez suivre le calendrier des visites chez le médecin et ne pas manquer les examens.
• Vous ne devez pas utiliser de soi-disant remèdes populaires pour traiter la douleur, ils peuvent provoquer des complications pouvant aller jusqu'à un abcès ou un phlegmon.

Comment prévenir la douleur après une extraction dentaire?

La prévention de la douleur après une extraction dentaire repose sur le strict respect de toutes les prescriptions et recommandations médicales en matière d'hygiène bucco-dentaire. L'objectif principal de la prévention de la douleur après une extraction dentaire est de minimiser les complications possibles, telles qu'une alvéolite ou une infection purulente. Les règles pour prévenir les symptômes douloureux sont simples:

• Ne touchez pas la plaie inutilement pendant 2 à 3 jours. Ne la touchez pas avec la langue ou des objets, ne vous rincez pas la bouche et ne mâchez pas du côté blessé.
• Le nettoyage de la cavité buccale peut être commencé 2 jours après l'extraction; il consiste en une irrigation avec des solutions antiseptiques, qui peuvent être achetées en pharmacie sur recommandation d'un médecin.
• Vous ne supportez pas la douleur croissante; si elle devient aiguë, vous devez prendre un analgésique une fois, maximum deux fois par jour. Si la douleur persiste, consultez un dentiste, mais ne supprimez pas la douleur, car le tableau clinique sera flou.
• Le froid aide à prévenir la douleur pendant le premier jour, mais le deuxième jour, il n'est pas efficace et peut provoquer une inflammation des gencives.

La prévention de la douleur après une extraction dentaire consiste à adopter des soins bucco-dentaires systématiques et à consulter régulièrement le dentiste jusqu'au moment de l'extraction. Comme pour le traitement d'autres maladies, la prévention des symptômes douloureux consiste à prévenir la cause, c'est-à-dire la maladie. Le mal de dents ne sera alors qu'un souvenir désagréable, et s'en débarrasser sera considéré comme un véritable cadeau du destin. Comme l'a écrit Bernard Shaw: « Une personne souffrant de maux de dents considère comme heureux tous ceux qui n'en souffrent pas. »