Correction (traitement) de la myopie

Avec la myopie congénitale, une correction précoce et correcte est d'une importance particulière en tant que principal moyen de prévention et de traitement de l'amblyopie. Plus tôt les lunettes sont assignées, plus l'acuité visuelle corrigée est élevée et moins le degré d'amblyopie est important. Pour détecter et corriger la myopie congénitale est nécessaire dans la première année de la vie de l'enfant. Chez les jeunes enfants présentant une anisométropie allant jusqu'à 6,0 D, une correction avec des lunettes est préférable. La différence dans la force des verres sur les yeux jumeaux à 5,0-6,0 dioptries est facilement tolérée par les enfants. Attribuer des verres avec une force de 1,0-2,0 D, moins que les données de réfractométrie objective dans des conditions de cycloplégie. Correction obligatoire de l'astigmatisme de plus de 1,0 Dpt. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la myopie congénitale, la réfraction dans les premières années de la vie peut être affaiblie, de sorte qu'une surveillance et une correction appropriée de la correction sont nécessaires.

Avec une myopie congénitale unilatérale ou une anisométropie supérieure à 6,0 D, la méthode de choix est l'utilisation de lentilles de contact. S'il est impossible de les sélectionner, vous devez assigner des lunettes avec une différence maximale de la force des verres correcteurs (jusqu'à 6,0 dioptries) et, en plus, une deuxième paire de lunettes d'entraînement. Dans ce cas, l'œil avec une myopie plus élevée est corrigé complètement, et un verre sans dioptrie et un occludeur sont placés devant le meilleur œil.

Utilisez ces lunettes de quelques heures par jour à une journée entière - en fonction de l'état du meilleur œil.

La correction chirurgicale de la myopie congénitale ne peut actuellement pas être considérée comme la méthode de choix, en raison des principaux objectifs stratégiques - la prévention de l'amblyopie - il est nécessaire de bien performer à un âge précoce, ce qui est techniquement difficile et peut constituer une menace pour la vie d'un enfant. La seule exception peut être considérée comme une myopie congénitale unilatérale très élevée (supérieure à 15,0 dioptries) avec l'impossibilité d'effectuer une correction de contact. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est possible - l'implantation de la lentille intraoculaire.

La correction de la myopie acquise est prescrite, en règle générale, de 1,5 à 2,0 D, seulement à la distance. Avec une myopie supérieure à 3,0, les dioptries sont prescrites pour un port permanent. Avec un logement affaibli pour la lecture, les points sont sélectionnés pour 1.0-1.5 D, plus faibles (ou bifocaux).

Le traitement et les mesures prophylactiques de la myopie doivent viser à:

• normalisation du logement;
• activation de l'hémodynamique et des processus métaboliques dans les membranes de l'oeil:
• la normalisation de l'équilibre de l'innervation autonome;
• activer le niveau de biosynthèse du collagène dans la sclère;
• la prévention des complications;
• correction de troubles trophiques;
• prévention et traitement de l'amblyopie (uniquement avec myopie congénitale).

Avec une myopie légère à modérée, diverses méthodes de traitement non chirurgicales sont largement utilisées:

• formation à l'accommodation (avec un objet en mouvement, avec des lentilles interchangeables), stimulation infrarouge transclérale du muscle ciliaire sur l'appareil MACDEL-09;
• la magnétothérapie;
• magnétographe de nicergoline (sermion), pentoxifylline (trental), taurine (taufon);
• pneumomassage;
• réflexothérapie, myo-thérapie de la zone cervicale;
• Observation de la structure du speckle laser
• stimulation électrique transconjonctivale sur l'appareil ESOF-1.

Avec la myopie acquise, les méthodes d'électrostimulation sont utilisées avec prudence en raison d'un possible spasme de l'accommodation et de l'accélération de la progression de la myopie.

Pour le traitement de l'amblyopie myopie congénitale ont utilisé toutes sortes pleoptiki, en particulier lazerpleoptiku, Ambliokor, formation informatique vidéo traitement tsvetoimpulsnoy et la stimulation électrique transcutanée du nerf optique.

Dans la myopie acquise initiale est opportun d'utiliser le mode de vision différente de la distance des exercices en vue d'éliminer le spasme de logement partiel et les changements de ton: les techniques mikrozatumanivaniya, simulateur dezakkomodatsionny observation de chatoiement optique, laser avec surveillance faibles lentilles positives.

Avec myopie de haut degré, forme atrophique compliquée (sèche) de la dystrophie choriorétinienne centrale, ce qui suit est également montré:

• stimulation laser transpupillaire directe de la rétine (LOT-01, LAST-1 et autres lasers à basse énergie, ainsi que des lasers rubis, néodyme, argon à puissance inférieure au seuil);
• électrophorèse endonasale et panique des médicaments angiotropiques, des vitamines, des stimulants biogéniques (avec prudence - enzymes fibrinolytiques à la suite d'hémorragies);
• l'oxygénation hyperbare;
• traitement par ultrasons et phonophorèse.

En même temps, toutes les méthodes énumérées sont contre-indiquées dans la forme hémorragique de la myopie compliquée, les «fissures de laque», la rupture de la rétine, le détachement du vitré. Contre-indications pour pneumomassage envisager, outre ce qui précède, toute forme de dystrophie vitreohorioretinalnyh périphérique, ainsi que sur la longueur de l'axe antéro-postérieur de 26,0 mm, même en l'absence de changements dans le fundus.

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Médicament pour la myopie:

• l'effet sur le muscle ciliaire avec des cholinolytiques ou des sympathomimétiques à action brève, parfois en combinaison avec du digophton;
• stimulation des processus métaboliques, normalisation des fonctions de la membrane cellulaire - taurine (taufon);
• médicaments angiotropiques;
• des antioxydants;
• anthocyanine;
• les activateurs de la synthèse du collagène - solcoseryl, sulfate de chondroïtine (honsurid);
• les microéléments (en particulier C, Zn, Fe, impliqués dans la synthèse du collagène et la protection antioxydante);
• des vitamines;
• les biorégulateurs peptidiques (rétinalamine, cortexine).

La manière la plus efficace et la plus pathogéniquement justifiée d'inhiber la progression de la myopie à l'heure actuelle est la sclérothérapie. Cependant, il ne devrait pas être la première méthode, mais plutôt une étape dans le complexe de traitement. Pour déterminer l'indication de la transition de la fonctionnelle à l'intervention de traitement ou mini-invasive scleroplasty développé une table qui prend en compte le rapport de l'âge, le degré et le taux de progression de la myopie du patient.

Il convient de noter que la progression de la myopie chez les enfants devient particulièrement rapide à l'âge de 10-13 ans.

Il est conseillé d'effectuer la soi-disant grand scleroplasty, les opérations avec-à-dire d'une seule pièce, et non des transplantations écrasées sous anesthésie générale (10-11 ans ans le premier oeil, 1-1,5 ans - sur le deuxième). Compte tenu de l'effet oculo-oculaire bien connu fourni réaction vasculaire et des tissus clairement marqué au cours de la biodégradation et le remplacement de la greffe sur l'œil opéré, la progression de la myopie dans l'œil controlatéral chez les patients avec une majorité absolue est suspendu pendant 10-12 mois, et parfois plus. Il fournit une distribution efficace d'intervention dans les yeux et autres efficacement ralentir ou même arrêter la progression de la myopie pendant 3 ans (les années les plus dures dans l'évolution clinique de la myopie chez les enfants). Il est à cet âge d'accélérer la progression de marquer la myopie et l'émergence de vitreohorioretinalnyh périphérique dystrophies et la myopie congénitale - et dystrophie choriorétinienne centrale dans le fond.

Observation dynamique Exécution d'interventions sclérotique répétées constante et sur le témoignage de photocoagulation au laser prophylactique, y compris répétée, peut réduire le taux de progression de la myopie, l'incidence et la gravité de la dystrophie choriorétinienne centrale et périphérique et empêcher le développement de l'une des complications les plus graves de myopie - décollement de la rétine - le contingent observé patients.

Il existe plusieurs façons de corriger les troubles de la réfraction:

• des lunettes;
• lentilles de contact;
• chirurgie réfractive (rarement observée dans l'enfance).

Pour prévenir la progression de la myopie (myopie), il existe différentes méthodes, notamment:

• gymnastique pour les yeux - son efficacité n'est pas prouvée;
• la nomination de médicaments cycloplégiques - la pertinence de leur utilisation reste controversée;
• bifocaux - résultats publiés de cette méthode de traitement sont contradictoires;
• correction prismatique - il n'y a aucune preuve de l'efficacité de son utilisation;
• Méthode orthokératographique de sélection des lentilles de contact rigides, étroitement adjacentes à la cornée. Fournir seulement un effet à court terme; les données confirmant la stabilité de l'effet sont absentes;
• injections de renforcement de la sclérotique, opérations de scléroplastie - l'efficacité de ces procédures reste non prouvée.