Correction (traitement) de la myopie

En cas de myopie congénitale, une correction précoce et correcte est particulièrement importante, car c'est le principal moyen de prévention et de traitement de l'amblyopie. Plus tôt les lunettes sont prescrites, plus l'acuité visuelle corrigée est élevée et plus le degré d'amblyopie est faible. La myopie congénitale doit être détectée et corrigée dès la première année de vie de l'enfant. Chez les jeunes enfants présentant une anisométropie jusqu'à 6,0 D, une correction par lunettes est préférable. Les enfants tolèrent facilement une différence de puissance des verres entre les yeux appariés jusqu'à 5,0-6,0 D. Les lunettes prescrites sont d'une puissance inférieure de 1,0 à 2,0 D aux données réfractométriques objectives sous cycloplégie. La correction de l'astigmatisme supérieur à 1,0 D est obligatoire. Il convient de prendre en compte qu'en cas de myopie congénitale, la réfraction peut s'affaiblir au cours des premières années de vie; une surveillance et des corrections adaptées sont donc nécessaires.

En cas de myopie congénitale unilatérale ou d'anisométropie supérieure à 6,0 D, la méthode de choix est le port de lentilles de contact. En cas d'impossibilité de les choisir, il est nécessaire de prescrire des lunettes présentant la différence de puissance maximale (jusqu'à 6,0 D) pour un port permanent, ainsi qu'une deuxième paire de lunettes pour l'entraînement. Dans ce cas, l'œil présentant la myopie la plus élevée est entièrement corrigé, et un verre non dioptrique et un occluseur sont placés devant l'œil le plus fort.

Ces lunettes sont utilisées de quelques heures par jour à toute la journée, selon l'état du meilleur œil.

La correction chirurgicale de la myopie congénitale ne peut être considérée comme une méthode de choix à l'heure actuelle, car pour atteindre l'objectif stratégique principal – la prévention de l'amblyopie – elle doit également être réalisée à un âge précoce, ce qui est techniquement difficile et peut mettre en danger la vie de l'enfant. La seule exception concerne la myopie congénitale unilatérale très forte (supérieure à 15,0 D), lorsque la correction de contact est impossible. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est possible: l'implantation d'une lentille intraoculaire.

La correction de la myopie acquise est généralement prescrite à partir de 1,5-2,0 D, uniquement pour la vision de loin. Pour une myopie supérieure à 3,0 D, des lunettes sont prescrites pour un port constant. En cas de faible accommodation pour la lecture, on choisit des lunettes de 1,0-1,5 D plus faibles (ou bifocales).

Le traitement et les mesures préventives de la myopie doivent viser à:

• normalisation de l'hébergement;
• activation des processus hémodynamiques et métaboliques dans les membranes de l'œil:
• normalisation de l'équilibre de l'innervation autonome;
• activation du niveau de biosynthèse du collagène dans la sclérotique;
• prévention des complications;
• correction des troubles trophiques;
• prévention et traitement de l'amblyopie (uniquement en cas de myopie congénitale).

Pour la myopie légère à modérée, diverses méthodes de traitement non chirurgicales sont largement utilisées:

• entraînement à l'accommodation (avec un objet en mouvement, avec des lentilles remplaçables), stimulation laser IR transsclérale du muscle ciliaire à l'aide du dispositif MACDEL-09;
• thérapie magnétique;
• magnétophorèse de la nicergoline (sermion), de la pentoxifylline (trental), de la taurine (taufon);
• massage pneumatique;
• réflexologie, myothérapie de la zone cervicale-collière;
• observation de motifs de mouchetures laser;
• stimulation électrique transconjonctivale à l'aide du dispositif ESOF-1.

En cas de myopie acquise, les méthodes de stimulation électrique sont utilisées avec prudence en raison d'un possible spasme d'accommodation et d'une accélération de la progression de la myopie.

Pour le traitement de l'amblyopie dans la myopie congénitale, tous les types de pléoptiques sont utilisés, en particulier la pléoptique laser, l'amblyocor, l'entraînement vidéo par ordinateur, le traitement par impulsions de couleur, ainsi que la stimulation électrique transcutanée du nerf optique.

En cas de myopie initiale acquise, il est conseillé d'utiliser divers exercices en mode vision de loin afin de soulager le spasme partiel et de modifier le ton de l'accommodation: techniques de micro-buée, entraîneur optique de dé-accommodation, observation de speckle laser avec application de lentilles positives faibles.

En cas de myopie forte compliquée par une forme atrophique (sèche) de dystrophie choriorétinienne centrale, sont également indiqués:

• stimulation laser transpupillaire directe de la rétine (LOT-01, LAST-1 et autres lasers à basse énergie, ainsi que lasers à rubis, néodyme, argon à puissance sous-seuil);
• électrophorèse endonasale et en bain de médicaments angiotropes, vitamines, stimulants biogènes (avec prudence - enzymes fibrinolytiques en cas de conséquences d'hémorragies);
• oxygénation hyperbare;
• traitement par ultrasons et phonophorèse.

Cependant, toutes les méthodes mentionnées sont contre-indiquées en cas de myopie hémorragique compliquée, de fissures de vernis, de ruptures rétiniennes et de décollement du vitré. De plus, toute forme de dystrophie vitréochoriorétinienne périphérique, ainsi qu'une longueur de l'axe antéropostérieur supérieure à 26,0 mm, même en l'absence de modifications du fond d'œil, sont considérées comme des contre-indications au pneumomassage.

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Traitement médicamenteux de la myopie:

• effet sur le muscle ciliaire avec des anticholinergiques ou des sympathomimétiques à courte durée d'action, parfois en association avec le digofton;
• stimulation des processus métaboliques, normalisation des fonctions de la membrane cellulaire - taurine (taufon);
• médicaments angiotropes;
• antioxydants;
• anthocyanes;
• activateurs de la synthèse du collagène - solcoseryl, sulfate de chondroïtine (chonsuride);
• microéléments (notamment Cu, Zn, Fe, impliqués dans la synthèse du collagène et la protection antioxydante);
• vitamines;
• biorégulateurs peptidiques (rétinalamine, cortexine).

La méthode la plus efficace et la plus justifiée d'un point de vue pathogénique pour ralentir la progression de la myopie est actuellement le traitement scléro-renforçant. Cependant, il ne doit pas être la première méthode, mais plutôt une étape dans le traitement. Afin de déterminer les indications de transition d'un traitement fonctionnel vers des interventions mini-invasives ou une scléroplastie, un tableau a été élaboré, prenant en compte le rapport entre l'âge du patient, le degré et la vitesse de progression de la myopie.

Il convient de noter que la progression de la myopie chez les enfants devient particulièrement rapide à l’âge de 10-13 ans.

Il est conseillé de pratiquer une scléroplastie majeure, c'est-à-dire une intervention chirurgicale utilisant des greffons entiers non écrasés, sous anesthésie générale (à 10-11 ans pour le premier œil, après 1 à 1,5 an pour le second). Compte tenu de l'effet oculo-oculaire bien connu, dû à la réaction vasculaire et tissulaire prononcée lors de la biodestruction et du remplacement du greffon sur l'œil opéré, la progression de la myopie de l'autre œil est suspendue chez la majorité absolue des patients pendant 10 à 12 mois, voire plus. Cela permet une répartition rationnelle des interventions sur les autres yeux et un ralentissement, voire un arrêt, de la progression de la myopie pendant 3 ans (les années les plus défavorables de l'évolution clinique de la myopie chez l'enfant). C'est à cet âge que l'on observe une accélération de la progression de la myopie et l'apparition de dystrophies vitréochoriorétiniennes périphériques, et en cas de myopie congénitale, de dystrophie choriorétinienne centrale du fond d'œil.

La réalisation d'interventions répétées de renforcement scléral, d'une surveillance dynamique constante et, si indiquée, d'une coagulation laser préventive, y compris répétée, permet de réduire le taux de progression de la myopie, la fréquence et la gravité des dystrophies choriorétiniennes centrales et périphériques et de prévenir le développement de l'une des complications les plus graves de la myopie - le décollement de la rétine - dans le contingent observé de patients.

Il existe plusieurs manières possibles de corriger les erreurs de réfraction:

• lunettes;
• lentilles de contact;
• chirurgie réfractive (rarement indiquée chez l'enfant).

Pour prévenir la progression de la myopie (myopie), il existe différentes méthodes, notamment:

• exercices oculaires - leur efficacité n'a pas été prouvée;
• l'utilisation de médicaments cycloplégiques - la pertinence de leur utilisation reste controversée;
• Lunettes bifocales - les résultats publiés de ce traitement sont contradictoires;
• correction prismatique - il n'existe aucune preuve de son efficacité;
• Méthode orthokératographique d'ajustement de lentilles de contact rigides bien ajustées à la cornée. Son effet est de courte durée; aucune donnée ne confirme la stabilité de cet effet.
• injections de renforcement sclérotique, opérations de scléroplastie - l'efficacité de ces procédures reste à prouver.