Conséquences et complications des brûlures

Complications systémiques après brûlures

Plus la zone brûlée est étendue, plus le risque de complications systémiques est élevé. Les facteurs de risque de complications et de décès incluent des brûlures > 40 % de la surface corporelle, un âge > 60 ans ou < 2 ans, un traumatisme grave concomitant et une lésion par inhalation.

Les complications systémiques les plus fréquentes sont l'hypovolémie et l'infection. L'hypovolémie, entraînant un apport sanguin insuffisant aux tissus brûlés et parfois un choc, peut résulter d'une perte de liquide à la surface de brûlures profondes et étendues. L'hypoperfusion des tissus brûlés peut également résulter d'une lésion directe des vaisseaux sanguins ou d'un spasme vasculaire, une hypovolémie secondaire. L'infection, même en cas de brûlures mineures, entraîne souvent une septicémie et le décès, ainsi que des complications locales. L'altération des réactions protectrices de l'organisme et la dévitalisation des tissus favorisent l'invasion et la croissance bactériennes. Les premiers jours, les streptocoques et les staphylocoques sont les plus fréquents, puis les bactéries Gram-négatives les 5 à 7 jours suivants; mais dans presque tous les cas, une flore mixte est détectée.

Les troubles métaboliques peuvent inclure une hypoalbuminémie, due en partie à une hémodilution (due au remplacement hydrique) et en partie à une fuite de protéines dans l'espace extravasculaire par des capillaires endommagés. L'hypoalbuminémie et l'hémodilution contribuent à l'hypocalcémie, mais les concentrations de calcium ionisé restent généralement dans les limites de la normale. D'autres déficits électrolytiques peuvent survenir, notamment une hypomagnésémie de dilution, une hypophosphatémie et, en particulier chez les patients prenant des diurétiques hypokaliémiants, une hypokaliémie. Une destruction tissulaire étendue peut entraîner une hyperkaliémie. Une acidose métabolique peut résulter d'un choc. La rhabdomyolyse et l'hémolyse résultent de brûlures musculaires profondes, thermiques et électriques, ou d'une ischémie musculaire due à la contraction de l'escarre. La rhabdomyolyse provoque une myoglobinurie, et l'hémolyse provoque une hémoglobinurie, qui peut finalement conduire à une nécrose tubulaire aiguë.

Une hypothermie peut survenir après l'administration intraveineuse de grandes quantités de liquide froid et l'exposition de parties du corps non couvertes à l'air et aux objets froids aux urgences, notamment en cas de brûlures étendues. Des arythmies ventriculaires peuvent survenir secondairement en cas de troubles électrolytiques, de choc, d'acidose métabolique et parfois d'hypothermie, ainsi que chez les patients présentant des lésions par inhalation. L'occlusion intestinale est fréquente après des brûlures étendues.

Complications locales après brûlures

Les brûlures circulaires du troisième degré des extrémités entraînent la formation de croûtes constrictives, qui peuvent contribuer au développement d'une ischémie locale, et dans la région thoracique - à des troubles respiratoires.

La cicatrisation spontanée des brûlures profondes entraîne une formation excessive de tissu de granulation, provoquant des cicatrices et des contractures supplémentaires. Si la brûlure est située près d'une articulation ou sur la main, le pied ou le périnée, cela peut entraîner une altération fonctionnelle grave. Les infections peuvent stimuler le processus de cicatrisation. Les cicatrices chéloïdes ne se forment que chez certains groupes de patients, notamment les personnes de race noire.