Chirurgie sur les appendices de l'utérus
Dernière revue: 23.04.2024
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Indication: grossesse tubaire, hydro- et pyosalpinx, stérilisation, néoplasmes bénins et malins des ovaires, apoplexie ovarienne, syndrome des ovaires sclérocystes, infertilité.
Techniquement, l'opération sur les appendices de l'utérus peut être simple, mais dans certains cas, elle est compliquée par de nombreuses pointes.
S'il est difficile d'enlever la tumeur de l'ovaire à la plaie, deux tueurs peuvent être utilisés sur le corncang et les amener sous la tumeur. Retirez-le soigneusement de la cavité abdominale. La formation de très grandes dimensions peut être réduite en le perforant avec un trocart relié à une pompe électrique. Préliminaire il est nécessaire d'imposer un point de suture. Pour le serrer après avoir enlevé le trocart.
Tumeur de l'ovaire après le retrait doit être ouvert dans la salle d'opération pour inspecter la surface interne de la capsule, car dans certains cas sur la surface interne de la capsule des tumeurs mobiles à parois lisses il y a des excroissances papillaires. La présence de papilles fragiles et facilement saignantes est suspecte pour un néoplasme malin.
[Résection de l'ovaire
Après avoir retiré l'ovaire de la plaie, il est tenu par la main de l'opérateur ou par la bande de gaze autour des portes de l'ovaire. Tissu d'accise en forme de coin de l'ovaire presque à sa porte. Retirer les 2/3 du volume de l'ovaire. L'intégrité de celui-ci est rétablie en suturant le matériau de suture absorbant avec une aiguille ronde et raide. La première injection est faite avec la capture du fond de la plaie, la seconde est superficielle; quand on attache le bord de couture de l'ovaire est bien comparé. Vous devez attacher les fils après avoir appliqué tous les points. Il est possible de coudre l'ovaire avec une suture continue de fourrure. Pour la formation de l'ovaire, il est permis d'utiliser de la colle biologique.
La technique de la chirurgie pour une tumeur ou une rupture de l'ovaire: l'ovaire doit être soulevé, envelopper la jambe avec une large boucle de gaze. Une ligne de coupe est juste au dessus du niveau d'éducation ou du lieu de rupture. Sur la tangente pathologiquement modifié le tissu est enlevé avec un scalpel. La blessure de l'ovaire est suturée avec une suture de catgut continue ou nodale sur une fine aiguille ronde.
Technique pour l'opération de la résection cunéiforme des ovaires dans le cas du syndrome des sclérocystes La tige de l'ovaire est recouverte d'une boucle de gaze. A partir du tissu ovarien sur le côté faisant face à la cavité abdominale, une section en forme de coin est située entre les pôles de l'ovaire, de sorte qu'après son retrait, l'ovaire acquiert des dimensions approximativement normales. Les bords de la plaie formée sont cousus par des sutures ganglionnaires nodales sur une aiguille ronde fine. Avec ovaires sclerokistoze enlevé au moins les 2/3 du tissu de l'ovaire.
Technique opération de mezhsvyazochnom à l'emplacement de la tumeur (enucleatio cystis intralegamentaris): Après ouverture de la cavité abdominale et l'orientation prudent dans anatomotopograficheskih ratios disséqués mezosalpinksa feuille avant (ligament large) entre le tuyau et le ligament rond de l'utérus. L'incision est faite sur la surface antérieure de la tumeur afin d'éviter toute lésion de l'uretère. Après l'incision avec des ciseaux fermés, décoller le péritoine de la capsule tumorale. Le kyste est retiré délicatement de l'espace inter-conjonctif, et il doit toujours être maintenu le plus près possible de la capsule tumorale. Après le retrait du kyste est effectué hémostase et catgut continue cousu folioles ligament large dans la zone d'incision.
Technique pour l'ablation de la tumeur ovarienne sur la jambe (ovarioectomie): après laparotomie, la tumeur est excisée à la main ou par une tuppure sur la cornzanga placée sous le pôle inférieur. Deux pinces sont placées sur la jambe de la tumeur, l'une au niveau de la côte de l'utérus sur son propre ligament ovarien, l'autre sur le faisceau suspendu et le mésovarium. Lors du retrait de la tumeur avec le tube (annexectomie), la deuxième pince est superposée sur le ligament entonnoir-bassin.
Au dessus des pinces, le pied est croisé et ligaturé avec du catgut. La péritonisation dans le cas de l'enlèvement des appendices de l'utérus est faite par un ligament utérin rond et une feuille arrière d'un ligament large. Il est possible de superposer la poche faite à travers le ligament rond, l'angle de l'utérus et le dos du péritoine du ligament large.
La technique de la chirurgie pour la torsion de la jambe de la tumeur ovarienne: détorsion de la jambe avant sa ligature est dangereuse, car il existe un risque de rupture des vaisseaux, le risque de saignement et de thromboembolie. Par conséquent, ne pas détordre la jambe, mettre la pince sur toute son épaisseur au-dessus du point de torsion. La tumeur est coupée. Le moignon est fermé avec une suture de catgut. La péritonisation est habituellement faite.
Obstruction du kyste de l'ovaire
Après l'excrétion de l'ovaire avec la tumeur dans la plaie avec des lingettes de gaze, il est clôturé de la cavité abdominale. Ensuite, une coupe (semilunaire ou circulaire) est faite le long du bord d'un tissu ovarien sain avec un scalpel afin de ne pas blesser la capsule tumorale. Les bords de la coupe sont pris aux pinces. Façon forte et émoussée pour enlever la tumeur. Les sutures sont appliquées de la même manière que lors de la résection de l'ovaire, ou d'abord imposer submergé, et la deuxième rangée de sutures de l'ovaire. Il est très important de laisser le tissu ovarien inchangé, même s'il n'y a qu'une petite partie de la couche corticale aux portes de l'ovaire.
Enlèvement des appendices utérins
Après le retrait de la tumeur dans la plaie, des clamps sont placés sur l'articulation entonnoir-hanche. Avant d'appliquer les pinces, la trompe de Fallope et l'ovaire sont soulevés de sorte que le ligament est étiré et clairement visible dans la lumière. Puis, vers le coin de l'utérus, la partie supérieure du ligament large est saisie avec la trompe de Fallope et son propre ligament ovarien. Les ligaments se croisent, percent et bandent. La péritonisation est réalisée à l'aide d'un ligament rond ou large.
Lors de la torsion des jambes de la tumeur de l'ovaire, la pince est placée en dessous du point de torsion. Il n'est pas recommandé de détordre la jambe de la tumeur, car les thrombus, qui sont habituellement présents dans la lumière des vaisseaux tordus, peuvent pénétrer dans la circulation sanguine.
Enlèvement de la trompe de Fallope (salpingoectomie, salpingo seu tubectomia)
Technique: après l'ouverture de la cavité abdominale dans le petit bassin, un bras est inséré, un tube modifié est retiré, qui est retiré de la plaie. Soulever le tuyau, en tirant son mésentère, qui se superpose à la pince d'extrémité ampullaire à un coin de l'utérus (les pinces doivent se déplacer parallèlement au lit du tube), le second collier de serrage vers la première superposé. Le tuyau est coupé sur les pinces et cousu par le catgut. La péritonisation est réalisée par un ligament utérin rond, qui est cousu à l'arrière de l'utérus par plusieurs sutures de catgut, couvrant le moignon du tube.
stérilisation (stérilisation chirurgicale)
Technique opératoire pour Madeleine: le tuyau avec une petite section du mésosalpinx est tiré au moyen d'une pince en forme de boucle, et la base de la boucle est écrasée par une pince. Une ligature de soie est appliquée au point de serrage. Pour une plus grande fiabilité, la boucle est excisée.
Opération Équipement Genteru: partie médiane du tube est tiré vers le haut par deux pinces souples, superposées à une distance de 2-3 cm de péritoine est tendu entre les mâchoires et est découpée longitudinalement sur le tuyau, qui au moyen d'une pincette ou d'un scalpel pendant incision isolé péritoine .. La zone libérée dans les extrémités périphériques est bandée avec des ligatures de soie et est enlevée. Les deux extrémités du tube traversé sont immergées dans le mésosalpinx, dont la plaie est fermée par une suture continue de catgut.
Au cours d'une laparotomie pourrait être réalisée par un simple tube d'écrasement de tuyau de ligature avec la ligature, le tube de coupe entre le tuyau de résection segmentaire deux ligatures extrémités traitement restant, les anneaux d'imposition sur le tube de Fallope.
Résection des ovaires (ablation d'une partie de l'ovaire, résection ovarii)