Cancer du pénis : traitement

Traitement du cancer du pénis est déterminé par le stade de la maladie, et le succès du traitement dépend de l'efficacité de la tumeur primaire et les zones de métastases régionales.

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Traitement opératoire du cancer du pénis

La résection du pénis ou la pénectomie totale servent d'étalon-or du traitement chirurgical du cancer du pénis. Avec une augmentation des ganglions lymphatiques, déterminée par le traitement primaire du patient, il est nécessaire d'enlever non seulement la tumeur primaire, mais aussi les ganglions lymphatiques de la zone de métastase régionale. La lymphadénectomie (opération de Duquin) peut être réalisée en même temps que la chirurgie de la tumeur primaire et après la disparition des changements inflammatoires, et après une chimiothérapie ou une radiothérapie inefficace, les indications sont établies en fonction du stade de la maladie. Malheureusement, il n'existe actuellement aucune recommandation précise définissant les indications de la lymphadénectomie, ainsi que la quantité et la durée de l'intervention chirurgicale.

Les indications de lymphadénectomie chez les patients présentant des ganglions lymphatiques non palpables sont justifiées par le degré de risque de métastases régionales.

• Faible risque chez les patients aux stades Tis.a G1-2 ou T1G1 - l'observation est possible.
• Le risque intermédiaire chez les patients au stade T1G2 doit prendre en compte la présence d'une invasion vasculaire ou lymphatique, la nature de la croissance tumorale.
• Un haut degré de risque chez les patients aux stades T2-4 ou T1GZ - lymphadénectomie est obligatoire.

Considérant que 60% des patients, malgré une hypertrophie ganglionnaire régionale palpable seulement d'un côté, trouvent leur lésion métastatique bilatérale, une lymphadénectomie inguinale est toujours pratiquée des deux côtés. S'il n'y a pas de lésion des ganglions inguinaux, les ganglions lymphatiques iliaques ne sont pas supprimés préventivement. Pour minimiser les complications possibles de l'opération de Duquesne, un certain nombre d'auteurs recommandent une lymphadénectomie «modifiée» chez les patients présentant des ganglions lymphatiques régionaux non palpables préservant la veine sous-cutanée de la cuisse. En même temps pendant l'opération, un examen histologique urgent est effectué et dans le cas de la détection de métastases, l'intervention chirurgicale est étendue à un volume standard.

Il y a des recommandations pour le stade T1G3 pour enlever seulement le ganglion lymphatique sentinelle pour la biopsie. S'il n'y a pas de métastases, la lymphadénectomie inguinale n'est pas effectuée, mais le suivi est poursuivi. Cependant, il y a des rapports que chez certains patients, après l'enlèvement des ganglions lymphatiques inchangés, des métastases inguinales sont apparues par la suite, et donc BP. Matveev et al. Croient que dans tous les cas avec lymphadénectomie inguinale, il est nécessaire d'effectuer l'opération de Duke.

L'amputation du pénis est indiquée pour les tumeurs de la tête et de la partie distale du corps, quand il est possible de se retirer du bord de la tumeur pendant au moins 2 cm pour former une souche permettant au patient d'uriner debout. Si le moignon est impossible à créer, effectuez l'extirpation du pénis avec la formation de l'urétrostomie périnéale. La survie à 5 ans après l'amputation est de 70 à 80%.

Organosokraneuschee traitement du cancer du pénis

Les possibilités modernes d'oncologie permettent d'effectuer un traitement conservateur (préservation des organes) du cancer du pénis, qui est indiqué par le stade initial de la maladie (Ta, Tis-1G1-2). Dans ce cas, dans le cas d'une tumeur qui ne va pas au-delà du sac préputial, la circoncision est effectuée. Avec de petites tumeurs du gland du pénis, il est possible d'utiliser l'électrorésection classique, la cryodéstruction ou la thérapie au laser. En outre, il existe des chirurgies conservatrices d'organes qui permettent d'obtenir un effet local complet dans 100% des cas, mais sans traitement supplémentaire du cancer du pénis, une récidive locale survient dans 32 à 50% des cas. Avec une combinaison de traitement chirurgical avec la radiothérapie et la chimiothérapie, il est possible d'atteindre des taux plus élevés de survie sans maladie.

Il est possible d'utiliser la radiothérapie ou la chimiothérapie comme traitement indépendant du cancer du pénis, mais les études qui confirment de manière fiable l'efficacité d'un tel traitement, en raison de la rareté de la maladie, ne sont pas suffisantes. Avant de commencer la radiothérapie, tous les patients doivent effectuer une circoncision pour prévenir les complications associées à l'apparition possible d'une fibrose en forme d'anneau, d'un œdème et d'une infection. Ils appliquent également la radiothérapie à distance et interstitielle (curiethérapie). La récidive tumorale locale après radiothérapie survient chez 8 à 61% des patients. La préservation du pénis après différents types de radiothérapie est possible dans 69 à 71% des cas.

Cancer du pénis est assez sensible à la chimiothérapie Il existe des rapports sur l'utilisation efficace du fluorouracile dans les lésions précancéreuses du pénis. L'utilisation de cisplatine, de bléomycine et de méthotrexate permet d'obtenir un effet dans 15-23, 45-50 et 61% des cas, respectivement. Schémas de polychimiothérapie plus souvent utilisés: cisplatine + bléomycine + méthotrexate; fluorouracile + cisplatine; cisplatine + bléomycine + vinblastine. L'effet est observé chez 85% des patients avec récidive locale dans 15-17% des cas.

Le traitement du cancer du pénis peut être très efficace dans la combinaison de la chimiothérapie et de la radiothérapie. Dans ce cas, la régression complète de la tumeur survient dans la grande majorité des cas (jusqu'à 75-100%). Cependant, selon le Centre russe de recherche sur le cancer, chez 53,2% des patients, en moyenne, après 25,8 mois après la fin du traitement, la progression de la maladie reprend. Dans ce cas, une récidive locale, une atteinte régionale des ganglions lymphatiques et une combinaison des deux rechutes surviennent respectivement dans 85,4,12,2 et 2,4% des cas. En conséquence, après un traitement conservateur d'organe, l'amputation du pénis doit être effectuée dans le stade de Ta dans 20,7% des cas, au stade de T1 - dans 47,2%.

Selon un certain nombre de chercheurs, l'utilisation de méthodes de traitement conservant les organes ne réduit pas la survie spécifique et sans maladie, c'est-à-dire Chez les patients atteints d'un cancer du pénis au stade Tis-1G1-2, le traitement du cancer du pénis doit être entrepris en essayant de préserver l'organe. Le traitement conservateur des organes pour le cancer invasif du pénis (T2 et plus) n'est pas indiqué en raison de la fréquence élevée des récidives locales.

Actuellement, l'utilisation de la radiothérapie pour les zones de métastases régionales est discutée dans un but préventif. La radiothérapie est plus facilement toléré que la chirurgie ouverte, mais après métastasé aux ganglions lymphatiques apparaissent dans 25% des cas, ainsi que chez les patients qui étaient sous surveillance et ne reçoivent pas un traitement prophylactique, ce qui indique l'inefficacité de l'irradiation prophylactique. L'efficacité de la radiothérapie des ganglions lymphatiques des zones métastatiques est plus faible en comparaison de leur retrait opérationnel. Ainsi, la survie à 5 ans après radiothérapie et lymphadénectomie était de 32% et 45%, respectivement. Cependant, en présence de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques, la radiothérapie en mode adjuvant après chirurgie augmente le taux de survie à 5 ans à 69%.

La chimiothérapie pour le cancer invasif du pénis n'a pas de signification indépendante. Il est utilisé en traitement combiné avec la radiothérapie. Bol utilisé en chimiothérapie néoadjuvante avant que le mode de traitement chirurgical avec ganglions inguinaux fixes et des métastases aux ganglions lymphatiques du bassin afin d'augmenter résécabilité également possible de réduire l'utilisation de la chimiothérapie et le volume des possibilités d'amputation organosohranyayushego traitement. À l'apparition de métastases à distance que le traitement reste une chimiothérapie palliative.

Suivi du dispensaire après traitement du cancer du pénis

L'Association européenne des urologues recommande la fréquence suivante des examens de dispensaire:

• dans les 2 premières années - tous les 2-3 mois:
• pendant la troisième année - tous les 4-6 mois;
• les années suivantes - tous les 6-12 mois.

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Résultats à long terme et prévisions

Les résultats à long terme dépendent de la profondeur de l'invasion tumorale, de la présence de lésions métastatiques des ganglions lymphatiques, de l'apparition de métastases à distance - c.-à-d. à partir du stade du processus oncologique. Ainsi, le taux de survie spécifique à la tumeur à T1 est d'environ 94%, à T2 - 59%, à T3 - 54%. À N0, le taux de survie est de 93%, avec N1 - 57%, avec N2 - 50%, avec N3 - 17%. Comme le montrent les données présentées, le signe pronostique le plus défavorable du cancer du pénis est la présence de métastases régionales. Par conséquent, pour obtenir de bons résultats, les efforts principaux devraient viser la détection précoce et le traitement du cancer du pénis.