Lésions de la colonne vertébrale - Traitement

Une fois complètement sectionnées ou dégénérées, les terminaisons nerveuses ne se régénèrent pas et les troubles fonctionnels deviennent permanents. Le tissu nerveux comprimé peut retrouver sa fonction. La restauration de la mobilité et de la sensibilité dès la première semaine suivant la blessure indique un pronostic favorable. Un dysfonctionnement persistant plus de six mois après la blessure est susceptible de devenir permanent.

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Soins d'urgence pour les lésions de la colonne vertébrale

Une fois les voies respiratoires, la respiration et la circulation stabilisées, l'objectif principal est de prévenir toute lésion secondaire de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière. En cas de lésion instable, la flexion ou l'extension de la colonne vertébrale peuvent entraîner une contusion ou une rupture de la moelle épinière. Par conséquent, tout mouvement imprudent du patient peut entraîner une paraplégie, une tétraplégie, voire le décès. Un patient suspecté d'être atteint de lésion médullaire doit être déplacé seul et transporté sur une planche rigide ou une autre surface dure, avec une stabilisation supplémentaire de sa position à l'aide de coussinets sans pression excessive sur les parties du corps. Une minerve doit être utilisée pour immobiliser la colonne cervicale. Les patients présentant des lésions de la colonne thoracique ou lombaire peuvent être transportés en décubitus ventral ou dorsal. En cas de lésion de la moelle épinière cervicale susceptible de gêner la respiration, le patient est transporté en décubitus dorsal, en surveillant attentivement la perméabilité des voies respiratoires et en évitant les compressions thoraciques. Il est conseillé d'orienter ces patients vers un centre de traumatologie.

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Échelle de lésions de la moelle épinière

Niveau	Infractions
A = plein	Les fonctions motrices et sensorielles sont perdues, y compris au niveau des segments sacrés S
B = incomplet	La fonction motrice est perdue, la fonction sensorielle est préservée en dessous du niveau de la blessure, y compris les segments S sacrés
C = incomplet	La fonction motrice est préservée en dessous du niveau de blessure, et dans > 1 groupe musculaire témoin en dessous du niveau de blessure, la force est < 3 points
D = incomplet	La fonction motrice est préservée en dessous du niveau de blessure et au moins dans les groupes musculaires de contrôle en dessous du niveau de blessure, la force est égale à 3 points
E = norme	Les fonctions motrices et sensorielles ne sont pas altérées.

Les soins médicaux visent à prévenir l'hypoxie et l'hypotension artérielle, qui peuvent aggraver les lésions de stress de la moelle épinière. En cas de lésion des premiers segments cervicaux, une intubation et une assistance respiratoire sont généralement nécessaires. Lors de l'intubation, la colonne cervicale est fixée.

L'administration de glucocorticoïdes à forte dose, débutée 8 heures après la blessure, peut améliorer l'issue. La méthylprednisolone à 30 mg/kg est administrée par voie intraveineuse pendant 1 heure, puis à 5,4 mg/kg/heure pendant les 23 heures suivantes. Le traitement des lésions médullaires comprend le repos, les antalgiques et les myorelaxants, avec ou sans intervention chirurgicale, jusqu'à disparition de l'œdème et de la douleur. D'autres mesures thérapeutiques générales en cas de traumatisme sont décrites dans les sections correspondantes.

Les lésions instables sont immobilisées jusqu'à ce que la cicatrisation osseuse et des tissus mous permette un alignement adéquat; un alignement chirurgical et une fixation interne sont parfois indiqués. En cas de lésions complètes, l'objectif de la stabilisation chirurgicale est d'assurer une mobilisation précoce. Le rétablissement d'un état neurologique satisfaisant sous le niveau de la lésion est peu probable. En revanche, les patients présentant des lésions médullaires incomplètes peuvent constater une amélioration significative de leur fonction neurologique après décompression. Le moment optimal de l'intervention chirurgicale pour les lésions médullaires incomplètes reste sujet à débat. Une intervention précoce (par exemple, dans les 24 heures) pourrait offrir de meilleurs résultats et permettre une mobilisation et une rééducation plus précoces.

Les soins infirmiers comprennent la prévention des infections génito-urinaires et pulmonaires et des escarres [par exemple, retourner le patient toutes les deux heures (en utilisant un cadre Stryker si nécessaire)]. Une prophylaxie contre la thrombose veineuse profonde est également nécessaire. Chez les patients immobiles, la mise en place d'un filtre cave doit être envisagée.

Mesures de traitement des règles tardives

Chez certains patients, la spasticité peut être efficacement contrôlée par des médicaments. Pour la spasticité associée à une lésion médullaire, le baclofène oral 5 mg 3 à 4 fois par jour (maximum 80 mg pendant les premières 24 heures) et la tizanidine 4 mg 3 à 4 fois par jour (maximum 36 mg pendant les premières 24 heures) sont couramment utilisés. Chez les patients chez qui l'administration orale est inefficace, le baclofène intrathécal 50 à 100 mg une fois par jour peut être envisagé.

La rééducation est nécessaire pour que les patients puissent se rétablir le plus complètement possible. Elle est idéalement réalisée en groupe, combinant kinésithérapie, développement des compétences et éducation aux besoins sociaux et émotionnels. La coordination du groupe de rééducation est idéalement assurée par un médecin expérimenté en rééducation par l'exercice et en kinésithérapie (kinésithérapeute). L'équipe comprend généralement des infirmières, des travailleurs sociaux, des diététiciens, des psychologues, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des ludothérapeutes et des conseillers d'orientation.

La kinésithérapie se concentre sur des exercices visant à restaurer la force musculaire et à s'adapter à l'utilisation d'aides techniques (déambulateurs, fauteuils roulants, etc.) nécessaires à l'amélioration de la mobilité. Des techniques sont enseignées pour contrôler la spasticité musculaire, la dysréflexie autonome et les douleurs neurologiques. La rééducation vise à restaurer la motricité fine. Les programmes de contrôle de la vessie et des intestins enseignent des techniques d'évacuation, ce qui peut nécessiter un sondage vésical intermittent. Le transit intestinal doit souvent être développé à l'aide de laxatifs à durée déterminée.

La réadaptation professionnelle consiste à évaluer la motricité fine et globale ainsi que les capacités cognitives du patient afin de déterminer ses chances d'accéder à un emploi adéquat. Elle identifie également les besoins en appareils fonctionnels et le degré d'aménagement d'un poste de travail potentiel. Les ludothérapeutes utilisent des approches similaires pour identifier et faciliter les activités des patients, telles que les loisirs, le sport et autres activités.

L'objectif du soutien émotionnel (psychothérapie) est de lutter contre la dépersonnalisation et la dépression quasi inévitable d'une personne ayant perdu le contrôle de son corps. Le soutien émotionnel est essentiel à la réussite de tous les autres volets de la réadaptation et doit s'accompagner d'efforts optimaux pour éduquer le patient et impliquer sa famille et ses amis.

La recherche sur le traitement des lésions de la moelle épinière vise à stimuler la régénération du tissu nerveux. Ces recherches incluent des injections de macrophages autologues incubés; l'administration épidurale de BA-210, un médicament expérimental susceptible d'avoir des effets neuroprotecteurs et stimulants sur la croissance nerveuse; et le HP-184 pour le traitement des lésions chroniques de la moelle épinière.