Blessures à la colonne vertébrale : traitement

Après une traversée ou une dégénérescence complète, les terminaisons nerveuses ne sont pas restaurées et les perturbations fonctionnelles deviennent permanentes. Le tissu du nerf compressé peut restaurer sa fonction. La restauration des mouvements et de la sensibilité au cours de la première semaine après la blessure indique un pronostic favorable. Un dysfonctionnement qui dure plus de 6 mois après la blessure est susceptible de devenir permanent.

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Soins d'urgence pour les traumatismes de la colonne vertébrale

Après stabilisation de la perméabilité, de la respiration et de la circulation des voies respiratoires, l'objectif principal est de prévenir les lésions secondaires de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière. En cas de lésion instable, la flexion ou l'extension de la colonne vertébrale peut entraîner une commotion cérébrale ou une rupture de la moelle épinière. À cet égard, le mouvement négligent du patient peut causer la paraplégie, la tétraplégie et même la mort. Un patient avec un traumatisme médullaire suspecté doit être déplacé par une seule unité et transporté sur un écran plat rigide ou une autre surface dure, avec une stabilisation supplémentaire de sa position par une doublure sans pression excessive sur les parties du corps. Pour immobiliser le rachis cervical, vous devez utiliser un collier de fixation. Les patients présentant des lésions de la colonne vertébrale thoracique ou lombaire peuvent être transférés face cachée ou allongés sur le dos. Si les lésions de la moelle épinière cervicale qui peuvent rendre la respiration difficile, le patient est transféré à la position sur le dos, en surveillant de près la perméabilité de ses voies respiratoires, en évitant la compression du thorax. Il est conseillé d'envoyer ces patients au centre de traumatologie.

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Échelle des blessures dues à une lésion de la moelle épinière

Niveau	Violations
A = complet	Les fonctions motrices et sensorielles sont perdues, y compris le segment sacré S
B = incomplet	La fonction motrice est perdue, la fonction sensible est stockée en dessous du niveau de la blessure, y compris les segments sacrés S
C = incomplet	La fonction motrice est mémorisée au-dessous du niveau de la lésion, et dans> 1 groupe musculaire contrôle inférieur au niveau de force de la lésion <3 points
D = incomplet	La fonction motrice est stockée en dessous du niveau de la blessure et, au moins, dans / contrôler les groupes musculaires au-dessous du niveau de la blessure, la force est de 3 points
E = norme	Les fonctions motrices et sensorielles ne sont pas violées

Les soins médicaux visent à prévenir l'hypoxie et l'hypotension artérielle, chacune d'entre elles pouvant accroître les dommages causés par le stress à la moelle épinière. Si les premiers segments cervicaux sont endommagés, l'intubation et le soutien respiratoire sont habituellement nécessaires. Pendant l'intubation, le ligament cervical est fixe.

L'introduction de fortes doses de glucocorticoïdes, commencée 8 heures après la blessure, peut améliorer les résultats du traitement. Méthylprednisolone 30 mg / kg est administré par voie intraveineuse pendant 1 heure, les 23 prochaines heures, administré à une dose de 5,4 mg / kg par heure. Le traitement des blessures de la colonne vertébrale comprend le repos, les analgésiques, les myorelaxants avec ou sans intervention chirurgicale avant la résolution de l'œdème et de la douleur. Les mesures médicales générales supplémentaires pour les traumatismes sont discutées dans les sections pertinentes.

Les lésions instables sont immobilisées pendant un certain temps jusqu'à ce que la guérison des os et des tissus mous ne fournisse pas une comparaison suffisamment fiable; il y a parfois des indications de comparaison chirurgicale et de fixation interne. Avec des dommages complets, l'objectif de la stabilisation chirurgicale est de fournir une activation précoce. La restauration d'un état neurologique satisfaisant en dessous du niveau de dommage est peu probable. Chez les patients présentant une lésion médullaire incomplète, au contraire, après une décompression, une amélioration significative des fonctions neurologiques est possible. Le moment optimal pour le traitement des lésions incomplètes de la moelle épinière reste un sujet de débat. L'exécution précoce de l'opération (par exemple, dans les premières 24 heures) peut avoir un résultat plus positif et permettra plus tôt de commencer l'activation et la réhabilitation.

Les soins infirmiers comprennent la prévention des infections du tractus génito-urinaire et des poumons, ainsi que des plaies de pression [par exemple, tourner paralysé toutes les 2 heures (en utilisant le cadre de Stryker si nécessaire)]. Il est également nécessaire de prévenir la thrombose veineuse profonde. Chez les patients immobiles, la nécessité d'installer un cavafiltre doit être envisagée.

Mesures thérapeutiques de la période tardive

Chez certains patients, la spasticité peut être efficacement contrôlée médicalement. En cas de spasticité associée à une lésion de la moelle épinière, le baclofène 5 mg 3-4 fois par jour est habituellement administré (maximum 80 mg dans les 24 premières heures) et la tizanidine 4 mg 3-4 fois par jour (maximum 36 mg par jour) premières 24 heures). Chez les patients chez lesquels l'administration orale s'est révélée inefficace, la possibilité d'une administration intrathécale de 50-100 mg de baclofène 1 fois par jour peut être envisagée.

La réadaptation est nécessaire pour que les patients se rétablissent aussi complètement que possible. La réadaptation est mieux faite en groupes, combinant la physiothérapie, les compétences de formation et les méthodes d'enseignement pour répondre aux besoins sociaux et émotionnels. Il est préférable que l'équipe de réadaptation soit coordonnée par un médecin expérimenté en physiothérapie et physiothérapie (physiothérapeute). Le groupe comprend généralement des infirmières, des travailleurs sociaux, des nutritionnistes, des psychologues, des physiothérapeutes et des ergothérapeutes professionnels, des thérapeutes récréatifs et des consultants professionnels et techniques.

La kinésithérapie se concentre sur des exercices de restauration de la force musculaire et d'adaptation à l'utilisation d'appareils auxiliaires (déambulateurs, «supports», fauteuils roulants, etc.), nécessaires pour augmenter la mobilité. Ils enseignent les compétences de contrôle de la spasticité des muscles, la dysréflexie autonome et la douleur neurologique. La thérapie réparatrice vise à la restauration de la motricité subtile. Les programmes de contrôle de la vessie et des intestins enseignent des techniques de toilette qui peuvent nécessiter un cathétérisme périodique de la vessie. Il est souvent nécessaire de déterminer le mode de fonctionnement de l'intestin sur la base d'un rendez-vous laxatif à temps fixe.

La réadaptation professionnelle comprend l'évaluation des capacités motrices, petites et grandes, de la capacité cognitive du patient, ce qui est nécessaire pour clarifier la probabilité d'un emploi adéquat. Ici, le besoin de dispositifs auxiliaires et le degré de modification du lieu de travail potentiel sont déterminés. Les thérapeutes récréatifs utilisent des approches similaires pour identifier et faciliter la profession du patient, par exemple les passe-temps, les sports et d'autres activités.

Le but de l'assistance émotionnelle (psychothérapie) est de surmonter la dépersonnalisation et la dépression presque inévitable d'une personne qui a perdu le contrôle de son propre corps. Le soutien émotionnel est fondamentalement important pour le succès de tous les autres éléments de la réadaptation et doit être accompagné d'un maximum d'efforts pour éduquer le patient et impliquer sa famille et ses amis.

Les études dans le traitement des blessures de la colonne vertébrale visent à stimuler la régénération du tissu nerveux. Ceux-ci comprennent des injections de macrophages d'incubation autologues; BA-210, un médicament expérimental, possiblement à la fois neuroprotecteur et stimulant la croissance nerveuse; et HP-184 pour le traitement des lésions chroniques de la moelle épinière.