Les règles abondantes augmentent le risque de maladie cardiaque chez les jeunes femmes

Une nouvelle étude publiée dans la revue BMC Medicine a déterminé l'association entre les saignements menstruels abondants (HMB) ou la ménorragie et les maladies cardiovasculaires (MCV) en présence et en l'absence de menstruations irrégulières (IM) chez les femmes hospitalisées aux États-Unis (É.-U.).

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde. Compte tenu des différences entre les sexes et de la prévalence croissante des maladies cardiovasculaires et du syndrome métabolique (SEP), en particulier chez les femmes, il est important d'identifier les facteurs de risque modifiables afin de prévenir les maladies cardiovasculaires chez les femmes. La ménorragie se définit par une perte sanguine excessive pendant les règles ou par des saignements menstruels cliniquement excessifs qui altèrent le bien-être physique, mental et social ainsi que la qualité de vie des femmes. La ménorragie représente un fardeau financier important pour les personnes concernées en termes de frais médicaux et de perte de productivité. Elle est également associée à l'anémie, à la fatigue, aux maux de tête et à l'inconfort. L'association entre ménorragie et anémie ferriprive peut entraver le transport de l'oxygène et altérer la fonction cardiaque.

Dans cette étude transversale rétrospective, les chercheurs ont examiné l'impact de la ménorragie et des menstruations irrégulières sur le risque de maladie cardiovasculaire. Ils ont extrait les dossiers d'hospitalisation de femmes atteintes de ménorragie et ayant des cycles menstruels réguliers, âgées de 18 à 70 ans, en 2017, de la base de données publique du National Inpatient Sample (NIS). Ils ont utilisé la Classification internationale des maladies, dixième révision (CIM-10) pour définir la ménorragie, y compris les antécédents de ménorragie.

L'étude a exclu les hospitalisations dues à l'aménorrhée, à l'hématocolpos, aux saignements menstruels excessifs pendant la puberté, à la dysménorrhée, aux saignements ovulatoires et aux menstruations irrégulières uniquement. L'exposition principale dans l'étude était les saignements menstruels abondants. Les critères d'évaluation comprenaient les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI), les accidents vasculaires cérébraux (AVC), la fibrillation auriculaire ( FA) ou l'arythmie, la coronaropathie (CHD), le diabète (DS), l'insuffisance cardiaque ( IC) et l'infarctus du myocarde (IDM) tels que définis par les codes diagnostiques de la CIM-10.

Les chercheurs ont procédé à une comparaison proportionnelle et à une modélisation par régression logistique afin de déterminer les rapports de cotes (RC) pour l'analyse. Les covariables étudiées comprenaient l'âge, l'origine ethnique, la race, le revenu du ménage, le principal payeur, le tabagisme, la consommation d'alcool, l'obésité, l'utilisation d'hormones ou de contraceptifs, le syndrome métabolique, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), le léiomyome utérin, la prescription d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et l'utilisation d'anticoagulants.

Sur 2 430 851 femmes hospitalisées, d'âge moyen de 44 ans, une ménorragie est survenue chez 0,7 % (n = 7 762) des femmes de 40 ans et moins et 0,9 % (n = 11 164) des femmes de 40 ans et plus. Dans la cohorte étudiée, 0,8 % (n = 18 926) avaient reçu un diagnostic de saignements menstruels abondants, dont 15 180 hospitalisations (0,6 %) sans menstruations irrégulières et 3 746 hospitalisations (0,2 %) avec menstruations irrégulières. Seulement 20 % étaient obèses et seulement 9,0 % souffraient du syndrome métabolique.

Les proportions d'obésité, d'utilisation de contraceptifs, de SOPK, d'infertilité, d'anémie, d'AINS et de léiomyome utérin étaient plus élevées dans le groupe d'hospitalisations pour ménorragie que dans le groupe avec cycles menstruels réguliers. Parmi les hospitalisations de femmes de moins de 40 ans, les chercheurs ont constaté une association significative entre la ménorragie et un risque accru de maladies cardiovasculaires, notamment d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (OR: 1,6), de coronaropathie (OR: 1,7), d'accident vasculaire cérébral (OR: 2,0), d'insuffisance cardiaque (OR: 1,5) et de fibrillation ou d'arythmie auriculaire (OR: 1,8). Les analyses de sensibilité ont donné des résultats similaires.

En revanche, la ménorragie n'a montré aucune association cohérente avec les événements cardiovasculaires chez les femmes hospitalisées de plus de 40 ans. La ménorragie sans règles irrégulières était fortement associée au diabète, à l'insuffisance cardiaque, à la fibrillation auriculaire et aux événements cardiovasculaires majeurs (MACI). La ménorragie avec règles irrégulières a montré une forte association avec la fibrillation auriculaire et les maladies coronariennes chez les femmes hospitalisées plus jeunes.

Français L'analyse des médiateurs a montré une association directe entre la ménorragie et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs après avoir pris en compte le syndrome métabolique (OR, 1,5), l'obésité (OR, 1,4), l'hypertension (OR, 1,4), le diabète (OR, 1,5) et l'anémie (OR, 1,5). L'utilisation d'anticoagulants (OR, 5,3), la race/l'origine ethnique noire (OR, 2,1), l'utilisation d'insuline (OR, 2,5), l'utilisation de contraceptifs/d'hormones (OR, 1,9), l'obésité (OR, 1,8), le syndrome métabolique (OR, 1,8), le tabagisme (OR, 1,7), l'anémie (OR, 1,3) et la consommation d'alcool (OR, 1,1) étaient associées à une probabilité accrue d'événements MACE en plus de la ménorragie (OR, 1,3).

Un déséquilibre hormonal chez les patientes atteintes de ménorragie peut entraîner des anomalies cardiaques telles qu'une hypoxie, une inflammation et des troubles de l'hémostase. Le rétablissement des menstruations et l'hypoxie sont affectés par une diminution de l'expression du facteur inductible par l'hypoxie (HIF-α), de la prolifération des muscles lisses vasculaires et du facteur de croissance transformant bêta-1 (TGF-β1). Une réduction de l'exposition environnementale peut contribuer à la réduction des troubles menstruels et du risque cardiovasculaire.

L'étude a révélé une association entre ménorragie et événements cardiovasculaires chez les jeunes femmes, indépendamment de l'obésité, du syndrome métabolique, de la prise d'hormones, de l'anémie ou des fibromes utérins. Des bilans de santé réguliers et le dépistage des troubles menstruels, en particulier de la ménorragie, peuvent contribuer à stratifier et à gérer le risque cardiovasculaire. La ménorragie doit être diagnostiquée précocement et traitée de manière optimale afin de minimiser les effets indésirables. Les études futures devraient tenir compte de l'âge d'apparition et évaluer son impact à long terme sur les résultats cardiovasculaires.