Infarctus migraineux: symptômes, diagnostic, traitement

L’infarctus migraineux est une complication rare de la migraine avec aura, caractérisée par la persistance d’un ou plusieurs symptômes de l’aura pendant plus de 60 minutes, et par la mise en évidence, à l’imagerie cérébrale, d’un infarctus cérébral ischémique dans la zone correspondante. Il ne s’agit pas d’une migraine typique ni d’une simple « aura prolongée », mais d’une forme d’ accident vasculaire cérébral ischémique survenant au cours d’une crise de migraine avec aura. [1]

La Classification internationale des céphalées, 3e révision, définit strictement l'infarctus migraineux: la crise doit survenir chez un patient souffrant de migraine avec aura, être typique des crises précédentes, de plus, un ou plusieurs symptômes d'aura persistent pendant plus de 60 minutes, et l'imagerie par résonance magnétique ou un autre examen doit confirmer un foyer ischémique dans la région cérébrale correspondante. [2]

La principale différence pratique avec une aura normale réside dans la présence d'un infarctus cérébral à l'imagerie cérébrale. Lors d'une aura migraineuse typique, les symptômes visuels, sensoriels ou verbaux disparaissent complètement et ne laissent aucune lésion ischémique; lors d'un infarctus migraineux, le symptôme persiste et l'imagerie cérébrale confirme des lésions tissulaires dues à une altération du flux sanguin. [3]

Il est important de ne pas confondre trois situations différentes: un accident vasculaire cérébral d’une autre origine chez une personne migraineuse, un accident vasculaire cérébral d’une autre origine ressemblant à une aura et un véritable infarctus migraineux. La classification internationale souligne que seul un infarctus survenant lors d’une crise migraineuse typique avec aura et répondant à des critères stricts est considéré comme un infarctus migraineux. [4]

L’infarctus migraineux est rare mais cliniquement important car il est le plus souvent décrit chez les jeunes femmes souffrant de migraine avec aura et affecte principalement la circulation postérieure, en particulier les zones associées à la vision. Par conséquent, une aura visuelle prolongée qui ne se résorbe pas spontanément doit être considérée comme un motif de consultation médicale urgente. [5]

Signe	aura migraineuse commune	Infarctus migraineux
Durée du symptôme	Généralement 5 à 60 minutes	Plus de 60 minutes
Réversibilité	Complet	Peut être incomplet
Neuroimagerie	Il n'y a pas de foyer ischémique	Il y a un infarctus ischémique dans la zone correspondante.
Signification clinique	Symptômes de la migraine	accident vasculaire cérébral ischémique
Tactique	Plan de traitement de la migraine avec présentation typique	Diagnostic et traitement urgents des deux événements vasculaires

Pourquoi un infarctus migraineux n'est pas la même chose qu'une « migraine avec aura »?

La migraine avec aura est assez fréquente, mais l’infarctus migraineux est une complication rare. Chez la plupart des personnes souffrant d’aura, les symptômes se développent progressivement, durent de 5 à 60 minutes et disparaissent complètement; ces crises ne sont pas un infarctus et ne signifient pas que chaque aura est un « mini-AVC ». [6]

L’infarctus migraineux nécessite la preuve d’une lésion cérébrale ischémique. Par conséquent, le diagnostic ne peut être posé uniquement sur la base de la durée prolongée de l’aura ou d’une aggravation inhabituelle de la vision; l’imagerie cérébrale, la mise en évidence d’un lien clinique entre le symptôme et le site de l’infarctus, ainsi que l’exclusion d’autres causes d’AVC sont nécessaires. [7]

Une personne migraineuse peut présenter un accident vasculaire cérébral ischémique normal dû à toute autre cause: thrombose, embolie cardiaque, dissection artérielle, athérosclérose, trouble de la coagulation, complications de grossesse ou autre affection vasculaire. Un tel accident vasculaire cérébral ne devient pas un infarctus migraineux du seul fait que le patient souffre de migraines. [8]

À l’inverse, un AVC d’une autre origine peut ressembler à une aura migraineuse: troubles visuels, engourdissements, troubles de l’élocution et faiblesse peuvent survenir. C’est pourquoi une aura nouvelle, soudaine, inhabituelle ou prolongée ne nécessite pas une simple surveillance à domicile, mais plutôt l’exclusion d’un AVC. [9]

En pratique, une règle simple s’impose: une migraine avec aura accroît la vigilance, mais ne remplace pas le diagnostic. Si le symptôme diffère d’une aura typique, dure plus longtemps, ne disparaît pas complètement ou s’accompagne de faiblesse, de troubles de l’élocution, de diplopie, de perte de conscience ou d’une instabilité importante, il convient d’envisager en premier lieu un accident vasculaire cérébral. [10]

Situation	Comment interpréter
Aura typique de 20 minutes et récupération complète	Le plus souvent, une migraine commune avec aura
Aura pendant plus de 60 minutes	Un accident vasculaire cérébral ischémique doit être exclu.
Crise cardiaque sur l'image dans la zone des symptômes	Un infarctus migraineux est possible si les autres critères sont remplis.
Accident vasculaire cérébral d'une autre origine chez un patient migraineux	Non considéré comme un infarctus migraineux
Nouvelle faiblesse, troubles de la parole, vision non rétablie	Aide urgente, n'attendez pas chez vous

Pourquoi cela se produit-il?

Le mécanisme précis de l’infarctus migraineux reste incertain. Des revues récentes envisagent plusieurs voies possibles: les caractéristiques de la dépolarisation corticale propagée pendant l’aura, un dysfonctionnement vasculaire, une tendance à la microthrombose, un dysfonctionnement endothélial, des facteurs génétiques, des mécanismes inflammatoires et la microbiose. [11]

Lors d'une aura migraineuse, une vague de modifications transitoires de l'activité des cellules nerveuses peut se propager à travers le cortex cérébral. Normalement, cela entraîne des symptômes visuels, sensoriels ou de la parole réversibles, mais, combiné à une vulnérabilité vasculaire, cela pourrait théoriquement créer une zone de perturbation critique du flux sanguin. [12]

L’infarctus lié à la migraine est plus fréquemment associé à la migraine avec aura qu’à la migraine sans aura. La Classification internationale des céphalées (ICHD) indique qu’un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique a été démontré dans des études de population portant spécifiquement sur la migraine avec aura, alors que la plupart des études n’ont pas mis en évidence une telle association pour la migraine sans aura. [13]

Il convient de souligner que l’association statistique entre la migraine avec aura et l’AVC ne signifie pas que tous les AVC survenant chez ces patients sont des infarctus liés à la migraine. La Classification internationale précise que la majorité des AVC ischémiques chez les personnes souffrant de migraine avec aura ne sont pas des infarctus liés à la migraine. [14]

Le risque d’événements vasculaires peut être influencé par le tabagisme, l’hypertension artérielle, la contraception hormonale combinée contenant des œstrogènes, les troubles de la coagulation, le diabète, l’obésité, les troubles du métabolisme lipidique et les antécédents familiaux de maladies vasculaires. Chez les femmes souffrant de migraine avec aura, les recommandations professionnelles insistent particulièrement sur l’arrêt du tabac et la maîtrise des facteurs de risque vasculaire. [15]

Mécanisme possible	Que peut-il expliquer?
dépolarisation corticale propagée	Développement progressif de l'aura
dysfonctionnement vasculaire	Vulnérabilité du flux sanguin lors d'une attaque
Microbolie	Lien possible avec les mécanismes emboliques
Troubles endothéliaux	Réactivité vasculaire accrue
Facteurs hormonaux et comportementaux	Risque accru chez certaines jeunes femmes avec aura

Symptômes d'un infarctus migraineux

Le scénario le plus typique est celui d'une personne ayant des antécédents de migraine avec aura qui présente une crise familière, mais dont l'un des symptômes de l'aura ne disparaît pas dans le délai habituel. Par exemple, une tache visuelle, une perte du champ visuel, un engourdissement, des troubles de la parole ou une faiblesse persistent pendant plus de 60 minutes. [16]

L’aura visuelle prolongée est le symptôme le plus souvent décrit, car l’infarctus migraineux survient principalement dans la circulation postérieure et peut toucher les régions occipitales du cerveau responsables de la vision. MedLink note que la plupart des patients inclus dans les grandes séries présentaient une aura visuelle prolongée et qu’une proportion significative des lésions étaient localisées dans la circulation postérieure. [17]

D’autres symptômes peuvent également survenir: engourdissement persistant, troubles sensitifs, faiblesse des membres, troubles de l’élocution, instabilité, troubles de la coordination, nausées, vomissements et céphalées intenses. Toutefois, plus le symptôme est distinct de l’aura initiale, plus le diagnostic doit être prudent et plus il convient de s’efforcer d’éliminer d’autres causes d’AVC. [18]

Dans une migraine typique avec aura, les symptômes neurologiques sont complètement réversibles. Lors d'un infarctus migraineux, certains symptômes peuvent persister et la récupération peut prendre des jours, des semaines ou des mois; il arrive parfois qu'un déficit persistant du champ visuel ou un autre déficit neurologique subsiste. [19]

L’erreur la plus dangereuse consiste à attendre que l’aura « disparaisse d’elle-même » si elle se prolonge, devient inhabituelle ou s’accompagne de faiblesse, de troubles de l’élocution ou de perte de vision. En cas de suspicion d’AVC, il est crucial d’agir rapidement et la prise en charge médicale ne doit pas être retardée par un diagnostic antérieur de migraine. [20]

Symptôme	Pourquoi est-ce important?
Aura visuelle pendant plus de 60 minutes	Nécessite l'exclusion d'un infarctus dans les zones visuelles
perte du champ visuel	Peut correspondre à une lésion du cortex occipital
Engourdissements ou troubles sensoriels	Possible en cas de migraine, mais si les symptômes persistent, un diagnostic est nécessaire.
Faiblesse d'un bras ou d'une jambe	Signe d'AVC
Troubles de la parole	Nécessite une évaluation urgente
Récupération incomplète	Atypique pour une aura normale

Critères diagnostiques

Le premier critère est que la crise doit survenir chez un patient souffrant de migraine avec aura. Si une personne n’a jamais présenté d’aura migraineuse et subit soudainement un accident vasculaire cérébral ischémique accompagné de céphalées, ce cas ne peut être automatiquement qualifié d’infarctus migraineux. [21]

Le deuxième critère est que la crise doit être typique des crises de migraine précédentes, à l’exception de la durée inhabituelle d’un ou plusieurs symptômes d’aura. Ceci permet d’éviter de confondre un accident vasculaire cérébral d’une autre origine avec une « migraine inhabituelle ». [22]

Le troisième critère est que le symptôme d'aura doit persister pendant plus de 60 minutes. Une aura migraineuse typique dure généralement de 5 à 60 minutes; par conséquent, le dépassement de ce seuil nécessite une évaluation approfondie et ne doit pas être considéré comme une variante normale sans examen. [23]

Le quatrième critère est que la neuro-imagerie doit montrer un infarctus ischémique dans la zone concernée. Si le symptôme persiste longtemps mais qu'aucun infarctus n'est visible à l'imagerie, le médecin peut envisager une autre complication — une aura persistante sans infarctus — plutôt qu'un infarctus migraineux. [24]

Le cinquième critère est que l’affection ne puisse être mieux expliquée par un autre diagnostic. Il s’agit d’un point essentiel, car la migraine est fréquente et un patient migraineux peut présenter un accident vasculaire cérébral dû à une arythmie, une thrombose, une dissection artérielle, une vascularite, un syndrome des antiphospholipides ou une autre cause. [25]

Critère	Ce qui est requis
Antécédents de migraine avec aura	Oui
L'attaque est similaire aux précédentes.	Oui, sauf pour la durée de l'aura
L'aura dure plus de 60 minutes	Oui
L'infarctus a été confirmé par neuro-imagerie.	Oui
Une autre cause d'AVC a été écartée.	Oui

En quoi un infarctus migraineux diffère-t-il d'une aura persistante, d'un accident ischémique transitoire et d'un AVC d'autres causes?

L’aura persistante sans infarctus est une aura prolongée qui persiste pendant une semaine ou plus, mais l’imagerie cérébrale ne révèle pas d’infarctus ischémique. L’infarctus migraineux, en revanche, nécessite un foyer ischémique avéré dans la zone concernée. [26]

Un accident ischémique transitoire (AIT) ne laisse généralement pas de trace d'infarctus visible à l'imagerie cérébrale, et les symptômes apparaissent souvent brutalement et atteignent rapidement leur maximum. L'aura migraineuse se développe souvent progressivement et peut inclure des symptômes positifs, tels que des scintillements ou des zigzags, mais en pratique, ces distinctions ne sont pas toujours suffisantes pour une autogestion sûre. [27]

Un accident vasculaire cérébral d'une autre origine peut survenir chez une personne migraineuse et même débuter par une céphalée. Si un examen révèle un autre mécanisme plausible à l'origine de l'accident vasculaire cérébral, tel qu'une dissection artérielle, une embolie cardiaque ou une athérosclérose sévère, ce cas ne doit pas être qualifié d'infarctus migraineux. [28]

Une migraine typique avec aura ne provoque pas de lésions cérébrales permanentes et est généralement totalement réversible. Par conséquent, des symptômes persistants, une nouvelle faiblesse, des troubles de la parole, une perte de vision d'un œil ou une aura différente de la précédente doivent être considérés comme une urgence médicale. [29]

Un diagnostic différentiel correct est important non seulement pour le diagnostic, mais aussi pour le traitement. Une aura commune est traitée comme une migraine, tandis qu'un accident vasculaire cérébral ischémique nécessite une intervention vasculaire urgente, l'évaluation de la possibilité d'une thérapie de reperfusion, une prévention secondaire et l'identification de la cause sous-jacente. [30]

État	La principale différence
Aura normale	Ça disparaît complètement, pas de crise cardiaque.
Aura persistante sans infarctus	Le symptôme persiste pendant une semaine ou plus, il n'y a pas d'infarctus.
accident ischémique transitoire	Symptôme vasculaire transitoire sans infarctus prouvé
Accident vasculaire cérébral d'une autre cause	Il s'agit d'une crise cardiaque, mais le mécanisme n'est pas une migraine.
Infarctus migraineux	Crise de migraine typique avec aura, aura durant plus de 60 minutes, infarctus dans la zone correspondante

Examens en cas de suspicion d'infarctus migraineux

En cas de suspicion d’infarctus migraineux, le patient doit être évalué comme s’il présentait un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Cela nécessite une évaluation neurologique urgente, la précision de l’heure d’apparition des symptômes, la nature de l’aura, les antécédents de migraine et la recherche de déficits neurologiques focaux. [31]

L’examen principal est la neuro-imagerie. L’imagerie par résonance magnétique avec des modes sensibles à l’ischémie aiguë aide à confirmer l’infarctus et à corréler la lésion avec les symptômes; en cas d’urgence, la tomodensitométrie, l’imagerie vasculaire et d’autres méthodes selon le protocole de prise en charge de l’AVC peuvent également être utilisées. [32]

L'imagerie vasculaire est nécessaire pour exclure les causes qui peuvent imiter un infarctus migraineux: dissection de l'artère carotide ou vertébrale, thrombose, sténose artérielle, vascularite, malformation vasculaire ou autres troubles du flux sanguin.[33]

L’examen comprend souvent la recherche de la source de l’embolie: électrocardiographie, surveillance de la fréquence cardiaque, échocardiographie si nécessaire, évaluation des facteurs de coagulation, tests d’inflammation, de glycémie, de lipides et d’autres facteurs de risque vasculaire. Ceci est nécessaire car l’infarctus migraineux est un diagnostic d’exclusion. [34]

Un journal des céphalées est utile même après la phase aiguë. Le NICE recommande d'y consigner la fréquence, la durée et l'intensité des céphalées, les symptômes associés, tous les médicaments pris, les facteurs déclenchants possibles et le lien avec les menstruations pendant au moins 8 semaines si le journal est utilisé pour le diagnostic ou le suivi du traitement. [35]

Examen	Pourquoi est-ce nécessaire?
Examen neurologique	Évaluer le déficit focal
Imagerie par résonance magnétique du cerveau	Confirmer le foyer ischémique
Tomodensitométrie en situation d'urgence	Éliminer une hémorragie et évaluer rapidement le cerveau
Imagerie vasculaire	Éliminer une dissection, une thrombose, une sténose ou une malformation
évaluation cardiologique	Exclure la source embolique
analyses de sang	Évaluer les facteurs vasculaires, inflammatoires et thrombotiques

Traitement: Pourquoi est-ce traité comme un accident vasculaire cérébral ischémique et non comme une migraine classique?

En cas de suspicion d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu, le traitement ne doit pas être retardé en espérant qu’il « passe comme une aura ». Le traitement dépend du moment d’apparition des symptômes, des données de neuroimagerie, de l’état vasculaire, des contre-indications et du protocole local de prise en charge des AVC. [36]

Une fois l’infarctus migraineux confirmé, le patient est généralement pris en charge comme un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique: la nécessité d’un traitement antiplaquettaire est évaluée, et la pression artérielle, la glycémie, le profil lipidique, le rythme cardiaque et les autres facteurs de récidive sont surveillés. Une revue de 2024 indique que les patients ayant présenté un infarctus migraineux devraient recevoir un traitement antiplaquettaire et une prophylaxie de la migraine afin de réduire le risque de récidive. [37]

Le traitement de la migraine est également important, mais il devient un élément secondaire du plan. Il est nécessaire de réduire la fréquence des crises avec aura, de diminuer le recours aux médicaments de crise, d’éviter la surconsommation médicamenteuse et de choisir des mesures préventives tenant compte du risque vasculaire. [38]

En phase aiguë, les médicaments vasoconstricteurs ou vasoactifs doivent être utilisés avec prudence. Une revue de 2024 sur l’infarctus migraineux suggère d’éviter les médicaments vasoactifs et de combiner la prévention des AVC récurrents à celle de la migraine. [39]

Les opioïdes ne constituent pas une stratégie efficace contre la migraine et ne traitent pas le problème vasculaire. Le NICE souligne spécifiquement la nécessité d’expliquer le risque de céphalées médicamenteuses aux personnes utilisant des traitements contre les céphalées aiguës et attire également l’attention sur le risque de surconsommation médicamenteuse. [40]

Orientation du traitement	Cible
Parcours de soins pour AVC aigu	Ne ratez pas cette occasion d'obtenir une aide efficace.
Traitement antiplaquettaire selon les indications	Réduire le risque d'événements ischémiques récurrents
Déterminer la cause de l'AVC	Ne manquez pas de diagnostiquer une embolie, une dissection, une thrombose ou une vascularite.
Prévention de la migraine	Réduisez la fréquence des attaques avec aura
Contrôle de la charge médicamenteuse	Prévention des céphalées induites par les médicaments
Réhabilitation	Rétablir la vision, la parole, la mobilité et les activités quotidiennes

Prévisions et conséquences possibles

Le pronostic de l’infarctus migraineux est souvent décrit comme relativement favorable par rapport à d’autres accidents vasculaires cérébraux, car de nombreux cas n’entraînent que des déficits neurologiques mineurs. Cependant, cela ne fait pas de cette affection une « migraine légère »: elle implique toujours des lésions cérébrales ischémiques. [41]

La séquelle la plus fréquente est une atteinte du champ visuel suite à une lésion des régions occipitales. Chez certains patients, les symptômes peuvent s’améliorer progressivement, mais chez d’autres, un déficit persiste, affectant la lecture, la conduite, le temps passé devant un écran et l’orientation spatiale. [42]

Si l’infarctus touche d’autres zones, des troubles sensoriels, une faiblesse musculaire, des troubles de la parole, de la coordination ou de l’équilibre peuvent survenir. Par conséquent, après la phase aiguë, une rééducation, une surveillance neurologique, un suivi des facteurs de risque vasculaire et un ajustement du traitement antimigraineux peuvent être nécessaires. [43]

Le risque de récidive d’AVC dépend non seulement de la migraine, mais aussi de la cause, identifiée ou non, de l’événement vasculaire. Si un patient fume, souffre d’hypertension artérielle, de diabète, de troubles du métabolisme lipidique, de troubles du rythme cardiaque ou suit un traitement hormonal inapproprié, la correction de ces affections devient un élément central de la prévention. [44]

Il est important de ne pas effrayer le patient: l’infarctus migraineux est rare et la plupart des personnes souffrant de migraine avec aura n’en font jamais l’expérience. Cependant, après un tel événement, le patient doit être surveillé de plus près afin de détecter d’éventuelles complications neurologiques et vasculaires. [45]

Conséquence possible	Comment cela se manifeste-t-il?
Défaut du champ visuel	Difficultés de lecture, de conduite et d'orientation
Troubles sensoriels	Engourdissements, picotements, diminution de la sensibilité
Faiblesse	Mouvement altéré du bras, de la jambe ou du visage
Difficultés d'élocution	Problèmes de choix de mots ou de prononciation
Anxiété liée aux nouvelles auras	La peur d'un deuxième AVC
Risque de récidive	Cela dépend des facteurs vasculaires et de la cause identifiée.

Prévention: Comment réduire les risques

La principale stratégie de prévention consiste à contrôler les facteurs de risque vasculaire. L’American Heart Association note que la migraine avec aura est associée à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique chez les femmes, en particulier celles de moins de 55 ans, et l’arrêt du tabac est fortement recommandé aux femmes souffrant de migraine avec aura. [46]

Les femmes souffrant de migraine avec aura doivent faire l’objet d’une attention particulière en matière de contraception hormonale. Le NICE ne recommande pas de proposer systématiquement des contraceptifs hormonaux combinés aux femmes et aux jeunes filles souffrant de migraine avec aura, car les méthodes contenant des œstrogènes peuvent augmenter le risque vasculaire chez certaines patientes. [47]

Le tabagisme, l’hypertension artérielle, les dyslipidémies, le diabète et l’obésité nécessitent une prise en charge active. L’American Migraine Foundation souligne qu’il est important pour les personnes souffrant de migraines avec aura de contrôler leur hypertension et leurs dyslipidémies, d’éviter de fumer et de maintenir un poids santé. [48]

La prévention de la migraine est également importante. Si les crises avec aura sont fréquentes, sévères ou accompagnées de symptômes persistants, un médecin peut envisager un traitement préventif, car la réduction de la fréquence des crises diminue la charge globale de la maladie, même si les preuves directes d’une réduction du risque de premier AVC grâce à la prévention de la migraine restent limitées. [49]

Après un infarctus migraineux, il est déconseillé de choisir seul un traitement antimigraineux sans tenir compte de l’événement vasculaire. Le plan de traitement doit combiner la prévention secondaire des AVC, la prise en charge sécuritaire des crises, la prévention des migraines, la gestion de la surconsommation médicamenteuse et des règles claires concernant le recours aux urgences. [50]

Le but de la prévention	Ce qu'il faut faire
Réduire le risque vasculaire	Ne fumez pas, contrôlez votre tension artérielle, votre glycémie et votre taux de lipides.
Réduire le risque hormonal	Discuter de la contraception en cas de migraine avec aura
Réduisez la fréquence de l'aura	Choisir un traitement préventif de la migraine selon les indications
Ne ratez pas un coup	Connaître les signes avant-coureurs d'une aura ancienne ou nouvelle
Évitez la surdose médicamenteuse	Comptez les jours de prise de médicaments pour les affections aiguës.
Prévenir une récidive	Suivi par un neurologue et mise en œuvre d'un plan de prévention secondaire

Coder selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la Classification internationale des maladies, 10e révision de l'Organisation mondiale de la santé, la migraine est classée sous la rubrique G43, et la migraine compliquée est désignée par le code G43.3. Dans le tableau de correspondance entre la Classification internationale des céphalées, 3e révision, et les codes nord-américains de la Classification internationale des maladies, l'infarctus migraineux est associé à G43.3. [51] [52]

Il convient de noter que certaines modifications cliniques nationales peuvent utiliser des codes plus détaillés. Par exemple, certains systèmes utilisent des sous-catégories distinctes pour « l’aura migraineuse persistante avec infarctus cérébral », mais par souci d’homogénéité internationale, il est important de rappeler que l’infarctus migraineux est considéré comme une complication de la migraine. [53]

Dans la Classification internationale des maladies, 11e révision, la migraine est classée dans la catégorie de base 8A80, la migraine avec aura dans la catégorie 8A80.1 et les complications de la migraine dans la catégorie 8A80.3. Pour l'infarctus migraineux, MedLink utilise le code 8A80.3Y – autres complications spécifiées associées à la migraine. [54] [55] [56]

Le codage ne doit pas remplacer la formulation clinique. Il est conseillé d’inclure non seulement le code, mais aussi l’essence du diagnostic dans le compte rendu médical: « infarctus migraineux avec aura, confirmé par neuro-imagerie », ainsi que la localisation de l’infarctus, les symptômes, les facteurs de risque vasculaire et la prévention secondaire prescrite. [57]

Système	Code	Signification
CIM-10	G43	Migraine
CIM-10	G43.1	Migraine avec aura
CIM-10	G43.2	État migraineux
CIM-10	G43.3	Migraine compliquée, correspondant à l'infarctus migraineux dans le tableau de la Classification internationale des céphalées
CIM-11	8A80	Migraine
CIM-11	8A80.1	Migraine avec aura
CIM-11	8A80.3	Complications associées à la migraine
CIM-11	8A80.3Y	Autre complication spécifique associée à la migraine, utilisée pour l'infarctus migraineux

Foire aux questions

L’infarctus migraineux est-il un AVC ou une migraine? Il s’agit d’un AVC ischémique survenant lors d’une crise migraineuse typique avec aura et répondant aux critères stricts de la Classification internationale des céphalées. Il est associé à la migraine, mais est traité et évalué comme un événement vasculaire. [58]

Une aura prolongée indique-t-elle un infarctus? Non. Une aura prolongée nécessite l’exclusion d’un infarctus, mais le diagnostic d’infarctus migraineux n’est posé que s’il existe une lésion ischémique à l’imagerie cérébrale dans la zone correspondante. [59]

Combien de temps une aura doit-elle durer pour suspecter un infarctus migraineux? Selon la Classification internationale des céphalées (ICHD), un ou plusieurs symptômes de l’aura doivent persister pendant plus de 60 minutes, mais attendre à domicile jusqu’à ce seuil est dangereux en raison de symptômes graves ou nouveaux. [60]

Les personnes souffrant de migraine avec aura ou sans aura sont-elles plus susceptibles de souffrir de migraine? L’infarctus migraineux est classé comme migraine avec aura; la plupart des études ne montrent pas la même association entre l’accident vasculaire cérébral ischémique et la migraine sans aura. [61]

Quels sont les symptômes les plus alarmants? Une faiblesse d’un bras ou d’une jambe, des troubles de la parole, une perte de vision persistante, une vision double, une instabilité importante, une diminution de la conscience, des convulsions, un mal de tête soudain et intense, et une aura différente de la précédente nécessitent une attention immédiate. [62]

Un infarctus migraineux peut-il être sans conséquences? La récupération est parfois bonne, surtout en cas de petites lésions, mais il s’agit tout de même d’un infarctus cérébral; des troubles persistants de la vision, de la sensibilité, de la parole ou de la motricité sont possibles. [63]

Une IRM est-elle indiquée? En cas de suspicion d’infarctus migraineux, une imagerie cérébrale est nécessaire car le diagnostic ne peut être posé sans confirmation du foyer ischémique. [64]

Les triptans peuvent-ils être pris dans ce cas? En cas de suspicion d’AVC, les médicaments vasoconstricteurs ou vasoactifs ne doivent pas être pris seuls; une revue de 2024 indique que les médicaments vasoactifs doivent être évités en cas d’infarctus migraineux, et la stratégie thérapeutique doit être déterminée par un médecin. [65]

Après un infarctus lié à une migraine, qu’est-ce qui importe le plus: le traitement de la migraine ou la prévention de l’AVC? Les deux approches sont nécessaires: la prévention secondaire de l’AVC et la prévention de la migraine. Une revue de 2024 souligne l’intérêt d’associer un traitement antiplaquettaire à un traitement préventif de la migraine après le diagnostic. [66]

Les contraceptifs hormonaux combinés sont-ils sûrs pour la migraine avec aura? Le NICE ne recommande pas de proposer systématiquement des contraceptifs hormonaux combinés aux femmes et aux filles souffrant de migraine avec aura, car le risque vasculaire nécessite une évaluation individuelle.[67]

Est-il possible de prévenir complètement l’infarctus migraineux? Il n’existe aucune garantie absolue, car le mécanisme est rare et n’a pas été entièrement prouvé, mais le risque peut être réduit en ne fumant pas, en surveillant la tension artérielle, la glycémie et les lipides, en choisissant soigneusement la contraception, en traitant les migraines fréquentes et en répondant rapidement aux auras atypiques. [68]

Si une personne souffre de migraine avec aura, cela signifie-t-il qu’un AVC est inévitable? Non. Le risque absolu reste faible chez de nombreuses personnes, mais la migraine avec aura est un facteur qui nécessite une surveillance des risques vasculaires supplémentaires. [69]

Points clés des experts

La Société internationale des céphalées, auteure de la Classification internationale des céphalées, 3e révision, définit l’infarctus migraineux comme un infarctus ischémique dans la zone cérébrale correspondante, survenant au cours d’une crise migraineuse typique avec aura, lorsqu’un ou plusieurs symptômes d’aura persistent pendant plus de 60 minutes. Principale conséquence pratique: ce diagnostic ne peut être posé sans imagerie cérébrale et sans exclusion d’autres causes d’accident vasculaire cérébral. [70]

Dans une revue de 2024 sur l’infarctus migraineux, Chia-Chun Chiang et al. soulignent qu’une fois le diagnostic posé, les patients nécessitent un traitement antiplaquettaire et une prophylaxie de la migraine, et que les médicaments vasoactifs doivent être évités. Le principal enseignement pratique est qu’il ne s’agit pas d’une crise de migraine typique, mais d’un événement vasculaire nécessitant une prévention secondaire. [71]

SJ Wang, auteur de l'article mis à jour de MedLink Neurology sur l'infarctus migraineux, souligne que cette affection est très rare, qu'elle survient le plus souvent chez les jeunes femmes souffrant de migraine avec aura, qu'elle touche principalement la circulation postérieure et qu'elle se manifeste généralement par une aura visuelle prolongée. Le principal conseil pratique: une aura prolongée ou atypique doit faire l'objet d'une évaluation afin de rechercher un éventuel accident vasculaire cérébral, même en cas de migraine connue. [72]

Les experts du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni soulignent qu'une aura typique est totalement réversible, se développe progressivement et dure de 5 à 60 minutes. Une faiblesse motrice, une diplopie, des symptômes affectant un seul œil, des troubles de l'équilibre ou une altération de la conscience nécessitent des examens complémentaires ou une consultation médicale. Il est important de noter qu'une aura atypique ne doit pas faire l'objet d'une auto-observation. [73]

L’American Heart Association souligne que la migraine avec aura est associée à un risque accru d’AVC chez les femmes, en particulier celles de moins de 55 ans, et recommande l’arrêt du tabac pour les femmes souffrant de migraine avec aura. Le message pratique essentiel: la prévention de l’infarctus lié à la migraine ne repose pas uniquement sur la prise de médicaments contre la migraine, mais aussi sur la gestion des facteurs de risque vasculaire. [74]

Conclusion brève

L’infarctus migraineux est une complication rare mais grave de la migraine avec aura. Il n’est diagnostiqué que lorsque, lors d’une crise migraineuse typique avec aura, le symptôme de l’aura persiste pendant plus de 60 minutes et que la neuroimagerie confirme un infarctus ischémique dans la région cérébrale correspondante. [75]

Règle de sécurité principale: toute aura nouvelle, inhabituelle, prolongée ou partiellement réversible doit être considérée comme un AVC possible jusqu’à preuve du contraire. Les symptômes particulièrement dangereux sont la perte de vision persistante, la faiblesse, les troubles de l’élocution, la diplopie, l’instabilité, la diminution de la vigilance et les céphalées intenses et soudaines. [76]

Après un infarctus migraineux, le patient a besoin non seulement d'un plan de traitement de la migraine, mais aussi d'une prévention secondaire complète de l'AVC: contrôle des facteurs de risque vasculaire, arrêt du tabac, choix judicieux du traitement hormonal, recherche d'autres causes d'AVC, traitement antiplaquettaire si nécessaire et prévention des crises fréquentes avec aura. [77]