Épisiotomie

Afin de faciliter le passage de la tête du bébé pendant l'accouchement et d'éviter une déchirure périnéale potentiellement dangereuse, qui, selon les statistiques, survient dans 80 % des naissances physiologiques, une intervention chirurgicale obstétricale - l'épisiotomie - est réalisée. [1]

Indications pour la procédure

L'épisiotomie ou périnéotomie fait référence àopérations qui préparent le canal génital au travail, c'est-à-dire que l'épisiotomie est réalisée pendant le travail. Et comme une plaie coupée guérit mieux qu'une lacération, la principale indication de cette manipulation est la menace d'une blessure spontanée.rupture périnéale pendant le travail. [2]

Cette menace survient si le bassin est anatomiquement étroit (et ne correspond pas à la taille de la tête fœtale) ou si le périnée est élevé chez la femme en travail ; si elle est cicatrisée (entraînant une raideur musculaire et prolongeant la deuxième étape du travail) ; gros fœtus ou difficulté à passer les épaules fœtales (dystocie) ; en cas de travail prématuré ou prolongé, ou en raison detravail excessif outravail rapide. [3]

De plus, la dissection périnéale est utilisée si des forceps obstétricaux ou une extraction sous vide du fœtus doivent être utilisés lors d'un accouchement vaginal.

Les obstétriciens ont noté que la réalisation d'une épisiotomie/périnéotomie minimise le risque d'hémorragie intracrânienne et réduit le risque de lésion craniocérébrale chez les nouveau-nés. [4]

Préparation

Étant donné que l'épisiotomie est réalisée pendant la période post-partum (deuxième) du travail - au stade de l'expulsion du fœtus après ouverture complète du col, et que l'obstétricien-gynécologue doit décider d'effectuer cette manipulation en urgence, sa préparation consiste uniquement à traitement antiseptique de la peau et anesthésie locale - par anesthésie par conduction (infiltration) avec injection d'un agent anesthésique dans la zone innervée par le nerf génital (nervus pudendus), y compris le périnée et les segments inférieurs de la paroi du vagin et de la vulve . [5]

Contre-indications à la procédure

L'épisiotomie est contre-indiquée si la femme en travail a un périnée obstétrical bas (moins de 30 mm), dans lequel il existe un risque de blessure directe et indirecte de la partie sous-cutanée du sphincter anal externe ou du rectum.

Conséquences après la procédure

La violation de l'intégrité des tissus avec des dommages à une partie de leurs cellules qui se produit lors de l'épisiotomie, ainsi que lors de l'incision de tissus de toute localisation, a des conséquences. Un œdème local se développe, il y a une douleur dans la région du périnée, dans laquelle les femmes se plaignent du fait que la suture après l'épisiotomie fait mal. [6]

Les complications possibles après la procédure comprennent :

• saignement;
• hématome interne des tissus mous (causé par une rupture de capillaires) ;
• Infection et inflammation après une épisiotomie impliquant la suture et une partie des tissus environnants ;
• Suppuration de suture, dans laquelle il y a un écoulement après une épisiotomie et il peut y avoir une augmentation de la température corporelle ;
• Dissection des sutures avec douleur et écoulement de caractère séreux-sanglant ;
• prolifération focale de tissu conjonctif dans la zone de suture - granulome après épisiotomie, ainsi que formation de kystes épidermiques;
• Fistule urinaire ou vaginale après épisiotomie ;
• Constipation spastique après épisiotomie associée à une inhibition de la vidange intestinale due à la peur de la séparation des sutures ;
• incontinence urinaire après épisiotomie due à un affaiblissement des muscles du plancher pelvien et à un prolapsus des organes génitaux internes.

Épisiotomie et hémorroïdes. Lors de cette manipulation, les ganglions hémorroïdaires internes ne sont pas affectés, mais en présence de ganglions externes, il n'est pas exclu qu'ils soient endommagés par des saignements.

Il convient de garder à l'esprit que la vie sexuelle après une épisiotomie pendant un certain temps peut être compliquée par une dyspareunie - des sensations douloureuses.

Soins après la procédure

Pour se remettre d'une incision périnéale lors de l'accouchement le plus rapidement possible et sans complications, des soins d'hygiène personnelle appropriés sont nécessaires - à la fois dans l'établissement médical et après le retour à la maison.

Les recommandations des obstétriciens et gynécologues abordent tous les aspects pratiques des soins et de la réadaptation après l'intervention. [7]

• Quelle est la bonne façon de réaliser une toilette périnéale ?

À la maternité, le périnée est traité avec des antiseptiques (le plus souvent une solution de permanganate de potassium est utilisée). A la maison, la suture est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, antiseptiqueChlorhexidine, solution de furaciline ; le lavage est effectué avec une solution de manganèse rose clair, des décoctions de plantes médicinales (camomille, calendula, sauge, plantain). Le périnée n'est pas essuyé, mais épongé avec un tissu doux et stérile. Il convient également de garder à l’esprit que, pendant un mois et demi à deux mois après cette manipulation chirurgicale, il est contre-indiqué de prendre un bain.

• Combien de temps ne dois-je pas rester assis après une épisiotomie ? Et comment s'asseoir après une épisiotomie ?

Le processus de guérison est différent pour chaque femme en travail, mais dans les cas standards, il n'est pas permis de s'asseoir sur un siège moelleux pendant une semaine et demie à deux semaines. Il est possible de s'asseoir légèrement de côté sur le bord d'une chaise, les pieds des deux jambes fléchis au niveau des genoux et reposant sur le sol.

Problèmes émergents de défécation, communément formulés sous la forme de l'expression « comment aller aux toilettes après une épisiotomie », les obstétriciens recommandent de les résoudre à l'aide de moyens appropriés. Ainsi, on utilise des suppositoires rectaux à la glycérine après épisiotomie (contribuant au ramollissement des masses fécales denses) ou au relâchement des microclysters Microlax.

De plus, une vidange intestinale plus confortable facilite le régime lors de l'épisiotomie - avec l'utilisation de produits laitiers fermentés, d'huiles végétales, de fruits d'avoine à pulpe molle, de légumes frais (à l'exception du chou et de tous les légumes de la famille des crucifères). Mais il vaut mieux ne pas utiliser de pain, de pâtes et de sucreries. [8]

• Combien de temps faut-il pour que la douleur disparaisse après une épisiotomie et quels analgésiques peuvent être utilisés après une épisiotomie ?

Peu à peu, la douleur s'atténuera et à la fin de la deuxième semaine, elle sera tout à fait tolérable. Pour réduire l'intensité de la douleur, vous devez utilisersuppositoires analgésiques après l'accouchement. Les compresses froides sur la zone périnéale soulagent également la douleur et réduisent l'enflure. [9]

• Combien de temps la suture guérit-elle après une épisiotomie ?

Les sutures externes sur le périnée (fils après épisiotomie) sont retirées au bout de cinq jours, les internes se résorbent progressivement et il faudra environ un mois pour une guérison complète.

• Quelle pommade après une épisiotomie, c'est-à-dire quels remèdes externes utiliser pour soigner le périnée ?

Les pommades recommandées par les obstétriciens après une épisiotomie sontpommades qui soulagent l'inflammation, y compris les pommades antibactériennesLévomékolet Baneocin.

Et la cicatrice d'épisiotomie/cicatrice d'épisiotomie formée sur la zone périnéale peut être réduite en appliquantpommade pour résorber les cicatrices, par exemple. Pommade Contractubex. Au fil du temps, la chirurgie plastique post-épisiotomie permettra d’éliminer presque complètement la cicatrice. [10]

Et enfin. Le périnée cousu après l'incision ne peut pas être tendu, donc au moins six mois tout sport après l'épisiotomie est contre-indiqué. [11]

• Comment éviter l’épisiotomie ?

Pour éviter l'épisiotomie, il est recommandé de réaliser systématiquementExercices de Kegel pour les femmes enceintes, ainsi que le massage périnéal, voir -Massage de grossesse.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'épisiotomie

1. " Williams Obstétrique, par F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (Année : 2021)
2. « Soins infirmiers lors du travail et de l'accouchement : guide de pratique fondée sur des données probantes » - par Michelle Murray (Année : 2018)
3. "Obstétrique opératoire" - par Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy (Année : 2007)
4. "Obstétrique clinique et gynécologie" (série de revues) - divers auteurs et années de publication, y compris des articles traitant de l'épisiotomie.
5. « Meilleures pratiques en matière de pratique de sage-femme : utiliser les données probantes pour mettre en œuvre le changement » - par Barbara A. Anderson (Année : 2015)
6. "Guide d'examen de la certification des sages-femmes et des infirmières praticiennes en santé des femmes" - par Beth M. Kelsey (Année : 2014)
7. "Obstétrique : grossesses normales et à problèmes" - par Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (Année : 2020)
8. "Gynécologie globale" - par Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (Année : 2020)
9. " La sage-femme de Varney - par Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (Année : 2020)

Littérature

Obstétrique : un guide national / édité par G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2e éd. Moscou : GEOTAR-Media, 2022.