Épisiotomie

Afin de faciliter le passage de la tête du bébé en cours d'accouchement et d'éviter une déchirure périnéale potentiellement dangereuse, qui, selon les statistiques, se produit dans 80% des naissances physiologiques, une intervention chirurgicale obstétrique - épisiotomie - est effectuée. [ 1]

Indications pour la procédure

L'épisiotomie ou la périnéotomie fait référence aux opérations qui préparent le canal de naissance pour le travail, c'est-à-dire que l'épisiotomie est effectuée pendant le travail. Et, comme une plaie coupée guérit mieux qu'une lacération, la principale indication de cette manipulation est la menace de la rupture spontanée rupture périnéale pendant le travail. [ 2]

Cette menace se produit si le bassin est anatomiquement étroit (et ne correspond pas à la taille de la tête fœtale) ou si le périnée est élevé chez la femme en travail; S'il est marqué (conduisant à la raideur musculaire et prolongeant le deuxième stade du travail); grand fœtus ou difficulté à passer les épaules fœtales (dystocie); en main-d'œuvre prématurée ou prolongée, ou en raison de travail excessif ou travail rapide. [ 3]

De plus, une dissection périnéale est utilisée si les pinces obstétricales ou l'extraction sous vide du fœtus doivent être utilisées pendant l'accouchement vaginal.

Les obstétriciens ont noté que la réalisation d'une épisiotomie / périnéotomie minimise le potentiel d'hémorragie intracrânienne et réduit la probabilité de lésions craniocerébrales chez les nouveau-nés. [ 4]

Préparation

Étant donné que l'épisiotomie est réalisée pendant la période post-partum (deuxième) de travail - au stade de l'expulsion du fœtus après une ouverture complète de l'utérus, et le gynécologue obstétricien doit décider d'effectuer cette manipulation en cas d'urgence, la préparation à elle est constituée unique par le nerf génital (Nervus pudendus), y compris le périnée et les segments inférieurs de la paroi du vagin et de la vulve. [ 5]

Contre-indications à la procédure

L'épisiotomie est contre-indiquée si la femme en travail a un périnée obstétrique faible (moins de 30 mm), dans laquelle il existe une menace de lésion directe et indirecte de la partie sous-cutanée du sphincter ou du rectum anal externe.

Conséquences après la procédure

La violation de l'intégrité des tissus avec des dommages à une partie de leurs cellules qui se produisent pendant l'épisiotomie, ainsi que pendant l'incision des tissus de toute localisation, ont des conséquences. L'œdème local se développe, il y a des douleurs dans la région du périnée, dans lesquelles les femmes se plaignent que la suture après l'épisiotomie fait mal. [ 8]

Les complications possibles après la procédure comprennent:

• Saignement;
• Hématome intérieur des tissus mous (causée par des capillaires rompus);
• Infection et inflammation après une épisiotomie impliquant la suture et certains des tissus environnants;
• Suppuration de la suture, dans laquelle il y a une décharge après l'épisiotomie et il peut y avoir une augmentation de la température corporelle;
• Dissection des sutures avec douleur et écoulement de caractère de sang séreux;
• Procourtissement focal du tissu conjonctif dans le domaine de la suture - granulome après épisiotomie, ainsi que la formation de kystes épidermiques;
• Fistule urinaire ou vaginale après l'épisiotomie;
• La constipation spastique après l'épisiotomie associée à l'inhibition de la vidange intestinale en raison de la peur de la séparation des sutures;
• Incontinence urinaire après épisiotomie en raison de l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien et du prolapsus des organes génitaux internes.

Épisiotomie et hémorroïdes. Au cours de cette manipulation, les nœuds hémorroïdaux internes ne sont pas affectés, mais en présence de nœuds externes, il n'est pas exclu de leurs dommages par des saignements.

Il convient de garder à l'esprit que la vie sexuelle après l'épisiotomie pendant un certain temps peut être compliquée par la dyspareunie - des sensations douloureuses.

Soins après la procédure

Pour se remettre d'une incision périnéale lors de l'accouchement le plus rapidement possible et sans complications, des soins appropriés avec une hygiène personnelle sont nécessaires - à la fois dans l'établissement médical et après la décharge.

Les recommandations des obstétriciens et gynécologues traitent pratiques de tous les aspects des soins et de la réadaptation après la procédure. [ 9]

• Quelle est la bonne façon d'effectuer une toilette périnéale?

Dans la maternité, le périnée est traité avec des antiseptiques (le plus souvent, la solution de permanganate de potassium est utilisée). À la maison, la suture est traitée avec du peroxyde d'hydrogène, antiseptique chlorhexidine, solution de furaciline; Le lavage est effectué avec une solution de manganèse rose clair, des décoctions des plantes médicinales (camomille, calendula, sage, plantain). Le périnée n'est pas essuyé, mais effondré avec un tissu stérile doux. Il convient également de garder à l'esprit que dans le premier et demi à deux mois après la contre-indication de cette manipulation chirurgicale pour prendre un bain.

• Combien de temps ne dois-je pas m'asseoir après une épisiotomie? Et comment vous asseyez-vous après une épisiotomie?

Le processus de guérison est différent pour chaque femme en travail, mais dans les cas standard, assis sur un siège doux n'est pas autorisé pendant une semaine et demie à deux semaines. Il est possible de s'asseoir légèrement sur le bord d'une chaise, les pieds des deux jambes pliés aux genoux et reposant sur le sol.

Problèmes émergents de défécation, généralement formulés sous la forme de l'expression "comment aller aux toilettes après l'épisiotomie", les obstétriciens recommandent de les résoudre à l'aide de moyens appropriés. Ainsi, les suppositoires de glycérine rectale après des épisiotomies sont utilisées (contribuant à l'adoucissement des masses fécales denses) ou au relâchement microclysters microlax.

De plus, une vidange plus confortable des intestins aide un régime alimentaire à l'épisiotomie - avec l'utilisation de produits laitiers fermentés, d'huiles végétales, de fruits d'avoine avec pulpe douce, de légumes frais (à l'exception du chou et de tous les légumes de la famille crucifère). Mais il vaut mieux ne pas utiliser de pain, de pâtes et de bonbons. [ 10]

• Combien de temps faut-il pour que la douleur disparaisse après une épisiotomie et quels analgésiques peuvent être utilisés après une épisiotomie?

Peu à peu, la douleur disparaîtra et à la fin de la deuxième semaine, elle sera assez tolérable. Pour réduire l'intensité de la douleur, vous devriez utiliser doulage des suppositoires après l'accouchement. Les compresses à froid sur la zone périnéale soulagent également la douleur et réduisent l'enflure. [ 11]

• Combien de temps la suture guérit-elle après une épisiotomie?

Les sutures externes sur le périnée (fils après l'épisiotomie) sont supprimées après cinq jours, celles internes résorbent progressivement, et il faudra environ un mois pour une guérison complète.

• Quoi de pommade après l'épisiotomie, c'est-à-dire quels remèdes externes utiliser pour guérir le périnée?

Les onguents recommandés par les obstétriciens après l'épisiotomie sont ongles qui soulagent l'inflammation, y compris les onguents antibactériens

Et la cicatrice d'épisiotomie / cicatrice d'épisiotomie formée sur la zone périnéale peut être réduite en appliquant la pommade aux cicatrices Resorb, par ex. Pommade contractubex. Au fil du temps, la chirurgie plastique post-épisiotomie aidera à retirer presque complètement la cicatrice. [ 12]

Et enfin. Le périnée cousu après l'incision ne peut pas être tendu, donc au moins six mois de sport après l'épisiotomie est contre-indiqué. [ 13]

• Comment éviter l'épisiotomie?

Pour éviter l'épisiotomie, il est recommandé d'effectuer systématiquement exercices Kegel pour les femmes enceintes, ainsi que le massage périnéal, voir - massage de grossesse.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'épisiotomie

1. "Williams Obstetrics, par F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (année: 2021)
2. "Labor et livraison infirmière: guide des pratiques fondées sur des preuves" - par Michelle Murray (année: 2018)
3. "OBSTRATION OBSTÉTRIQUE" - par Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie IFFY (année 2007)
4. "Obstétrique clinique et gynécologie" (série de revues) - Divers auteurs et années de publication, y compris des articles traitant de l'épisiotomie.
5. "Best Practices in Swewifery: Utilisation des preuves pour mettre en œuvre le changement" - par Barbara A. Anderson (année: 2015)
6. "Guide de révision de la certification des infirmières praticiennes infirmières de la santé et des femmes" - par Beth M. Kelsey (année: 2014)
7. "Obstetrics: Grossesses normales et problématiques" - par Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (année: 2020)
8. "Gynécologie complète" - par Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (année: 2020)
9. "Varney's Midwifery - par Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (année: 2020)

Littérature

L'obstétrique: A Guide national / édité par G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2e éd. Moscou: Geotar-Media, 2022.