Écoulement brun pendant la grossesse: normal ou pathologique?

Les futures mamans sont probablement les personnes les plus anxieuses au monde. Les changements qui surviennent dans leur corps peuvent être à la fois joyeux et excitants, mais aussi terriblement inquiétants. Les femmes enceintes sont très sensibles à ces changements et aux manifestations inexplicables de leur situation délicate, car elles sont responsables de la naissance d'une nouvelle vie, qui doit voir le jour à temps et en pleine santé. Il n'est pas surprenant que les pertes brunes pendant la grossesse inquiètent autant les futures mamans, car les règles, ainsi que leurs signes avant-coureurs, ne devraient pas être présentes pendant cette période. Néanmoins, ce symptôme est fréquent chez les femmes enceintes; il est donc important de déterminer s'il y a lieu de s'inquiéter ou si les craintes des femmes enceintes sont infondées.

Norme ou pathologie?

Avant la grossesse, une femme a ses règles une fois par mois, et des pertes brunes à la veille et aux derniers jours des règles ne sont pas inquiétantes, car elles sont normales. Cependant, l'apparition de telles pertes entre les règles peut inquiéter n'importe quelle femme, car elles indiquent généralement une pathologie cachée de l'appareil reproducteur féminin.

Pendant la grossesse, la situation est différente. Il ne devrait pas y avoir de règles après la conception, sauf peut-être pendant les 4 à 5 premières semaines, sinon on ne parle plus de grossesse normale. En revanche, en l'absence de règles, comme chez les femmes non enceintes, il ne devrait pas y avoir de pertes vaginales, signe de problèmes de santé. Et si des pertes brunes apparaissent pendant la grossesse, tout va mal.

C'est à peu près le raisonnement de nombreuses futures mamans lorsqu'elles rencontrent ce symptôme pour la première fois, surtout si leurs grossesses précédentes se sont déroulées sans pertes colorées. Il est impossible de trancher avec certitude, car même un médecin expérimenté ne peut pas toujours déterminer visuellement ce que signifient des pertes brunes pendant la grossesse – si elles sont normales ou pathologiques – avant de procéder à l'examen nécessaire.

Une chose est sûre: en début de grossesse et avant l'accouchement, des pertes brunes apparaissent assez fréquemment. Leur aspect n'a généralement rien de pathologique qui puisse inquiéter sérieusement la future mère, pour qui les inquiétudes sont tout aussi dangereuses. Dans le premier cas, elles peuvent indiquer le début d'une grossesse, dans le second, la joie imminente associée à la naissance d'une nouvelle vie.

Mais tout est toujours aussi rose. Les causes des pertes brunes pendant la grossesse peuvent être diverses, et il s'agit souvent d'un trouble grave pouvant entraîner une interruption prématurée de grossesse. Malgré leur couleur, il s'agit de saignements, même mineurs. Leur dangerosité peut être évaluée en fonction des symptômes qui les accompagnent et de la durée de la grossesse.

Les pertes les plus dangereuses sont celles qui apparaissent à la fin du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse. Dans ce cas, il s'agit de problèmes graves, car aucune cause physiologique ne peut les provoquer. Tout dépend de la femme elle-même et de sa volonté de poursuivre sa grossesse, ce qui sera facilité par une prise en charge rapide dans un établissement médical.

Causes non pathologiques des pertes brunes

Commençons par déterminer dans quels cas les pertes brunes pendant la grossesse sont normales. Il est important de comprendre que comprendre les causes d'un symptôme inhabituel donne à la femme l'espoir que tout va bien pour elle et son bébé, mais ne dispense pas de consulter un médecin dans une clinique pour femmes à ce sujet.

Les premiers jours et mois de grossesse sont une période où le corps de la femme subit une restructuration rapide, provoquée par les changements hormonaux et la préparation au long processus de la conception à la naissance. Les principales hormones féminines, les œstrogènes et la progestérone, l'hormone responsable du déroulement normal de la grossesse, peuvent provoquer l'apparition de pertes foncées inhabituelles. De plus, les processus naturels du début de la grossesse peuvent provoquer de légers saignements, ressemblant à des taches brunes.

Les changements hormonaux peuvent provoquer des pertes vaginales régulières au cours du premier, du deuxième et parfois du troisième mois de grossesse. Ces pertes apparaissent régulièrement les jours où la femme a commencé ses règles avant la grossesse. Leur durée dépasse rarement deux jours.

Parfois, les pertes peuvent même prendre une teinte écarlate et ressembler à des règles normales, bien que plus rares. Cependant, en l'absence d'autres symptômes suspects (tiraillements ou douleurs aiguës dans le bas-ventre, odeur désagréable des pertes, nausées, faiblesse inhabituelle, etc.), elles ne sont pas dangereuses pour la future mère et le fœtus.

Une cause non hormonale des pertes brunes au cours des premières semaines de grossesse est considérée comme le transfert de l'ovule fécondé vers son nouveau lieu de résidence: l'utérus. Dans certains cas, le processus d'implantation s'accompagne de lésions des petits vaisseaux, dont le sang pénètre dans le vagin, où il se mélange aux sécrétions physiologiques naturelles et s'échappe avec elles.

Le saignement est si léger que les gouttes de sang colorent légèrement les pertes vaginales, qui prennent alors une teinte rose, beige ou brun clair. Ces pertes, de consistance crémeuse, peuvent persister 24 heures et ne doivent pas être inquiétantes si elles sont peu abondantes, sans odeur désagréable ni impuretés étrangères (pus, grumeaux blancs), sans démangeaisons au niveau des parties génitales et vaginales, et sans douleur.

Les femmes ont des attitudes différentes face aux saignements inhabituels des premières semaines de grossesse. On entend parfois des écoulements bruns qui ont disparu pendant la grossesse. En réalité, ces écoulements ne font que confirmer la grossesse, que la femme ne soupçonnait pas avant sa consultation chez le gynécologue. Ils disparaissent rapidement, car les hémorragies des petits capillaires sont insignifiantes et la cicatrisation des parois vasculaires se produit rapidement d'elle-même.

Une situation identique peut être observée au cours des dernières semaines de grossesse. Bien que la cause des pertes foncées soit légèrement différente, à savoir l'écoulement du bouchon muqueux avant l'accouchement, la pathogénèse du saignement est similaire: rupture de petits vaisseaux du col de l'utérus suite à son raccourcissement et à son lissage. Dans ce cas, des gouttes de sang se déposent sur le bouchon muqueux et sont excrétées avec lui.

Un bouchon muqueux est une masse de mucus qui bloque l'accès de l'infection à l'utérus. Ainsi, le corps de la mère offre une protection supplémentaire à son enfant pendant sa grossesse. Au moment du travail, le col de l'utérus se prépare au passage du fœtus, déjà bien développé. L'élargissement de sa lumière (l'utérus s'ouvre légèrement) entraîne le passage spontané du bouchon. Ce processus peut être ponctuel ou prolongé, si le bouchon se détache par parties.

Le plus souvent, cela se produit soit juste avant le travail (chez les primipares), soit 3 à 5 jours avant son début. Mais il arrive que le bouchon muqueux se détache quelques semaines plus tôt. Si vous êtes à partir de la 38e semaine, il n'y a pas lieu de s'inquiéter; il est important de se préparer à l'accouchement. Il est toutefois conseillé d'en informer votre médecin.

Mais si des pertes brunes apparaissent pendant la grossesse jusqu'à 37 semaines, il est conseillé de consulter un gynécologue sans tarder, car même des saignements aussi peu abondants peuvent être annonciateurs d'un accouchement prématuré. Cependant, dans certains cas, la grossesse peut durer plusieurs semaines supplémentaires.

Causes pathologiques des pertes brunes

Bien sûr, je ne voudrais pas passer de l'agréable à l'inquiétant, car toute inquiétude chez la future mère est considérée comme un facteur de risque d'interruption spontanée de grossesse. Mais la réalité est que, dans la plupart des cas, les pertes brunes pendant la grossesse sont le signe de diverses complications dangereuses pour la femme et son enfant à naître. Leur apparition ne peut donc être ignorée.

Grossesse congelée. La congélation d'embryons peut avoir lieu à n'importe quel stade de la grossesse, mais elle survient le plus souvent au premier trimestre, entre 7 et 8 semaines. C'est durant cette période que se forment la plupart des organes et systèmes du bébé et que ses besoins augmentent. Selon les statistiques, la probabilité d'une telle issue est d'environ 0,7 %, mais cela ne signifie pas que le problème peut être ignoré en raison du faible risque de survenue.

Une grossesse non désirée est le plus souvent la conséquence d'un mauvais déroulement de la grossesse, qui empêche l'embryon de recevoir de la mère les nutriments nécessaires à son développement ou l'expose à des facteurs nocifs. Les facteurs de risque d'arrêt du développement de l'enfant comprennent:

• déséquilibres hormonaux, tels qu'une carence en progestérone, l'hormone de grossesse, des maladies de la glande thyroïde et des ovaires qui produisent des hormones,
• le régime alimentaire de la future maman est pauvre en vitamines et en microéléments,
• Conflit rhésus, causé par la différence du facteur Rhésus du sang de la mère et de l'enfant, en raison de laquelle le corps de la femme enceinte réagit au fœtus comme à un corps étranger, en produisant des anticorps spécifiques,
• certaines maladies auto-immunes caractérisées par une production accrue d'anticorps dirigés contre des composants sanguins,
• diverses maladies infectieuses, quelle que soit la forme qu'elles prennent (les parasites les plus courants pouvant entraîner la mort du fœtus sont considérés comme l'infection par l'herpès, le mycoplasme, la chlamydia, le cytomégalovirus, le papillomavirus, etc.),
• expériences nerveuses fortes et stress,
• toutes mauvaises habitudes,
• l'impact de facteurs négatifs sur une femme enceinte (vibrations, radiations, inhalation de substances toxiques, etc.),
• soulever des poids,
• facteur héréditaire, etc.

Dans la plupart des cas, il s'agit de troubles de santé et d'alimentation de la future mère, ainsi que de l'impact de facteurs néfastes sur elle. Mais parfois, la cause de l'interruption de grossesse est une pathologie chromosomique du fœtus lui-même, empêchant son développement normal, ou des raisons inconnues pouvant conduire à une fausse couche chez une femme en bonne santé et normalement nourrie. Le symptôme précédant cet événement est un écoulement brun.

En réalité, la congélation embryonnaire s'accompagne toujours d'un processus inflammatoire chez la femme, qui atteint son apogée 2 à 3 semaines après le début du processus pathologique. L'apparition de pertes brunes indique alors déjà le décollement de l'ovule, et la présence de pus, un processus nécrotique sur fond de grossesse gelée depuis longtemps.

Décollement de l'ovule et risque de fausse couche. Tous ces facteurs peuvent provoquer un décollement de la vessie fœtale de la paroi utérine en début de grossesse, même si le fœtus s'est développé normalement. Le rejet de la membrane entourant l'embryon et du liquide amniotique par le chorion s'accompagne de lésions vasculaires et de la formation d'un hématome.

Parallèlement, des pertes écarlates modérées indiquent le début d'un décollement, surtout si elles s'accompagnent de douleurs lancinantes dans le bas-ventre, de nausées et de vomissements. L'augmentation de la taille de l'hématome contribue à un décollement plus important de la vessie fœtale, pouvant entraîner son rejet complet et la mort du fœtus. De l'extérieur, cela ressemble à une fausse couche spontanée.

Dans ce cas, des pertes brunes pendant la grossesse peuvent indiquer que le saignement s'est arrêté et que l'hématome a disparu, mais le risque de rupture répétée de la jonction du chorion et de l'ovule demeure, ce qui signifie que le symptôme ne doit pas être traité avec négligence.

Certes, certaines sources partagent une opinion différente. Ses adeptes considèrent le détachement de l'ovule fécondé comme un test de la force de l'embryon, une sorte de sélection naturelle. Un embryon sain et viable est capable de survivre non pas à un, mais à plusieurs détachements partiels. L'ovule fécondé peut se détacher et se reconstituer jusqu'au chorion. Mais seul un fœtus robuste peut survivre.

Selon cette théorie, la future mère peut adopter une attitude attentiste, espérant que son bébé surmontera l'adversité. D'ailleurs, il existe de nombreux cas où des pertes brunes et des douleurs persistantes sont apparues, où des femmes n'ont pas consulté de médecin ou n'ont tout simplement pas réagi à la confirmation du décollement de la poche des eaux par échographie, tout en donnant naissance à des bébés en bonne santé à temps. Prendre des risques ou non est un choix personnel pour la future mère, qu'elle fait pour elle-même et pour son enfant, prenant son destin en main.

Dans tous les cas, il est important de comprendre que la menace d'une fausse couche n'est pas équivalente à une fausse couche déjà survenue. En consultant votre médecin rapidement, vous pourrez dans la plupart des cas sauver votre grossesse grâce à un traitement hormonal (normalisation du taux de progestérone pour maintenir la grossesse), à la normalisation de l'état psycho-émotionnel de la femme enceinte et au repos physique.

Anomalies chromosomiques chez le fœtus et môle hydatiforme. Il s'agit d'une affection très désagréable pendant la grossesse, où une partie ou la totalité des tissus du placenta subit des modifications pathologiques, tandis que les villosités du chorion (la partie embryonnaire du placenta) prennent la forme de bulles, grossissant comme une grappe de raisin. Curieusement, la cause de ce phénomène réside probablement dans le lot de chromosomes du fœtus.

Les chromosomes mâles étant principalement responsables de la structure et des caractéristiques du chorion placentaire et du sac amniotique, leur prédominance est précisément ce qui contribue aux anomalies de ces organes. Lors du diagnostic de môle hydatiforme, les études sur les embryons ont montré que la plupart d'entre eux possédaient un triple jeu de chromosomes, dont deux étaient paternels. Chez d'autres enfants, comme prévu, seuls deux jeux de chromosomes ont été détectés, mais tous deux se sont avérés paternels.

Les causes exactes de cette pathologie n'ont pas encore été établies; nous ne pouvons donc nous appuyer que sur des hypothèses. Cependant, un nombre relativement faible de femmes enceintes présentent un développement anormal du placenta, caractérisé par des processus dysplasiques. Autrement dit, de petites tumeurs bénignes se forment sur les villosités choriales, des formations kystiques contenant du liquide.

Cette pathologie est caractérisée par un pronostic défavorable. En cas de grossesse molaire partielle avec atteinte de certains tissus du placenta, il existe une chance de naissance d'un bébé en bonne santé, mais dans la plupart des cas, le fœtus meurt au deuxième trimestre de la grossesse. Si tous les tissus sont endommagés, ils deviennent incapables de soutenir la viabilité de l'embryon et de stimuler son développement, ce qui entraîne la mort du fœtus dans les premiers mois suivant la conception.

Dans cette pathologie, les pertes brunes surviennent le plus souvent en association avec une môle hydatiforme complète, qui a provoqué l'arrêt de la grossesse. Cependant, elles ne constituent pas le seul symptôme. L'état général de la patiente se détériore, ce qui permet de distinguer facilement une grossesse problématique d'une grossesse normale.

Polypes utérins. Parfois, lors du diagnostic de pertes brunes au cours du premier trimestre de grossesse, de petites tumeurs inoffensives – des polypes – peuvent être détectées dans le canal cervical. Ces excroissances bénignes peuvent provoquer de légers saignements, qui, sur les sous-vêtements, ressemblent à des pertes vaginales. Dans certains cas, les polypes disparaissent spontanément (ils tombent et sont retirés du vagin avec les sécrétions vaginales) et ne nécessitent aucun traitement. Leur ablation chirurgicale est également possible, sans curetage utérin, et donc sans danger pour la femme enceinte.

Grossesse extra-utérine. Parmi toutes les pathologies décrites ci-dessus, cette pathologie présente le pronostic le plus défavorable, car elle se termine systématiquement par une interruption de grossesse, menaçant la vie de la femme. Il n'est pas question de sauver l'embryon qui se développe dans l'ovule fécondé en dehors de l'utérus (dans la trompe de Fallope); il est retiré chirurgicalement.

En réalité, une grossesse extra-utérine, au fur et à mesure que le fœtus grandit et se développe, peut se compliquer d'une rupture de la paroi des trompes de Fallope, irréparable. Mais ce n'est pas le pire. Les saignements causés par une rupture des trompes de Fallope sont bien plus graves pour la femme enceinte, car ils sont plus intenses et provoquent une perte de sang importante.

Dans ce cas, des pertes brunes peuvent être le premier signe, suivies d'écoulements sanguinolents abondants, d'une constriction désagréable du côté où se trouve le fœtus ou d'une douleur intense dans le bas-ventre. Plus tôt une femme consulte, plus grandes sont ses chances de sauver sa vie et de préserver sa fonction reproductive.

Décollement placentaire. Cette pathologie survient généralement au milieu et à la fin de la grossesse, c'est-à-dire aux deuxième et troisième trimestres, et est dangereuse pour la femme enceinte et le bébé qu'elle porte. Le placenta est une sorte d'intermédiaire entre le corps de la mère et celui de l'enfant. C'est lui qui fournit au fœtus les nutriments et l'oxygène nécessaires, obtenus à partir du sang de la future mère.

Si le placenta se décolle, la connexion nécessaire au maintien de la vie de l'organisme qui se forme à l'intérieur est rompue. Le bébé meurt d'hypoxie et de carence en substances vitales. Le décollement placentaire lui-même s'accompagne d'hémorragies, dont l'intensité détermine l'état de la femme et, dans une certaine mesure, la possibilité de poursuivre la grossesse.

La cause d'une grossesse problématique dans ce cas peut être un traumatisme abdominal pendant cette période, des avortements antérieurs et des césariennes accompagnés de la formation de tissu cicatriciel, un cordon ombilical raccourci, une hypertension chez la femme enceinte et le tabagisme pendant la grossesse.

Le décollement placentaire se produit progressivement, passant par plusieurs stades. Au début, la femme enceinte peut présenter des pertes brunes. Cependant, elles ne persistent pas longtemps, prenant ensuite une couleur écarlate plus intense et une intensité modérée. Au stade final, le plus sévère de la pathologie, les pertes peuvent déjà être suffisamment importantes pour être qualifiées de saignements complets.

Qu'il s'agisse d'un décollement partiel, diagnostiqué dans la plupart des cas, ou d'un décollement placentaire complet, la grossesse se termine par une césarienne. Le moment de la réalisation de cette intervention est également important. En cas de saignements importants, tout se joue dans les premières minutes et heures suivant l'intervention, et l'enfant ne peut être sauvé. En cas de spotting, caractéristique du stade initial du décollement, les médecins tentent de prolonger la grossesse au moins jusqu'à 30-32 semaines, lorsque le fœtus est considéré comme viable, après quoi ils ont de nouveau recours à la césarienne.

Placenta prævia. Il s'agit d'une autre affection caractérisée par des pertes brunes dues à des lésions vasculaires, mais localisées dans le placenta. Le placenta prævia se situe à proximité du col de l'utérus. Au début, cela ne pose aucun problème, mais à mesure que le bébé grandit, il exerce une pression plus forte sur les parois du placenta, qui s'appuie à son tour contre les parois de l'utérus. Cette pression provoque la rupture des petits vaisseaux du placenta, accompagnée d'un léger écoulement sanguin.

Dans de rares cas, une forte pression sur les tissus du placenta entraîne un décollement placentaire, mais cela ne se produit qu'en cas de saignement prolongé. Généralement, le problème se limite à des pertes vaginales et à une sensation de pression sur le col de l'utérus, ce qui oblige les femmes à consulter un gynécologue pour un suivi jusqu'à l'accouchement.

Tout au long de la période allant du début des premiers saignements jusqu'à la naissance, le bébé est en danger, car en comprimant les vaisseaux placentaires, il perturbe l'apport d'oxygène et peut mourir d'hypoxie. Ce risque ne diminue pas lors d'un accouchement naturel; les médecins préfèrent donc privilégier la prudence et pratiquer une césarienne.

Pathologies tardives de la grossesse. Au cours du dernier trimestre de la grossesse, outre l'écoulement du bouchon muqueux, les causes possibles de pertes brunes peuvent être des troubles imprévisibles de la structure et des fonctions du placenta, comme sa stratification (décollement), rendant impossible l'accouchement naturel.

Une rupture de l'utérus est considérée comme une complication tout aussi dangereuse de la grossesse si ses parois ont été préalablement fragilisées par des processus inflammatoires dégénératifs ou des interventions chirurgicales (avortement, césarienne, curetage). Dans ce cas, des saignements d'intensité variable sont également possibles, mettant en danger la future mère. Cependant, une perturbation de la circulation sanguine utérine entraîne des perturbations de l'apport d'oxygène à l'enfant, qui n'est pas encore capable de respirer seul et peut mourir in utero la veille de sa naissance. La solution la plus efficace est une césarienne suivie d'une suture utérine.

Problèmes gynécologiques. Il est faux de penser qu'une femme enceinte ne peut souffrir d'aucune maladie gynécologique. La grossesse ne guérit généralement pas, mais provoque une exacerbation de maladies latentes déjà existantes. Par exemple, l'érosion cervicale peut évoluer de manière latente. Avant l'intervention, le processus érosif-inflammatoire pouvait être lent et asymptomatique. Par la suite, le tissu utérin touché par l'instrument gynécologique peut commencer à saigner, ce qui s'accompagnera de pertes brunes et diffuses jusqu'à la cicatrisation de la plaie.

Une situation identique peut être observée après un rapport sexuel actif. En effet, les changements hormonaux rendent les tissus féminins plus sensibles à toute agression, et leur lésion est facile. Il n'est pas surprenant que les médecins diagnostiquent une érosion cervicale chez de nombreuses femmes pendant la grossesse, bien que les possibilités de traitement efficace de cette pathologie pendant cette période soient limitées. Les traitements médicamenteux acceptables ne donnent pas l'effet escompté; ainsi, après la naissance de l'enfant, les femmes doivent encore subir une cautérisation de l'érosion.

Les infections sexuellement transmissibles (IST) et les processus inflammatoires des tissus des organes génitaux féminins internes, qui surviennent sous l'influence de facteurs infectieux ou de dommages mécaniques, constituent un autre danger. Pendant la grossesse, survenant dans le contexte de telles maladies, les pertes brunes ne sont pas rares. Mais elles s'accompagnent généralement d'autres symptômes, tels qu'une odeur désagréable de pertes vaginales, des démangeaisons, des douleurs lancinantes dans le bas-ventre, etc.

Les causes de ces maladies peuvent être:

• rapports sexuels non protégés, car il n'y a plus aucune raison de se protéger d'une éventuelle conception, et peu de gens pensent aux infections,
• une diminution de l'immunité de la future mère, ce qui provoque le développement et la prolifération d'une microflore opportuniste dans son corps, qui était auparavant dans un état inactif,
• dommages à la muqueuse vaginale causés par toutes sortes d’appareils qui améliorent l’orgasme, les instruments gynécologiques et les produits d’hygiène intime de mauvaise qualité.

Il est important de comprendre que la présence de maladies infectieuses (et toute inflammation pouvant entraîner une infection) n'est pas seulement un désagrément pour une femme enceinte, mais aussi l'un des principaux facteurs de risque de grossesse compliquée. Les infections peuvent provoquer une fausse couche ou la mort du fœtus, ainsi que divers troubles du développement de l'enfant. Il est donc nécessaire de prévoir leur traitement à l'avance, car les possibilités de traitement des maladies infectieuses et inflammatoires pendant la grossesse sont limitées par l'effet toxique et tératogène de nombreux antibiotiques et antifongiques sur le fœtus.

Les pertes brunes pendant la grossesse, bien que souvent révélatrices de diverses pathologies, ne sont pas une raison de paniquer. Leur apparition peut être due à de nombreuses causes, il est donc tout simplement impossible d'en déterminer seule la cause. Il est déconseillé de poser des diagnostics alarmants ni de faire des pronostics inquiétants, mais il ne faut pas non plus négliger une telle situation. On sait que la majorité des grossesses réussies, marquées par des pertes brunes, le sont uniquement grâce à une consultation médicale rapide. Et même si ces craintes s'avéraient vaines, peut-on reprocher à la future mère de se soucier de sa santé et de celle de son enfant? Après tout, le bébé, pendant son séjour dans le ventre de sa mère, ne dépend que d'elle et de sa vigilance.